CompanyLogo計(jì)劃（plan）1實(shí)施（do）2確認(rèn)（check）3處置（action）4目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo實(shí)

施步驟計(jì)劃（plan）實(shí)施（do）確認(rèn)（check）處置（action）主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定對策實(shí)施效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)與分析活動(dòng)計(jì)劃擬定解析目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo案例背景手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心，環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中，醫(yī)療消耗使用量大，人力成本及團(tuán)隊(duì)服務(wù)的合作性要求高，因此其運(yùn)作成本較高。第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征?，F(xiàn)在我院存在第一臺手術(shù)開臺明顯延時(shí)，甚至有時(shí)要上午10:30以后才能開臺手術(shù)。目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo主題選定平均高達(dá)77%Plan平均23%首臺開臺延遲率首臺按時(shí)開臺率目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo主題選定外科科室矛盾Plan麻醉科、手術(shù)室目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo現(xiàn)狀把握目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo現(xiàn)狀把握Plan目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo現(xiàn)狀把握Plan手術(shù)室工作涉及的人員、科室較多，手術(shù)室工作效率往往是多種因素的綜合結(jié)果?；仡櫸以?016年5-7月共155例首臺手術(shù)，并進(jìn)行分析，從接病人時(shí)間到手術(shù)切皮時(shí)間超過60分鐘（如8:00接病人，超過9:00切皮）即為首臺手術(shù)延遲?？傮w首臺手術(shù)延遲率達(dá)77%。目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo現(xiàn)狀把握----解析Plan首臺手術(shù)難以準(zhǔn)時(shí)開臺接病人時(shí)間麻醉至切皮時(shí)間等待手術(shù)醫(yī)生時(shí)間從手術(shù)室護(hù)士接病人——患者入室開始麻醉——消毒切皮患者入室——手術(shù)醫(yī)生入室核對病人目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogoPlan現(xiàn)狀把握----解析我們分析原因總結(jié)如下：①接病人時(shí)間過長：在病房患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成，如術(shù)前針、導(dǎo)尿、置胃管、上廁所、尋找影像學(xué)資料等，等電梯時(shí)間過長；

②等待手術(shù)醫(yī)生過長：處理醫(yī)囑，換藥，查房，交班時(shí)間過長等；

③麻醉至切皮時(shí)間過長：麻醉醫(yī)生方面，未提前完成麻醉前準(zhǔn)備，手術(shù)日早晨才談話簽字；護(hù)理方面，物資準(zhǔn)備不充分；患者方面，困難氣道，特殊危重病人需有創(chuàng)操作多，如動(dòng)、靜脈穿刺監(jiān)測等。目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo接病人遲交班時(shí)間長困難氣道特殊危重患者有創(chuàng)操作多椎管穿刺困難交班過長病房未準(zhǔn)備好病歷物品不齊主管醫(yī)生入室遲病房交班過長處理醫(yī)囑、辦出院、換藥思想上缺乏重視手術(shù)室設(shè)備原因手術(shù)用物準(zhǔn)備不足麻醉后術(shù)前準(zhǔn)備太長病房麻醉主管醫(yī)生手術(shù)室開臺延遲Plan等電梯時(shí)間過長未完成麻醉前準(zhǔn)備術(shù)日晨麻醉談話簽字目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo對策擬定目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo對策擬定1、多科室負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會2、醫(yī)務(wù)科出臺《首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺相關(guān)規(guī)定》3、手術(shù)科室制定早交班時(shí)間規(guī)定4、麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度5、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)監(jiān)管力度Plan目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo多科負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會觀念改變麻醉科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)科外一科婦產(chǎn)科外二科外三科Plan目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo對策擬定1.多科室負(fù)責(zé)人開協(xié)調(diào)會院領(lǐng)導(dǎo)：xxx、xxx主持會議Plan目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo2.醫(yī)務(wù)科出臺《首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺相關(guān)規(guī)定》Plan目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo3.麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度Plan目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)PDCA活動(dòng)計(jì)劃表CompanyLogoPlan目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo對策實(shí)施目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo基于精益管理的理念、手術(shù)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)、患者的質(zhì)量安全以及優(yōu)質(zhì)化的績效考核，手術(shù)室提出降低首臺手術(shù)延遲率的要求，我們于2016年8月正式啟動(dòng)“提高首臺手術(shù)按時(shí)開臺率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。依靠手術(shù)麻醉科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，與各手術(shù)科室的負(fù)責(zé)人積極溝通，并得到醫(yī)院主管部門的支持，共同制定相應(yīng)對策，列出質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃。do對策實(shí)施目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo數(shù)據(jù)采集來源：由每個(gè)手術(shù)間的巡回護(hù)士在《首臺手術(shù)開臺情況統(tǒng)計(jì)表》上仔細(xì)記錄2016年5-11月所有首臺患者入室時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師到達(dá)時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、切皮時(shí)間。麻醉醫(yī)生在麻醉病歷文書中如實(shí)記錄以上時(shí)間。do對策實(shí)施目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogodo對策實(shí)施數(shù)據(jù)采集來源：數(shù)據(jù)錄入電腦目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過PDCA的質(zhì)量改進(jìn)，2016年5-11月共登記有首臺擇期手術(shù)391例，延遲率由既往回顧分析的77%降為44.4%；主要的延遲手術(shù)科室如外二科、婦產(chǎn)科的延遲率也均有所下降。Check目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化Check目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化1、前期醫(yī)務(wù)科專人定點(diǎn)在手術(shù)室督查；2、后期醫(yī)務(wù)科不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、麻醉、開臺情況；3、手術(shù)室配合監(jiān)控；4、每月10日前將上個(gè)月各臺延誤手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及責(zé)任科室和責(zé)任人上報(bào)醫(yī)務(wù)處。Check目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo總結(jié)分析目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo改善前后結(jié)果對比改善前Action改善后目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于十五點(diǎn)CompanyLogo1、經(jīng)過PDCA循環(huán)，提高了首臺手術(shù)按時(shí)開臺率，降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本2