第第頁(yè)“老糊涂”≠癡呆癥今年62歲的林女士，最近一年來(lái)記憶退化得可怕，剛剛放下的東西轉(zhuǎn)頭就忘；走路也是經(jīng)常摔跤，不是磕到這就是碰到那。這不，上個(gè)禮拜好端端地在平坦的小區(qū)路上摔了一跤，正好跌在了花壇欄桿上，導(dǎo)致右臂骨折，住進(jìn)了醫(yī)院。家人覺(jué)得林姨的癥狀很像老年癡呆癥，在處理好骨折后，便帶林女士去神經(jīng)科檢查，誰(shuí)知竟查出了正常顱壓腦積水。

這就是林姨記憶力退化、無(wú)端摔跤的罪魁禍?zhǔn)?。很多人覺(jué)得“老糊涂”是人老的正常現(xiàn)象，有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的就認(rèn)為是老年癡呆癥，其實(shí)還有一種疾病也可以表現(xiàn)出“癡呆”，這就是顱壓腦積水，而這種病臨床上經(jīng)常被漏診。需要提醒的是，與老年癡呆癥治療起來(lái)比較困難不同的是，顱壓腦積水完全可以通過(guò)手術(shù)治愈，治愈后患者的生活質(zhì)量會(huì)得到明顯改善。

臨床就診率非常低

張老師今年67歲，是文藝團(tuán)體的老干部，喜歡唱歌跳舞。近三個(gè)月他不愛(ài)和大家說(shuō)話了，也沒(méi)有從前那么活躍，記憶力也越來(lái)越差；走起路來(lái)步履蹣跚，有時(shí)候遇到臺(tái)階腳都抬不高，經(jīng)常跌倒，像裹腳老太太，而且癥狀越來(lái)越嚴(yán)重。更尷尬的是，最近張老師還尿褲子了，下床走路都困難，兒女們不得不請(qǐng)假輪流照顧他。家里人都擔(dān)心老張得了老年癡呆癥，送他到醫(yī)院檢查。CT結(jié)果顯示，張老師的“癡呆”原來(lái)是顱壓腦積水惹的禍。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，老張的癥狀明顯改善，走路基本恢復(fù)正常，生活不僅可以自理，也能走出家門再次回到自己的朋友圈，原本籠罩在家里的陰霾也隨之散去。

張老師的情況并非個(gè)案，由于很多人都不了解顱壓腦積水這種疾病，看到患者的癥狀中有行走困難、癡呆、尿失禁等，再加上患者大多數(shù)都超過(guò)60歲，所以常常會(huì)認(rèn)為這是“老糊涂”的正?，F(xiàn)象，絕大部分患者就診不及時(shí)或根本不到醫(yī)院診治，導(dǎo)致這種疾病的就診率非常低。調(diào)查顯示，在一線城市平均每10個(gè)患者中只有二三個(gè)患者就診，二三線城市的就診率就更低了。

而實(shí)際上，顱壓腦積水的發(fā)病率并不低，在美國(guó)就有約25萬(wàn)癥狀類似癡呆、阿爾茨海默病或帕金森病的患者，事實(shí)上他們患的就是顱壓腦積水。日本2011年的相關(guān)指南顯示，老年期癡呆總患病人數(shù)的1/6屬于腦積水性癡呆，因癥狀與阿爾茲海默病十分類似，極易被誤診、忽視，從而耽誤治療。

癥狀+頭顱CT能初步篩查

顱壓腦積水是一種成人的慢性腦積水，多發(fā)于60歲以上的老年人，過(guò)多的腦脊液（CSF）在顱內(nèi)堆積，引起腦室增大，但通常不會(huì)引起顱壓增高。近年來(lái)該病有年輕化的趨勢(shì)。絕大多數(shù)顱壓腦積水病人的病因無(wú)法確定（原發(fā)性）。有一些病人先前有顱腦損傷、腦中風(fēng)或腦外科手術(shù)史，如腦出血、動(dòng)脈瘤、腦外傷、腫瘤或囊腫、感染或硬膜下血腫等（屬繼發(fā)性顱壓腦積水）。另外，腦脊液的產(chǎn)生或吸收的失衡也可導(dǎo)致腦積水。

診斷顱壓腦積水并不困難，根據(jù)病人的癥狀以及影像學(xué)檢查就能初步診斷。病人通常表現(xiàn)為特有的三聯(lián)征：步態(tài)不穩(wěn)、癡呆和尿失禁。通常緩慢起病，逐漸進(jìn)展加重――記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴(yán)重者明顯癡呆；行走步態(tài)異常、步幅小、行走不穩(wěn)、腳步抬不高等；小便次數(shù)增多，有尿急感，嚴(yán)重時(shí)小便失禁。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)，通常去醫(yī)院做一個(gè)腦部CT就能輕松篩查。如果有必要可作腦脊液引流試驗(yàn)進(jìn)一步確診。

診斷越早，治療成功機(jī)會(huì)越大

顱壓腦積水不像老年癡呆癥的治療那么困難，是可以通過(guò)分流手術(shù)治療的，治療后患者的生活質(zhì)量會(huì)得到明顯改善。但患者癥狀出現(xiàn)的時(shí)間越長(zhǎng)，治療的效果越差；診斷越早，則治療成功的機(jī)會(huì)就越大。對(duì)于診斷性檢查為陽(yáng)性的顱壓腦積水病人，應(yīng)盡早治療，首選的治療方法為分流管植入術(shù)。分流管植入術(shù)是神經(jīng)外科的一種常見(jiàn)術(shù)式，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在患者的腦部及腹部各做一個(gè)小切口，植入分流管及分流泵，經(jīng)皮下將腦積液引流至腹腔，減少腦室內(nèi)腦脊液的堆積，可以使癡呆癥狀得到明顯改善，尿失禁得到緩解，步態(tài)恢復(fù)正常，大大提高、改善自身與家人的生活質(zhì)量。需要提醒的是，分流管建議選擇可調(diào)壓式分流管。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的固定壓力分流管很難掌控壓力――壓力過(guò)高不能改善癥狀，而壓力過(guò)