關于糖尿病健康教育及足部護理第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

31省（市、自治區(qū)）和新疆建設兵團

162個監(jiān)測縣（區(qū)）共計97,200人時間:2010,8-12受試者完成率>95%2010年全國疾病監(jiān)測地區(qū)（DSPs）慢性病及危險因素監(jiān)測－糖尿病專題調查9.7%第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0%城市12.3%，農村8.4%調查結果:18歲以上成年人第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8%城市25.0%，農村17.0%調查結果:60歲以上老年人第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的高發(fā)病率及危害每年約3%糖尿病人發(fā)生足潰瘍，病程＞20年者50%發(fā)生糖尿病足。糖尿病人住院的主要原因，我國約占住院糖尿病人的10－20%。醫(yī)療耗費巨大：美國（足潰瘍和截肢＝其他糖尿病并發(fā)癥花費總和）；我國（平均2－3萬元/例次,可高達20多萬)。致殘致死：足感染和壞疽→病人死亡的重要原因。占非外傷性低位截肢的40－60%。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月更多關于糖尿病的數(shù)字…據(jù)WHO統(tǒng)計全球糖尿病患者2000年已達1億6000萬，2025預計將達到3億。2006～2015年期間，僅因心臟病、中風和糖尿病，中國就將損失預計的國民收入5580億美元?！?頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病對足部影響糖尿病對足部的影響是多種多樣的，其結果雖然都是導致潰瘍、感染、甚至截肢，但事實上很難從臨床上區(qū)分出具體患者的病變是哪種致病因素引起的，通常情況下是多種因素共同作用的結果第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病對足部影響與外周神經系統(tǒng)病變有關與大血管病變有關與微血管視網(wǎng)膜病變有關與高血糖狀態(tài)有關第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足潰瘍的病因神經病變血管病變神經+血管病變足胼胝體足真菌感染足部畸形足底壓力不正確的行走方式和穿鞋方式不正確的處理方式第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者截肢的原因糖尿病神經、血管病變、壓力異常外傷

潰瘍

經久不愈

感染

截肢第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)早期僅出現(xiàn)足部皮膚瘙癢、干燥、無汗、色素沉著，因神經系統(tǒng)病變而發(fā)生肢端感覺異常、感覺遲鈍、麻木等，行走時有踩棉花感，同時也可出現(xiàn)間歇跛行、靜息痛甚至刺痛。肢端肌肉因營養(yǎng)不良出現(xiàn)萎縮及關節(jié)變現(xiàn)，常見弓形足、杵狀趾、夏科氏關節(jié)等；動脈粥樣硬化可致肢端動脈搏動減弱或消失，肢端皮膚干裂、皸裂并失去彈性。。一旦合并感染則局部形成紅腫、血泡，嚴重者出現(xiàn)糜爛、潰瘍。第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足分級（Wagner分級）0級:皮膚完整無開放性損傷,可有骨胳畸形1級:表皮損傷未涉及皮下組織2級:全層皮膚損害涉及皮下組織,可有骨胳、肌腱暴露3級：全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎4級：足部分壞疽（足趾或足前段）5級：全部足壞疽第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足部潰瘍分型神經性潰瘍缺血性潰瘍神經缺血性潰瘍第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月全身評估年齡原發(fā)性疾?。禾悄虿　⒆陨砻庖咝约膊?、惡性疾病…血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或運動性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月局部評估創(chuàng)面的類型及所處的階段創(chuàng)面的大小、深度、滲液量、溫度、異物..局部感染體征創(chuàng)面的解剖位置第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足護理-0級積極預防，做好足部護理第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足護理-1級創(chuàng)面水皰未破或破損而滲液少：脂質水膠體或水膠體敷料滲液多：藻酸鹽或親水纖維敷料+水膠體；或直接用泡沫敷料血糖高且創(chuàng)面感染者，清創(chuàng)后用含碘或銀敷料，外加開放式敷料第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足護理-2級徹底清創(chuàng)去除壞死組織，感染嚴重，可使用含敷料或使用銀離子敷料骨胳、肌腱外露時，應使用水凝膠保護第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足護理-3級痂下積膿或膿腫形成時，切痂或早期徹底切開引流切開引流術后換藥時，徹底清創(chuàng)去除壞死組織血糖正常、炎癥控制，傷口進入組織修復期，向每個切口注入水凝膠或水膠體，外層使用水膠體敷料覆蓋傷口內肉芽組織填平后，用藻酸鹽后親水纖維敷料與水膠體或泡沫敷料包扎第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足護理-4級當足部感染膿腫形成時，壓迫動脈出現(xiàn)足壞死，立即性多處切開引流，將膿腔全部打開，確保引流通暢，暫不做死骨摘除，清創(chuàng)后用脂質水膠體敷料予引流，單次填塞碘伏紗條止血兼抗炎，外層與棉墊覆蓋。術后24小時換藥。繼續(xù)清除壞死組織，引流+抗感染+水凝膠，防骨壞死及自體清創(chuàng)，直至炎癥控制。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月炎癥控制后去除死骨，截骨完畢，用碘伏紗條填塞止血兼抗炎，棉墊覆蓋，術后24小時換藥。創(chuàng)面涂抹水凝膠，防止其壞死，滲液多予藻酸鹽，外層予水膠體，促進肉芽組織生長。未形成膿腫而小動脈栓塞導致趾、跖骨壞死時，死骨部分先用碘伏濕敷控制炎癥，每天換藥，待死骨與周邊正常組織邊界分離清楚，再予上述方法換藥大小動脈栓塞導致趾、跖骨壞死時，先碘伏濕敷，待血管重建。術后血運恢復，待死骨與周邊正常組織邊界分離清楚，再予上述方法換藥。第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足護理-5級發(fā)生全足壞死，有大動脈栓塞時，先用碘伏濕敷，或銀離子控制感染，開放式敷料包扎，控制感染，勿加壓，等待血管重建后截肢。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足健康教育-指導病人自我護理每天觀察足部有無細小外傷、破損或感染跡象，做好足部的保護包括選用合適的鞋、襪及皮膚清潔護理。做好血糖監(jiān)測 ，將其控制在正?；蚧菊５乃健５?3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足健康教育-了解潰瘍發(fā)生原因穿鞋過緊造成足趾擠壓傷。熱水洗腳、泡腳時間超過5分鐘或用力過大、水溫過高而致傷。使用熱水袋、電熱毯等致燙傷。足廯破潰或感染。雞眼處理不當損傷。修腳、剪指甲造成外傷第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足健康教育-了解潰瘍發(fā)生原因小外傷未及時發(fā)現(xiàn)或正規(guī)處理而感染。皮膚應營養(yǎng)不良起水皰。足部干裂未使用潤膚露皮膚護理或造成皮膚小裂傷。神經病變造成足部畸形所致摩擦破損、局部胼胝形成而局部受壓引起。吸煙引起血液的含氧量降低。已有潰瘍或截肢史者造成健側足部受壓或摩擦。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥篩查基線、年度并發(fā)癥篩查評估內容：血液檢查

尿液檢查

體格檢查

眼底檢查

足部檢查

護士根據(jù)患者情況安排檢查、參與體格檢查及糖尿病足檢查、解讀并發(fā)癥檢查結果。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月社區(qū)糖尿病管理——障礙與需求醫(yī)護人員專業(yè)知識相對缺乏登記、建檔——死檔大量存在缺乏長期隨訪機制和定期并發(fā)癥評估缺少管理和質量考核體系需要一個工作模式需要一套管理工具需要適合社區(qū)工作的慢病政策第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月目前糖尿病足管理的困惑糖尿病足的危害未被患者引起足夠的重視尚未廣泛開展糖尿病足早期風險評估糖尿病足的危險因素尚未得到控制早期篩查出的高危足患者流失，未能及時跟蹤篩出的高危足未得到及時及時、專業(yè)的處理對糖尿病足的疾病信息未得到信息化管理缺乏專業(yè)的糖尿病足防治的隊伍第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的三層次防治目標高危足足潰瘍足壞疽截肢降低截肢平面早期發(fā)現(xiàn)早期管理至關重要第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月評估高危因素指導日常護理年度常規(guī)檢查問題足及時處理第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月觸覺檢查——10克尼龍絲感覺檢查簡單便捷尼龍絲彎曲時，絲端對皮膚所施的壓力為10克對足底多個固定部位進行檢查，便于評估和對比第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月溫度覺——局部皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺檢查器。一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月音叉感覺的測試128HZ的音叉，作為一項末梢神經系統(tǒng)對振動的感應測試。

第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足皮膚溫度檢查紅外線皮膚溫度檢查是一項簡單、實用的評判局部組織血供的方法，在臨床上已經被越來越多的應用。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法。第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月多普勒血流探測儀第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月足底壓力的檢測第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月紅色區(qū)域為足潰瘍高發(fā)區(qū)第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月足底減壓鞋墊的使用第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足潰瘍管理的幾個關鍵環(huán)節(jié)需要多學科合作與聯(lián)手全身綜合治療至關重要盡可能創(chuàng)造理想創(chuàng)面床胼胝去除引起足夠重視敷料的選擇恰當、理智形成團隊管理“縱貫線”護士起著個案管理作用全身綜合治療需要全身血糖控制血管病變及時擴管神經病變營養(yǎng)支持全身感染及時控制足部保護器具使用低蛋白血癥的糾正貧血狀況