1變態(tài)心理學(xué)第五章2023/5/182第一節(jié)壓力與應(yīng)激反響第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙第三節(jié)心理危機(jī)干預(yù)第五節(jié)常見的心身疾病

第四節(jié)心身疾病2023/5/183第一節(jié)壓力與應(yīng)激反響一、應(yīng)激與應(yīng)激源1、壓力〔應(yīng)激〕〔stress〕：指作用于機(jī)體的各種緊張事件或環(huán)境刺激，也包括機(jī)體對事件或刺激的心理感受和生理反響。一種由緊張情況引起的不愉快的情緒狀態(tài)。應(yīng)激是通過人對環(huán)境事件的解釋和評價(jià)引起的，反過來對認(rèn)知有很大影響，應(yīng)激產(chǎn)生具有一定的生理變化根底。2023/5/184應(yīng)激的生理機(jī)制：漢斯.塞里〔HansSeyle〕【奧地利】一般適應(yīng)綜合征分為三個(gè)階段：1、警覺階段：攻擊或逃跑反響2、抗拒階段：適應(yīng)應(yīng)激3、枯竭期2023/5/1852、應(yīng)激源：但凡需要個(gè)體發(fā)動(dòng)自身的心理生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)重新適應(yīng)生活境遇和環(huán)境改變的刺激。應(yīng)激源的類別：

1、戀愛婚姻及家庭問題

2、職業(yè)〔學(xué)業(yè)〕問題

3、社會環(huán)境問題

4、個(gè)人特殊境遇2023/5/1862023/5/187應(yīng)激的正常反響“夏日的一天，風(fēng)和日麗，陽光明媚。我?guī)е暧椎膬鹤觼淼搅肃l(xiāng)下游玩，正享受著鄉(xiāng)村田園的宜人風(fēng)光，突然一頭公牛向我們沖過來。此刻，我感到全身的血液在沸騰，心臟似乎提到了嗓子眼兒，腦后的毛發(fā)豎了起來，全身肌肉緊張，我的腦子里想到的只是兒子的平安。我一把抱起兒子，飛速地逃跑，跑到了安定的地方，我的注意力完全集中到了我們的逃跑和逃離的出口，而完全忘記了兒子的玩具,忘記了照相機(jī)，我不知道自己的力量是從何處而來的，只是發(fā)現(xiàn)自己有十足的力量抱著兒子跑到平安的地方。到了平安的地方后，我感到極度緊張不安，全身無力，但隨著時(shí)間過去，我的心情逐漸放松了下來〞。2023/5/188第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性應(yīng)激障礙：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻〔1小時(shí)之內(nèi)〕發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，病癥往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。2023/5/189某女，52歲，銀行干部，大專文化

2天前的黃昏，其子與女朋友在公園里約會時(shí)，被歹徒殺害。當(dāng)晚，患者獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當(dāng)即暈厥。數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降,不認(rèn)識親人，拒絕成認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“他們到外面玩去了，你們不要開玩笑,這是什么地方？〞“他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的,他們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了〞。給服鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來后，出現(xiàn)情緒波動(dòng)明顯，時(shí)常嚎啕大哭。反復(fù)責(zé)備自己：“那天，我要是把他們留在身邊就好了〞。對別人的勸解十分反感，容易被激怒,情緒波動(dòng)非常明顯。2023/5/1810入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說話，定向力障礙，檢查不合作，難以建立正常交談。

診斷：急性應(yīng)激障礙

治療：經(jīng)對癥治療，結(jié)合心理治療和支持治療，3天后意識清晰，定向力恢復(fù)，可以建立接觸，10天后出院。對應(yīng)激事件發(fā)生后的情況無法全部回憶。建議門診復(fù)診。2023/5/1811二、臨床表現(xiàn)：1、情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制。2、強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。3、混合型2023/5/1812三、急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕【病癥標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有以下1項(xiàng)：

(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目；

(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制〔如反響性木僵〕，可有輕度意識模糊。

2023/5/1813【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】在受刺激后假設(shè)干分鐘至假設(shè)干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。2023/5/1814四、致病因素主要原因——突發(fā)的超常的威脅性生活事件和災(zāi)難。次要原因——個(gè)體的個(gè)性、應(yīng)付危機(jī)的能力和經(jīng)歷。2023/5/1815五、治療心理干預(yù)：1、給予平安感，用身體語言表達(dá)2、給予必要的幫助〔聯(lián)系家人、物質(zhì)幫助〕3、事發(fā)1~2天后，患者重述經(jīng)歷，適時(shí)給予支持，重新建立自我控制感，減輕恐懼反響。注：假設(shè)多人受害，可組織集體討論，交流心感。2023/5/1816二、適應(yīng)性障礙：由于長期明顯的生活環(huán)境改變或應(yīng)激事件后的適應(yīng)期間，主觀上產(chǎn)生痛苦和情緒變化，并常常伴有社會功能受損的一種狀態(tài)，病程較長，一般不會超過6個(gè)月，通常在應(yīng)激性事件或生活改變后一個(gè)月起病。2023/5/1817臨床表現(xiàn)：1、情緒失調(diào)〔焦慮、抑郁、易激惹等〕2、生理功能障礙〔睡眠、飲食〕3、社會功能受損〔交往、工作、學(xué)習(xí)、生活〕2023/5/1818CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變〔如移民、出國、入伍、退休等〕(2)有理由推斷生活事件和人格根底對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；(3)以抑郁、焦慮、害怕等情感病癥為主，并至少有以下1項(xiàng)：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；

2023/5/1819(4)存在見于情感性精神障礙〔不包括妄想和幻覺〕、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙的各種病癥，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙開始于心理社會刺激〔但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的〕發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，病癥持續(xù)一般不超過6個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。2023/5/1820致病原因〔社會心理因素〕1、生活事件〔性質(zhì)、時(shí)間長短、社會支持狀況〕2、個(gè)體心理特征〔易感素質(zhì)、個(gè)性特征〕2023/5/1821治療：心理治療為主：1、給予支持、撫慰、鼓勵(lì)。2、幫組認(rèn)識矯正對事件環(huán)境的認(rèn)知、情感和行為，使之協(xié)調(diào)。藥物治療為輔：抗抑郁、焦慮劑，少量、短程。2023/5/1822三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔posttraumaticstressdisorder，PTSD〕：由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。2023/5/1823創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔PTSD〕研究進(jìn)展

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科季建林近年來，隨著突發(fā)災(zāi)難性事件增多，以及恐怖主義的自殺性爆炸等不斷發(fā)生，應(yīng)激性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔PTSD〕亦成為關(guān)注的重點(diǎn)。所謂PTSD是指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心。

第157屆美國精神病學(xué)年會〔APA〕中，共有10次有關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激及其相關(guān)問題的專題會議，其中對“911〞、“SARS〞和“戰(zhàn)爭與恐怖主義〞所致創(chuàng)傷等各有1次的專題會議。2023/5/18241．PTSD的疾病負(fù)擔(dān)研究

美國每年因?yàn)镻TSD而導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)損失大約為30億美元，其中包括患者的生理殘疾、自殺企圖、患精神或軀體疾病的危險(xiǎn)性顯著增加〔尤其是患抑郁癥最常見〕、工作能力喪失、家庭、社會功能的喪失等。在美國普通人群中，PTSD的終生患病率女性約為10%，男性約為5%。

Lopes-Cardozo報(bào)道了美國疾病控制中心〔CDC〕于2002年在阿富汗做的1項(xiàng)戰(zhàn)后精神衛(wèi)生全國調(diào)查，根據(jù)人口比例大小在阿富汗全國境內(nèi)選擇50個(gè)鄉(xiāng)村，并在每個(gè)鄉(xiāng)村隨機(jī)抽取15位戶主完成生活質(zhì)量問卷〔SF-36〕、病癥清單〔SCL-25〕和哈佛創(chuàng)傷問卷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD患病率為37.8%，最常見的創(chuàng)傷為缺食品和水〔56.1%〕、患病但無醫(yī)療〔54.9%〕；絕大多數(shù)人經(jīng)歷多種心理創(chuàng)傷事件，其中抑郁癥的患病率為66.9%，焦慮癥為72．4%。

2023/5/18252．發(fā)病機(jī)理研究

Natt報(bào)道了PTSD腦影像研究〔尤其是PET和SPECT〕，發(fā)現(xiàn)大腦中某些區(qū)域與創(chuàng)傷的表達(dá)密切相關(guān)，如邊緣系統(tǒng)中的海馬體積持久性縮小，而海馬功能與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。例如，在抑郁癥動(dòng)物模型和抗抑郁藥的根底研究中亦發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)域的神經(jīng)元數(shù)目有明顯的變化。在受體表達(dá)的功能影像學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，GABA--A受體的數(shù)目亦有區(qū)域性降低，而GABA又是主要的中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對調(diào)節(jié)應(yīng)激和焦慮情緒反響有舉足輕重影響。研究者認(rèn)為，說明大腦GABA--A受體亞型的分子結(jié)構(gòu)及其高度特異性功能將為應(yīng)激學(xué)習(xí)理論增加新內(nèi)容，并為新治療干預(yù)技術(shù)的提出增加了可能性。

在有關(guān)PTSD與睡眠腦電關(guān)系的研究方面發(fā)現(xiàn)，PTSD患者睡眠結(jié)構(gòu)有明顯改變，包括睡眠的連續(xù)性、慢波睡眠減少、REM活動(dòng)增加，以及睡眠1期比例增高。這些睡眠變化與精神病癥密切相關(guān)，如果改善那么提示患者已適應(yīng)和度過創(chuàng)傷。另外，近年來發(fā)現(xiàn)睡眠中的delta波與GABA神經(jīng)遞質(zhì)的作用密切相關(guān)。因此，在藥物治療研究上有學(xué)者提出，苯二氮卓類藥〔安定類〕、抗抑郁藥〔SSRIs和SNRIs〕、抗癲癇藥，以及抗精神病等針對不同PTSD病人均有不同的改善睡眠結(jié)構(gòu)的作用；同樣，睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)和針對睡眠剝奪和焦慮處置的認(rèn)知行為治療等方法在PTSD中也強(qiáng)力推薦使用。2023/5/18263．治療研究

PTSD是一類復(fù)雜的精神障礙，因?yàn)槠渎浴⒉“Y多樣和高復(fù)發(fā)率，使得其治療面對許多挑戰(zhàn)。在藥物治療上，目前認(rèn)為首選藥物為SSRIs〔如已證實(shí)帕羅西汀能有效改善病人的別離性病癥和人際問題〕；不過，因?yàn)槠涓狈错懸约皩δ承㏄TSD病癥療效不明顯從而限制了此類藥物的臨床應(yīng)用。目前在藥物治療研究上除了重視與5-羥色胺或去甲腎上腺素受體有關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)病癥外，還特別強(qiáng)調(diào)對GABA受體的研究。因此，有學(xué)者提出，PTSD的治療應(yīng)包括急性期治療和長期治療兩方面，在藥物選擇上需考慮作用于5-羥色胺和去甲腎上腺素的抗抑郁藥、非典型抗精神病藥，以及作用于GABA通路的苯二氮卓類藥物。

Bessel等隨機(jī)雙盲比較研究了氟西汀、眼動(dòng)脫敏與再現(xiàn)〔EMDR〕暴露和撫慰劑對照的長期隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在PTSD病癥改善方面撫慰劑組為42%，氟西汀組為47%，EMDR組為62%，在療程結(jié)束后的2-6月隨訪期間，EMDR組療效穩(wěn)定，但氟西汀組病癥有反復(fù)。在PTSD非藥物〔心理〕治療上，目前認(rèn)為認(rèn)知行為治療、情緒調(diào)節(jié)和人際技巧訓(xùn)練，以及修復(fù)創(chuàng)傷記憶等是有效的，特別是對PTSD病人的社會功能和情緒功能康復(fù)。

2023/5/18274．PTSD與其他精神障礙的共病〔Comorbidity〕

美國芝加哥的1項(xiàng)研究顯示，1005例有嚴(yán)重精神障礙的精神科門診病人中，PTSD年患病率為21．12%，其中女性高于男性〔26.89%vs.15.42%〕，但只有2．69%被明確診斷伴有PTSD；而影響醫(yī)生漏診PTSD的因素有：女性、非裔或西班裔美國人、共病精神障礙〔如雙相障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等〕。該研究還發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙病人發(fā)生PTSD的比例最高〔37.40%〕，其次為強(qiáng)迫癥〔36.13%〕和抑郁癥〔29.96%〕。Resnick對124例女性遭受強(qiáng)奸和暴力襲擊者進(jìn)行的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，2周內(nèi)出現(xiàn)PTSD的比例為79%，其中共病抑郁癥為49%。在紐約1所州立精神病院所作的研究顯示，78例女性嚴(yán)重精神疾患病人中，童年期遭受性虐待者為45%，身體虐待者為51%，以及被家人遺棄者22%，其中有一半的遭受性虐待者是來自家庭成員。但臨床醫(yī)師的識別和診斷率卻非常低，受性虐待者中為32%，受身體虐待者中僅20%；對于未被醫(yī)生識別有PTSD障礙的精神障礙患者來說，常規(guī)的精神科治療效果往往較差，但對于認(rèn)識到有PTSD問題的患者同時(shí)給予心理創(chuàng)傷的處理，其精神病癥的緩解率明顯提高。因此，有學(xué)者呼吁，重視對有關(guān)創(chuàng)傷的病癥及其經(jīng)歷處理可有助于精神障礙病人的進(jìn)一步康復(fù)。

2023/5/1828經(jīng)過世貿(mào)大樓恐怖襲擊的幸存者容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)急病癥2023/5/1829胡某某，女，44歲，中學(xué)教師，大學(xué)文化

8年前，丈夫出差在外，突遇車禍而亡。在出差前，患者與丈夫曾為一件小事而“拌嘴〞，丈夫一氣之下，說出了：“我再也不回來了〞的氣話。丈夫過世后，患者悲哀欲絕，常常自責(zé)，認(rèn)為是自己和丈夫吵架，導(dǎo)致丈夫再也無法回到這個(gè)家了。常常喃喃自語：“我要和他說清楚，我是要他回家的。我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家〞。自此以后，無法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。一直在家“休養(yǎng)〞。

在8年的時(shí)間里，患者很少外出，生活非常被動(dòng)。對自己的孩子也無法很好地照顧。只能在婆婆的催促下，被動(dòng)地干一些家務(wù)。常常呆坐一邊，自言自語,不斷地回憶當(dāng)時(shí)夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去世時(shí)的場景。

在此期間，患者不愿意和任何人接觸，即使是原來非常要好的同事，也不主動(dòng)聯(lián)系，更不和他們一起外出活動(dòng)。在家庭的安排下，到國外親戚家“休養(yǎng)〞1年余，也從不外出，只是在家做家務(wù)，甚至沒有離開過居住的城市。親戚帶其到一些旅游風(fēng)景區(qū)游玩，她也要求盡快結(jié)束回家。

本次是以“睡眠障礙〞來住院治療的。

2023/5/1830入院檢查：患者意識清晰，對答切題,語調(diào)消沉，語速很慢，面部表情冷淡。談及睡眠障礙的問題時(shí)，患者自述：每天晚上無法入睡,因?yàn)樽詮恼煞蛉ナ酪院?，幾乎每天晚上做噩夢，夢見丈夫和自己吵架的情景。?jīng)常驚醒，所以害怕睡覺。談及與丈夫吵架的情況時(shí)，患者情緒沖動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己不是成心不要丈夫回家的?；颊咦允觯骸拔乙退f清楚，我是喜歡他的，我沒有存心不讓他回家〞。談及如何才能和丈夫說清楚時(shí)，患者成認(rèn)自己曾經(jīng)有過自殺的念頭，認(rèn)為只有這樣才能和丈夫溝通。問及其自言自語的情況時(shí)，患者說：“我總覺得要和丈夫說清楚，我總覺得丈夫能夠和我對話的，所以，我常自言自語，當(dāng)然我知道他現(xiàn)在是聽不見的〞。至于工作和孩子的培養(yǎng)問題，患者表示從來就沒有考慮過,認(rèn)為這些已經(jīng)不重要了。談及和朋友之間的聯(lián)系以及自己其它的生活興趣等，患者均表示已經(jīng)和絕大多數(shù)朋友沒有任何交往了。原因是自己覺得有罪，對不起大家，不愿意“拖累〞朋友。生活也沒有了任何興趣，也出來不外出，甚至自己的衣物也是家人幫助買的。

2023/5/1831診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

治療過程：初期主要采用鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥物治療?；颊咔榫w根本穩(wěn)定后，給予積極的支持性心理治療和認(rèn)知治療。家屬給予了充分的理解和配合，幾乎是“無微不至〞的關(guān)心和保護(hù)。住院大約1周后，患者的睡眠問題開始有所改善。大約1個(gè)月以后，患者情緒明顯平穩(wěn)，強(qiáng)制性回憶也開始減少。對自己的兒子來醫(yī)院探望，也能夠表現(xiàn)出一些熱情和關(guān)心。經(jīng)過3個(gè)月的治療，患者情緒狀態(tài)根本正常，并且有了繼續(xù)工作的愿望，痊愈出院。

2023/5/1832臨床表現(xiàn)反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件回避與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的刺激或情感麻木。警覺性增高2023/5/1833CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)【病癥標(biāo)準(zhǔn)】(1)遭受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境〔如天災(zāi)人禍〕；(2)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)〔病理性重現(xiàn)〕，并至少有以下1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反響，如心悸、出汗、面色蒼白等；2023/5/1834(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有以下1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕；

(4)對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有以下2項(xiàng)：①竭力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②防止參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或防止到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

2023/5/1835【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生〔即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生〕，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。2023/5/1836致病原因創(chuàng)傷性應(yīng)激事件嚴(yán)重程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間生物因素

1、遺傳

2、生物學(xué)：海馬、杏仁核、NE系統(tǒng)心理社會因素

1、學(xué)習(xí)理論〔條件反射〕

2023/5/18372、認(rèn)知理論①社會認(rèn)知理論——經(jīng)驗(yàn)的整合

“競爭趨勢〞〔Horowitz，1986〕“假設(shè)被破壞〞〔Janoff-Bulman，1992〕②信息加工理論

“恐懼網(wǎng)絡(luò)〞〔創(chuàng)傷事件的刺激信息、人們對創(chuàng)傷反響信息、將刺激與反響相互聯(lián)結(jié)的信息?！?023/5/1838③雙表征理論兩種表征：情緒反響“言語通達(dá)知識〞——條件化情緒“情境通達(dá)知識〞——次級情緒情緒加工兩種成分情緒加工三種結(jié)果：完成整合持久的情緒加工情緒加工過早抑制PTSD——個(gè)體對創(chuàng)傷的不成功的適應(yīng)方式2023/5/1839治療藥物治療心理治療1、暴露方法系統(tǒng)脫敏2、焦慮管理法(AMT)3、認(rèn)知重建法注：小組治療，互相分擔(dān)痛苦經(jīng)歷、互相支持、減輕恥辱感，增強(qiáng)恢復(fù)的信心。2023/5/1840第三節(jié)心理危機(jī)干預(yù)一、心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)概述〔一〕心理危機(jī)〔Crisis〕：個(gè)體面臨突然或重大應(yīng)激，無法用通常的應(yīng)對方式來解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)?！膊皇羌膊?，情感危機(jī)的反響過程〕危機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：①存在具有重大影響的生活事件②引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等的改變。③當(dāng)事人無法用平常的方式應(yīng)付或應(yīng)付無效。2023/5/1841〔二〕危機(jī)干預(yù)〔CrisisIntervention〕：短期的幫組過程，是對處于困擾或遭受挫折的人，運(yùn)用個(gè)人、社會和環(huán)境資源予以關(guān)心和幫組的一種方式?！睬榫w急救〕危機(jī)干預(yù)的作用：①防止危機(jī)進(jìn)一步開展②幫組當(dāng)事人學(xué)會新的應(yīng)對方式③使心理恢復(fù)平衡甚至超前的功能水平2023/5/1842二、危機(jī)理論的開展

〔一〕林德曼〔Lindeman,1994〕

當(dāng)事人應(yīng)感受宣泄痛苦，正常反響〔二〕泰赫斯特〔Tyhurst〕退卻階段作用階段創(chuàng)傷后階段

建設(shè)性時(shí)機(jī)2023/5/1843〔三〕危機(jī)的開展理論〔Swanson＆Carbon，1989〕危機(jī)前的平衡狀態(tài)：自我和環(huán)境平衡危機(jī)的產(chǎn)生：挫折、情感脆弱危機(jī)后的平衡狀態(tài)：無法恢復(fù)到從前狀態(tài)、恢復(fù)到從前狀態(tài)、高于從前水平2023/5/1844三、危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐

〔一〕危機(jī)干預(yù)的模式：1、平衡模式2、認(rèn)知模式3、心理轉(zhuǎn)變模式〔二〕危機(jī)干預(yù)中的評估1、臨床表現(xiàn)評估〔情緒、認(rèn)知、行為〕2、可變通的應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源3、危機(jī)水平評估

〔兩級水平〕當(dāng)事人是否有生命危險(xiǎn)是否喪失原有的社會角色能力2023/5/18454、本卷須知①盡快完成②關(guān)鍵是明確目前問題，不做人格分析③早期體驗(yàn)不是重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地〞④關(guān)注當(dāng)事人的生活方式、社會文化因素2023/5/1846〔三〕危機(jī)干預(yù)技術(shù)常用的方法：短程精神分析、認(rèn)知療法、行為療法、支持性心理治療危機(jī)干預(yù)并非提供現(xiàn)成的解決問題的公式，在撫慰、引導(dǎo)、鼓勵(lì)的根底上、讓當(dāng)事人自己尋找問題的方案，即調(diào)動(dòng)他們自身的積極主動(dòng)性，充分利用社會支持力量。最終目標(biāo)：讓當(dāng)事人學(xué)會解決問題、應(yīng)付挫折的方法、不但度過當(dāng)前的危機(jī)，而且有利于應(yīng)付今后的問題。2023/5/1847男性，29歲，北京某外企銷售部經(jīng)理?；颊吲c三年前遭受失戀事件后，心境低落、意志消沉、懶于工作，被公司勸退。兩年前開始出現(xiàn)返酸、噯氣、胃部不適等病癥，餐前病癥較重，進(jìn)餐后緩解。兩年前被某跨國公司聘用為市場部總監(jiān)，每天工作超過10小時(shí)，三餐無規(guī)律，開始吸煙和酗酒。一年半前右上腹出現(xiàn)灼燒性疼痛，餐前加重，餐后減輕，夜間疼痛劇烈，無法入睡，遂到醫(yī)院消化科就診。胃鏡檢查為十二指腸潰瘍。予以雷尼替丁、胃得樂、胃舒平等藥物治療，兩周后病癥緩解。一年前，患者病癥再次加重，夜間的灼燒性疼痛加劇，入院治療。予以相同藥物治療。8個(gè)月前因飲酒后出現(xiàn)便血到原醫(yī)院治療。2023/5/1848

同時(shí)，患者的主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有抑郁情緒，請精神科會診予以一定的抗抑郁藥物治療，一個(gè)月后患者潰瘍愈合后出院?？紤]到患者的心理應(yīng)激事件和由此引發(fā)的抑郁情緒及屢次潰瘍的病史，主治醫(yī)生建議患者出院后接受心理治療。患者與半年前開始到某醫(yī)院的心理科每周接受一次，每次1小時(shí)的心理治療。持續(xù)治療至今。目前，患者情緒穩(wěn)定，潰瘍病為復(fù)發(fā)，能夠處理好工作壓力，生活質(zhì)量明顯提高，感情生活滿意，正準(zhǔn)備與新女友一同出國開展。2023/5/1849第四節(jié)心身疾病

〔psychosomaiticdisorder〕一、概念1、廣義：心理和軀表達(dá)象是同一生命過程的兩個(gè)方面，引起疾病的原因是多因素的，因此心理因素必然會和各種疾病有著不同程度的聯(lián)系，對每一病理過程均起一定的作用。2、狹義：發(fā)病、開展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素有密切聯(lián)系的一組軀體疾病。2023/5/1850二、特點(diǎn)1、以軀體病癥為主，有明確的器質(zhì)性病理過程或的病理生理過程。2、由情緒、人格和行為因素引起。3、軀體變化與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)是的生理變化相同，但更持久、強(qiáng)烈。4、區(qū)別于神經(jīng)癥或精神病。2023/5/1851心身疾病器質(zhì)性疾病轉(zhuǎn)換性疾病疑病癥一般定義于應(yīng)激相關(guān)，有時(shí)由組織損傷由微觀生物或軀體創(chuàng)傷造成組織損傷神經(jīng)癥的一類，無結(jié)構(gòu)損傷，只是喪失機(jī)能無理由或神經(jīng)性恐怖促成的軀體障礙組織損傷常有有無無發(fā)生部位自主性神經(jīng)系統(tǒng)激奮的器官系統(tǒng)器官的任何部分感覺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)任何器官或系統(tǒng)患者態(tài)度關(guān)心關(guān)心不關(guān)心極端關(guān)心生理治療有效有效無效無效暗示療效對有的人有效無效有效有效比較2023/5/1852三、心身疾病范圍八大系統(tǒng)：皮膚、肌肉骨骼、呼吸、循環(huán)〔心血管〕、消化、泌尿生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)〔日本心身學(xué)會2000〕2023/5/1853四、影響因素1、情緒：適應(yīng)環(huán)境的一種必要的反響，假設(shè)強(qiáng)度過度或時(shí)間太長，就可能導(dǎo)致神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)，造成體內(nèi)不可逆的生理、生化改變和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)，持續(xù)導(dǎo)致器官于組織病變。2、個(gè)體的易感性〔遺傳傾向〕3、心理動(dòng)力學(xué)的作用4、學(xué)習(xí)因素2023/5/18545、人格特征和行為類型人格特征的作用：①發(fā)病根底或病因②改變轉(zhuǎn)歸過程③影響個(gè)體抵抗力④影響患者的決策和依存性⑤影響干預(yù)效果2023/5/1855人格于心身疾病的關(guān)系疾病人格特征哮喘過分依賴、幼稚、希望被別人照顧，對人對己在情感上都模棱兩可結(jié)腸炎聽話，帶有強(qiáng)迫性，抑郁，心情矛盾，吝嗇冠心病忙碌，好勝，好爭斗，急躁，善于把握環(huán)境蕁麻疹渴望得到情感，有罪惡感，自我懲發(fā)高血壓好高騖遠(yuǎn)，奮怒被壓抑，聽話偏頭痛追求完美，死板，好爭斗，嫉妒潰瘍病依賴，敵