最新：日間宮腔鏡手術(shù)中心設(shè)置及管理流程中國(guó)專家共識(shí)(全文)摘要日間宮腔鏡手術(shù)是指患者一日內(nèi)且不過夜入、出院完成的宮腔鏡手術(shù)，設(shè)置日間宮腔鏡手術(shù)中心是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展模式的重大轉(zhuǎn)變。全國(guó)有資質(zhì)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以不同形式和規(guī)模在開展日間宮腔鏡手術(shù)，但尚缺乏統(tǒng)一的制度流程和規(guī)范。本共識(shí)以國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)和中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟發(fā)布的相關(guān)文獻(xiàn)為參考，結(jié)合中國(guó)開展日間手術(shù)成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度流程，從日間宮腔鏡手術(shù)中心的設(shè)置、管理制度、管理流程到質(zhì)量控制以及并發(fā)癥的處理及轉(zhuǎn)運(yùn)給予了共識(shí)性建議，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和麻醉三個(gè)維度的評(píng)估和相關(guān)問題處理制定了規(guī)范化流程。中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟于2015年10月發(fā)布，日間手術(shù)指患者在一日(工作日且不過夜)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)和操作。開展日間宮腔鏡手術(shù)、設(shè)置開展日間宮腔鏡手術(shù)中心是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展模式的重大轉(zhuǎn)變，是解決三甲綜合或?qū)？漆t(yī)院婦科疾病患者看病難、看病貴的有效途徑。提質(zhì)增效，高效運(yùn)營(yíng)，將大量宮腔鏡手術(shù)作為日間手術(shù)進(jìn)行管理，住院病房可收治更多復(fù)雜、疑難病癥患者，是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有力手段，符合我國(guó)的醫(yī)療體制改革[1-2]。日間手術(shù)所帶來(lái)的效率提高、效益增加以及對(duì)醫(yī)療安全保障的要求，從根本上推動(dòng)醫(yī)生進(jìn)行自我技術(shù)水平的創(chuàng)新和臨床能力的提升。日間手術(shù)理念是促使科室人才梯隊(duì)建設(shè)和科室管理模式轉(zhuǎn)變的必要基礎(chǔ)。一、日間宮腔鏡手術(shù)中心的設(shè)置日間宮腔鏡手術(shù)應(yīng)該在日間宮腔鏡手術(shù)中心完成。根據(jù)各醫(yī)院運(yùn)行模式的不同，日間宮腔鏡手術(shù)中心可以是單獨(dú)的中心，也可以是醫(yī)院日間手術(shù)中心的一部分。規(guī)范的模式是醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的綜合日間手術(shù)中心，日間宮腔鏡手術(shù)中心是其組成部分。見圖1。日間宮腔鏡手術(shù)中心設(shè)施的設(shè)置尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但必須具備開展日間手術(shù)的日間手術(shù)室和日間病房這兩個(gè)基本條件[3]。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有條件和實(shí)際情況，日間宮腔鏡手術(shù)中心可設(shè)置3種主要服務(wù)模式：(1)集中模式：醫(yī)院設(shè)有綜合的日間手術(shù)中心，日間宮腔鏡手術(shù)中心納入醫(yī)院日間手術(shù)中心集中管理。這是大多數(shù)醫(yī)院尤其是綜合醫(yī)院的設(shè)置模式。(2)分散模式：日間宮腔鏡手術(shù)中心的病房及手術(shù)室由科室單獨(dú)管理。(3)混合模式：科室設(shè)置日間手術(shù)病房，日間手術(shù)安排在醫(yī)院手術(shù)室中的日間宮腔鏡手術(shù)間。各醫(yī)院可根據(jù)自身?xiàng)l件采用但不限于上述管理模式開展日間宮腔鏡無(wú)論是集中模式還是非集中模式，日間手術(shù)室及日間病房的設(shè)置是必要條件，日間病房一般安排在日間手術(shù)室附近。二、日間宮腔鏡手術(shù)中心的組織管理1.日間宮腔鏡手術(shù)中心管理團(tuán)隊(duì)：日間宮腔鏡手術(shù)中心設(shè)主任及護(hù)士長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)日常運(yùn)行管理。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間宮腔鏡手術(shù)中心運(yùn)行模式設(shè)立相應(yīng)的組織管理架構(gòu)，主任一般由積極推行日間手術(shù)并擅長(zhǎng)宮腔鏡手術(shù)的副高級(jí)職稱及以上的醫(yī)師擔(dān)任[4]。2.日間宮腔鏡手術(shù)中心手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)：應(yīng)為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、上報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)備案并相對(duì)固定的醫(yī)師組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。日間宮腔鏡手術(shù)醫(yī)師的職責(zé)包括門診接診、術(shù)前評(píng)估、實(shí)施手術(shù)、病房管理等。3.日間宮腔鏡手術(shù)中心麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)：麻醉醫(yī)師是日間宮腔鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)重要的組成部分，從事日間宮腔鏡手術(shù)的麻醉醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過良好的麻醉及相關(guān)急救培訓(xùn)。麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉評(píng)估、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛管理及術(shù)后隨訪等。4.日間宮腔鏡手術(shù)中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括日間手術(shù)室和日間病房?jī)刹糠?。根?jù)規(guī)模建立相應(yīng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，所有成員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)證書，且經(jīng)過日間手術(shù)崗位培訓(xùn)和考核，上報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)備案。日間手術(shù)室及日間病房護(hù)理工作按醫(yī)院手術(shù)室和病房的制度進(jìn)行管理。病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)職責(zé)包括預(yù)約、接待、患者宣教、出入院辦理、相關(guān)咨詢、術(shù)后隨訪和病房管理等；手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)職責(zé)包括手術(shù)安排、日間手術(shù)室臺(tái)上及臺(tái)下的醫(yī)護(hù)常規(guī)工作(配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成患者出入室核對(duì)交接和手術(shù)實(shí)施)和手術(shù)室管理等。三、日間宮腔鏡手術(shù)病房管理制度的建立日間宮腔鏡手術(shù)高效順利實(shí)施，取決于完善的管理制度、合理的臨床路徑以及良好合作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建立。管理制度包括準(zhǔn)入、評(píng)估及隨訪制度。01準(zhǔn)入制度準(zhǔn)入制度的建立是降低日間宮腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：已經(jīng)開展宮腔鏡診療服務(wù)的醫(yī)院，按診療規(guī)范開展相應(yīng)級(jí)別的日間宮腔鏡手術(shù)。2.術(shù)種準(zhǔn)入：術(shù)種準(zhǔn)入結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際情況及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)開展，逐步開放日間宮腔鏡手術(shù)種類。原則上所有宮腔鏡術(shù)種(一、二、三和四級(jí)手術(shù))均可在日間手術(shù)中心完成，這取決于醫(yī)師的資質(zhì)和能力，而非醫(yī)院的級(jí)別；一些?？漆t(yī)院若有宮腔鏡專業(yè)組并有相關(guān)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，可完成所有符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入的宮腔鏡02評(píng)估制度術(shù)種。術(shù)前評(píng)估需要過夜觀察者或術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的宮腔鏡手術(shù)為不宜在日間宮腔鏡手術(shù)中心完成的術(shù)種。3.醫(yī)師準(zhǔn)入：日間宮腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)具有三級(jí)及以上宮腔鏡手術(shù)資質(zhì)和能力，具備副主任醫(yī)師及以上職稱，負(fù)責(zé)日間宮腔鏡手術(shù)的管理。4.患者準(zhǔn)入：經(jīng)婦科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師評(píng)估符合日間宮腔鏡手術(shù)的患者均可安排相應(yīng)的日間宮腔鏡手術(shù)。但是，存在(但并不限于)以下情況者，不建議或謹(jǐn)慎安排日間宮腔鏡手術(shù)。 (1)合并心、肺、肝、腎等重要器官功能不全或內(nèi)外科疾病急性期； (2)高齡(年齡>65歲)，手術(shù)后需要進(jìn)一步觀察過夜者； (3)較為復(fù)雜、困難、風(fēng)險(xiǎn)較大的四級(jí)宮腔鏡手術(shù)，估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)后需要住院觀察生命體征者； (4)需要宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，同時(shí)解決盆腔和宮腔疾病診治的、較為復(fù)雜的患者； (5)宮腔鏡醫(yī)師或麻醉醫(yī)師評(píng)估后，不適合進(jìn)行日間宮腔鏡手術(shù)者； (6)患者及家屬要求手術(shù)后觀察過夜者。包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)后評(píng)估及出院評(píng)估3個(gè)制度，具體執(zhí)行模式結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際情況實(shí)施。1.術(shù)前評(píng)估制度：分為患者入院前評(píng)估和入院后術(shù)前評(píng)估兩個(gè)部分。入院前評(píng)估制度主要是由婦科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師在門診實(shí)施執(zhí)行，根據(jù)日間宮腔鏡手術(shù)的術(shù)種準(zhǔn)入和患者準(zhǔn)入制度，共同評(píng)估判斷患者是否符合進(jìn)入日間宮腔鏡手術(shù)管理流程的要求。入院后術(shù)前評(píng)估制度建立的目的是再次核對(duì)患者信息以及術(shù)前檢查結(jié)果、門診評(píng)估結(jié)果和患者用藥情況，并對(duì)患者對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)知進(jìn)行宣教。2.術(shù)后評(píng)估制度：婦科手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)中、術(shù)后的具體情況共同評(píng)估是否符合日間宮腔鏡手術(shù)中心管理的標(biāo)準(zhǔn)，若發(fā)生并發(fā)癥或合并癥加重需繼續(xù)?？铺幚恚瑒t轉(zhuǎn)入?？撇》炕騃CU。3.出院評(píng)估制度：由病房婦科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床情況綜scoringsystem，PADS)，評(píng)分≥9分可以按期出院。(PADS評(píng)分表見附表1)03隨訪制度目的是定期了解患者術(shù)后病情變化情況，完成隨訪服務(wù)，根據(jù)不同病情進(jìn)行長(zhǎng)期管理，指導(dǎo)患者康復(fù)。(隨訪管理列表見附表2)四四、日間宮腔鏡手術(shù)病房管理流程的實(shí)施01入院前流程門診婦科醫(yī)師接診患者：詢問病史，體格檢查及婦科檢查，根據(jù)病情及合并癥進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，明確診斷及手術(shù)指征，按術(shù)前評(píng)估流程評(píng)估后，開具術(shù)前檢查，完善初步術(shù)前評(píng)估。如有合并癥，影響手術(shù)的特殊用藥[如降壓藥、免疫抑制藥、抗凝藥(阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、華法林等)]，可疑日間宮腔鏡手術(shù)及麻醉禁忌證，指導(dǎo)患者同步進(jìn)行麻醉評(píng)估及?？茣?huì)診。(日間宮腔鏡手術(shù)術(shù)前評(píng)估表見附表3)符合日間宮腔鏡手術(shù)者，進(jìn)行入院前宣教，術(shù)前談話簽字，開具住院證，預(yù)約手術(shù)時(shí)間。根據(jù)麻醉方式及麻醉評(píng)估建議，患者術(shù)前合理飲食控制；手術(shù)時(shí)間最好選擇在月經(jīng)前半周期，有異常子宮出血等特殊情況根據(jù)病情隨時(shí)手術(shù)；建議本次月經(jīng)周期經(jīng)期后避免性生活或無(wú)避孕措施的性生活，術(shù)前需排除妊娠的可能。入院前流程見圖2。0202入院后流程根據(jù)預(yù)約時(shí)間患者辦理住院手續(xù)，患者需指定一位家屬或監(jiān)護(hù)人陪同完成術(shù)前談話簽字、手術(shù)直至出院。入院后需由麻醉醫(yī)師及婦科手術(shù)醫(yī)師按照入院后術(shù)前評(píng)估制度執(zhí)行。按手術(shù)流程完成入手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作?；颊呷胧中g(shù)室后，術(shù)中做好麻醉監(jiān)測(cè)并優(yōu)化液體管理，注意保溫。術(shù)中如出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、液體超負(fù)荷等意外情況應(yīng)及時(shí)處理，且在術(shù)后轉(zhuǎn)入專科病房。術(shù)后由麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉后監(jiān)護(hù)室，達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回日間病房。術(shù)后返回日間病房需要做好病情觀察及護(hù)理，并給予相應(yīng)的處理及康復(fù)指導(dǎo)。由病房婦科醫(yī)師按術(shù)后評(píng)估制度再次評(píng)估患者情況，是否符合日間宮腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)出院標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后流程見圖出院康復(fù)指導(dǎo)及宣教是臨床工作的重要組成部分，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。婦科手術(shù)醫(yī)師制定手術(shù)相關(guān)的治療及康復(fù)計(jì)劃，說明術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、局部體征及一般癥狀，評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊呱裰厩逍?、呼吸和循環(huán)功能恢復(fù)穩(wěn)定、陰道流血少、無(wú)特殊不適，術(shù)后盡早適應(yīng)性下床活動(dòng)，方可進(jìn)入出院準(zhǔn)備。參照附表1行出院前評(píng)估。03出院后隨訪、管理按照隨訪制度完善隨訪計(jì)劃，必要時(shí)遵循各個(gè)疾病的診療規(guī)范、路徑制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃。五、日間宮腔鏡手術(shù)麻醉的相關(guān)問題作為日間手術(shù)之一，日間宮腔鏡手術(shù)麻醉藥物及技術(shù)的選擇應(yīng)從安全、質(zhì)量和成本效果考慮，其中安全是最重要的關(guān)鍵因素。01術(shù)前麻醉評(píng)估術(shù)前麻醉評(píng)估的時(shí)機(jī)非常重要，術(shù)前麻醉評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容參見附表4。02麻醉方式與氣道管理 [5]。日間手術(shù)麻醉中術(shù)中知曉較為少見，不必要常規(guī)采用腦電雙頻譜指數(shù)(bispectralindex，BIS)監(jiān)測(cè)。03術(shù)后疼痛與惡心嘔吐的管理1.疼痛的管理：術(shù)前預(yù)先鎮(zhèn)痛常用非甾體類抗炎藥(NSAID) [6]。術(shù)后常用NSAID和對(duì)乙酰氨基酚，必要時(shí)合用一種弱阿片類藥物，例如可待因-對(duì)乙酰氨基酚。2.惡心嘔吐的管理：術(shù)后惡心與嘔吐(postoperativenauseaandvomiting，PONV)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過Apfel評(píng)分預(yù)測(cè)(每項(xiàng)1分)：(1)女性；(2)術(shù)后需要使用阿片類藥物；(3)非吸煙者；(4)PONV病史或暈動(dòng)癥者。計(jì)算總分并預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)：1分，20%風(fēng)險(xiǎn)；2分，40%風(fēng)險(xiǎn)；3分，60%風(fēng)險(xiǎn)；4分，70%~80%術(shù)前預(yù)測(cè)PONV風(fēng)險(xiǎn)超過20%~40%的患者常規(guī)給予PONV預(yù)防藥物(地塞米松、昂丹司瓊等)[7-8]。日間宮腔鏡手術(shù)常規(guī)使用抑酸藥，可能帶來(lái)有益的臨床結(jié)果，如降低吸入性肺炎的發(fā)生率；除長(zhǎng)期服用抑酸藥者外，對(duì)于禁食后出現(xiàn)嚴(yán)重反酸、肥胖患者要考慮術(shù)前預(yù)防性使用抑酸藥。04日間宮腔鏡手術(shù)后的麻醉恢復(fù)術(shù)后麻醉恢復(fù)通過改良Aldrete恢復(fù)評(píng)分表評(píng)定，評(píng)分≥9分表示全身麻醉患者可從麻醉后監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)移至日間病房[9]。(改良Aldrete恢復(fù)評(píng)分表見附表5)六、日間宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥處理及危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)日間宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的管理，預(yù)防是首位，同時(shí)要及早發(fā)現(xiàn)，盡早處理。01子宮穿孔操作時(shí)突然沒有視野就需要考慮子宮穿孔。宮腔鏡熱損傷穿孔可能導(dǎo)致腸損傷、繼發(fā)性腹膜炎、敗血癥甚至死亡。1.預(yù)防：(1)術(shù)前準(zhǔn)確探查子宮位置和大小。(2)子宮頸術(shù)前預(yù)處理，術(shù)中緩慢擴(kuò)張。(3)采取打開流入閥、關(guān)閉流出閥的液壓擴(kuò)張模式。(4)始終在直視下進(jìn)入宮腔，視野清晰條件下使用操作器械。(5)必要時(shí)術(shù)中婦科超聲同步監(jiān)護(hù)。2.處理：(1)機(jī)械性穿孔：擴(kuò)張器或剪刀導(dǎo)致；大多數(shù)可以采用保守治療，密切觀察腹部體征及生命體征，必要時(shí)腹腔鏡進(jìn)一步診治。(2)熱損傷穿孔：首選腹腔鏡下評(píng)估，確認(rèn)腸損傷情況。02子宮出血主要由于宮腔鏡手術(shù)操作不當(dāng)造成。1.預(yù)防：(1)術(shù)前藥物縮小黏膜下子宮肌瘤體積，減小術(shù)中創(chuàng)面。(2)術(shù)中首選雙極電凝止血。(3)術(shù)中或術(shù)后使用促子宮收縮藥物。2.處理：(1)首選雙極電凝止血。(2)宮腔壓迫或填塞。(3)藥物止血，包括縮宮素促進(jìn)子宮收縮。(4)子宮動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重時(shí)切除子宮。03液體超負(fù)荷一般育齡期婦女液體超負(fù)荷達(dá)1000ml(低滲溶液)或2500ml (等滲溶液)，老年或有心腎合并癥的患者達(dá)750ml(低滲溶液)或1500ml(等滲溶液)[10]。1.預(yù)防：(1)盡量采用等滲電解質(zhì)溶液作為膨?qū)m液。(2)控制膨?qū)m壓力，監(jiān)測(cè)出入量。(3)止血徹底，減少血管暴露。(4)控制手術(shù)時(shí)間。2.處理：(1)多學(xué)科診治：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士。(2)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、電解質(zhì)等。(3)限制液體靜脈輸入，使用利尿劑。(4)糾正電解質(zhì)紊亂。04空氣栓塞典型的空氣栓塞是罕見但可能致命的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降、低血壓、高碳酸血癥、心律失常甚至心跳驟停等。1.預(yù)防：(1)預(yù)先清除流入管道氣泡。(2)始終保持子宮頸口封閉，避免器械反復(fù)進(jìn)出。(3)監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓。(4)術(shù)前使用藥物縮小病灶，收縮血管。(5)使用陰道內(nèi)鏡技術(shù)，避免子宮頸擴(kuò)張器的使用。2.處理：(1)立即停止手術(shù)，用100%氧氣通氣，給予呼吸支持。(2)Trendelenburg體位：保持頭低足高的左側(cè)臥位。(3)嚴(yán)重者右心房置入中心靜脈導(dǎo)管(CVC)或直接穿刺右心房以排出空氣。(4)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步處理。05日間宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程日間宮腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療，包括轉(zhuǎn)入普通病房、麻醉后監(jiān)護(hù)室、嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)運(yùn)前需要與患者家屬溝通，告知病情、處理等相關(guān)事宜。1.轉(zhuǎn)運(yùn)指征：空氣栓塞、液體超負(fù)荷、子宮出血和子宮穿孔等需要進(jìn)一步診治或觀察的情況。2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員：手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)士。3.患者評(píng)估： (1)氣道評(píng)估：根據(jù)患者血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋到o予相應(yīng)的通氣方式，鼻導(dǎo)管吸氧或建立人工氣道。 (2)循環(huán)評(píng)估：盡量控制病因，保持兩條靜脈通路通暢，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇或使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。4.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備： (1)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：院內(nèi)專用的轉(zhuǎn)運(yùn)平車，并將所備物品固定于轉(zhuǎn)運(yùn)車上，保證隨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。 (2)轉(zhuǎn)運(yùn)藥品：日間手術(shù)室常備轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，內(nèi)配備各種常用急救藥品，并定期核對(duì)以備危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)。 (3)轉(zhuǎn)運(yùn)通路：保證日間手術(shù)室至ICU等的轉(zhuǎn)運(yùn)通路暢通，設(shè)立手術(shù)專用電梯。5.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與負(fù)責(zé)接收的醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：患者入院情況，手術(shù)過程，目前情況[生命體征、輔助檢查、體內(nèi)置管(動(dòng)靜脈通路、尿管、引流管)]等。并進(jìn)行書面簽字確認(rèn)。七、日間宮腔鏡手術(shù)護(hù)理由于日間宮腔鏡手術(shù)具有“短、頻、快”的特點(diǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)為患者提供全面、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以保證日間宮腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行。日間宮腔鏡手術(shù)護(hù)理分為：手術(shù)預(yù)約核查及宣教，住院核查及護(hù)理，出院隨訪及宣教。(日間宮腔鏡手術(shù)護(hù)理核查及宣教單見附表6)八、日間宮腔鏡手術(shù)的質(zhì)量控制日間宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全性應(yīng)至少與住院宮腔鏡手術(shù)一致[11]。日間宮腔鏡手術(shù)的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括日間宮腔鏡手術(shù)率、日間宮腔鏡手術(shù)取消率、非計(jì)劃二次手術(shù)率、非計(jì)劃過夜率、非計(jì)劃復(fù)診或再入院率和患者滿意度等[12]。1.宮腔鏡醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)、手術(shù)分級(jí)及安全性指標(biāo)：宮腔鏡醫(yī)師需經(jīng)過分級(jí)培訓(xùn)和考核，獲得相關(guān)等級(jí)資質(zhì)后方可獨(dú)立開展相應(yīng)的宮腔鏡手術(shù)。因此，相關(guān)宮腔鏡并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，子宮穿孔發(fā)生率一般控制在0.12%~1.61%，氣體栓塞0.03%~0.09%，液體超負(fù)荷不超過0.20%，出血0.03%~0.61%[13-15]。2.日間宮腔鏡手術(shù)率：盡量提高宮腔鏡手術(shù)在日間及門診進(jìn)行的比例，經(jīng)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或有內(nèi)科合并癥者，建議住院。逐步提升日間宮腔鏡手術(shù)的占比尤其是日間宮腔鏡三、四級(jí)手術(shù)的占比。3.日間宮腔鏡手術(shù)的病歷質(zhì)量：應(yīng)有完整、規(guī)范的日間病歷。出院小結(jié)包括疾病診斷、術(shù)中情況、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等告知信息。4.日間宮腔鏡手術(shù)取消率：日間宮腔鏡手術(shù)取