2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.CT檢查。

正確答案:

在觀察分析CT圖像時(shí)，應(yīng)先了解掃描的技術(shù)與方法，是平掃還是增強(qiáng)掃描。正常時(shí)增強(qiáng)掃描動脈期掃描范圍內(nèi)動脈顯影清晰，靜脈期靜脈顯影清晰，部分檢查需要延遲期，此時(shí)動脈與靜脈均顯影較淡。根據(jù)病變密度高于、等于、低于所在器官的密度分為高密度、等密度和低密度病變。發(fā)現(xiàn)病變要分析病變密度、位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣，如行增強(qiáng)掃描則應(yīng)分析病變有無密度上的變化，即有無強(qiáng)化。此外還要觀察鄰近器官和組織的受壓、移位、浸潤和破壞等。2.腹痛病例：簡要病史：患者，男性，40歲，腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便2天。

正確答案:

1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1）病因有無腹部手術(shù)史、外傷史等。2）腹痛起始部位、性質(zhì)、嘔吐物的性質(zhì)。3）腹痛時(shí)腹部情況如何。4）伴隨癥狀有無全身中毒癥狀。5）二便、飲食、睡眠、體重。（2）診療經(jīng)過1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。2）治療情況。2.相關(guān)病史（1）是否有藥物過敏史。（2）與該病有關(guān)的其他病史有無類似發(fā)作，有無胃腸疾病，有無腸蛔蟲病。3.水痘概述。

正確答案:

1.概念水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，臨床以斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂共同存在為特征。2.病因及流行病學(xué)病原為水痘一帶狀皰疹病毒，患兒從發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。主要通過空氣飛沫和接觸傳播，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，四季均可發(fā)生，但以冬春季高發(fā)。3.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期14天左右。（2）前驅(qū)期嬰幼兒常無前驅(qū)癥狀或癥狀輕微，年長兒可有畏寒、低熱、頭痛、乏力及咽痛等表現(xiàn)，持續(xù)1～2天后出現(xiàn)皮疹。（3）出疹期發(fā)熱數(shù)小時(shí)至24小時(shí)出疹，先于軀干和頭部，后波及面部和四肢。皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，可見丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在。10天左右可自愈。4.何謂槍擊音？常見于哪些情況？

正確答案:

指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音，故稱槍擊音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、高熱患者等。5.正常瞳孔大?。客讛U(kuò)大或縮小由哪些神經(jīng)調(diào)節(jié)？

正確答案:

正常瞳孔為3～4mm。瞳孔縮小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大由交感神經(jīng)支配。6.一側(cè)大腦中動脈出血時(shí)，對側(cè)肢體會怎樣？

正確答案:

偏癱、偏盲、偏身感覺障礙（即三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。7.腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？

正確答案:

腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波，腹壁皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛及上腹部搏動等。8.甲狀腺腫大常見于哪些疾??？

正確答案:

甲狀腺功能亢進(jìn)癥、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、甲狀旁腺腺瘤。9.提睪反射消失見于哪些情況？

正確答案:雙側(cè)提睪反射減弱或消失見于腰髓1～2節(jié)病損時(shí)，一側(cè)反射減弱或消失見于同側(cè)錐體束損害，老年人或腹股溝疝、睪丸炎等局部病變亦可引起兩側(cè)或一側(cè)反射減弱或消失。10.屬于腦膜刺激征的是（）

A、面部表情、有無異常行為等

B、握持

C、頸抵抗

D、克氏征、四肢肌張力

E、精神狀態(tài)、擁抱反射

正確答案:C11.外科手術(shù)縫合。

正確答案:

1.單純間斷縫合僅為縫線穿過兩側(cè)邊緣后即行結(jié)扎，可用于皮膚、肌肉、筋膜等。應(yīng)用廣泛，操作簡易。2.“8”字縫合多用于膜、肌腱等縫合，可支持較大的張力。3.單純連續(xù)縫合為傷口之一端縫合一針后打結(jié)，剪去短線頭，保留帶針線頭，繼續(xù)按單純縫合法縫至末端。此法優(yōu)點(diǎn)為操作簡單與快速，缺點(diǎn)是縫線之間任何一處斷裂或松弛時(shí)，整條縫線即松弛。多用于腹膜和胃腸的縫合。4.單純連續(xù)交鎖（鎖邊）縫合在單純連續(xù)縫合的基礎(chǔ)上，把縫針以抽出線的罔內(nèi)抽出即成。優(yōu)點(diǎn)是縫得較緊，止血較好，缺點(diǎn)同單純連續(xù)縫合法。用于切緣滲血較多的胃腸道縫合。5.外翻縫合法用于被縫合的邊緣要求內(nèi)面保持光滑時(shí)，如腹膜的關(guān)閉、血管的吻合等，也應(yīng)用于松弛皮膚的縫合（如陰囊皮膚）。外翻縫合可分為間斷和連續(xù)兩種，可有水平褥式、垂直褥式、連續(xù)水平褥式之分。6.內(nèi)翻縫合法用于被縫合的兩邊緣要求外面光滑，組織內(nèi)翻，如胃腸道吻合。分為間斷和連續(xù)兩種，荷包縫合也屬特殊的內(nèi)翻縫合。12.傷口換藥。

正確答案:

（1）準(zhǔn)備物品，取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）。（3分）物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(gè)（盛無菌敷料），彎盤一個(gè)（放污染敷料），鑷子兩把、剪刀一把；備酒精棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。（2）戴無菌手套。（2分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3）傷口處理正確。（6分）先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料（或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；一把鑷子夾酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚）。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。（4）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中。（3分）用消毒凡士林紗布覆蓋，加棉墊或紗布包扎固定。（5）整個(gè)換藥過程操作流暢正確。（3分）（6）提問（3分）①疑有破傷風(fēng)桿菌感染傷口的處理？答：徹底清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢；用3%雙氧水沖洗：破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌，直至傷口深處；1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。②換藥應(yīng)多長時(shí)間一次？答：手術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。感染傷口，分泌物多，應(yīng)每天換藥一次。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥一次。嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。13.簡易呼吸器的使用。

正確答案:

患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已做氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）。（20分）

（1）準(zhǔn)備工作。（4分）

檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。

檢查電源線。

氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠（氧氣壓力應(yīng)大于10kg／cm），濕化器是否清潔。

吸痰，保持呼吸道暢通。

（2）呼吸器與患者氣管套管連接。（2分）

（3）呼吸器的調(diào)節(jié)。（4分）

通氣量，一般潮氣量為10～15ml/kg。

頻率16～20次／分。

打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%～35%（低濃度給氧）。

通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

（4）接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常。（4分）

（5）兩肺部聽診，注意呼吸音是否對稱。（4分）

（6）提問：運(yùn)用呼吸器的臨床指征？（2分）

答：呼吸淺、慢、不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ?，意識障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。14.心前區(qū)異常搏動常見于哪些情況？

正確答案:

胸骨左緣第3～4肋間搏動見于右室肥大。劍突下搏動見于各種原因引起的右室肥大或腹主動脈搏動。胸骨左緣第2肋間搏動見于肺動脈高壓，少數(shù)可見于正常青年人，在體力活動或情緒激動后。胸骨右緣第2肋間或胸骨上窩搏動常見于升主動脈擴(kuò)張、主動脈弓瘤或升主動脈瘤。15.病史摘要：男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天。 患兒3天前開始發(fā)熱39℃，起病半天即開始吐瀉，每日嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次／日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，10小時(shí)來無尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。 查體：T38.3℃，P138次／分，R40次／分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1cm×1cm，明顯凹陷，肋串珠（+），心率138次／分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 化驗(yàn)：血Hb：110g/L，WBC://8.6×109/L，Plt：250×109/L，大便常規(guī)偶見WBC。

正確答案:

分析參考：（共22分）

1.診斷及診斷依據(jù)（8分）

（1）診斷

①嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。

②重度等張性脫水。

③代謝性酸中毒，中、重度？

④佝僂病活動期。

（2）診斷依據(jù)

①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次／，日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。

②有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。

③中、重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅。

④佝僂病：方顱，1歲的前囟1cm×1cm，肋串珠（+），病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史。

2.鑒別診斷（6分）

①生理性腹瀉；②細(xì)菌性痢疾；③壞死性腸炎；④腸套疊。

3.進(jìn)一步檢查（4分）

（1）血電解質(zhì)和CO2-CP。

（2）大便找病原體（必要時(shí)）。

4.治療原則（4分）

（1）對癥治療。

（2）液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充。

（3）佝僂病的治療：給維生素D。16.語音共振增強(qiáng)的臨床意義是什么？

正確答案:

語音共振增強(qiáng)見于大范圍肺實(shí)變。17.空腹血糖

正確答案:

參考值3.9～6.4mmol／L（70～120mg／dl）。臨床意義1.增高（1）糖尿病。（2）其他內(nèi)分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（3）應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等。（4）藥物性，如噻嗪類利尿藥。2.降低（1）胰島素分泌過多，如胰島細(xì)胞瘤。（2）對抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足。（3）嚴(yán)重的肝臟疾病。（4）生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運(yùn)動后。18.外科手術(shù)拆線。

正確答案:

1.適應(yīng)證（1）無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5d拆線；下腹部、會陰部6～7d；胸部、上腹部、背部、臀部7～9d；四肢10～12d，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14d方可拆線。（2）傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。2.禁忌證遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：（1）嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。（2）嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。（3）老年患者及嬰幼兒。（4）咳嗽沒有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。3.準(zhǔn)備工作無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。4.操作方法（1）取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。（2）用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。（3）再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。19.常見異常脈波有哪些？

正確答案:

水沖脈、交替脈、奇脈和無脈。20.簡述管型的類型，不同管型的臨床意義。

正確答案:

由少量蛋白質(zhì)凝固形成的管型是最簡單的管型，即透明管型。蛋白含量較多、變性明顯并有顆粒附著其上者稱為顆粒管型。如管型中含有腎上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、或脂肪滴，則分別稱為上皮細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型及脂肪管型等。透明管型可在健康人尿中出現(xiàn)，顆粒管型主要見于急慢性腎炎及腎病。紅細(xì)胞管型多提示包曼囊出血，為急性腎炎和腎出血所特有，膿細(xì)胞管型是化膿性腎炎的特征。蠟樣管型的出現(xiàn)表示腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。應(yīng)該指出的一點(diǎn)是：尿中出現(xiàn)管型并不意味著腎疾患十分嚴(yán)重，從生理機(jī)制上看，出現(xiàn)管型倒表示腎功能尚好，多是一種可逆性變化，預(yù)后大部分是良好的。21.咽部常見異常征象及臨床意義有哪些？

正確答案:

咽部檢查范圍包括舌腭弓、咽腭弓，二者之間的隱窩中為扁桃體，咽腭弓的后方為咽后壁，咽部充血、紅腫、分泌物增多見于急性咽炎，咽部黏膜充血.表面粗糙，淋巴伴泡點(diǎn)簇狀增殖，見于慢性咽炎。22.什么是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)？

正確答案:

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動中所遵循的行為規(guī)范、行為準(zhǔn)則、工作態(tài)度、工作作風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立救死扶傷、忠于職守，愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱，開拓進(jìn)取、精益求精，樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動的行為準(zhǔn)則。具體包括以下幾點(diǎn)：1.救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義。時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。2.尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。4.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5.為患者保守秘密。6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。23.患者男性，68歲，因患腦出血而處于昏迷狀態(tài)，現(xiàn)正在緊急搶救中，因患者呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）

正確答案:

評分要點(diǎn)（1）操作前準(zhǔn)備（2分）電動吸引器（1架）、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管（若干）、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。（2）裝置吸痰器（4分）接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（3）模擬人體位（4分）半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（4）吸痰操作過程（8分）①操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）②一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15s，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢。（4分）（5）提問吸痰術(shù)注意事項(xiàng)有哪些？（2分）答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。24.驚厥的伴隨癥狀。

正確答案:

（1）發(fā)熱。（2）血壓增高：原發(fā)性高血壓、腎炎、子癇等。（3）腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（4）瞳孔擴(kuò)大，舌咬傷：癲癇大發(fā)作。（5）劇烈頭痛。（6）意識喪失：癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。25.正常腋溫（）

A、37.5℃

B、36.5～37.5℃

C、36～37.5℃

D、36～37℃

E、35～36℃

正確答案:D26.意識障礙概述。

正確答案:

1.概念意識是指大腦的覺醒程度，是機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，這種反應(yīng)能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙。腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮層的中樞整合機(jī)構(gòu)是影響意識的最重要結(jié)構(gòu)。意識障礙可表現(xiàn)為高級神經(jīng)系統(tǒng)功能受損（覺醒程度，定向力，記憶力，計(jì)算力，語言能力，思維能力等），嚴(yán)重的意識障礙表現(xiàn)為昏迷。

2.病因（1）急性重癥感染如中毒性感染（菌痢，肺炎，敗血癥，傷寒等）、顱腦感染（腦炎，腦型瘧疾等）、高熱（流感等）。（2）其他顱腦疾病如腦血管病、腦占位性疾病、顱腦外傷等。（3）內(nèi)分泌病與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、各種內(nèi)分泌病危象（糖尿病性昏迷，甲亢／甲低危象，垂體／腎上腺危象）、低血糖、妊娠中毒癥、酸堿失衡等。（4）心血管疾病如重度休克、心律失常所致阿-斯綜合征、高血壓危象等。（5）理化因素酒精中毒、藥物中毒、化學(xué)物質(zhì)中毒、中暑、電擊等。

3.臨床分類在多數(shù)情況下，意識障礙呈漸進(jìn)性加深或緩解，根據(jù)檢查時(shí)施加刺激的強(qiáng)度和患者反應(yīng)，意識狀態(tài)及其障礙通常被區(qū)分為：清晰、嗜睡、昏睡和昏迷。（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，患者處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后定向力基本完整，能基本正確交談并配合檢查，但注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，又進(jìn)入睡眠。常見于顱內(nèi)壓增高患者。（2）昏睡處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊的回答，旋即熟睡。（3）昏迷最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)；按程度可區(qū)分為輕度昏迷、中度昏迷和重度昏迷三階段。輕度昏迷者對疼痛刺激有反應(yīng)，可有無意識自發(fā)動作，腱反射及瞳孔對光反射存在，生命體征如血壓、呼吸無明顯變化。中度昏迷者對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，眼球無轉(zhuǎn)動，自發(fā)動作很少，腱反射減弱或消失，瞳孔對光反射遲鈍，生命體征可有輕度變化。深度昏迷者對外界任何刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作及各種反射均消失，生命體征常有明顯改變?？裨晔且庾R水平低下非常輕的一種狀態(tài)，呈興奮狀態(tài)，躁動不安，能在一定程度上與外界保持接觸，但由于思維的混亂與定向力障礙，不能正確認(rèn)識外界。譫妄狀態(tài)的患者，意識水平有明顯的波動，癥狀晝輕夜重。通常自我定向保存，而對周圍的地點(diǎn)、人物及時(shí)間定向有明顯障礙。存在錯覺和幻覺。一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)小時(shí)至數(shù)天，譫妄多是軀體性病因所致，可見于感染與代謝障礙的并發(fā)癥、覺醒劑的急性中毒及腦血管性癡呆的夜間譫妄。幼兒與老年人較為常見。

4.特殊類型的意識障礙（醒狀昏迷或稱睜眼昏迷）包括：（1）去皮層綜合征患者能無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)性言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及腦橋上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒一睡眠周期，可有無意識咀嚼和吞咽動作。見于缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管疾病及外傷等。（2）無動性緘默癥患者對外界刺激無意識反應(yīng)，四肢不能活動，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無目的睜眼或眼球運(yùn)動。睡眠一醒覺周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無錐體束征。為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉一邊緣系統(tǒng)損害所致。27.患者男性，68歲，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治療。因進(jìn)食鯽魚后出現(xiàn)上消化道大出血，現(xiàn)正在搶救中，現(xiàn)請你施行三腔二囊管止血（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。

正確答案:

評分要點(diǎn)（1）準(zhǔn)備（4分）備好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液狀石蠟、0.5kg的沙袋、血壓計(jì)、繃帶、寬膠布等，檢查三腔二囊管，氣囊有無松脫、漏氣，標(biāo)記是否清晰。（2）操作步驟（16分）①抽凈雙囊內(nèi)氣體，前端及氣囊表面涂以液狀石蠟。將管從鼻腔插入，達(dá)咽部時(shí)囑病人做吞咽動作，邊吞邊插至65cm標(biāo)志處，從胃腔通道口如能抽出胃內(nèi)容物。（4分）②抽凈胃內(nèi)積血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空氣，夾住胃氣囊管外口，再將三腔管向外拉至有中等阻力感，牽引方向應(yīng)順身體縱軸，自頭至足保持正中位的直線牽引，但應(yīng)使三腔管與鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜爛壞死。并用0.5kg沙袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫作用。（4分）③經(jīng)觀察如仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注氣100～200ml，然后鉗住此管外口，以壓迫食管下段曲張靜脈。（4分）④每2～3h檢查氣囊內(nèi)壓各一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。