婦產科診療指南和規(guī)范婦產科急性盆腔炎慢性盆腔炎功能失調性子宮出血流產霉菌性陰道炎早孕第一節(jié)急性盆腔炎【病史采集】1．常有產后、流產后或盆腔手術感染史，慢性盆腔炎史，原發(fā)或繼發(fā)不孕史。2．常有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹脹、腰痛、白帶增多，有時在排尿、排便時出現疼痛癥狀。【體格檢查】1．身體狀況：急性面容，體溫高、心率快，下腹部刺激征、肌緊張、壓痛、反跳痛；2．陰道檢查：可見陰道及宮頸充血，有時陰道內有膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮稍大有壓痛，兩側附件增厚，有明顯壓痛，甚至捫及包塊。【輔助檢查】1．血、尿常規(guī)，白細胞升高達1.5~3萬／mm3，中性粒細胞增加。2．血沉。3．宮腔物培養(yǎng)、藥物敏感試驗。4．血培養(yǎng)、藥物敏感試驗?！捐b別診斷】1.急性闌尾炎。2.異位妊娠。3．卵巢囊腫蒂扭轉?！驹\斷要點】根據病史、癥狀和體征可作出初步診斷。此外，還需作必要的化驗，如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。急性盆腔炎的臨床診斷標準，需同時具備下列3項：1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛；2.宮頸或宮體舉痛或搖擺痛；3.附件區(qū)壓痛?！局委熢瓌t】1．一般治療：臥床休息，半臥位。補充營養(yǎng)水分，糾正水電解質紊亂。高熱時用物理降溫。避免不必要的婦科檢查以免炎癥擴散。重癥病人要注意生命體征變化，及時發(fā)現休克及盆腔膿腫破裂。2．抗炎治療：根據病情、藥物敏感試驗選擇抗生素。以廣譜抗生素為宜。也可同時加用滅滴靈。3．手術治療：如積極抗炎治療，體溫不見下降者或疑有盆腔膿腫形成或破裂，應及時行剖腹探查，切開膿腫。如膿腫位置較低，向后穹窿膨出時，可作陰道后穹窿切開引流。4．中醫(yī)中藥治療。第二節(jié)慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。2．有下腹痛、腰痛、肛門墜脹、白帶增多、低熱、精神不振、全身不適以及失眠等，常在勞累、性交后、排便時及月經后加重。3．月經失調，周期不規(guī)則，經量增多，經期延長或伴有痛經。4．常有繼發(fā)不孕史。1．化驗檢查：血常規(guī)、血型，出、凝血時間，血、尿HCG，過期流產者進行DIC篩查試驗，（血小板計數、凝血酶原時間，纖維蛋白原定量），測定HPL、E3及孕二醇等可協(xié)助判斷妊娠是否尚能繼續(xù)或需終止。2．B型超聲檢查?！驹\斷】根據病史及臨床表現多可確診流產，僅少數需通過輔助檢查以確定流產之類型，流產之臨床類型分為先兆流產、難免流產、不全流產及完全流產，此外有稽留流產及習慣性流產兩種特殊情況?！捐b別診斷】1．功能性子宮出血。2．異位妊娠。3．葡萄胎。4．子宮肌瘤?！局委熢瓌t】1．先兆流產（1）穩(wěn)定情緒、臥床休息、禁止性交。（2）補充維生素E、葉酸，應用黃體酮或HCG。2．難免流產及不全流產（1）孕齡小于12周、不全流產者，及時清宮。（2）孕齡大于12周者，加強宮縮排出胎兒胎盤。（3）糾正貧血，預防感染。3．稽留流產（1）有凝血功能障礙者予改善凝血功能。（2）運用雌激素增強子宮敏感性。（3）清宮、鉗刮或引產（同上述原則）。4．習慣性流產（1）孕前夫妻同查病因。（2）妊娠期治療同先兆流產。（3）有子宮畸形者予手術治療矯正。（4）妊娠12～20周后行子宮內口縫扎術（必要時）。第五節(jié)霉菌性陰道炎【病史采集】外陰搔癢、灼熱痛、白帶多，呈凝乳狀或豆渣樣。【體格檢查】外陰表皮有搔癢痕跡或破損，陰道粘膜紅腫?！据o助檢查】1．取陰道分泌物置生理鹽水懸液找白色念珠菌。2．查尿糖或血糖?！驹\斷要點】1.外陰奇癢，白帶呈白色稠厚豆腐渣樣。2.陰道黏膜紅腫，嚴重的形成淺潰瘍。3.陰道分泌物中找到白色念珠菌?？扇∩僭S陰道分泌物，放于10%KOH或生理鹽水玻片上，混勻后在顯微鏡下找到菌絲，即可確診。用10%KOH可溶解其他細胞成分，檢出率陽性率為70%～80%。若有癥狀而多次鏡檢為陰性，可用培養(yǎng)法進行培養(yǎng)確診。【治療原則】1．2％-4％碳酸氫鈉沖洗陰道，7-10天為一療程。2．選用制霉菌素5-10萬單位或米可定泡騰片、咪康唑栓、斯匹仁諾200mg，每晚塞陰道1次，10天為1個療程。3．用3％克霉唑軟膏擦外陰。4．嚴重者口服制霉菌素50～100萬單位，3次/日，7-10天為1個療程。5．中藥：一枝黃花30g，蛇床子30g，土茯苓30g，黃柏15g，川椒6g煎湯薰洗。6．療程結束后，于下月月經干凈后復查，如陰性再鞏固1-2個療程，每次經凈后查霉菌3個月，孕婦以局部用藥為宜。第六節(jié)早孕【病史采集】1.停經：身體健康的已婚育齡婦女規(guī)則的月經停止，應考慮妊娠之可能。2.消化系統(tǒng)：妊娠婦女于停經6周左右，可出現惡心、嘔吐、納差等。此外尚可能有食物的嗜好改變。3.尿頻：系早孕增大的子宮壓迫膀胱所致?！緥D科檢查】1．陰道粘膜柔軟呈紫藍色。2．宮頸充血、變軟，是紫藍色。3．子宮飽滿：前后徑增寬呈球形。孕8周左右宮頸與宮體之間的子宮峽部十分柔軟。4．子宮增大且軟，妊娠12周時可在臍恥連線中點觸及宮底?！据o助檢查】1．妊娠試驗：妊娠免疫試驗是目前首選的方法，常用方法