關于腎損傷的護理ppt第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月人體腎臟解剖學腎臟：腎實質分為腎皮質和腎髓質兩部分，皮質由腎小體及腎小管曲部構成，髓質由髓靽和集合管構成，髓質由十幾個腎椎體組成，腎椎體底朝向皮質，尖端鈍圓，朝向腎門，稱為腎乳頭，圍繞在腎乳頭周圍的膜狀小管稱為腎小盞，相鄰的2-3個腎小盞合成一個腎大盞，兩三個腎大盞合成一個漏斗形的腎盂，腎盂出腎門后變細移形為輸尿管。第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟是人體重要臟器，其功能為生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調節(jié)水電解質和酸堿平衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，內分泌功能，產(chǎn)生多種激素、生物活性物質。腎單位是腎臟結構和功能的基本單位，每個腎由100萬個腎單位組成，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。腎臟功能第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腎損傷的定義腎損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷（80%）、貫通傷（戰(zhàn)爭期間及高犯罪地區(qū)增加）以及醫(yī)源性損傷（由于手術、體外震波碎石或腎活檢），開放性腎損傷往往伴有腹內其他臟器損傷。并發(fā)癥包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。腎臟位置較深且有脂肪囊和周圍組織結構的保護，受傷機會較少。腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致。依創(chuàng)傷的程度分為挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷4種類型。第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。

間接暴力自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內臟損傷。

自發(fā)破裂腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起。第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月受傷機制

腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見，根據(jù)暴力的方向閉合式腎損傷可以分為：

①直接暴力：腎區(qū)受到直接打擊，如傷員跌倒時腰部墊在硬物上，或車輛的撞擊等；②間接暴力：自高處跌落，臀部或雙足著地時，因腰背肌肉強烈收縮，腎臟受到劇烈震動而受傷；③器械傷：進行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷。

第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）閉合性損傷①腎挫傷：腎實質損傷輕微，腎被膜完②腎部分裂傷：除腎實質裂傷外，被膜或腎盂粘膜兩者之一亦有破裂。③腎全層裂傷：腎實質、被膜和腎盂均破裂。④腎蒂裂傷：腎蒂血管斷裂，常引起致命的出血，必須迅速手術搶救。

戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等，常合并有其他臟器損傷。（二）開放性損傷第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月主要癥狀

血尿疼痛腫塊高熱出血第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

1、血尿：輕度損傷為顯微鏡下血尿，重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿，為最重要的癥狀，血尿是指尿液中紅細胞大于或等于3個。

2、休克：合并有其他臟器損傷時出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克和出血性休克。

3、疼痛及腰部腫塊：疼痛由局部軟組織傷、骨折、腎包膜張力增加、輸尿管血塊阻塞引起；當腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。

4、高熱：為吸收熱，血、尿外滲后引起腎周感染、尿外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和化膿性腹膜炎，并有全身中毒癥狀。

5、出血：刀傷或穿透傷累及腎臟時，傷口可流出大量鮮血，出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關。

6、心理狀況：有焦慮和恐懼感。第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查CT檢查在診斷及隨訪中有十分重要的價值。

B超檢查可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。

X線檢查排泄性尿路造影顯影可了解腎損傷的程度和范圍、兩側腎功能的情況；當排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應在病情穩(wěn)定時方可實施，確診后，還可行選擇性腎動脈分支栓塞以控制出血。

放射性同位素掃描

尿常規(guī)檢查可了解出血情況，必要時導尿，觀察記錄尿量。第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。早期并發(fā)癥：繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。晚期并發(fā)癥：高血壓、腎積水、結石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺等。高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為0.7%～33%。主要原因是由于腎缺血引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，對腎實質壓迫造成供血不足，導致近球細胞及顆粒斑分泌腎素增多而繼發(fā)腎素性高血壓。第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（2）手術治療開放性腎損傷：幾乎所有患者均需手術探查，進行清創(chuàng)、縫合、引流及探查腹腔內臟器有無損傷。閉合性腎損傷：一旦確定為嚴重腎損傷和腎蒂損傷均需盡早實施手術治療，為盡量保留腎組織，依據(jù)具體情況行腎修補術或部分腎切除術，若患腎修復困難，在明確對側腎功能正常的情況下可切除患腎。（1）保守治療：主要針對腎包膜下血腫·表淺腎皮質裂傷及腎周圍血腫的治療。第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題疼痛——與腎周軟組織損傷，腎包膜張力增加有關。自理缺陷——與需絕對臥床至少2周有關有皮膚完整性受損的危險——與外傷有關；與長期臥床休息，局部皮膚持續(xù)受壓有關。潛在并發(fā)癥：感染——與開放性術后有關，與留置引流管有關。潛在并發(fā)癥：出血/再出血——腎損傷繼發(fā)感染。第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

診斷未明確時，禁用杜冷丁等止痛劑監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，生命體征平穩(wěn)、尿檢正常時，停止監(jiān)測若出現(xiàn)休克，迅速進行復蘇，補液、輸血，完善手術準備，急癥手術救治術后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察記錄用藥后療效密切觀察尿的顏色及造瘺管引流液的顏色及量。保持傷口干燥及各種引流管引流通暢第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月

病人應絕對臥床2周以上，合并骨盆骨折者需睡硬板床觀察皮膚情況，每2-4小時一次，并記錄皮膚顏色、質地、溫度講述皮膚損傷處護理要點，保證局部清潔干燥，避免持續(xù)受壓，按時換藥預防發(fā)生皮膚損傷：定時協(xié)助病人變換體位，按摩受壓部位。衣褲，墊褥保持柔軟、平整、干燥、清潔、無碎屑。指導病人及家屬正確使用便器和減壓物品，如氣墊，海綿墊等第17頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育休息：行腎部分切除或腎修補術后，絕對臥床休息2周以上?；謴秃?-3個月內不參加體力勞動，以免引起再度出血腎臟切除術后應注意保護對側腎臟，盡量不服用對腎臟有損害的藥物，以免造成對腎功能的損害。如出現(xiàn)腰痛、血尿，應及時就診，及時發(fā)現(xiàn)問題及時治療有留置尿管和傷口引流管時應注意：1.保持傷口引流管、