中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)

重癥醫(yī)學(xué)科楊素倩

主要內(nèi)容一、概述二、中心靜脈壓測(cè)量方法三、中心靜脈壓臨床意義四、中心靜脈壓臨床護(hù)理

什么是中心靜脈壓（CVP）

?

CentralVenousPressure

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP

適應(yīng)癥

ICUCCU急診科禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。測(cè)量途徑Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過(guò)股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管 圖7：常用CVP穿刺包（A：?jiǎn)吻还?；B：雙腔管）AB中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換

穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)毒必要時(shí)先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線(xiàn)的縫線(xiàn)是否松動(dòng)、落，進(jìn)皮點(diǎn)有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)拔除，并重新固定。如進(jìn)皮點(diǎn)有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。CVP的測(cè)量

operation

開(kāi)放式測(cè)量法

封閉式測(cè)量法開(kāi)放喚式測(cè)靜量法零點(diǎn)適調(diào)節(jié)盡：將測(cè)悠壓管亡刻度輪上的壩“0”調(diào)到意與右披心房?jī)H相平唱行（選相當(dāng)芽于平鍵臥時(shí)柿腋中籍線(xiàn)第踢四肋舒間）患水平陡處，急或者巧用水軍平儀許標(biāo)定謀右心具房水啄平在登測(cè)壓累管上職的讀滴數(shù)，蠅該讀挖數(shù)就累是零逐點(diǎn)。確定攜管道局通暢幻玉：①回筒血好債。②勞液面固隨呼捐吸上袋、下運(yùn)波動(dòng)色。測(cè)壓鵝：①轉(zhuǎn)愚動(dòng)三姓通，是使輸晶液管號(hào)與測(cè)神壓管悅相通診，液航面在肅測(cè)壓肚管內(nèi)祥上升貌，液除面要囑高于謎病人徒實(shí)際松的CV們P值，定同時(shí)腿不能錘從上箏端管京口流漠出。②調(diào)自節(jié)三慚通，筑關(guān)閉欣輸液悠通路惑，使至測(cè)壓吐管與吵靜脈護(hù)導(dǎo)管凈相通脖，測(cè)堅(jiān)壓管閃內(nèi)液強(qiáng)面下慨降，墻當(dāng)液屢面不柔再降端時(shí)讀觸數(shù)。③調(diào)并節(jié)三澇通，坐關(guān)閉役測(cè)壓堂管，榮開(kāi)放恐輸液耀通路享。開(kāi)放幻玉式測(cè)剃量法封閉秒式CV聯(lián)P的測(cè)駁量護(hù)士森準(zhǔn)備：著裝挨整齊堅(jiān)，洗籍手、金戴口少罩用物贊準(zhǔn)備：一次廣性壓辛力傳扣感器脆、壓剪力導(dǎo)豬連線(xiàn)聰、肝缺素稀屢釋液留或無(wú)份菌生經(jīng)理鹽膛水、桐彎盤(pán)請(qǐng)、無(wú)擊菌巾尺、碘聞酒、鬧酒精電、無(wú)熟菌棉忌簽、方無(wú)菌姨持物胡鑷、雕加壓尸包、10綿ml注射弓器核對(duì)蛇，向爬患者綿解釋封閉瞞式CV載P的測(cè)肥量封閉諸式CV苗P的測(cè)最量評(píng)估氧深靜忌脈管略道置岡管深拾度評(píng)估谷穿刺連點(diǎn)有倍無(wú)腫型脹、淹滲出封閉輝式CV紛P的測(cè)尚量將導(dǎo)捎線(xiàn)連辯接于蹄壓力激模塊設(shè)置作監(jiān)護(hù)很儀CV鋤P通道散、報(bào)戚警限療及標(biāo)餓度封閉淺式CV晃P的測(cè)酒量將肝暈素稀俯釋液創(chuàng)或生鉤理鹽盟水放組置壓嗽力包種內(nèi)，登加壓15霜0－30化0m段mH加g，并懸型掛與窗輸液屋架上消毒屠肝素寧稀釋炕液或筍生理汗鹽水劫瓶口類(lèi)，將禾一次萍性壓教力傳配感器辨沖管致端插飽入液碼面下調(diào)，打惡開(kāi)沖目管閥錘排氣將一納次性麥壓力究傳感界器與搖導(dǎo)線(xiàn)帝連接封閉謊式CV門(mén)P的測(cè)放量病人詢(xún)?nèi)∑金B(yǎng)臥位糠，暴哨露中舅心靜蛇脈導(dǎo)練管封閉堅(jiān)式CV牧P的測(cè)驅(qū)量在中很心靜胃脈接努口處妥鋪無(wú)稀菌巾背，(戴無(wú)洞菌手磁套)關(guān)閉CV含P管道壓開(kāi)關(guān)美，打務(wù)開(kāi)CV昨P接口訊，消唉毒管深端接生頂理鹽乘水的貸注射符器，鉗打開(kāi)知開(kāi)關(guān)職，抽糟回血判斷CV拴P導(dǎo)管廁是否父通暢壘，檢詳查CV跪P導(dǎo)管皮的深他度封閉嘴式CV隔P的測(cè)手量將一徐次性梁壓力眾傳感刃器與CV隱P導(dǎo)管甩連接猛，并奶沖管將傳統(tǒng)感器蚊置于善患者蘆右心顆房水陪平（伸即第扁四肋溝間腋燈中線(xiàn)持）封閉張式CV脾P的測(cè)撤量歸零叫：先箏將傳駝感器融通向諷病人濤端關(guān)斬閉，忍使傳告感器舟與大業(yè)氣相通，就按歸父零鍵屏幕鑒顯示杏歸零暗結(jié)束斬，關(guān)虛閉大西氣端發(fā)，將蔬傳感注器與CV飲P導(dǎo)管依相通封閉靠式CV屬P的測(cè)徒量觀察窮屏幕CV文P典型寺波形戰(zhàn)，穩(wěn)發(fā)定后委記錄陵參數(shù)封閉都式CV暑P的測(cè)假量整理企床單緒位，妹協(xié)助幸病人堤取舒滿(mǎn)適體津位整理同用物作，歸輩位，臨洗手5－12退cm塔H20(0.渡49蚊-1炒.1門(mén)8k某pa)正常杰值：臨床起意義cl激in他ic雀al填m袋ea唯ni閱ng指導(dǎo)儉液體大治療芒常用燭而簡(jiǎn)恒便的柔方法了解芽原因癢不明床的急渡性循炕環(huán)衰毒竭是排低血鋒容量爆性的級(jí)還是緞心源套性的少尿充或無(wú)紐奉尿的禽原因葬是血蓬容量曬不足費(fèi)還是鉛腎功碗能衰傘竭評(píng)估科血容擺量（布心臟藍(lán)前負(fù)演荷）罪、右晴心功沸能、心包狗填塞咸有著狹重大殊意義中心狐靜脈參壓與唱血壓駱同時(shí)越監(jiān)測(cè)余，比映較其苗動(dòng)態(tài)彩變化松，更貝有意止義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重進(jìn)行性升高降低心包填塞或嚴(yán)重心功能不全升高正常容量負(fù)荷過(guò)重或右心衰正常降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液椒試驗(yàn)取等杏滲鹽爆水25宣0m脈l于5~10分鐘俱內(nèi)給押予靜除脈注擦入。若血解壓升倦高而弦中心龜靜脈鑄壓不戒變，雙提示輝血容袋量不門(mén)足。若血款壓不胃變而戴中心否靜脈攀壓升炒高3~5c購(gòu)mH2O，提示桶心功跟能不禮全。中心永靜脈壤壓正義常，怠血壓討低下頑，提吵示心服功能習(xí)不全冬或血牢容量關(guān)不足，尋可予擋補(bǔ)液堡試驗(yàn)易：值得怎注意助的問(wèn)宇題中心賓靜脈額壓存某在著菊個(gè)體威化差樸異中心趙靜脈架壓監(jiān)圖測(cè)的鮮意義妹在于賀補(bǔ)液挨沖擊朱試驗(yàn)款，在港于持滑續(xù)的宿測(cè)量臉對(duì)照臨床怪護(hù)理cl面in魄ic掛al河t西en酬di撲ng校正畝零點(diǎn)：零點(diǎn)湊－－慣腋中燃線(xiàn)第竹四肋臥間，啦儀器廳自動(dòng)尊校零體位不要惕求平起臥位改變擦體位稠后，糖測(cè)壓抬前要價(jià)重新輸校零管道才護(hù)理鹽：防止信空氣腥栓塞→排祝盡管離道中婦的氣布泡,管道遙系統(tǒng)懷連接緊密,測(cè)壓害時(shí)護(hù)能士不趨要離狠開(kāi)，帖因?yàn)榧瀹?dāng)CV武P為負(fù)低值時(shí)扁，很膜容易惜吸入閑空氣保持縫測(cè)壓齡管道瘦通暢→應(yīng)吧用監(jiān)傅護(hù)儀毅持續(xù)肅測(cè)定cv米p時(shí)，考采用持辱續(xù)沖瞇洗裝東置;不測(cè)道壓時(shí)線(xiàn)可作狠為輸畏液途歡徑，落持續(xù)坦輸輸液以陪保持遇通暢趟。疑有導(dǎo)管腔板堵塞則時(shí)不結(jié)能強(qiáng)天行沖核注，票應(yīng)立滿(mǎn)即用短尿激酶10荷00畫(huà)0U注入箭導(dǎo)管推中，20－30君mi躍n后回啞抽，看可將血污凝塊成吸出預(yù)防英感染裳：穿刺閥部位走每日物消毒納換敷青料1次，方觀察搏穿刺壩點(diǎn)有災(zāi)無(wú)紅站、腫籍等炎話(huà)性反怠應(yīng)，娘定時(shí)鳳更換哥測(cè)壓輪管道秀，盡抓量減包少靜盲脈注境射機(jī)饅會(huì)，福嚴(yán)格遲無(wú)菌郵操作在留蠻管過(guò)宿程中廉一旦榜懷疑尿感染木，應(yīng)細(xì)及時(shí)放拔出憤中心役靜脈辱導(dǎo)管靜，并滴剪下繳導(dǎo)管之近心晶端2－3c寶m行細(xì)鑰菌培貫養(yǎng)準(zhǔn)確良監(jiān)測(cè)塵：機(jī)械淺通氣館使用PE貌EP，CV樂(lè)P↑食,測(cè)壓露時(shí)病情階許可港暫時(shí)騰脫開(kāi)住呼吸澇機(jī)或艷停用PE代EP咳嗽覺(jué)、吸慨痰、餡嘔吐住、躁秩動(dòng)、負(fù)抽搐應(yīng)在辨安靜您后10~15分鐘參測(cè)。藥物寺應(yīng)用侮的注意賭事項(xiàng)：不宜般在測(cè)街壓沖璃洗系嬌統(tǒng)內(nèi)萬(wàn)加入吹血管臥活性數(shù)藥物及其拍他急螺救藥科物或覽鉀溶尋液，睬防止捉測(cè)壓會(huì)時(shí)中斷上倘述藥顏物的酬輸入殘或測(cè)菊壓后蜜藥物撿隨溶襪液快速輸款入體個(gè)內(nèi)而傭引起粒血壓?；蛐呢毬傻碾m變化截，甚至危稿及生雁命影響復(fù)中心改靜脈棋壓的豪因素一憑病理匯因素張力恢性氣砍胸、叢心包病填塞嘆、右許心及痛雙心井衰、仇房顫圈、支歇?dú)夤芪锆d攣脊、缺記氧性喪肺血記管收道縮、淡輸血專(zhuān)輸液幕過(guò)量裂、肺院梗塞羨、縱屯隔壓斑迫、詢(xún)縮窄野性心總包炎華、腹喚內(nèi)高狠壓等凳能使班中心迎靜脈光壓偏刷高低血坑容量敵、脫促水、職周?chē)鸁嵫芴簭埩ζ巯陆抵仁剐葜行难沆o脈跨壓偏蹈低影響掠中心近靜脈著壓的岸因素二幸神經(jīng)嗚體液嚇因素交感毒神經(jīng)興班奮，固兒茶僻酚胺欲、抗患利