眼科常見疾病診療規(guī)范

外眼和眼眶疾病晶狀體病

第一節(jié)眼瞼疾病第一節(jié)白內(nèi)障的診治總則

第二節(jié)淚器疾病第二節(jié)老年性白內(nèi)障

第三節(jié)結(jié)膜疾病第三節(jié)先天性白內(nèi)障

第四節(jié)角膜疾病第四節(jié)并發(fā)性白內(nèi)障

第五節(jié)鞏膜疾病第五節(jié)代謝性白內(nèi)障

第六節(jié)眼眶病第六節(jié)中毒性白內(nèi)障

青光眼第七節(jié)外傷性白內(nèi)障

第一節(jié)可疑青光眼及青光眼排除檢查第八節(jié)外傷性晶狀體脫位

第二節(jié)原發(fā)性開角型青光眼第九節(jié)先天性晶狀體脫位

第三節(jié)正常眼壓性青光眼外傷、腫瘤、整形

第四節(jié)原發(fā)性急性閉角型青光眼第一節(jié)眼外傷

第五節(jié)原發(fā)性慢性閉角型青光眼第二節(jié)眼腫瘤疾病

第六節(jié)睫狀環(huán)阻滯性（惡性）閉角青光眼第三節(jié)眼部整形

第七節(jié)先天性（發(fā)育性）青光眼屈光和眼外肌病

第八節(jié)繼發(fā)性青光眼第一節(jié)屈光不正

眼底疾病第二節(jié)眼外肌病

第一節(jié)視網(wǎng)膜病眼科手術(shù)與麻醉

第二節(jié)第二節(jié)玻璃體病第一節(jié)手術(shù)醫(yī)療常規(guī)

第三節(jié)色素膜疾病第二節(jié)手術(shù)麻醉法

第四節(jié)視神經(jīng)疾病

外眼和眼眶疾病

第一節(jié)眼瞼疾病

眼瞼疳腫和膿腫

【診斷】

1.急性起病。

2.眼瞼紅、腫、熱、痛并形成硬結(jié)，數(shù)天后硬結(jié)出現(xiàn)波動感并穿破排膿，穿破口形成潰瘍，

壞死組織脫落，創(chuàng)口愈合形成瘢痕。

3.患側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大伴壓痛。

4.在兒童患者可有全身不適、發(fā)熱、畏寒及白細(xì)胞升高與核左移。

5.部分膿腫病人起病前有局部外傷史。

【治療】

1.早期熱敷、理療。

2.局部切勿擠壓，為防炎癥擴(kuò)散。

3.有波動感則采用平行瞼緣切開排膿，膿多時置入引流條，局部涂抗生素眼膏全身適當(dāng)使

用抗生素、清熱解毒中藥。

眼瞼丹毒

【診斷】

1.急性起病。

2.眼瞼皮膚充血呈鮮紅色腫脹、質(zhì)硬、與健康皮膚界限分明，壓痛明顯。

3.皮膚病變有時會有細(xì)小水泡。

4.嚴(yán)重者皮膚可呈暗紅色、壞死形成黑痂。

5.耳前淋巴結(jié)腫大伴壓痛。

6.全身不適、發(fā)熱、畏寒。

【治療】

1.局部涂抗生素眼膏。

2.全身用大量抗生素如青霉素等。

3.如全身癥狀嚴(yán)重，疑有敗血癥或海綿竇炎時，及時請內(nèi)科會診。

眼瞼熱性皰疹

【診斷】

1,起病前常有流感及發(fā)熱史。

2.多在下瞼先出現(xiàn)透明、集簌狀半透明的小水皰，周圍皮膚輕度紅腫，有時合并口唇、鼻

翼處也出現(xiàn)小水皰，3?7天后水皰干固結(jié)痂，痂皮脫落不留瘢痕。

【治療】

1.局部用棉花蘸干、無環(huán)鳥背眼水濕敷或用無環(huán)鳥昔眼膏涂敷。

2.必要時加用抗生素眼膏以防繼發(fā)感染。

眼瞼帶狀皰疹

【診斷】

1.沿一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)（頭皮、前額及眼瞼）的劇烈神經(jīng)性疼痛。

2.數(shù)日后沿分布區(qū)皮膚潮紅、腫脹、出現(xiàn)簌狀透明小水皰，水皰絕不越過中線，水皰大小

不一，淺黃色，早期透明，以后混濁干涸結(jié)痂。

3.痂皮脫落留有瘢痕。

4.部分病例可侵犯角膜及繼發(fā)虹膜睫狀體炎，或皰疹消退后繼發(fā)鞏膜炎、眼肌麻痹及視神

經(jīng)萎縮。

【治療】

1.局部治療同熱性皰疹。

2.全身使用止痛藥與鎮(zhèn)痛藥。

3.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如肌注維生素B,、丙種球蛋白及口服左旋咪哇。

眼瞼牛痘

【診斷】

1.常有牛痘疫苗接種史或牛痘疫苗濺入眼瞼皮膚史。

2.眼瞼明顯紅腫、并出現(xiàn)牛痘樣膿皰，膿皰穿破形成潰瘍，出現(xiàn)痂皮愈合，以后形成永久

性瘢痕。

3.少數(shù)病例可繼發(fā)牛痘性結(jié)膜炎或角膜炎。

【治療】

與帶狀皰疹治療基本相同。

眼瞼過敏性皮炎

【診斷】

1.有接觸某種過敏性物質(zhì)或藥物史。

2.眼瞼刺癢、燒灼感。

3.眼嗡水腫明顯，伴有輕度充血，繼而出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等濕疹樣改變。

4.慢性者常反復(fù)發(fā)作，皮膚外觀似鱗屑狀粗燥肥厚。

【治療】

1.找出致敏物質(zhì)，停止接觸致敏物質(zhì)。

2.局部用3%硼酸水濕敷，外涂皮質(zhì)類固醇霜或軟膏。

3.可口服強(qiáng)的松，或撲爾敏、息斯敏等抗過敏藥，或靜注葡萄糖酸鈣等。

瞼緣炎

【診斷】

1,鱗屑性：瞼緣部充血，睫毛與瞼緣處有灰白色鱗屑附著，嚴(yán)重者與溢出的皮脂混合形成

黃色臘樣痂皮，除去痂皮無潰瘍灶，睫毛易脫，但可再生。

2.潰瘍性：瞼緣充血，睫毛根部布滿黃色痂皮，嚏毛可被膠粘成束。除去痂皮見嚏毛根部

有小膿皰和潰瘍灶。睫毛脫落后不能再生。

3.毗角性：毗部瞼緣皮膚充血，可伴有糜爛。

【治療】

1,去除致病因素。

2.局部用3%硼酸水或生理鹽水清洗，除去鱗屑與痂皮。

3.涂黃降汞軟膏或抗生素軟膏。

4.眥角性可用0.25~0.5僦酸鋅眼水滴眼,再加維生素B.口服。

麥粒腫

【診斷】

1.急性起病。

2.眼瞼紅、腫、熱、痛并形成硬結(jié)，如為外麥粒腫，硬結(jié)位于嚏毛根瞼緣處，壓痛明顯，

2?3天后硬結(jié)漸變軟，中央有膿點(diǎn)，潰破排膿后，疼痛驟減，紅腫也漸漸消退。炎癥接近外

眥角部，?？芍虑蚪Y(jié)膜水腫。有時可伴畏寒發(fā)熱及同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。如為內(nèi)麥粒腫，硬結(jié)

位于瞼結(jié)膜面，炎癥較重，相應(yīng)部位瞼結(jié)膜充血明顯?？赏敢婞S色膿點(diǎn)潰破后膿液排出。如細(xì)

菌毒素強(qiáng)烈，未能破潰，炎癥擴(kuò)散可形成眼瞼膿腫或眼瞼蜂窩織炎。

【治療】

1.早期熱敷與理療。

2.外麥粒腫膿腫形成應(yīng)切開排膿，膿多則放引流條。

3.使用抗生素與清熱解毒中藥。

4.切開排膿外麥料腫采用平行瞼緣皮膚切口，內(nèi)麥粒腫采用垂直瞼緣結(jié)膜面切口。

霰粒腫

【診斷】

1.緩慢增大的瞼皮下圓形、表面光滑與瞼板相應(yīng)皮膚不粘連的無癥狀腫塊。

2.腫塊相應(yīng)瞼結(jié)膜面成紫色，如自行穿破可形成肉芽腫。

3.若合并感染，則原霰粒腫硬結(jié)突然紅腫與壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面充血腫脹，2?3天后瞼

結(jié)膜面出現(xiàn)膿點(diǎn)，穿破排膿，排膿后局部仍有硬結(jié)或在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫。

【治療】

1,較小的可按摩后，外涂魚石脂膏。

2.綠豆大以上者可從瞼結(jié)膜面手術(shù)刮除內(nèi)容物與剪除囊壁。如己近穿破皮膚面則從皮膚

面平行瞼緣切開，刮干凈后再作間斷縫合。

3.霰粒腫合并感染切開排膿后兩周以上，再作霰粒腫刮除術(shù)。

4.如拒絕手術(shù)，可用皮質(zhì)類固醇從瞼結(jié)膜面直接注射于腫塊內(nèi)。

瞼內(nèi)翻

【診斷】

I.瞼緣向內(nèi)卷曲，睫毛倒向眼球。

2.嚴(yán)重者瞼皮膚與角膜或球結(jié)膜接觸，角膜可有上皮粗糙，熒光素點(diǎn)狀著色，甚至角膜潰

瘍，混濁及新生血管。

【治療】

1.按不同病因進(jìn)行治療。

2.由瞼結(jié)膜瘢痕收縮引起輕、中度瞼內(nèi)翻者，應(yīng)作瞼緣灰線切開術(shù)或五針一線法。如因瞼

板肥厚所致者應(yīng)作Hotz氏手術(shù)。

3.老年性下瞼內(nèi)翻根據(jù)皮膚松馳與痙攣程度作多余皮膚切除或部分眼輪匝肌切除。

4.先天性下瞼內(nèi)翻，輕者并無角膜上皮損傷者可暫不處理，重或角膜上皮有損傷者可作三

針一線術(shù)或深層皮膚固定術(shù)矯正。

5.如為痙攣性則應(yīng)先去除病因，無效才手術(shù)。

6.如因眼球明顯萎縮或無眼球者，應(yīng)安放義眼。

倒睫

【診斷】

1.嚏毛倒向眼球方向，接觸角膜與球結(jié)膜。

2.多與瞼內(nèi)翻并存，也有無瞼內(nèi)翻的睫毛亂生。

【治療】

1.睫毛亂生及瞼內(nèi)翻不嚴(yán)重的倒睫或倒睫很少者可用電解法，也可用冷凍法。

2.伴有中度以上瞼內(nèi)翻的應(yīng)作瞼內(nèi)翻手術(shù)。

3.較多的睫毛亂生可戴軟性接觸鏡。

瞼外翻

【診斷】

1.瞼緣向外翻，夾角大于90度，瞼緣位置離開眼球，甚至瞼結(jié)膜外露。

2.如下淚小點(diǎn)也離開淚湖，則繼發(fā)流淚。外翻時間長，可繼發(fā)外露的瞼結(jié)膜充血、干燥、

眼瞼濕疹、角膜干燥甚至形成潰瘍。

【治療】

1.去除瞼外翻病因，如麻痹性和痙攣性外翻。

2.瘢痕性的應(yīng)切除瘢痕、松解瘢痕的牽拉作用，皮膚缺損用植皮。

3.老年性瞼外翻者建議患者向上擦淚，無效則用下淚點(diǎn)后瞼結(jié)膜燒烙術(shù)或楔形切除一小塊

瞼板矯正。

4.麻痹性的因病因一時無法去除角膜暴露者，可作上下瞼緣暫時的縫合。痙攣性病因治療

無效可行Snellen縫線術(shù)矯正。

先天性上瞼下垂

【診斷】

1.出生時即存在，少數(shù)有遺傳史，可雙眼或單眼發(fā)病。

2.自然平視，上瞼緣遮蓋角膜上緣超過2mm。

3.可有皺額、抬眉、仰頭視物等現(xiàn)象，如單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔有可能引發(fā)弱視。

【治療】

1.宜手術(shù)矯正，如提上瞼肌肌力較好可作提上瞼肌縮短術(shù)。如提上瞼肌肌力極差應(yīng)作額肌

瓣懸吊術(shù)。

2.手術(shù)時間一般應(yīng)在2?4歲進(jìn)行，尤其是下垂較重遮擋患兒視線者。

后天性上瞼下垂

【診斷】

1.重癥肌無力則晨起癥狀輕，下午與夜間癥狀加重，可雙眼或單眼，部分可伴有其它肌無

力現(xiàn)象。

2.機(jī)械性（重力性）則可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重沙眼炎癥表現(xiàn)，瞼板肥厚，淀粉樣變或腫瘤等病因。

3.神經(jīng)源性尚可見動眼神經(jīng)麻痹或交感神經(jīng)麻痹的相應(yīng)癥狀與體征存在。

4.外傷性有受傷史及瞼皮膚創(chuàng)口瘢痕。

【治療】

1.有病因者，應(yīng)先治療病因。

2.重癥肌無力應(yīng)做新斯的明試驗確診，轉(zhuǎn)入其它科室治療。

3.外傷與神經(jīng)源性，保守治療半年無效，可手術(shù)治療，但動眼神經(jīng)麻痹者則不主張手術(shù),

因術(shù)后復(fù)視。

4.機(jī)械性者則切除肥厚瞼板或腫瘤。

內(nèi)眥贅皮

【診斷】

1.先天性異常，出生時存在的雙眼對稱性病變。

2.上瞼皮膚向下延伸到內(nèi)毗部形成弧形皮膚皺褶，遮蓋內(nèi)眥、淚阜甚至半月皺裳。也有

皮膚由下向上延伸，形成逆向性內(nèi)眥贅皮。

3.常伴鼻梁扁平與假性內(nèi)斜視。

【治療】

1.一般不必治療，待面部發(fā)育、鼻梁升高后可自愈。如因內(nèi)眥贅皮而引起上瞼倒嚏，或下

瞼睫毛角度小于正常時應(yīng)在矯正倒睫時，同時作內(nèi)毗贅皮矯正。

2.如發(fā)育完成后，內(nèi)眥贅皮明顯，有妨美容則手術(shù)矯正。

3.逆向性內(nèi)眥贅皮往往是先天性瞼四聯(lián)征的一個體征，在矯正先天性瞼四聯(lián)征手術(shù)時將此

體征矯正。

眼瞼先天性缺損

【診斷】

1.先天性異常，出生時即存在。

2.眼瞼呈三角形或方形凹陷性缺損，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)上瞼。

3.常合并有全身其它異常，尤其是鼻畸形。

【治療】

應(yīng)手術(shù)矯正。

眼瞼閉合不全

【診斷】

1,用力閉眼時，上下眼瞼不能閉合，致部分角膜或球結(jié)膜外露，瞼裂不消失。

2.可繼發(fā)暴露性角膜炎、角膜干燥、混濁、上皮脫落甚至潰瘍。

【治療】

1.針對病因，進(jìn)行治療。

2.輕度兔眼，白天滴眼水或戴角膜接觸鏡。夜間涂抗生素眼膏。

3.病因暫時無法去除而兔眼嚴(yán)重者，可作II僉緣縫合術(shù)。

第二節(jié)淚器疾病

淚道狹窄或阻塞

【診斷】

1,下淚小點(diǎn)開口模糊不清，或被異物阻塞。

2.從淚小點(diǎn)入針進(jìn)行沖洗，針碰不到骨壁，或雖碰到骨壁，但沖洗液從上或下淚點(diǎn)返流,

如無水入咽喉為全阻塞，如少許水入咽喉為狹窄。

【治療】

1.如淚小點(diǎn)被異物阻塞，則先清洗或淚小點(diǎn)擴(kuò)張后沖洗。

2.如淚小點(diǎn)或鼻淚管阻塞，則先用沖洗針進(jìn)入淚道沖洗，如無效則用淚道探針探通。

3.探通無效，可用穿線插管，也可用結(jié)膜淚囊吻合術(shù)或切除狹窄段重新吻合。

急性淚囊炎

【診斷】

1.急性起病，起病前常有慢性淚囊炎史。

2.淚囊區(qū)紅腫熱痛，局部漸漸隆起形成膿腫，穿破皮膚排膿。

3.可伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、畏寒與頭痛。

【治療】

1.早期局部熱敷、理療，全身應(yīng)用大量抗生素。

2.如局部出現(xiàn)波動感，則切開排膿放入引流條。

3.如急性炎癥反復(fù)出現(xiàn)，瘦管長期不愈，在急性炎癥消退后，可酌情行淚囊摘除術(shù)或淚

囊鼻腔吻合術(shù)加痰管切除術(shù)。

慢性淚囊炎

【診斷】

1.長期流淚伴有鼻側(cè)結(jié)膜粘性或膿性分泌物積聚。

2.壓迫淚囊區(qū)有粘性或膿性分泌物從上下淚點(diǎn)溢出。

3.淚道沖洗有粘性或膿性分泌物溢出，無水到咽喉。

【治療】

1.沖洗與點(diǎn)抗生素眼藥水僅作為減輕癥狀或術(shù)前準(zhǔn)備，徹底治療必須手術(shù)。

2.年齡大于60歲或伴有高血壓、糖尿病、出血性疾病患者則做淚囊摘除術(shù)。

3.身體狀況較好、鼻腔檢查鼻粘膜無萎縮者可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。

4.如沖洗時粘性或膿性分泌物很少，則應(yīng)先作淚囊碘油造影，了解淚囊大小，如淚囊小于

4X3mm,貝1J不能吻合。

新生兒淚囊炎

【診斷】

同慢性淚囊炎。出生不久即發(fā)現(xiàn)患眼有溢淚，以后內(nèi)眥角出現(xiàn)膿性分泌物。

【治療】

1.先用抗生素眼藥水滴眼，每日作多次淚囊區(qū)按摩，連續(xù)治療2?3個月。

2.也可用淚道加壓沖洗。

3.如上述方法無效，將淚囊區(qū)膿液排盡后，用淚道探針或淚道沖洗針頭探通。

急性淚腺炎

【診斷】

1.急性起病，可單眼或雙眼。

2.眶外上側(cè)皮膚紅腫痛，局部可觸及腫脹淚腺，伴有壓痛。嚴(yán)重者潁上側(cè)球結(jié)膜可充血、

水腫，眼球輕度突出。

【治療】

1.局部熱敷。

2.根據(jù)病因，選用相應(yīng)抗生素及皮質(zhì)類固醇。

慢性淚腺炎

【診斷】

1,常雙眼發(fā)病。

2.眶外上緣腫脹，可觸及腫脹稍硬的淚腺，無壓痛或輕微壓痛。

3.通過超聲、CT或MRI等排除淚腺腫瘤。

【治療】

1.尋找并去除病因。

2.可根據(jù)病情應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇，無效可進(jìn)行手術(shù)切除。

第三節(jié)結(jié)膜疾病

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

【診斷】

1.急性發(fā)病。

2.雙眼同時發(fā)病或一眼先于另一眼發(fā)病。

3.自覺異物感、燒灼、刺痛、畏光。

4.檢查見瞼皮膚充血、腫脹，瞼及穹隆結(jié)膜充血、水腫，球結(jié)膜為周邊性充血，大量粘液

性或膿性分泌物，嚴(yán)重時有假膜形成。

5.伴有角膜邊緣浸潤，形成新月形淺潰瘍，稱卡他性角膜潰瘍。

【治療】

1.當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗，局部冷敷，切忌熱敷及包患眼。

2.抗菌素眼藥水點(diǎn)眼，睡前用抗菌素眼膏。

3.預(yù)防傳染，做好消毒隔離。

急性病毒性結(jié)膜炎

流行性角結(jié)膜炎

【診斷】

1?有與患者直接、間接接觸的歷史。

2.急性發(fā)病，單眼發(fā)病后常在2?7天內(nèi)累及另眼。

3.眼瞼紅腫、結(jié)膜充血，水腫，刺激癥明顯，畏光流淚，異物感，刺癢，疼痛，分泌物為

水樣，瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜出現(xiàn)濾泡，以下瞼為重，耳前淋巴結(jié)腫大。

4.結(jié)膜炎發(fā)病7?10天后角膜上皮細(xì)胞與上皮下點(diǎn)狀混濁。

5.2?3周后炎癥消退，角膜留有混濁點(diǎn)，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后才吸收。

【治療】

1.抗病毒滴眼液點(diǎn)眼，如4%鹽酸嗎咻雙抽，0.5%無環(huán)鳥背，病毒理，羥苦嗖等。睡前

涂抗病毒、抗菌素眼膏。

2.口服嗎咻雙胭、板蘭根、維生素。

3.局部用重組干擾素眼液點(diǎn)眼。

4.預(yù)防傳染，消毒隔離。

流行性出血性結(jié)膜炎

【診斷】

1.急性發(fā)病，潛伏期短。

2.刺激癥狀重，異物感，畏光，流淚，疼痛。

3.眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜有濾泡增生，球結(jié)膜常有點(diǎn)、片狀出血，分泌物為水

樣，耳前或頜下淋巴結(jié)腫大并壓痛，角膜上皮常有點(diǎn)狀剝脫。

4.個別病例有前部色素膜炎，個別病例結(jié)膜炎消退后下肢麻痹。

【治療】

1.同流行性角膜結(jié)膜炎

2.分泌物多時，可用生理鹽水或硼酸水洗眼、冷敷。

淋菌性結(jié)膜炎

【診斷】

I.超急性發(fā)病，癥狀猛烈，近日有淋菌性尿道炎或接觸淋病患者污染物病史。

2.成人多為單眼發(fā)病，新生兒則常雙側(cè)同時發(fā)病。

3.畏光，流淚，發(fā)熱，脹痛，異物感。

4.眼瞼高度紅腫，瞼球結(jié)膜高度充血、水腫，以致不能睜開，分泌物為黃色膿液，量多，

不斷溢出，耳前淋巴結(jié)腫脹、壓痛，常合并角膜潰瘍和穿孔。

5.分泌物中有大量淋球菌，涂片檢查為革蘭氏陽性雙球菌。

【治療】

1.緊急搶救處理：對可疑病例立即用生理鹽水或硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，每半小時至一小時

一次，直至分泌物減少為止。沖洗時，病人需將頭部偏向患側(cè)，以免洗液流入健眼。

2.青霉素皮試陰性者，局部使用青霉素制劑，2000~5000單位/ml青霉素溶液每分鐘滴眼

1次，1小時后改為5分鐘1次，后每30分鐘1次，睡前涂抗生素眼膏。

3.有角膜浸潤或潰瘍的患者，治療角膜合并癥，用散瞳劑。

4.肌肉注射青霉素80萬單位，每4?6小時1次，對青霉素過敏的患者可用頭抱二嗪喔

的、先鋒霉素。

包涵體性結(jié)膜炎

【診斷】

1.急性或亞急性發(fā)病。

2.多為雙眼發(fā)病。

3.畏光，流淚，異物感。

4.眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血，有粘液膿性分泌物，耳前淋巴腺腫大，新生兒型不發(fā)生濾泡,

成人型則在下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜出現(xiàn)明顯濾泡。

5.結(jié)膜刮片細(xì)胞內(nèi)可找到包涵體。

【治療】

1.局部滴0.1%利福平眼水,0.1%猷;丁胺眼水等，睡前涂抗生素眼膏。

2.全身用藥：口服磺胺、紅霉素、四環(huán)素族。

3.成人全身用藥，新生兒局部用藥。

沙眼

【診斷】

1.多為急性發(fā)病，可治愈也可于數(shù)周后進(jìn)入慢性期。

2.雙眼發(fā)病。

3.急性期：畏光、流淚、異物感，有粘液性或粘液膿性分泌物。眼瞼紅腫，結(jié)膜頭增生及

濾泡形成，可伴有點(diǎn)狀角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。

4.慢性期癥狀輕，可有癢、異物感、干澀感，結(jié)膜輕充血、肥厚，血管走行模糊，濾泡大

小不等、不整齊、不透明，病變以上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜為重。

5.反復(fù)感染后，結(jié)膜形成瘢痕，瞼板下溝和瞼板上緣有白色條紋或網(wǎng)狀白線，最后大片白

色瘢痕。

6.角膜血管翳從上緣開始，逐至四周，占據(jù)全角膜，影響視力。

7.活動期結(jié)膜刮片可找到包涵體。

8.分期。

（1）我國分期法：

I期一進(jìn)行期：乳頭濾泡、上穹隆結(jié)膜組織不清，有血管翳。

II期一退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏杂谢顒硬∽兇嬖凇?/p>

in期一結(jié)瘢期：活動病變完全消失，代之以瘢痕，不具傳染性。根據(jù)活動病變（乳頭和濾泡）

總量相當(dāng)于上瞼結(jié)膜的面積而分為：占1/3面積以下者為輕（+）,占1/3?2/3面積者為中（++）,

占2/3以上者為重（+++）?

（2）國際分期法：

I期一浸潤初期：瞼與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上瞼尤甚；開始發(fā)生濾泡與沙眼血管翳。

n期一活動期：乳頭濾泡與血管翳。

in期一瘢痕前期：同我國n期。

N期一瘢痕期：同我國ni期。

9.后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、眼干燥癥，慢性淚

囊炎。

【治療】

1.局部用0.1%利福平眼水、0.1%配丁胺眼水、10?30%磺胺醋酰鈉眼水、泰利必妥眼水點(diǎn)

眼。每日4?6次，四環(huán)素眼膏睡前用，治療堅持3個月至半年。

2.口服藥物：嚴(yán)重病例可口服螺旋霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素等（兒童與孕婦禁用）

3.手術(shù)治療：急性期患者，乳頭增生嚴(yán)重的，可用利福平液棉簽?zāi)ゲ两Y(jié)膜及穹隆部至輕

出血，濾泡多者行沙眼濾泡擠壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)點(diǎn)藥。

過敏性結(jié)膜炎

【診斷】

1.多為空氣中的過敏源，花粉、干草及局部用藥引起。致敏藥物有阿托品、青霉素、毛果

蕓香堿、地卡因等。

2.急性起病。

3.局部奇癢、灼熱感、流淚、有漿液性分泌物。

4.眼瞼潮紅、腫脹或有濕疹樣改變。結(jié)膜充血、水腫，常伴有鼻炎。

5.嚴(yán)重者可伴全身過敏表現(xiàn)。

6.分泌物中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多。

【治療】

1.停止接觸過敏源。

2.局部點(diǎn)皮質(zhì)類固醇眼藥水（如0.1%地塞米松，可的松等）及血管收縮劑（0.1%腎上腺

素或1%麻黃素）。

3.防止繼發(fā)感染可加用抗菌素。3%硼酸水冷濕敷。

4.口服全身抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、激素等。

春季結(jié)膜炎

【診斷】

1.多見于男性兒童，雙眼發(fā)病。

2.周期性反復(fù)發(fā)作，春夏季發(fā)病，秋冬緩解，病程遷延。

3.奇癢、異物感、畏光、流淚。

4.根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：

(1)瞼結(jié)膜型一病變以上瞼為主，結(jié)膜充血，有大量硬而扁平、大小不等的乳頭增生，呈

“鋪路石”狀改變，病變通常不累及穹隆部結(jié)膜。

(2)角膜緣型一角膜緣加寬變厚，呈黃褐色，形成灰黃色膠樣隆起。

(3)混合型一上述兩種改變同時存在。

5.結(jié)膜刮片有大量嗜酸性細(xì)胞。

【治療】

1.用2%?4%色甘酸鈉滴眼液，每日4?6次。

2.局部使用激素類藥物。但切忌長期使用，注意其副作用。

3.口服阿斯匹林可緩解癥狀。每日0.6g,一周后每周0.6g維持。

4.環(huán)抱霉素A油劑點(diǎn)眼，每天4?6次，有較好效果。

泡性結(jié)膜炎

【診斷】

1.輕微的異物感。

2.球結(jié)膜出現(xiàn)隆起的圓形小結(jié)節(jié)，周圍局限性結(jié)膜充血，位于瞼裂部。結(jié)節(jié)可自行破潰,

大約一周后愈合。在部分病例，病變可侵入角膜，血管長入，稱“束狀角膜炎”。

【治療】

1.局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，0.1%地塞米松、可的松眼水點(diǎn)眼。

2.局部應(yīng)用抗生素，0.25%氯霉素、0.5%慶大霉素或卡那霉素，睡前用0.5%四環(huán)素可的

松眼膏。

3.驅(qū)蟲治療，排除肺TB,增加營養(yǎng)。

翼狀舞肉

【診斷】

1.多見于戶外工作者，漁民多見。

2.瞼裂部球結(jié)膜自鼻側(cè)或頸側(cè)伸入角膜淺層，鼻側(cè)多見。

3.窗肉進(jìn)入角膜的部分為頭，在結(jié)膜上的部分為體，角膜緣的部分為頸。

4.進(jìn)行性茜肉頭部隆起，體部肥厚，生長較快。

5.靜止性茜肉頭部平坦，體部菲薄，不充血，不發(fā)展。

6.醬肉進(jìn)入瞳孔區(qū)可影響視力，較大的醬肉可造成散光。

7.假性微肉有角膜潰瘍或熱、化學(xué)灼燒史，與結(jié)膜組織粘連，可在任何方位形成，不規(guī)則

形，靜止?fàn)睢?/p>

【治療】

1.小而靜止的符肉不需治療。

2.頭部已長入角膜，既將遮擋瞳孔區(qū)的進(jìn)行性蜀肉，影響眼球轉(zhuǎn)動或外觀應(yīng)當(dāng)手術(shù)。

3.手術(shù)方式：

(1)單純替肉切除術(shù)。

(2)替肉切除+結(jié)膜移植術(shù)。

(3)替肉切除+板層角膜移植術(shù)。

4.術(shù)后防止復(fù)發(fā)?？捎闷疥柮顾仂o肉下注射，使其萎縮，每周1次，3?4次為一療程。

實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥

【診斷】

多見于重癥沙眼，廣泛結(jié)膜燒灼傷Stevens-Johnson綜合征、眼瘢痕性類天皰瘡，瞼外翻

及瞼閉合不全。

眼干燥、怕光。

3.球結(jié)膜上皮干燥增厚，角化，失去光澤，形成皺裳，角膜干燥、混濁、視力減退。

【治療】

1.人工淚液滴眼，現(xiàn)甲基纖維素滴眼，素高捷療眼膏及抗生素眼膏。

2.封閉上下淚小點(diǎn)。

3.戴親水性軟性角膜接觸鏡。

4.腮腺管移植術(shù)。

第四節(jié)角膜疾病

匍行性角膜潰瘍

【診斷】

1.明顯的眼部刺激癥狀，眼痛、畏光、流淚，睜不開眼，視力下降。

2.眼瞼痙攣、水腫，結(jié)膜充血，以睫狀充血為主，可有膿性分泌物。

3.角膜潰瘍多位于中央部，具有致密混濁的、潛行性進(jìn)行性邊緣。

4.前房積膿。

5.常有角膜外傷史、異物剔除史。

6.浸潤灶涂片可找到細(xì)菌，培養(yǎng)可查找病原體及敏感藥物。

【治療】

1.在抗生素治療前，迅速從浸潤灶刮取標(biāo)本染色找細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

2.頻繁地局部滴用有效抗生素，在未能確定致病菌及其敏感藥物者，盡快采用廣譜高效抗

生素治療，如頭抱哇咻、妥布霉素、慶大霉素等。每隔30分鐘1次。病情較重時，可合并結(jié)膜

下注射抗菌素。

3.根據(jù)實驗室檢查結(jié)果和藥敏試驗，調(diào)整選用有效抗菌藥物，特別嚴(yán)重的病例，聯(lián)合全身

使用抗生素。

4.散瞳、熱敷。

5.多種維生素。

綠膿桿菌性角膜潰瘍

【診斷】

1.角膜外傷史，異物剔除術(shù)后或戴角膜接觸鏡者。

2.急性發(fā)病，患眼劇烈疼痛，畏光、流淚，視力下降。

3.角膜病變具有高度毀壞性，進(jìn)展迅速，短期內(nèi)角膜穿孔，整個眼球破壞。

(1)眼瞼水腫，結(jié)膜混合性充血重。

(2)角膜中央部或旁中央部出現(xiàn)迅速擴(kuò)散的，致密的實質(zhì)層浸潤與壞死性病變，常形成

環(huán)形潰瘍，擴(kuò)展至全角膜，角膜迅速變薄，有大量帶綠色的粘膿性分泌物附著于角膜潰瘍表面。

(3)伴有前房積膿。

(4)潰瘍浸潤灶及角膜刮片做涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可查到綠膿桿菌。

【治療】

1.緊急搶救治療，局部用藥可選用兩種有效藥物交替使用，頻繁局部滴用有效抗生素。

2.常用藥物為：1.4%妥布霉素眼液，1.4%慶大霉素眼液，1.3%丁胺卡那霉素眼液，多粘菌

素B,環(huán)丙沙星眼液等。

3.病情較重時，結(jié)膜下注射抗生素，全身使用抗生素。

4.根據(jù)實驗室細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，調(diào)整有效抗生素。

5.散瞳。

6.結(jié)膜囊沖洗。

7.全身支持療法。

真菌性角膜潰瘍

【診斷】

1,植物致角膜外傷如樹枝、農(nóng)作物致傷或牲畜皮毛接觸，長期用激素和抗生素病史。

2.亞急性經(jīng)過，病程長，抗生素治療無效。

3.癥狀與細(xì)菌性角膜炎相似，但疼痛輕微，分泌物少。

4.角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密、略隆起，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，有干

燥感和粗糙感，質(zhì)地疏松而硬脆。邊界較清楚，有淡淡的羽毛狀混濁或偽足樣向周圍伸展，病變

區(qū)外可有衛(wèi)星浸潤灶，潰瘍緣有時出現(xiàn)Wessely免疫環(huán)，與病灶對應(yīng)的角膜后壁有內(nèi)皮斑塊。

5.早期出現(xiàn)前房積膿，呈白色，粘稠或呈糊狀粘附于潰瘍處的角膜內(nèi)皮面。

6.從浸潤灶刮取標(biāo)本涂片可找到真菌菌絲，培養(yǎng)可分離出致病真菌。

【治療】

1.疑為真菌性角膜炎的病例，常規(guī)從浸潤灶刮取標(biāo)本找真菌菌絲及培養(yǎng)真菌，鑒定種類。

2.抗真菌藥治療，可選用氟康理、咪康哇、酮康哇、克霉唾、二性霉素B、氟胞嗒咤等眼

水滴眼，晚上涂克霉喋眼膏，口服氟康喋或酮康喋片劑。對嚴(yán)重病例，球結(jié)膜下注射及靜脈滴注。

3.禁用激素。

4.明確診斷后需長期治療。

5.當(dāng)藥物治療不能控制炎癥時，行穿透性角膜移植。

單皰病毒性角膜炎

【診斷】

1.感冒、發(fā)熱、疲勞為誘因。

2.角膜浸潤灶特點(diǎn)：實質(zhì)層低密度灰白色混濁，深實質(zhì)層病灶水腫增厚，可伴有后彈力層

皺褶及KP。

3.癥狀與活動性角膜炎相似，角膜知覺減退，角膜病變有：

(1)上皮性角膜炎：

1)點(diǎn)狀或星狀角膜炎。

2)樹枝狀角膜炎。

3)地圖狀角膜炎。

(2)晚變皰疹：

無活動病毒的慢性潰瘍，潰瘍表淺但經(jīng)久不愈。

(3)實質(zhì)性角膜炎：

1)盤狀角膜炎：角膜中央部或旁中央部實質(zhì)層呈盤狀水腫，上皮完整，水腫邊緣有時

出現(xiàn)Wessely免疫環(huán)。

2)壞死性角膜炎：角膜實質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，組織壞死，可形成潰瘍，伴有前房積膿,

虹膜睫狀體炎和繼發(fā)青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。

(4)角膜色素膜炎：角膜水腫，KP,眼內(nèi)壓輕度升高。

4.實驗室單克隆抗體免疫檢查陽性，聚合酶鏈反應(yīng)可快速檢測感染上皮內(nèi)HSV-DNAo

【治療】

1.抗病毒藥治療。

選用無環(huán)鳥音(A.C.V)、環(huán)胞甘(cc)、碘甘(TDU),阿糖胞昔等眼藥水白天頻滴患眼，睡

時涂眼膏，必要時加口服無環(huán)鳥背片劑。

2.上皮型、潰瘍型禁用激素。盤狀角膜炎，應(yīng)用激素眼水點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射結(jié)合抗病毒藥

物治療。

3.干擾素局部及全身應(yīng)用。

4.口服左旋米喋調(diào)整免疫功能。

5.應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。

6.對角膜中央?yún)^(qū)病灶，如反復(fù)發(fā)作，視力降至0.1以下或療效不好臨近穿孔者，行治療

性穿透性角膜移植。

棘阿米巴性角膜炎

【診斷】

1.有接觸鏡戴用史、角膜外傷史或角膜直接接觸污染的水源。

2.慢性進(jìn)行性經(jīng)過，反復(fù)培養(yǎng)細(xì)菌、真菌及病毒結(jié)果陰性，抗生素及抗病毒藥

治療無效。

3.單側(cè)眼紅，刺激異物感，畏光，臨床表現(xiàn)可類似單皰病毒角膜炎、細(xì)菌性角膜炎或真菌

性角膜炎。

4.嚴(yán)重的睫狀充血和眼痛，其程度與角膜病變不相稱。

5.角膜病變早期表現(xiàn)酷似病毒性角膜炎上皮型病變，假樹枝狀或局部點(diǎn)狀著色，微囊腫形

成，放射狀角膜神經(jīng)炎，典型病灶為角膜中央環(huán)形浸潤混濁，進(jìn)而發(fā)展成白色圓盤狀病灶。

6.虹膜反應(yīng)較輕。

7.從病灶刮取標(biāo)本染色找棘阿米巴或培養(yǎng)棘阿米巴，陽性結(jié)果可明確診斷。

【治療】

1.停戴角膜接觸鏡。

2.抗棘阿米巴藥物治療，可選用新霉素、普羅帕咪、羥乙磺酸丙氟苯瞇，羥乙磺酸雙漠丙

豚、克霉嗖、咪康喋、酮康唾等眼水滴眼，口服酮康唾、克霉唾等片劑。

3.早期病例局部治療前上皮性清創(chuàng)。

4.對藥物治療無效的嚴(yán)重病例，可考慮行治療性角膜移植。

角膜基質(zhì)炎

【診斷】

1.病史：詢問有無先天梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)、風(fēng)濕等。

2.眼疼、畏光、流淚及視力下降。

3.急性期時眼瞼痙攣，結(jié)膜充血、水腫，角膜深層出現(xiàn)大量混濁（多由周邊向中心進(jìn)展），

并伴深層毛刷狀血管伸入角膜。檢查可見角膜水腫、變厚、混濁呈條狀或片狀，急性期消退后常

在角膜中央遺留疤痕性混濁并可見深層毛刷狀血管痕跡。

【治療】

1.急性期局部滴用類固醇，散瞳。

2.用大量青霉素治療梅毒，或針對其它病因治療。

淺層點(diǎn)狀角膜炎

【診斷】

1,異物感，怕光，輕度視力下降。

2.病變位于角膜表層和翼狀細(xì)胞，基底細(xì)胞和基底膜一般不受侵犯。

3.檢查可見角膜局限性或彌漫性分布的細(xì)點(diǎn)狀上皮缺損，也可為粗糙的灰色斑點(diǎn)，熒光素

染色陽性。

【治療】

1.尋找病因，針對病因治療。

2.選用素高捷療、人工淚液、纖維連結(jié)旦白、透明質(zhì)酸鈉、表皮生長因子等保護(hù)和促進(jìn)角

膜上皮修復(fù)藥物。

3.維生素類藥物。

4.排除干眼病，排除醫(yī)源性角膜炎。

卷絲狀角膜炎

【診斷】

1.異物感，眼痛，畏光，流淚。

2.角膜上可見卷曲的絲狀物，一端附著于角膜上皮層，另一端游離。

3.結(jié)膜充血，少量粘絲狀分泌物。

【治療】

1.查找病因，針對病因治療，多見于干眼病和病毒感染。

2.表麻后用被抗生素眼水濕潤的小棉簽?zāi)ㄈソ悄そz狀物，抗生素包眼。

3.角膜營養(yǎng)劑及潤滑劑，如素高捷療、角膜寧、人工淚液等。

4.配戴軟性角膜接觸鏡。

5.局部使用抗生素，防止繼發(fā)感染。

6.多種維生素。

蠶蝕性角膜潰瘍

【診斷】

1,刺激癥嚴(yán)重，疼痛劇烈，伴有眼紅、畏光、流淚。

2.周邊部角膜淺實質(zhì)出現(xiàn)浸潤，然后逐漸擴(kuò)展發(fā)生潰瘍。潰瘍由角膜緣向兩側(cè)及中央發(fā)展，

深達(dá)角膜厚度1/2?1/3,進(jìn)行性邊緣呈穿鑿狀，病變一邊發(fā)展一邊修復(fù)，并有大量新生血管。

3.嚴(yán)重時整個角膜全部被侵犯，并可引起穿孔。

【治療】

1.環(huán)抱霉素A油劑點(diǎn)眼每小時1次。

2.應(yīng)用皮質(zhì)類固醇局部點(diǎn)眼，全身口服如強(qiáng)地松5Omg/0,頓服，以后減量。

3.抗生素局部用防止繼發(fā)感染。

4.維生素類藥。

5.復(fù)發(fā)病例可選用免疫抑制劑，因毒性大，須慎用。

6.輕型者，可切除潰瘍附近球結(jié)膜聯(lián)合潰瘍邊緣冷凍或燒灼。

7.病變已侵犯瞳孔區(qū)或潰瘍深即將穿孔者，行板層角膜移植術(shù)。角膜已穿破行部分穿透性

角膜移植術(shù)。

Terrien's邊緣角膜變性

【診斷】

1.多見于男性。多發(fā)于角膜上半部。

2.輕度刺激癥及異物感。視力慢性進(jìn)行性下降。

3.檢查：早期角膜周邊變薄，上皮完整，熒光素染色陰性。有細(xì)小新生血管形成。

4.可出現(xiàn)局限性或全角膜擴(kuò)張。擴(kuò)張的角膜明顯變薄，遇外傷可穿破或自行破裂。

5.患眼高度近視散光，不易矯正。

6.角膜地形圖或曲率計檢查呈屈光度增加及散光表現(xiàn)。

【治療】

1.角膜明顯變薄，有穿破危險者行部分板層、全板層或表面角膜鏡片術(shù)。

2.角膜營養(yǎng)劑使用。

大泡性角膜病變

【診斷】

本病為角膜內(nèi)皮功能衰竭所致。病因有手術(shù)、眼內(nèi)灌注藥物、外傷、炎癥、長期高眼壓、

人工晶體眼、無晶體眼，角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良等所致的內(nèi)皮損傷。

視朦、疼痛、怕光、流淚、異物感。

3.角膜上皮出現(xiàn)數(shù)量不等的水泡，角膜實質(zhì)層中不同程度的水腫。上皮水泡破裂造成角

膜局部上皮缺損，眼部劇痛。水泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂。

【治療】

1.局部滴50%高滲葡萄糖或90%甘油、5%氯化鈉。

2.親水性角膜接觸鏡配戴。

3.角膜營養(yǎng)劑，潤滑劑使用。

4.局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

5.穿透性角膜移植是首選且根治本病的方法。

神經(jīng)麻痹性角膜炎

【診斷】

1,有三叉神經(jīng)受損的病史。

2.角膜知覺喪失，無明顯刺激癥狀。

3.角膜光澤度減退，瞼裂區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀上皮糜爛，進(jìn)而大片脫落，不易愈合。

4.繼發(fā)感染，形成潰瘍，甚至穿孔。

【治療】

局部應(yīng)用角膜營養(yǎng)及潤滑劑或涂大量消炎眼膏防止感染。

對持久不愈的大片上皮缺損，行瞼緣縫合術(shù)。

針對病因治療。

角膜軟化癥

【診斷】

多發(fā)生于嬰幼兒，常有麻疹、消化不良、痢疾、肺炎、其它慢性消耗性疾病病史及人工喂

養(yǎng)不當(dāng)?shù)膬和?/p>

2.全身檢查多有營養(yǎng)不良的體征。啼哭時聲小嘶啞。

3.早期夜盲，眼干澀感，后期畏光、流淚、瞼痙攣。

4.雙眼發(fā)病，結(jié)膜干燥，瞼裂部近角膜緣處出現(xiàn)Bitot氏斑。斑呈三角形，基底在角膜

緣，表面為灰白色泡沫狀，轉(zhuǎn)動眼球時結(jié)膜形成皺褶。

5.角膜早期上皮干燥，失去光澤，混濁繼而軟化，融解壞死，形成潰瘍、穿孔、虹膜脫出。

最后形成粘連性角膜白斑或葡萄腫。

6.結(jié)膜刮片檢查可見有大量干燥桿菌。

【治療】

1,改善全身營養(yǎng)，大量補(bǔ)充維生素A、肌肉注射維生素A25000~50000iu每日1次，3

天后改為口服濃縮魚肝油每日10?20滴。

2.眼局部滴用魚肝油滴劑每日6次，抗生素眼水、眼膏及睫狀肌麻痹劑，預(yù)防感染。

3.改善飲食多吃蛋類、肝、魚、肉、胡蘿卜。

4.積極治療全身合并癥。

5.切忌對眼球施加壓力，輕開眼瞼，以免角膜穿破，眼內(nèi)容脫出。

角膜營養(yǎng)不良

顆粒型營養(yǎng)不良

【診斷】

1.多開始于10歲以前，雙眼對稱性角膜病變，青春期后明顯，對視力影響較輕。

2.檢查見淺實質(zhì)層中央部角膜有散在的灰白色細(xì)小碎屑狀混濁、混濁間角膜透明?；鞚嶂?/p>

漸增多，合成大小不等界限清楚的圈狀、星狀、雪片狀形狀，逐步向?qū)嵸|(zhì)深層和四周擴(kuò)展，但周

邊2?3mm保持透明。

【治療】

1.多數(shù)病人無需治療。

2.角膜上皮糜爛時，給予角膜上皮營養(yǎng)藥及潤滑劑。

3.視力明顯下降者，可行角膜移植術(shù)。

格子型營養(yǎng)不良

【診斷】

1.10歲前發(fā)病，20歲左右癥狀加劇，30歲時即因視力減退而需角膜移植手術(shù)。

2.雙眼對稱性發(fā)展。也有單眼或不對稱雙眼發(fā)病。

3.檢查可見角膜中央淺實質(zhì)層與Bowman層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的灰色分枝狀細(xì)條狀混濁，可交

叉構(gòu)成網(wǎng)狀或有結(jié)節(jié)的格子狀，網(wǎng)格之間的角膜無改變,周邊角膜透明，病變區(qū)域角膜知覺減退。

【治療】

穿透性角膜移植術(shù)可改善視力。

斑狀角膜營養(yǎng)不良

【診斷】

1.發(fā)病早，3~9歲即發(fā)病。

2.雙眼對稱性角膜病，視力呈進(jìn)行性減退，20歲以后，視力己嚴(yán)重?fù)p害。

3.雙角膜中央呈輕度霧狀彌漫性磨玻璃樣混濁。

4.檢查可見角膜中央淺實質(zhì)層的彌漫混濁中，散在多個小的、白色、形狀不規(guī)則、邊界不

清的斑塊狀致密混濁?；鞚釢u向周邊及深層擴(kuò)展、融合，侵及全角膜，可達(dá)角膜緣及全厚角膜,

后表面出現(xiàn)滴狀贅疣。

【治療】

穿透性角膜移植術(shù)是治療本病的最佳方法。

Fuch's角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良

【診斷】

1.本病進(jìn)展緩慢，早期無自覺癥狀，當(dāng)角膜內(nèi)皮功能失代嘗時.，基質(zhì)和上皮出現(xiàn)水腫，視

力下降。發(fā)展為大泡性角膜病變時出現(xiàn)疼痛、畏光及流淚。

2.裂隙燈下直接照明法檢查可見角膜中央部的后表面有多個細(xì)小的向后突起的滴狀贅疣,

略帶青銅色，隨病情進(jìn)展滴贅數(shù)量增多，互相融合并向周邊擴(kuò)展，侵及全角膜后部當(dāng)內(nèi)皮生物泵

功能失常后，檢查可見角膜水腫從Descemet膜前的實質(zhì)層開始，出現(xiàn)皺折厚度增加，角膜基質(zhì)

混濁，上皮與上皮下水腫，可融合成水泡及大泡，泡破時眼痛劇烈。長期水腫可致角膜血管增生，

多次大泡破裂者，易形成疤痕。

【治療】

1.早期無需治療。

2.角膜失代償早期局部應(yīng)用高滲藥物，滴5%氯化鈉或20%葡萄糖軟膏。

3.大泡性角膜病變者，配戴角膜繃帶軟鏡。

后期視力嚴(yán)重受損口寸，可行穿透性角膜移植。

圓錐角膜

【診斷】

1.漸進(jìn)性視力下降，配戴近視散光鏡片后，視力可矯正，但矯正鏡片度數(shù)不斷加深，散光

更明顯。

2.角膜呈圓錐狀前突，圓錐位于中央偏下或鼻下象限，圓錐頂部變薄。

3.錐頂部角膜深層有細(xì)小垂直的平行線，稱Vogt條紋。

4.在圍繞圓錐底部的角膜上皮層內(nèi)有淡棕色鐵質(zhì)沉著，形如環(huán)狀。

5.角膜曲率計檢查可見角膜前曲率變化大，并有高度散象差。

6.角膜地形圖顯示角膜中央地形圖畸變，下象限角膜變陡斜，可發(fā)展到鼻下象限，至潁上

象限，角膜表面非對稱性指數(shù)可達(dá)5.0以上。

7.視網(wǎng)膜檢影：可見剪影反射，常為高度近視散光，視力矯正不良。

【治療】

1.急性圓錐角膜水腫時保守治療，局部應(yīng)用高滲滴眼液或眼膏。

2.輕癥病人可戴鏡矯正，高度近視散光不能矯正視力時，可改用角膜接觸鏡。以硬質(zhì)接觸

鏡矯正效果更為滿意。

3.手術(shù)可選擇穿透性角膜移植術(shù)或表面鏡片術(shù)。

部分穿透性角膜移植

［適應(yīng)證］

1.光學(xué)性穿透角膜移植適應(yīng)證：

(1)各種原因所致的中央部角膜白斑，如細(xì)菌、真菌、病毒性角膜炎愈后遺留下的角膜混

濁?；瘜W(xué)傷、熱灼傷痊愈后無角膜潰瘍者、無瞼球粘連和嚴(yán)重的新生血管。

(2)圓錐角膜：當(dāng)圓錐角膜發(fā)展到不能用角膜接觸鏡或表面角膜鏡片術(shù)矯正視力，中央角

膜混濁時。

(3)各種角膜營養(yǎng)不良和變性，如結(jié)節(jié)狀角膜營養(yǎng)不良，斑塊狀角膜營養(yǎng)不良，格子狀角

膜營養(yǎng)不良等病變發(fā)展到引起視力嚴(yán)重下降者。

(4)各種原因所致的角膜內(nèi)皮功能衰竭：如角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良，白內(nèi)障手術(shù)及各種內(nèi)眼手

術(shù)機(jī)械性損傷、化學(xué)損傷，青光眼所致的高眼壓，無晶體眼等所致的大泡性角膜病變。

(5)角膜外傷：角膜血染、角膜裂傷位于中央部位、角膜鈍挫傷、產(chǎn)鉗傷等引起的角膜混

濁而致視力明顯下降者。

2.治療性穿透性角膜移植術(shù)適應(yīng)證。

(1)角膜潰瘍和炎癥：各種原因(如細(xì)菌、真菌、病毒)所致角膜感染，經(jīng)藥物治療仍不

能控制，引起角膜穿孔或后彈力層膨出，或感染可能向眼內(nèi)蔓延者。

(2)嚴(yán)重角膜穿破傷、角膜組織缺損、深層異物。

3.美容性穿透性角膜移植術(shù)。

中央性角膜白斑，視力已喪失不能恢復(fù)者，不適應(yīng)戴美容性接觸鏡。

［術(shù)前檢查1

1.視力：裸眼視力及矯正視力。

2.眼壓。

3.眼附屬器。

4.淚液功能檢查。

5.超聲波檢查。

6.眼電生理檢查。

［術(shù)后處理］

術(shù)后應(yīng)術(shù)眼繃帶包扎至上皮完全修復(fù)，每日換藥檢查術(shù)眼植片及前房等情況，上皮修復(fù)后可

開放點(diǎn)眼藥水，局部應(yīng)用N-D眼藥水，抗生素眼水，晚間涂抗生素眼膏，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注先

鋒霉素V號3.0g、地塞米松10mg共3天預(yù)防感染，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。

1,激素的應(yīng)用：術(shù)后前房反應(yīng)重者，靜滴激素適當(dāng)延長，同時結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg,

局部激素次數(shù)增加。

2.擴(kuò)瞳劑的使用：前房形成后才能擴(kuò)瞳，前房反應(yīng)輕者不擴(kuò)瞳，擴(kuò)瞳選用托品酰胺。

3.出院前說明避免重體力勞動1年，如有排斥反應(yīng)癥狀即來診。

4.拆線：無血管的植床，如縫線不松動術(shù)后6個月至8個月拆線，如縫線松動，視傷口愈

合情況決定，一般在3個月后才考慮拆線，如植床有較多新生血管，可提早折線。間斷縫線可部

分拆除，連續(xù)縫線可分次折除，拆線后抗生素包眼一天。

板層角膜移植術(shù)

［適應(yīng)證］

1.光學(xué)性板層角膜移植適應(yīng)證：手術(shù)目的是提高視力。

(1)角膜中淺實質(zhì)層疤痕性混濁，角膜內(nèi)皮功能正常者。

(2)各種淺層角膜營養(yǎng)不良。

2.治療性板層角膜移植適應(yīng)證：

(1)藥物治療無效的感染性角膜潰瘍、病變局限于角膜淺、中實質(zhì)層，但對病毒性角膜炎

及真菌性角膜潰瘍應(yīng)行穿透性角膜移植。

(2)眼化學(xué)傷或熱燒傷愈合所致假性符肉常伴有致密的角膜血管翳，侵犯角膜者。

(3)蠶蝕性角膜潰瘍。

(4)角膜邊緣部變性。

(5)Wegeners肉芽腫。

(6)較大的角膜皮樣腫。

(7)翼狀符肉較大，累及角膜較深層或復(fù)發(fā)性萌肉。

(8)角膜爆炸傷所致多發(fā)性角膜淺、中實質(zhì)層異物。

3.成形性板層角膜移植適應(yīng)證：手術(shù)目的為改良角膜組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)角膜正常厚度，為日

后做增視性角膜移植做準(zhǔn)備。

4.美容性板層角膜移植適應(yīng)證：為改善外觀，患眼已無視功能。

［術(shù)后處理］

術(shù)后單眼繃帶包扎至角膜上皮完全愈合，術(shù)后常規(guī)靜脈用抗生素及激素，角膜上皮愈合后滴

N.D眼水、抗生素眼水，晚上涂四環(huán)素可的松及妥布霉素眼膏。無血管的植床，一般術(shù)后3?

6個月拆線。植床血管較多，縫線松動即可拆線。

表面角膜鏡片術(shù)

（適應(yīng)證］

1,單側(cè)白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼、不適合植入人工晶體。

2.兒童白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼。

3.單側(cè)高度近視或屈光參差，近視度數(shù)＞8D以上。

4.圓錐角膜早期，角膜無混濁。

5.Terrien's邊緣部變性引起嚴(yán)重散光者。

［術(shù)后處理］

術(shù)后患眼繃帶包扎至角膜上皮完全愈合，全身肌注抗生素及地塞米松5咽共三天。角膜上皮

愈合后滴N.D眼藥水，抗生素眼藥水，素高捷療等。無血管的角膜，術(shù)后2?3月拆除角膜縫線，

如縫線松動或出現(xiàn)新生血管應(yīng)提前拆線。

第五節(jié)鞏膜疾病

淺層鞏膜炎

【診斷】

1.突感眼部不適，眼紅痛，無分泌物，視力常不受累，易復(fù)發(fā)。

2.淺層鞏膜組織呈彌漫性或局限性充血水腫（單純型）或呈局限性紫紅色痛性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)

性）。

【治療】

1.針對病因處理。

2.皮質(zhì)類固醇激素眼液滴眼，必要時口服。

3.口服柳酸制劑或消炎痛。

4.局部熱敷，中藥內(nèi)服。

深層鞏膜炎

按病變部位不同，分為前部及后部鞏膜炎。

【診斷】

1.前部鞏膜炎（anteriorscleritis）：病變以前部鞏膜為主，眼部劇痛，為持續(xù)性，夜間

加重。鞏膜可見局限性或彌漫性充血，嚴(yán)重者可呈壞死性、穿孔性，導(dǎo)致眼球穿破、軟化?？珊?/p>

并硬化性角膜炎，色素膜炎。

2.后部鞏膜炎（posteriorscleritis）：眼前部可無明顯變化，或僅有眼痛，眼球突出，

眼球運(yùn)動受限，累及眼底時可有玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離或球后視神經(jīng)炎。易漏診，F(xiàn)FA.B超及

CT掃描有助診斷。

【治療】

1.同淺層鞏膜炎。

2.禁忌球結(jié)膜下注射皮質(zhì)類固醇。

3.免疫抑制劑：對頑固的病例可選用5-FU、硫啜喋吟或瘤可寧，也可試用環(huán)胞霉素。

4.壞死性者可行鞏膜移植術(shù)。

5.治療并發(fā)癥。

第六節(jié)眼眶病

眼眶蜂窩組織炎

【診斷】

1.急性發(fā)病。

2.常伴頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和白細(xì)胞升高等全身毒性表現(xiàn)。

3.眼瞼紅腫，質(zhì)地堅硬，壓痛明顯。球結(jié)膜充血水腫，有時突出于眼裂外。眼球顯著突出，

不能被壓縮復(fù)位，運(yùn)動障礙，甚至可完全固定不動。高度突眼可致暴露性角膜炎。

4.眼底可見靜脈怒張，視網(wǎng)膜出血，視盤充血，水腫，甚或視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞。

5.視力下降或喪失。

6.可能存在全身敗血癥或膿毒血癥，全眼球炎，眼眶異物或外傷感染，眼部手術(shù)后感染或

鄰近組織，特別是副鼻竇和顏面皮膚的化膿性感染。

7.B超或CT檢查示眼眶彌漫性炎癥。

【治療】

1.眶膿液和血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

2.全身及早應(yīng)用定量、敏感抗生素。同時給予皮質(zhì)類固醇。

3.局部給予熱敷或透熱療法。適當(dāng)保護(hù)暴露的結(jié)膜角膜。如眶內(nèi)膿腫形成，可在超聲引導(dǎo)

下穿刺或切開排膿和引流。

4.對兒童患者，鼻腔內(nèi)應(yīng)滴血管收縮劑及抗生素滴鼻液，以改善鼻腔通氣及引流。

5.病因治療。

6.鎮(zhèn)靜止痛及全身支持療法。

7.如有敗血癥或顱內(nèi)感染，需與有關(guān)科室協(xié)同治療。

眼眶寄生蟲病

主要包括眼眶豬囊蟲病、裂頭蜘病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、包蟲病和蠅蛆病。

【診斷】

1.有吃食生或半生不熟豬肉（豬囊蟲病、旋毛蟲?。⑼苋饣蛏呷猓杨^慟?。⑹坊蜇?/p>

蛀（肺吸蟲?。┦?，用生蛙肉敷眼