乳牙和輕恒牙的拔除第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一.拔除乳牙的適應(yīng)癥

（一）不能保留的乳牙

1.牙冠嚴(yán)重破壞，或因齲已成殘冠、殘根狀，牙髓、根周感染不能治愈的只能拔除。

2.近生理性替換時(shí)的露髓牙，乳牙根管感染而牙根吸收1/3以上，不能做根管治療者。

第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一.拔除乳牙的適應(yīng)癥

3.根尖周炎的乳牙，根尖與根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，松動(dòng)明顯；或乳牙根尖已露于牙齦外，常致局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍者。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙拔除適應(yīng)癥第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙拔除適應(yīng)癥第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

4.乳牙因外傷，牙根于近頸部1/2區(qū)折斷、異常松動(dòng)、脫位者。骨折線(xiàn)上的乳牙應(yīng)拔除。

5.有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。如一些腎病、風(fēng)濕病可能與病灶牙有關(guān)。

6.其他因特殊治療需要而應(yīng)該拔除的乳牙，如放射區(qū)域的患牙。乳牙拔除適應(yīng)癥第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙拔除適應(yīng)癥（二）因咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙替換期繼承恒牙已萌出或即將萌出的，乳牙滯留。第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙拔除適應(yīng)癥2.影響恒牙正常萌出的乳牙。如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙。第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙拔除適應(yīng)癥第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙拔除適應(yīng)癥3.因正畸需要拔除的牙,在確認(rèn)牙量和骨量不協(xié)調(diào)時(shí)，常采用序列拔牙法。（三）其他誕生牙：早期的乳牙極度松動(dòng)，影響哺乳或有脫落勿吸的危險(xiǎn)時(shí)。多生牙：對(duì)恒牙列發(fā)育正在發(fā)生影響或分析以后將會(huì)發(fā)生影響的多生牙。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙拔除適應(yīng)癥第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五二．拔除乳牙的禁忌癥(一)全身狀況血液?。喊籽　⒀巡?、貧血內(nèi)分泌疾?。禾悄虿。嚎梢砸鹁植拷M織壞死、凝血受影響、不易愈合，易感染。腎上腺功能低下、阿狄森氏?。簩?dǎo)致全省骨質(zhì)疏松，全身應(yīng)急狀況失調(diào)。甲亢：在內(nèi)科控制下可以拔牙。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五拔除乳牙的禁忌癥3.心臟、腎臟疾?。喊窝狼白龀Ｒ?guī)檢查，嚴(yán)重的代謝障礙者嚴(yán)禁拔牙。4.患兒有原因不明的發(fā)燒等異常情況或全身狀態(tài)較差時(shí)應(yīng)控制癥狀后再拔牙。5.有嚴(yán)重身心障礙的殘疾兒童。6.癲癇?。翰荒苋?，可用局麻，防止咬傷。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五拔除乳牙的禁忌癥（二）局部因素雖為病灶牙，但局部根尖周組織和牙槽骨有急性化膿性炎癥時(shí)，應(yīng)在藥物控制后再拔除，以免炎癥擴(kuò)散。同時(shí)伴有急性廣泛性牙齦炎和嚴(yán)重的口腔粘膜病時(shí)，應(yīng)消炎、控制癥狀后再拔牙。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)：患兒全身狀態(tài)、有無(wú)禁忌癥、是否對(duì)麻藥過(guò)敏。先照X線(xiàn)片，了解乳牙和繼承恒牙的狀態(tài)。乳牙拔除后間隙保持。拔牙最好在其他治療結(jié)束后。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

三.拔牙前的準(zhǔn)備（一）作好解釋工作，了解患兒健康狀況

1）拔牙前必須向家長(zhǎng)說(shuō)明拔牙的理由，并讓家長(zhǎng)知道是哪顆牙，并一定取得家長(zhǎng)的同意。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2）要了解健康狀況：有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，有無(wú)藥物過(guò)敏史等，避免在患兒過(guò)累，空腹或食后過(guò)飽時(shí)做拔牙術(shù)。對(duì)患兒在拔牙前應(yīng)以親切態(tài)度鼓勵(lì),鼓勵(lì)和贊揚(yáng)他的表現(xiàn)，決不能讓他有受騙之感，以免影響今后治療中的合作。拔牙前的準(zhǔn)備第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（二）術(shù)前的臨床準(zhǔn)備1.器械的準(zhǔn)備：

1）準(zhǔn)備好消毒的手術(shù)盤(pán)，內(nèi)置消毒的口鏡、鑷子、麻醉用藥及注射器、敷料及適合拔患牙的牙挺、牙鉗、骨膜分離器、挖匙等。

2）手術(shù)盤(pán)應(yīng)放在患兒不能直視的位置，以免有恐懼感。2.藥物過(guò)敏的試驗(yàn)：對(duì)疑有藥物過(guò)敏的患兒，在術(shù)前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。拔牙前的準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五拔牙前的準(zhǔn)備3.清潔、消毒口腔防止菌血癥4.檢查患牙核對(duì)牙位，以免勿拔。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

四.拔牙方法了解乳牙的解剖形態(tài)，特別是根的形態(tài)。牙鉗喙部適應(yīng)牙冠。小心使用牙挺。紡織滑脫，防止勿吸。注意殘冠、殘根的拔除。斷根的處理：極難拔的可以不拔，防止傷害恒牙胚。斷根可以自然吸收，也可能排出表面再拔。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五拔牙前的準(zhǔn)備牙槽窩的騷刮：牙槽窩一般不做搔刮，以免傷及繼承恒牙牙胚，但應(yīng)除去殘留的殘片和肉芽組織。乳牙拔除后，應(yīng)檢查其牙根有無(wú)折斷，區(qū)別牙根是生理性吸收還是折斷。前者表面呈不規(guī)則的粗糙面，后者的斷面是有光澤的光滑面。有時(shí)肉芽可以騷刮，具體情況，具體操作。止血方法：根分叉大時(shí)牙槽窩復(fù)位，牙齦撕裂時(shí)要縫合，一般可壓迫止血。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

五.拔牙后的注意事項(xiàng)

囑患兒在30分鐘后吐去傷口棉紗，2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，24小時(shí)內(nèi)勿漱口和創(chuàng)口處咀嚼，麻醉后防止咬傷黏膜。因創(chuàng)口內(nèi)殘存肉芽組織、牙槽骨局部的折裂、牙齦的損傷及稍大的血管破裂時(shí)，應(yīng)縫合加壓，預(yù)防感染。一般不用抗生素。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)年輕恒牙的拔除

人的一生中，恒牙是咀嚼器官的重要組成部分，保護(hù)年輕恒牙對(duì)正常恒牙列的形成起積極作用，所以不能輕易拔除年輕恒牙。導(dǎo)致年輕恒牙易患齲的因素：由于年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。兒童時(shí)期的飲食條件?？谇磺鍧嵭l(wèi)生狀況因素。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一恒磨牙萌出早、患齲率高、齲蝕進(jìn)展快，若未及時(shí)檢查和治療，常致牙冠嚴(yán)重破壞，難以修復(fù)保留。上頜恒切牙常因外傷之折裂類(lèi)型而無(wú)法保留，所以必要時(shí)得拔除年輕恒牙。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一.拔除的適應(yīng)癥1.患牙因齲蝕等致牙冠嚴(yán)重缺損，或呈殘冠、殘根狀，牙髓感染，喪失咀嚼功能，但無(wú)法以充填或冠修復(fù)等方法修復(fù)者。2.根尖周病變嚴(yán)重、骨質(zhì)破壞范圍大，無(wú)法以根管治療治愈者。3.外傷牙無(wú)法保留者。例如縱向的根冠折裂，舌側(cè)和唇側(cè)呈游離狀；外傷牙雖經(jīng)保守治療，但因并發(fā)急性根尖周炎、繼發(fā)感染等而無(wú)法保留等。4.牙列為恒牙萌出所留的間隙不足，有時(shí)必須對(duì)恒牙減數(shù)拔除。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五

二.第一恒磨牙的拔除

第一恒磨牙常因牙冠嚴(yán)重?fù)p壞而難以保留。即使根尖無(wú)明顯病變，勉強(qiáng)修復(fù)保留并非恰當(dāng)。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)修復(fù)并不能恢復(fù)牙冠應(yīng)有的高度、合關(guān)系及咀嚼功能。勉強(qiáng)修復(fù)也不能長(zhǎng)久保留該牙，甚至?xí)饘?duì)合牙的伸長(zhǎng)及鄰牙的移位。從牙列的形成及功能等方面考慮，可選擇拔除損壞嚴(yán)重的第一恒磨牙，讓第二恒磨牙移位代替第一恒磨牙，但是適應(yīng)癥的掌握非常重要。第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期五患兒年齡宜在8-9歲左右。第二恒磨牙尚未萌出，牙冠雖以形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙頸線(xiàn)以下。若第三恒磨牙先天缺失，則不宜采用此法。如第二恒磨牙雖未萌出，但牙根已