PAGEPAGE1醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度一、總則為了提高醫(yī)療質(zhì)量水平，保障患者的健康和生命安全，我機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。本制度適用于本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作和服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量管理和安全保障，是保證醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守規(guī)范操作的具體指導(dǎo)，有助于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全的改進(jìn)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培養(yǎng)和提高。二、編制機(jī)構(gòu)本制度由①醫(yī)療質(zhì)量管理部②質(zhì)量安全管理小組進(jìn)行編制、審核、修訂。并由院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)后如廠頒布實(shí)施。三、管理內(nèi)容1.質(zhì)量體系:依據(jù)ISO9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，組建醫(yī)療質(zhì)量管理小組，制訂醫(yī)療質(zhì)量方針和目標(biāo)，并進(jìn)行具體分解至部門(mén)和個(gè)人。2.質(zhì)量監(jiān)測(cè):制訂質(zhì)量監(jiān)測(cè)計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析并處理醫(yī)療質(zhì)量異常情況，做好記錄和上報(bào)工作，對(duì)問(wèn)題逐一解決，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化。3.危急值管理和報(bào)告:建立緊急警報(bào)機(jī)制，對(duì)于判定為危急值的檢驗(yàn)結(jié)果、影像數(shù)字化系統(tǒng)結(jié)果及臨床其他檢查主動(dòng)管控，保證能夠在第一時(shí)間內(nèi)通知臨床醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。4.不良事件管理:不良事件的定義、分類(lèi)和處理程序已明確，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任意識(shí)，掌握防范不良事件的方法和技能；并有管理人員負(fù)責(zé)處理，妥善處理不良事件，以挽回患者的損失。5.醫(yī)技安全:醫(yī)療設(shè)備管理、臨床手術(shù)操作室環(huán)境管理、醫(yī)療廢棄物處置和傳染性病例管理等屬于醫(yī)技安全，必須實(shí)行全面質(zhì)量管理，確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行正常，并定時(shí)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。6.用藥安全:藥品庫(kù)房管理必須建立質(zhì)量管理體系，對(duì)進(jìn)、退、庫(kù)存、驗(yàn)收、領(lǐng)用、發(fā)放等各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理。嚴(yán)格規(guī)范服用藥品的方式，明確藥品的成分、用途、劑量、用法及不良反應(yīng)等特征，避免使用過(guò)期、失效或虛假藥品，規(guī)避藥品的濫用和誤用。7.患者安全:醫(yī)療人員應(yīng)遵循以患者為中心的醫(yī)療理念，從各個(gè)環(huán)節(jié)著手、強(qiáng)化患者安全、預(yù)防和糾正醫(yī)療事故，堅(jiān)決避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。此外，要建立完善的安全措施，對(duì)于有可能對(duì)患者造成威脅的工作區(qū)域、物品等進(jìn)行清理、消毒、標(biāo)注，并設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。8.職業(yè)道德:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備過(guò)硬的職業(yè)道德與專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能夠識(shí)別、解決醫(yī)事糾紛；建議醫(yī)務(wù)人員參加職業(yè)道德及醫(yī)療法律相關(guān)資格考試，并接受鼓勵(lì)和指導(dǎo)。四、職責(zé)分工1.質(zhì)量管理小組制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，并對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行督查評(píng)估。2.各部門(mén)負(fù)責(zé)教育醫(yī)務(wù)人員，落實(shí)安全管理制度，保證工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范簡(jiǎn)明易懂，并及時(shí)收集意見(jiàn)，調(diào)整規(guī)章制度，完成上級(jí)交辦的任務(wù)。3.醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療工作流程，并以患者為中心思想，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、地方及本機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到謹(jǐn)慎、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)把質(zhì)量和安全關(guān)，不得擅自處理有關(guān)數(shù)據(jù)；記錄病歷時(shí)應(yīng)注意條理清晰，避免重要內(nèi)容漏加，以及及時(shí)更新病情。五、培訓(xùn)和考核1.對(duì)于新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度進(jìn)行明確說(shuō)明和培訓(xùn)，以規(guī)范開(kāi)展工作。2.對(duì)于已有的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)定期進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和質(zhì)量安全知識(shí)培訓(xùn)，提高職業(yè)素質(zhì)，提高診治水平；嚴(yán)格模擬患者情境，加強(qiáng)醫(yī)療工作的實(shí)戰(zhàn)性，以能力和實(shí)際操作為基礎(chǔ)，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)各種情況的應(yīng)變能力。3.考核基準(zhǔn):考核應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療質(zhì)量為價(jià)值導(dǎo)向，保證醫(yī)院診治質(zhì)量和安全?？己藘?nèi)容包括醫(yī)療安全工作、質(zhì)量管理、藥品使用安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療糾紛處理等方面的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能不達(dá)標(biāo)、行為不符合規(guī)定等情況，不得通過(guò)考核。六、違規(guī)處罰和獎(jiǎng)勵(lì)為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，對(duì)于違法違規(guī)、有失職行為的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予嚴(yán)肅的處理。對(duì)于漏洞被嗅探并舉報(bào)的醫(yī)療工作人員，應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。七、附則本制度的所有條款，均適用于我機(jī)構(gòu)的所有職工，各個(gè)部門(mén)都有義務(wù)認(rèn)真地貫徹落實(shí)本制度的各項(xiàng)要求，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正工作當(dāng)中