2、營(yíng)養(yǎng)需求大哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需要大于妊娠期的需要。（1）要逐步補(bǔ)償妊娠和分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備，促進(jìn)器官和各系統(tǒng)功能的恢復(fù)（2）要分泌乳汁、哺育嬰兒。母乳是嬰兒出生后4～6個(gè)月中的惟一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。在分娩后的前4～6個(gè)月中，嬰兒比在9個(gè)月孕期中的體重增長(zhǎng)一倍，所需營(yíng)養(yǎng)皆由母乳供給。如果乳母營(yíng)養(yǎng)不足，將會(huì)影響乳母的健康，減少乳汁分泌量、降低乳汁質(zhì)量，影響嬰兒健康成長(zhǎng)。一、乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁分泌影響產(chǎn)后當(dāng)嬰兒開(kāi)始吸吮乳頭，使乳汁的分泌很快增加。在正常情況下，乳汁分泌量在產(chǎn)后逐漸增多，產(chǎn)后第1天約分泌50毫升乳汁，第2天約分泌100毫升，至第2周時(shí)增加到約500毫升，一般達(dá)到有效和持久地正常分泌要在產(chǎn)后10~14天，隨后逐漸增加，到1個(gè)月時(shí)每日分泌乳汁約650毫升，3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況良好的乳母每日乳汁分泌量約750~1000毫升。在哺乳的頭6個(gè)月，平均每天泌乳量約為750毫升，其后的6個(gè)月約為600毫升。在生后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)期間，不要給予嬰兒其他液體或食物。1.母體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁量的影響健康而營(yíng)養(yǎng)狀況良好的乳母，其膳食狀況并不會(huì)明顯影響乳汁中所有的營(yíng)養(yǎng)素，乳汁中的蛋白質(zhì)含量比較恒定，也不受膳食蛋白質(zhì)偶爾減少的影響。但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白質(zhì)與能量均處于不足或邊緣缺乏狀態(tài)，則乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況就會(huì)影響乳汁中營(yíng)養(yǎng)素的分泌水平。乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量，均不同程度受乳母膳食中維生素?cái)z人量的影響，特別是當(dāng)母體這些維生素處于缺乏狀況時(shí)將更為明顯。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的乳母，如果哺乳期采取節(jié)制飲食，也可使母乳量迅速減少。2.評(píng)價(jià)泌乳量的充足與否4-6個(gè)月的嬰兒完全母乳喂養(yǎng)的情況下，生長(zhǎng)發(fā)育良好，大小便正常，生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)適宜，則認(rèn)為乳量充足，喂養(yǎng)成功。乳母影響狀況對(duì)乳汁中營(yíng)養(yǎng)成分的影響1、通常膳食中宏量營(yíng)養(yǎng)素稍低對(duì)乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分影響較小，甚至無(wú)影響，但人乳中各種脂肪酸的比例則隨母親膳食攝入而有所改變。2、人乳中的主要礦物質(zhì)(鈣、磷、鎂、鈉和鉀)的濃度不受母親膳食影響，但硒和碘的攝入量與乳中的含量呈正相關(guān)。對(duì)其他微量元素的影響尚不明確。3、人乳中維生素含量依賴(lài)于母親現(xiàn)時(shí)的維生素?cái)z入量及其在體內(nèi)的儲(chǔ)存，但其相關(guān)性因維生素而異。母親維生素?cái)z入量長(zhǎng)期不足，可能導(dǎo)致其含量在乳汁中的含量下降。4、人乳中有些營(yíng)養(yǎng)素如鈣和葉酸的含量，在母親攝入不足的情況下，可以消耗母體的儲(chǔ)存或破壞母體組織來(lái)達(dá)到應(yīng)有的水平。5、母親營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平高于推薦的膳食攝入量時(shí)，其乳汁中該營(yíng)養(yǎng)素的水平通常不會(huì)異常升高，但維生素B6、碘和硒例外。6、有研究提示，母親營(yíng)養(yǎng)不良可影響乳汁中一些抵抗疾病的活性物質(zhì)。第二節(jié)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)母乳是嬰兒成長(zhǎng)唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。把嬰兒床放在母親的床邊，使母嬰一日24小時(shí)都要在一起，就是需要做醫(yī)療處理，一般也不會(huì)把母嬰分開(kāi)超過(guò)1小時(shí)，這就叫“母嬰同室”。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4—6個(gè)月一、母乳的營(yíng)養(yǎng)成分和有益物質(zhì)初乳：產(chǎn)后第一周分泌的乳汁，淺黃色質(zhì)稠，含大量的鈉、氯和免疫球蛋白、鐵蛋白等，初乳中蛋白質(zhì)含量高于成熟乳，但乳糖和脂肪含量比成熟乳稍低，故易消化，是新生兒早期理想的天然食物。過(guò)渡乳：產(chǎn)后第二周分泌的乳汁，過(guò)渡乳中的乳糖和脂肪含量逐級(jí)增多，而蛋白質(zhì)含量有所下降。成熟乳：產(chǎn)后第二周以后分泌的乳汁，呈乳白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。1、母乳的理化性質(zhì)檸黃色或者灰色液體，pH7.29，有清理嬰兒腸道的作用。2.母乳中的蛋白質(zhì)母乳蛋白質(zhì)平均含量1.2%，初乳富含抗體蛋白質(zhì)，尤其是分泌型免疫球蛋白A。母乳中胱氨酸含量較高，對(duì)新生兒很重要。母乳中的糖蛋白-多胺含量高尤以亞精胺和精胺為主，對(duì)促嬰兒蛋白合成有益3、母乳中的脂肪脂肪酸是嬰兒能量來(lái)源；母乳中高膽固醇含量有益于促進(jìn)嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘磷脂化，促進(jìn)大腦發(fā)育。母乳中的甘油三酯是脂肪的主要構(gòu)成成分，不會(huì)影響對(duì)鈣的吸收。4.母乳中的維生素建議增加補(bǔ)充Vk和Vd5.母乳中的礦物質(zhì)優(yōu)于配方奶粉，但注意鐵的補(bǔ)充3、母乳中的抗感染素1.特異性的免疫因子主要來(lái)自淋巴細(xì)胞，初乳中較高。如淋病細(xì)胞和抗體，分泌型免疫球蛋白A，能對(duì)抗很多腸道桿菌等細(xì)菌，也能夠跟微生物結(jié)合，保護(hù)嬰兒的腸道不被有害菌感染，還能對(duì)抗過(guò)濾性病毒。2.非特異性的免疫因子包括吞噬細(xì)胞里細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、及各種蛋白質(zhì)，包括乳鐵蛋白，溶酶體，結(jié)合蛋白及雙歧因子等，·母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)1.完全滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要2.母乳中含有大量的免疫物質(zhì)，可增加?jì)雰旱挚沽?，使嬰兒少得疾病?.母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，利于產(chǎn)后恢復(fù)。4.有利于嬰兒智力發(fā)育，可以增進(jìn)母子間的感情。5·母乳清潔無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)方便，不易過(guò)敏·母乳喂養(yǎng)的對(duì)母體的健康1.減少產(chǎn)后出血的發(fā)生2.有效避孕3.影響乳母體脂肪的結(jié)構(gòu)（1）有利于恢復(fù)體重，預(yù)防肥胖（2）能量來(lái)源傾向于大腿部而不是腹部4.哺乳與乳母鈣沉積的關(guān)系（1）骨骼代謝（2）骨骼礦化妊娠期間，母體脂肪沉積約99MJ(23740kcal)的能量，用母乳喂養(yǎng)嬰兒，可有效地消耗妊娠期間貯存的這部分能量，有利于乳母的體重盡快復(fù)原，預(yù)防產(chǎn)后肥胖。就生理學(xué)而言，產(chǎn)后沒(méi)有哺乳且食物攝入量正常的母親，過(guò)多的脂肪將蓄積。

哺乳與骨質(zhì)疏松按每天泌乳750ml計(jì)，持續(xù)6個(gè)月的哺乳婦女經(jīng)乳汁丟失鈣約50g，約占總體鈣的5％。假設(shè)哺乳期間鈣的吸收效率沒(méi)有變化，平均每天約需要660mg的膳食鈣補(bǔ)充經(jīng)乳汁丟失的262mg鈣，如果母親膳食鈣攝入量不能滿(mǎn)足需要，一般不會(huì)影響泌乳量及乳汁中鈣含量，因?yàn)槟阁w會(huì)動(dòng)用骨骼中的鈣用于維持乳汁中鈣的穩(wěn)定，其結(jié)果乳母可因缺鈣而患骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松等。哺乳期母體鈣的適宜攝入，對(duì)降低骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)有重要意義。不利于哺乳的情況1.酒精、藥物及環(huán)境污染2.母親的疾病狀態(tài)（1）普通感冒等可繼續(xù)哺乳（2）結(jié)核、肝炎等嚴(yán)重傳染病建議母嬰分離，但仍可哺乳（3）HIV等疾病建議巴殺后哺乳哺乳期營(yíng)養(yǎng)的需要1.哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需要大于妊娠期的需要。如果乳母營(yíng)養(yǎng)不足，將會(huì)影響乳母的健康，減少乳汁分泌量、降低乳汁質(zhì)量，影響嬰兒健康成長(zhǎng)。一、能量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物1.能量我國(guó)乳母每日能量的推薦攝入量（RNI）：為在孕前的基礎(chǔ)上增加500kcal/日，并建議其中最好有100kcal蛋白質(zhì)如原為一輕體力活動(dòng)?jì)D女，每日能量的攝入量為2100kcal，此時(shí)則2600kcal。蛋白質(zhì)：13-15%總能量脂肪：20-30%

碳水化合物：55-65%1.能量乳母膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量都會(huì)影響乳汁的分泌量和蛋白質(zhì)氨基酸的組成。人乳蛋白質(zhì)含量平均為12g／L，如每日泌乳800ml，則需要蛋白質(zhì)9.6g，由于膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為乳汁蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換率為70％，故泌乳800ml，需消耗蛋白質(zhì)14g。如果膳食供給的蛋白質(zhì)生理價(jià)值低，則轉(zhuǎn)變成乳汁蛋白質(zhì)的效率會(huì)更低。因此，乳母每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在原基礎(chǔ)上增加20g，以不低于85g為宜，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)最好占1/3～1/2。3、脂肪脂肪是乳兒能量的重要來(lái)源，乳兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及脂溶性維生素的吸收也需要脂肪，故乳母膳食中應(yīng)有適量的脂肪。乳母應(yīng)多吃些魚(yú)類(lèi)，尤其深海魚(yú)類(lèi)，可以增加DHA(C22:6)的攝入量，有利于嬰兒腦神經(jīng)和視力的發(fā)育。乳母脂肪的攝入量以占總能量的27％左右為宜。4、礦物質(zhì)（1）鈣

乳汁中鈣含量較為穩(wěn)定，不受乳母膳食中鈣水平的影響，但當(dāng)膳食中鈣攝入量不足時(shí)，雖然不會(huì)影響乳汁的分泌量，但仍可能會(huì)動(dòng)用母體骨鈣貯備，以保持乳汁中鈣含量的穩(wěn)定。乳母常因鈣攝入不足發(fā)生缺鈣癥狀，表現(xiàn)為腰背酸痛、小腿肌肉痙攣等，嚴(yán)重的則出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。因此，乳母應(yīng)多食一些高鈣食物(如乳及乳制品、蝦米皮、海帶、豆制品等)以及富含維生素D的食物(如動(dòng)物肝臟、雞蛋等)，此外還要多曬太陽(yáng)。乳母每日膳食中鈣的適宜攝入量（AI）：1200mg/日可耐受的最高攝入量（UL）：2000mg/日(2)鐵

鐵不能通過(guò)乳腺輸送到乳汁，故乳汁中鐵的含量極低，僅為0.1mg／100ml，不能滿(mǎn)足乳兒的需要。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒因其體內(nèi)有足夠的鐵貯備，因而較少發(fā)生缺鐵性貧血。但是，6個(gè)月以后，嬰兒體內(nèi)鐵的貯備耗盡，應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，如肝泥、蛋黃、肉末、魚(yú)等。乳母本身為防治貧血及促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，也應(yīng)多食含鐵豐富且吸收率高的食物以及富含維生素C的食物。乳母每日膳食中鐵的適宜攝入量（RNI）：25mg/日可耐受的最高攝入量（UL）：50mg/日（3）其它（RNI）碘:推薦攝入200μg/天；UL:1000μg/天鋅：推薦攝入21.5mg/天；UL:35mg/天6、維生素乳母膳食中各種維生素必須相應(yīng)增加，以維持乳母健康，促進(jìn)乳汁分泌，保證乳汁中營(yíng)養(yǎng)成分的穩(wěn)定，滿(mǎn)足乳兒及乳母的營(yíng)養(yǎng)需要。（1）食物中維生素A：轉(zhuǎn)到乳汁中的數(shù)量有一定的限度，即使母體大量攝入，乳汁中含量并不按比例增加。我國(guó)推薦的乳母膳食中維生素A攝入量為每日1200μg，相當(dāng)于4000國(guó)際單位。（2）維生素D：幾乎不能通過(guò)乳腺傳遞給嬰兒，嬰兒應(yīng)通過(guò)多曬太陽(yáng)或補(bǔ)充魚(yú)肝油及其他制劑獲得維生素D。（3）水溶性維生素：可大量自由地通過(guò)乳腺供給嬰兒，但乳腺有調(diào)節(jié)作用，達(dá)到飽和后乳汁中含量不會(huì)再繼續(xù)增加。乳母每日膳食中的維生素的推薦攝入量（RNI）：維生素A：1200μg視黃醇當(dāng)量/日，UL：3000μg/日維生素D：l0μg，UL：50μg/日維生素Bl：1.8mg/日維生素B2：1.7mg/日煙酸：18mg/日維生素B6：1.9mg/日維生素B12：2.6mg/日維生素C：130mg/日，UL1000mg/日。三、水分

乳汁分泌量與攝入的水量密切相關(guān)，攝入水分不足時(shí)，直接影響泌乳量。乳母除每天喝白開(kāi)水外，還要多吃流質(zhì)食物，多喝骨頭湯、肉湯、雞湯、蛋湯、魚(yú)湯等。為了促進(jìn)乳汁分泌，乳母要多食豬蹄燉花生仁或大豆、鯽魚(yú)湯等。第四節(jié)、哺乳期的合理營(yíng)養(yǎng)與膳食通常把哺乳期分為兩個(gè)階段，產(chǎn)褥期和產(chǎn)褥后期。產(chǎn)褥期對(duì)膳食要求較為獨(dú)特，產(chǎn)褥后期較為穩(wěn)定。一、產(chǎn)褥期合理營(yíng)養(yǎng)與膳食產(chǎn)褥期（坐月子）：產(chǎn)婦全身各器官（除乳房外）從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的這一時(shí)期，稱(chēng)為產(chǎn)褥期。通常為6～8周。

在這段坐月子的6～8周時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，尤其是產(chǎn)后15天內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的盡快恢復(fù)。（三）、產(chǎn)褥期的膳食原則（1）食用易消化的半流質(zhì)食物：產(chǎn)后1小時(shí)可進(jìn)食。由于產(chǎn)乳期出汗量多，臥床，紅糖水、蒸蛋羹、鯽魚(yú)湯、排骨湯、雞湯、米酒煮蛋等，湯里加黃花、木耳、花生米，以及吃芝麻、紅糖等，對(duì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、鐵等微量元素和水分有利，并可促進(jìn)乳汁的分泌。（2）注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)與鐵：分娩失血丟失大量的蛋白質(zhì)和鐵，注意補(bǔ)充。雞蛋<6個(gè)、魚(yú)、瘦肉等。（3）產(chǎn)褥期的滋補(bǔ)食品：紅糖、雞蛋、小米、芝麻等。2、哺乳期的膳食原則有哪些？（1）食物種類(lèi)齊全多樣化：粗細(xì)糧搭配、膳食多樣化乳母膳食中的主食不能太單一，更不可只吃精白米面，應(yīng)做到粗細(xì)搭配，適當(dāng)配備一些雜糧如燕麥、蕎麥、玉米、小米以及赤豆、綠豆等。這樣可以增加維生素B1等B族維生素的供給，并可使谷類(lèi)蛋白質(zhì)起到互補(bǔ)作用，以提高蛋白質(zhì)的生物價(jià)值。（2）保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物性食物如雞蛋、禽肉類(lèi)、魚(yú)、奶等可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，宜多采用。乳母每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)保證1／3以上來(lái)自動(dòng)物性食物。此外，大豆類(lèi)食品也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，乳母可多選用一些豆制品如豆腐、豆腐干等，尤其是經(jīng)濟(jì)條件不太充裕者可多選用大豆類(lèi)食品以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（3）豐富的鈣攝入：乳及乳制品含鈣量高，質(zhì)優(yōu)易于吸收利用，是最好的鈣來(lái)源，乳母每天必須飲200ml以上的奶。經(jīng)常食用一些含鈣豐富的食物，如小魚(yú)、小蝦、蝦皮、豆類(lèi)和深綠色蔬菜等。烹調(diào)時(shí)可將小魚(yú)用油炸穌連骨吃最好。必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充骨粉、優(yōu)質(zhì)的鈣制劑，但不需過(guò)分補(bǔ)充。（4）缺鐵性貧血的防治：含鐵高的食物，如動(dòng)物的肝臟、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、某些蔬菜(如油菜、菠菜等)、大豆及其制品等。（5）攝入足夠的新鮮蔬菜、水果、海產(chǎn)品：

攝入新鮮蔬菜和水果含有多種維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)還含有纖維素，果膠和有機(jī)酸等成分，可增進(jìn)食欲，防止便秘，促進(jìn)乳汁分泌，是乳母不可缺少的食物，每天要保證供應(yīng)500g以上，蔬菜應(yīng)多選用有色蔬菜。海產(chǎn)品可以供給適量的碘。（6）科學(xué)烹調(diào)

動(dòng)物性食品如畜、禽肉類(lèi)以煮或煨為最好，少用油炸。食用時(shí)要同時(shí)喝湯，這樣既可增加營(yíng)養(yǎng)，又可補(bǔ)充水分，有利于乳汁的分泌。如經(jīng)濟(jì)條件有限，可用骨頭湯配以適量黃豆、豆腐和青菜等來(lái)代替。蔬菜的烹調(diào)要注意盡量減少維生素C等水溶性維生素的損失。煮湯或炒菜可加木耳、黃花、蘑菇、海帶、紫菜等菌藻類(lèi)食物，對(duì)補(bǔ)充鈣、鐵、碘、鋅、硒等微量元素很有好處。（7）其它：應(yīng)避免攝入高鹽飲食和鹽漬食品，少攝入刺激性大的食品(如某些香辛料)污染食品母親盡量避免吸煙、飲酒、喝咖啡等。酒會(huì)抑制泌乳反射，減少乳汁分泌。(二)人乳中的抗感染因子----可提高嬰兒的抵抗力

初乳中免疫物質(zhì)最多，已證明至少有50種成分具有免疫特性，現(xiàn)列出較重要的8種分述如下。

1．乳鐵蛋白

可與細(xì)茵競(jìng)爭(zhēng)鐵，從而抑制細(xì)菌的發(fā)展，產(chǎn)后7日內(nèi)的初乳中可含有乳鐵蛋白

5.3mg／ml，1個(gè)月后下降到1.9m