2006級預防醫(yī)學專業(yè)《耳鼻咽喉 -頭頸外科學》教學大綱課程編號：課程名稱: 耳鼻咽喉頭頸外科學（otolaryngology ）學分：1總學時：30學時理論學時：20學時見習學時：10學時先修課程要求：人體解剖學、診斷學、生理學、病理生理學、外科學總論適應專業(yè)：五年制預防醫(yī)學專業(yè)教材：1、田勇泉主編，耳鼻咽喉 -頭頸外科學，第六版，人民衛(wèi)生出版社， 2004參考教材：2、孔維佳主編，耳鼻咽喉科學（ 7年制），人民衛(wèi)生出版社， 20023、王正敏、陸書昌主編，現代耳鼻咽喉科學，人民軍醫(yī)出版社， 20014、黃選兆、汪吉寶主編，實用耳鼻咽喉科學，人民衛(wèi)生出版社， 1998一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務耳鼻咽喉-頭頸外科學由耳鼻咽喉科學逐步演變發(fā)展而來，是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現象的臨床醫(yī)學二級學科。該課程通過教學，使學生掌握耳鼻咽喉 -頭頸外科常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、病理、臨床表現、診斷和防治的理論知識與技能，了解耳鼻咽喉 -頭頸外科學的新知識、新技術及新進展，為培養(yǎng)正確的臨床思維方法與工作方法奠定基礎。二、課程基本要求1、基本理論和基本知識：（1）了解耳鼻咽喉頭頸外科學的常見病“四炎一聾”，耳鼻咽喉 -頭頸外科學的發(fā)展史，檢查者和病人的位置，耳鼻咽喉 -頭頸外科診查治療綜合工作臺的基本結構和功能以及臨床應用。（2）掌握掌握耳鼻咽喉頭頸外科學學習的內容及生理功能，常見耳鼻喉疾病的預防、診斷和治療方法，急重耳鼻咽喉疾病和耳外傷的處理，耳鼻咽喉治療操作、手術及耳鼻咽喉的常用局部藥物的使用方法。（3）掌握下列常見病與多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及防治：急、慢性鼻炎；急、慢性鼻竇炎；急、慢性咽炎；急、慢性扁桃體炎；急、慢性喉炎；急、慢性化膿性中耳炎；鼻出血；變應性鼻炎。2、基本技能：（1）了解顯微手術技術，X線、CT掃描，磁共振成像等在耳鼻喉科的應用。（2）熟悉通過接診病人，完成病史采集，體格檢查及常規(guī)的耳鼻喉科?？茩z查，初步擬定合理的診療方案，作好門診病歷的書寫。（3）掌握耳鼻喉常用檢查方法：額鏡和立燈的使用；外鼻檢查法；鼻竇、頸部觸診；前、后鼻鏡檢查法；體位引流法；上頜竇穿刺沖洗法；簡易嗅覺檢查法；鼻腔與鼻竇內窺鏡檢查法；口咽檢查法；外耳檢查法；耳鏡檢查法。三、學時安排授課內容第一篇總論第二篇鼻科學第三篇咽科學第四篇喉科學第五篇氣管食管科學第六篇耳科學耳鼻咽喉科基本檢查法鼻的檢查法咽和喉檢查法耳檢查法聽力檢查法氣管、食管鏡檢查耳鼻咽喉的常用局部藥物特殊治療方法總計

總學時 理論學時 見習學時 備注0.5 0.54.5 4.53 34 41 17 71.5 1.51.5 1.51 11 12 21 11 11 130 20 10四、考核考核方式: 理論考試筆試，見習課采用考勤和書寫見習報告評定成績。成績構成: 理論考試90%，考勤成績10%。五、課程基本內容第一篇 總論 理論0.5學時第一章 緒論[目的要求]掌握耳鼻咽喉頭頸外科學學習的內容及生理功能。了解耳鼻咽喉頭頸外科學的常見病“四炎一聾”。了解耳鼻咽喉頭頸外科學的發(fā)展史。[講課時數]0.5 學時[教學內容]耳鼻咽喉頭頸外科學學習的內容及生理功能。耳鼻咽喉頭頸外科學的常見病“四炎一聾”。耳鼻咽喉頭頸外科學與臨床醫(yī)學的關系耳鼻咽喉頭頸外科學的發(fā)展史。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二篇 鼻科學 理論4.5課時第一章 鼻的應用解剖學及生理學[目的要求]熟悉外鼻支架、外鼻靜脈血循環(huán)特點，鼻腔各壁結構。熟悉鼻竇分組及各鼻竇開口部位。了解鼻腔動脈血供、神經分布、鼻粘膜分區(qū)。了解鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關系。了解鼻的生理功能及其對機體健康的重要意義。[講課時數]1學時[教學內容]外鼻支架、外鼻靜脈血循環(huán)特點，鼻腔各壁結構（鼻前庭、固有鼻腔：內、外側和頂、底四壁）鼻竇分組及各鼻竇開口部位，前、后組鼻竇的劃分，上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。鼻腔動脈血供、神經分布、鼻粘膜分區(qū)。鼻腔鼻竇與眼眶、顱腔和口腔的毗鄰關系。鼻的生理功能：呼吸功能；嗅覺功能共鳴；反射作用；鼻竇的生理功能。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第七章 鼻腔炎性疾病第一節(jié) 急性鼻炎[目的要求]掌握急性鼻炎的臨床表現及治療。了解急性鼻炎與流感、變應性鼻炎、急性傳染病的鑒別診斷。[講課時數]0.5 學時[教學內容]病因：病毒感染為首要病因，鼻病毒最常見。臨床表現：初期鼻干燥、灼熱癢感和噴嚏；后期鼻塞、流涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音；全身癥狀。并發(fā)癥：急性鼻竇炎；急性中耳炎；急性咽喉炎；氣管炎、支氣管炎；鼻前庭炎；其他感染。鑒別診斷：流感；變應性鼻炎；血管運動性鼻炎；急性傳染??；鼻白喉。預防：（1）增強機體抵抗力。（2）避免傳染治療。治療（原則：支持+對癥治療為主，同時預防并發(fā)癥）（1）全身治療：發(fā)汗；中成藥；全身應用抗生素；其他治療。（2）局部治療：鼻內用減充血劑；穴位針刺。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二節(jié) 慢性鼻炎[目的要求]掌握臨床特點和治療原則。了解慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。[講課時數]0.5 學時[教學內容]病因:局部原因；職業(yè)及環(huán)境因素；全身因素。臨床表現:鼻塞；多涕。治療（原則：根除病因，恢復鼻腔通氣功能）（1）病因治療。（2）局部治療：鼻內用糖皮質激素；鼻腔清洗；鼻內用減充血劑；其他治療。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第八章 變應性鼻炎[目的要求]熟悉變應性慢炎的發(fā)病機理、臨床表現及防治原則。[講課時數]0.5 學時[教學內容]發(fā)病機制：致敏；介質細胞脫顆粒；發(fā)敏。臨床表現：鼻癢；噴嚏；鼻涕；鼻塞；嗅覺減退。診斷：詳細采集病史；主要癥狀；前鼻鏡檢查；鼻腔分泌物涂片檢查；變應性激發(fā)試驗。治療：（1）脫敏療法：避免與變應原接觸；變應原特異性免疫治療。（2）藥物療法：糖皮質激素；抗組胺藥；肥大細胞膜穩(wěn)定劑；減充血藥；抗膽堿藥；其他。（3）手術療法：不應作為首選治療。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第十章 鼻中隔疾病[目的要求]熟悉鼻中隔偏曲的定義。了解鼻中隔偏曲的病因和臨床表現。[講課時數]0.5學時[教學內容]病因：組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡為主要病因。臨床表現：鼻塞；鼻出血；頭痛；鄰近器官癥狀。治療：手術矯正。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第十一章 鼻出血[目的要求]熟悉鼻出血的常見病因和常見出血部位。掌握鼻出血的治療與常用的止血方法。[講課時數]0.5 學時[教學內容]出血部位：（1）出血部位大多數和在鼻中隔前下部的易出血區(qū)。（2）兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部。（3）青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數嚴重的出血發(fā)生在鼻腔后部。（4）40歲以上的中老年人的鼻出血部位見于鼻腔后部。病因：（1）局部原因:外傷；腫瘤；炎癥；其他。（2）全身病因:急性發(fā)熱性傳染??；心血管疾病；血液??；營養(yǎng)障礙或維生素缺乏；風濕熱；中毒；內分泌失調等。治療：（1）一般原則。（2）局部止血方法：燒灼法；填塞法；血管結扎法；血管栓塞法。（3）全身治療：鎮(zhèn)靜劑；止血劑；維生素；貧血或休克者應糾正貧血或抗休克治療。（4）手術療法。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第十三章 鼻竇炎性疾病第一節(jié) 急性鼻竇炎[目的要求]了解病因。掌握臨床表現與診斷方法。熟悉治療原則。[講課時數]0.5 學時[教學內容]1.病因：（1）全身因素:過度疲勞；受寒受濕；營養(yǎng)不良；維生素缺乏等致全身抵抗力降低。（2）局部因素:鼻腔疾病；鄰近器官的感染病灶；創(chuàng)傷性；醫(yī)源性；氣壓損傷。臨床表現：（1）全身癥狀：畏寒；發(fā)熱；食欲減退；便秘；周身不適。（2）局部癥狀:鼻塞；膿涕；頭痛或局部疼痛。診斷：局部紅腫和壓痛；前鼻腔檢查；鼻內鏡檢查；影像學檢查；診斷性穿刺。治療（原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預防并發(fā)癥）（1）全身治療：注意休息；足量抗生素控制感染；特應性體質者給以抗變態(tài)反應藥物；鄰近感染病灶應針對性治療。（2）局部治療：鼻內用減充血劑和糖皮質激素。（3）體位引流。（4）物理治療：局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等。（5）鼻腔沖洗。（6）上頜竇穿刺沖洗。（7）額竇環(huán)鉆引流。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二節(jié) 慢性鼻竇炎[目的要求]了解病因。掌握臨床表現、診斷方法與治療原則。[講課時數]0.5 學時[教學內容]1.臨床表現:（1）全身癥狀：輕重不等，時有時無。（2）局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。診斷：病史+臨床檢查治療:（1）滴鼻劑。（2）上頜竇穿刺沖洗術。（3）置換療法。（4）手術治療。（5）全身治療。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第三篇 咽科學 理論3學時第一章 咽的應用解剖學及生理學[目的要求]掌握咽的分部，各部分重要解剖結構及其鄰近器官的關系。熟悉咽淋巴環(huán)之構成與臨床意義。熟悉腭扁桃體的解剖結構，了解其血液供應及其與鄰近器官的關系。了解咽壁構造和一些重要的咽筋膜間隙的部位與臨床意義。了解咽的生理機能，了解扁桃體的免疫機能及其臨床意義。[講課時數]0.5 學時[教學內容]咽的分部，各部分重要解剖結構及其鄰近器官的關系。咽淋巴環(huán)之構成與臨床意義；腭扁桃體的解剖結構。咽的生理功能：呼吸功能；言語形成；吞咽功能；防御保護功能；調節(jié)中耳氣壓功能；扁桃體的免疫功能。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二章 咽的檢查[目的要求]掌握頸部捫診和口咽檢查法。了解鼻咽部及下咽部檢查法。[講課時數]0.2 學時[教學內容]口咽檢查法。鼻咽檢查法：間接鼻咽鏡檢查；鼻咽內鏡檢查；鼻咽觸診。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第四章 咽炎第一節(jié) 急性咽炎[目的要求]熟悉急性咽炎的診斷及治療方法。[講課時數]0.2 學時[教學內容]病因：病毒感染；細菌感染；環(huán)境因素。臨床表現：先咽部干燥，灼熱、粗糙感；繼咽痛明顯；全身癥狀輕。診斷：病史+臨床檢查治療：病因治療；注意休息。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二節(jié) 慢性咽炎[目的要求]熟悉慢性咽炎的診斷及治療方法。[講課時數]0.3 學時[教學內容]病因:（1）局部因素：急性咽炎反復發(fā)作；各種鼻病及呼吸道慢性炎癥；煙酒過度；粉塵；有害氣體刺激及辛辣食物。（2）全身因素：貧血；消化不良；下呼吸道慢性炎癥；心血管疾?。粌确置诠δ芪蓙y；維生素缺乏及免疫功能低下。臨床表現：全身癥狀不明顯，咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感和微痛感。診斷：病史+臨床檢查治療:（1）去除病因，增強體質。（2）中醫(yī)中藥，宜滋陰降火。（3）局部治療。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第五章 扁桃體炎第一節(jié) 急性扁桃體炎[目的要求]了解病因學及分型。熟悉主要并發(fā)癥和預防。掌握臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療。[講課時數]0.5 學時[教學內容]病因:乙型溶血性鏈球菌為本病主要致病菌。臨床表現:（1）急性卡他性扁桃體炎（全身癥狀及局部癥狀均較輕）（2）急性化膿性扁桃體炎（主要表現為全身癥狀）診斷：病史+臨床表現+輔助檢查并發(fā)癥:（1）局部并發(fā)癥: 扁桃體周膿腫；急性中耳炎；急性鼻炎及鼻竇炎；急性喉炎；急性淋巴結炎；咽旁膿腫。（2）全身并發(fā)癥: 急性風濕熱；急性關節(jié)炎；急性骨髓炎；心肌炎及急性腎炎。治療:（1）一般治療: 適當隔離，臥床休息；流質飲食，加強營養(yǎng)。（2）全身治療: 抗生素首選青霉素。（3）局部治療。（4）中醫(yī)中藥。（5）手術治療: 有并發(fā)癥者，急性炎癥消退后施行扁桃體切除術。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二節(jié) 慢性扁桃體炎[目的要求]掌握診斷的主要依據。了解本病作為“病灶”及免疫功能的臨床意義。熟悉本病的治療原則，手術治療的適應證、禁忌證，了解扁桃體切除術的手術方法，術后并發(fā)癥及其處理。[講課時數]0.5 學時[教學內容]病因：鏈球菌和葡萄球菌為本病主要致病菌。病理:增生型；纖維型；隱窩型。臨床表現：常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史。診斷：病史+臨床表現+輔助檢查鑒別診斷：扁桃體生理性肥大；扁桃體角化癥；扁桃體腫瘤。治療:（1）原則上施行扁桃體摘除術，剝離法和擠切術。（2）對不能施行手術者，可試用保守療法。（3）適應癥。（4）禁忌癥。（5）術前準備。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第九章 咽腫瘤第二節(jié) 鼻咽癌[目的要求]熟悉發(fā)病規(guī)律和病因學說。掌握其臨床表現，重點掌握其早期癥狀和早期診斷方法。熟悉其治療原則。[講課時數]0.5 學時[教學內容]病因：遺傳；病毒；環(huán)境因素。臨床表現：（1）鼻部癥狀：早期涕中帶血，時有時無；后期鼻塞，始為單側，繼而雙側。（2）耳部癥狀：早期耳鳴、耳閉塞感及聽力下降。（3）頸部淋巴結腫大。（4）腦神經癥狀：偏頭痛、面部麻木、復視、上瞼下垂、視力下降；軟腭癱瘓、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜。（5）遠處轉移：晚期轉移骨、肺、肝。治療：首選放療，配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[目的要求]了解本病臨床表現、診斷[講課時數]0.3 學時[教學內容]臨床表現：睡眠打鼾；白天嗜睡；記憶力減退、注意力不集中、反應遲鈍；晨起后口干、頭痛、血壓升高；部分患者性功能障礙及性格改變。診斷：多導睡眠監(jiān)測為本病的實驗室金標準。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第四篇 喉科學 理論4學時第一章 喉的應用解剖學及生理學[目的要求]熟悉喉外標志，喉軟骨支架。熟悉主要喉內肌及其功能，了解喉外肌分組及其主要功能。掌握喉腔分區(qū)及其主要解剖構造，認識小兒喉腔結構的解剖特點。熟悉喉的神經與淋巴分布及其臨床意義，了解喉的主要血管支配。了解喉的主要生理功能。[講課時數]1學時[教學內容]喉外標志，喉軟骨支架。喉腔分區(qū)及其主要解剖構造；小兒喉腔結構的解剖特點。喉的神經與淋巴分布及其臨床意義。喉的生理功能：呼吸功能；發(fā)聲功能；保護下呼吸道功能；屏氣功能。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二章 喉的檢查[目的要求]了解喉外望診和捫診法。了解間接喉鏡檢查法，直接喉鏡檢查法，纖維喉鏡檢查法。了解喉X線檢查法及CT掃描。[講課時數]0.3學時[教學內容]外部檢查。間接喉鏡檢查、直接喉鏡檢查。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第六章 喉的急性炎癥性疾病第一節(jié) 急性會厭炎[目的要求]了解病因病理。掌握其臨床表現、診斷和治療原則。[講課時數]0.2 學時[教學內容]病因：感染為本病最主要的原因，其次為變態(tài)反應。臨床表現：（1）全身癥狀：畏寒發(fā)熱，老人兒童表現為精神萎靡，面色蒼白。（2）局部癥狀：劇烈咽喉痛，吸氣性呼吸困難。（3）檢查：會厭明顯充血、腫脹。診斷：病史+臨床檢查治療：抗感染；呼吸困難者必要時行氣管切開術；會厭膿腫形成者可在喉鏡下切開排膿。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第二節(jié) 急性喉炎[目的要求]了解病因。掌握其臨床表現、診斷和治療方法。掌握小兒急性喉炎氣管切開術的指征。[講課時數]0.4 學時[教學內容]病因：感染；用聲過度；其他。臨床表現：聲嘶；咳嗽、咳痰；喉痛。診斷：病史+臨床檢查治療：（1）治療重點是解除喉阻塞。（2）加強支持療法，注意營養(yǎng)和電解質平衡，保護心肌功能，避免發(fā)生心力衰竭。（3）盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難，小兒如有重度喉阻塞，藥物治療無好轉，則應及時行氣管切開術。（4）禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第七章 喉的慢性炎癥性疾病第一節(jié) 慢性喉炎[目的要求]了解慢性喉炎病因、病理。掌握慢性喉炎臨床表現、診斷和治療。[講課時數]0.5 學時[教學內容]病因：用聲過度；長期吸入有害氣體或粉塵；鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥；急性喉炎長期反復發(fā)作或遷延不愈；下呼吸道有慢性炎癥。臨床表現：（1）聲音嘶啞是最主要的癥狀。（2）喉分泌物增加，常覺有粘痰附著。（3）喉部干燥，說話有喉痛感。治療：去除病因；霧化吸入；中藥。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第九章 喉腫瘤第二節(jié) 喉癌[目的要求]熟悉喉癌可能的病因、分型法和臨床表現。重點掌握早期癥狀和早期診斷的重要性。熟悉喉癌與良性腫癌、喉結核的鑒別，治療原則。了解喉癌手術治療的進展，頸淋巴廓清術的功能重建術，了解喉癌的預后因素。[講課時數]0.6 學時[教學內容]病因：吸煙；飲酒；空氣污染；病毒感染；癌前期病變；性激素及其受體。臨床表現：聲門上型；聲門型；聲門下型；聲門旁型。診斷：病史+臨床檢查+活檢鑒別診斷：喉結核；喉乳頭狀瘤；喉梅毒。治療：手術治療為本病主要手段，配合放療、化療、生物治療及中醫(yī)中藥治療。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第十一章 喉阻塞[目的要求]熟悉喉阻塞的病因。掌握其臨床表現及分度，主要急救措施和治療原則。掌握氣管切開術對解除喉阻塞的重要性。[講課時數]0.5 學時[教學內容]病因：炎癥；外傷；水腫；異物；腫瘤；畸形；聲帶癱瘓。臨床表現：吸氣性呼吸困難為本病主要癥狀；吸氣性喉喘鳴；吸氣性軟組織凹陷；聲嘶；發(fā)紺。分度：（1）一度：安靜時無呼吸困難。（2）二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難。（3）三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響。（4）四度：呼吸極度困難。治療：（1）一度：明確病因，積極進行病因治療。（2）二度：炎癥引起者，足量有效抗生素和糖皮質激素；若為異物，盡快取出；若為喉腫瘤等考慮氣管切開術。（3）三度：藥物治療，作好氣管切開術的準備。（4）四度：立即行氣管切開術。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第十二章 氣管插管術及氣管切開術第二節(jié) 氣管切開術[目的要求]掌握氣管切開術的適應證，手術操作要點，手術并發(fā)癥及其處理和術后護理。[講課時數]0.5 學時[教學內容]適應證：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留阻塞；某些手術的前置手術。手術方法：（1）常規(guī)氣管切開術。（2）環(huán)甲膜切開術。術后護理：保持套管內管通暢；室內保持適宜的溫度和濕度；維持下呼吸道通暢；保持頸部切口清潔；防止套管阻塞或脫出；拔管。術后并發(fā)癥：皮下氣腫；縱隔氣腫；氣胸；出血；拔管困難。[教學方法] 講授法[教學手段] 多媒體教學第五篇 氣管食管科學 理論1學時第四章 氣管、支氣管異物[目的要求]熟悉病因、病理、臨床表現和預防。掌握其診斷和處理原則。[講課時數]0.5 學