第四章切診(qiēzhěn)

（脈診）第一頁，共四十四頁。編輯課件目的(mùdì)要求：

1.熟悉脈象形成的原理、脈診的臨床意義。2.掌握寸口診法的概念、診脈方法和脈象要素。3.掌握正常脈象的特征及生理變異因素。4.掌握常見病脈的特征及其主病。5.熟習(xí)相兼脈的概念、主病、脈診的臨床運(yùn)用及意義。6.了解婦人脈與小兒脈的特點(diǎn)及診脈方法。重點(diǎn)難點(diǎn)：目的要求中的2、3、4項(xiàng)為重點(diǎn)內(nèi)容。診脈方法及脈象特征為學(xué)習(xí)難點(diǎn)。

第二頁，共四十四頁。編輯課件第一節(jié)脈診概述概念：脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些(mǒuxiē)特定部的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了健康或疾病辨別病證的一種診察方法。歷史沿革：《史記·扁鵲倉公列傳》－－最早記載（“今天下言脈者，由扁鵲也”）；《黃帝內(nèi)經(jīng)》－－文字論述（“……診法常以平旦……”）；《難經(jīng)》－－獨(dú)取寸口；《傷寒雜病論》――平脈辨證《脈經(jīng)》――第一部脈學(xué)專書《瀕湖脈學(xué)》、《診家正眼》－－唐宋后影響較大第三頁，共四十四頁。編輯課件一、脈診原理1.心是形成脈象的主要?jiǎng)恿?.氣血是形成脈象的基礎(chǔ)3.臟腑協(xié)同(xiétóng)是脈象正常的前提肺主氣而朝百脈，脾運(yùn)化乃氣血之源，肝藏血且調(diào)節(jié)血量，腎藏精為元?dú)庵谒捻?，共四十四頁。編輯課件二、診脈部位(bùwèi)

診脈部位有三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法和寸口診法四種。（一）

三部九候診法天（兩顳動(dòng)脈）——候頭額、顳部上人（耳前動(dòng)脈）——候目、耳地（兩頰動(dòng)脈）——候口、齒

天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）——候肺氣中人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）——候心氣地（手陽明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）——候胸中之氣

天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）——候肝氣下人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）——候脾、胃之氣地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）——候腎氣

第五頁，共四十四頁。編輯課件二、診脈(zhěnmài)部位（二）三部診法診寸口脈——候臟腑診趺陽脈——候胃氣診太蹊脈——候腎氣多運(yùn)用(yùnyòng)于寸口無脈或危重病人第六頁，共四十四頁。編輯課件二、診脈部位（三）寸口診法

寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種(yīzhǒnɡ)診脈方法。

第七頁，共四十四頁。編輯課件（三）寸口診法1、寸口部位：寸口分為寸、關(guān)、尺三部。腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。先定關(guān)：以高骨（橈骨(ráogǔ)莖突）為標(biāo)記再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺

第八頁，共四十四頁。編輯課件2、寸口脈診病的原理①寸口部為“脈之大會(huì)”②寸口部脈氣最明顯③可反映宗氣的盛衰④寸口處部為橈動(dòng)脈且行徑(xíngjìng)固定、脈位淺表，便于診查3、寸口分候臟腑寸——心寸——肺左手關(guān)——肝右手關(guān)——脾尺——腎（陰）尺——腎（陽）第九頁，共四十四頁。編輯課件三、診脈方法(fāngfǎ)（一）時(shí)間以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。（二）體位正坐、仰臥均可，寸口與心臟同一水平，直腕仰掌。（三）指法（選指、布指、運(yùn)指）中指定關(guān)，三指平齊；指目按壓，疏密適度；舉按尋循，總按單按。（四）平息一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。二是有利于醫(yī)生思想集中，專注指下。（五）五十動(dòng)診脈時(shí)間不少于50次脈跳的時(shí)間。每次每手不少于1分鐘為宜。第十頁，共四十四頁。編輯課件指目按脈(ànmài)舉、按、尋三候第十一頁，共四十四頁。編輯課件總按第十二頁，共四十四頁。編輯課件單按第十三頁，共四十四頁。編輯課件四、脈象要素：（位、次、形、勢(shì)）

1、脈位——指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。如浮/沉。2、至數(shù)——指脈搏的頻率。如遲/數(shù)。3、脈長——指脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長短。如長/短。4、脈寬——指脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大小（粗細(xì)）。如洪/細(xì)。5、流利(liúlì)度——指脈搏來勢(shì)的流利通暢程度。如滑/澀。6、緊張度——指脈管的勁急或弛緩程度。如弦、緊/緩。7、脈力——指脈搏的強(qiáng)弱。如虛/實(shí)。8、均勻度——①指脈動(dòng)節(jié)律是否均勻。②指脈搏力度、大小是否一致。

第十四頁，共四十四頁。編輯課件第二節(jié)正常(zhèngcháng)脈象一、正常脈象（平脈）的特點(diǎn)1、有胃：脈來從容、和緩、流利。

2、有神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。

3、有根：尺脈沉取有力，按之不絕。

第十五頁，共四十四頁。編輯課件二、脈象的生理變異（一）個(gè)體因素影響性別、年齡、體質(zhì)、脈位變異（斜飛脈與反關(guān)脈）。（二）外部因素情志、勞逸、飲食(yǐnshí)、季節(jié)（春弦、夏鉤、秋毛、冬石），晝夜、地理環(huán)境。

第十六頁，共四十四頁。編輯課件第三節(jié)病理(bìnglǐ)脈象一、常見病脈近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、緩、濡、弱、微、散、長、短、芤、伏、牢、革、動(dòng)、疾等28種。第十七頁，共四十四頁。編輯課件（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈）脈象特征——輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。臨床意義——一般見于表證。機(jī)理分析——邪襲肌表，衛(wèi)陽(氣血外趨)抗之脈象特征——脈形寬大，充實(shí)有力,來盛去衰，狀若波濤洶涌臨床意義——多見于陽明氣分熱盛機(jī)理分析——邪熱充弛，氣盛(qìshènɡ)血涌，脈道擴(kuò)大，故見洪脈。浮脈洪脈(hónɡm(xù)ài)第十八頁，共四十四頁。編輯課件（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈）脈象特征——浮細(xì)無力而軟（位浮、形細(xì)、勢(shì)軟）臨床意義——多見于虛證或濕困。機(jī)理分析——精血不充則脈細(xì)，陽氣不斂則脈浮軟

脈象特征——浮大無根（浮取散漫(sǎnmàn)、按之消失），伴節(jié)律不齊或脈力不勻。臨床意義——多見于元?dú)馍㈦x，精氣衰竭。機(jī)理分析——正氣將脫，虛陽浮越。濡脈散脈第十九頁，共四十四頁。編輯課件（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈）相類脈鑒別：

浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)(tèdiǎn)。不同的是:浮脈舉之有余，重按稍減而不空；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而無根，且伴節(jié)律不齊或脈力不勻；芤脈浮而空軟；革脈浮而空弦。第二十頁，共四十四頁。編輯課件（二）沉脈類（沉、弱、伏、牢脈）

脈象特征——輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。臨床意義——多見于里證（有力為里實(shí)；無力為里虛）。亦可見于正常人。機(jī)理分析——邪實(shí)內(nèi)郁，正氣內(nèi)趨。

注：若兩手六部(liùbù)脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰脈，屬正常生理現(xiàn)象。脈象特征——沉細(xì)無力而軟（位沉、形細(xì)、勢(shì)軟）臨床意義——多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。機(jī)理分析——血虛無以充脈則形細(xì)、陽虛無以鼓脈則勢(shì)軟。沉脈弱脈第二十一頁，共四十四頁。編輯課件（二）沉脈類（沉、弱、伏、牢脈）相類脈鑒別(jiànbié)：

沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。不同的是：沉脈重按始得；弱脈極軟而沉細(xì)；伏脈更深于沉，緊貼于骨；牢脈沉實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。第二十二頁，共四十四頁。編輯課件（三）遲脈(chímài)類（遲、緩、澀、結(jié)）

脈象特征——脈來緩慢（60次/分以下）。臨床意義——多見于寒證（遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為寒）。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。機(jī)理分析——陰盛陽虛，或熱邪內(nèi)結(jié)，氣血凝滯，其脈必遲。脈象特征——脈來和緩（60～70次/分鐘，常脈）；怠緩無力，弛縱不鼓（病脈）。臨床意義——多見于濕病，脾胃(píwèi)虛弱，亦見于常人。機(jī)理分析——?dú)庋υ矗驖穸裘}道，脈失其鼓則弛緩。遲脈緩脈第二十三頁，共四十四頁。編輯課件（三）遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）

脈象特征——形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢(shì)不勻（流暢(liúchàng)度差，形細(xì)，脈形、脈率、脈力不勻）。臨床意義——多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停、精傷、血少。機(jī)理分析——邪氣內(nèi)停，脈道阻滯，或精血虧少，脈失充盈，均可致脈細(xì)而行遲，艱澀不暢。脈象特征——脈來遲緩，時(shí)有中止，止無定數(shù)。臨床意義——多見于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦見于氣血虛衰。機(jī)理分析——寒盛則脈遲，邪滯脈亦滯，故時(shí)有歇止。

澀脈結(jié)脈第二十四頁，共四十四頁。編輯課件（三）遲脈(chímài)類（遲、緩、澀、結(jié)）相類脈鑒別：

遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。不同點(diǎn)：遲脈一息不足(bùzú)四至；緩脈一息四至；澀脈往來艱澀不暢，脈形、脈率、脈力不勻；結(jié)脈遲緩而有不規(guī)則歇止。第二十五頁，共四十四頁。編輯課件（四）數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈(cùmài)、動(dòng)脈）

脈象(màixiàng)特征——脈來急促（90～130次/分）。臨床意義——多見于熱證，亦可見于里虛證。機(jī)理分析——邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。數(shù)脈

脈象特征——脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)(dìnɡshù)。臨床意義——多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰竭。機(jī)理分析——陽盛則陰病，或?qū)嵭白铚}氣不續(xù)，可見脈有歇止。促脈第二十六頁，共四十四頁。編輯課件相類(xiānɡlèi)脈鑒別數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者的共同點(diǎn)是脈率均有快于正常脈象的感覺。不同的是:數(shù)脈一息五至以上，不足七至；疾脈一息七八至；促脈數(shù)而中止，止無規(guī)則；動(dòng)脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象。（四）數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈(cùmài)、動(dòng)脈）

第二十七頁，共四十四頁。編輯課件（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）

脈象特征——三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。無力脈的總稱。臨床意義——見于虛證，多為氣血兩虛。機(jī)理分析——?dú)馓摕o以鼓脈，血虛無以充脈，故脈細(xì)無力，按之空豁。

注：無力脈當(dāng)分兩類：一是寬大無力類，如芤脈、散脈；二是細(xì)小(xìxiǎo)無力類，如濡脈、弱脈等。

脈象特征——脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯（脈道狹小，指感清晰）。臨床意義——多見于氣血兩虛、濕邪為病。機(jī)理分析——?dú)馓撁}失其鼓，血虛脈失其充，故脈來細(xì)小而無力，按之空豁。虛脈

細(xì)脈第二十八頁，共四十四頁。編輯課件

脈象特征——極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。臨床意義——多見于氣血大虛，陽氣衰微（心腎陽虛之重癥常見(chánɡjiàn)此脈）機(jī)理分析——營血大虛，脈管失充則脈細(xì)；陽氣衰微，鼓動(dòng)無力則脈弱，按之欲絕，似有似無。脈象特征——脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。（歇止有規(guī)律，時(shí)間長，伴有脈形、脈力不勻）臨床意義——見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病證。（心臟器質(zhì)性病變常見此脈）機(jī)理分析——臟氣衰微，元?dú)獠蛔?，以致脈氣不相接續(xù)，故脈來時(shí)有中止，止有定數(shù)，脈勢(shì)軟弱……代脈微脈（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）

第二十九頁，共四十四頁。編輯課件相類脈鑒別：虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈：五者均以應(yīng)指無力為特點(diǎn)。不同(bùtónɡ)的是:虛脈三部舉按皆無力；細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈則極軟極細(xì)，按之欲絕，若有若無，起落模糊，貴在言其力；代脈是脈來一止，亦快亦慢，歇止有規(guī)則，歇止時(shí)間較長。（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）

第三十頁，共四十四頁。編輯課件（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）

脈象(màixiàng)特征——三部脈充實(shí)有力，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱。臨床意義——見于實(shí)證。亦見于常人。機(jī)理分析——邪盛正不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充盈，則應(yīng)指有力……

注：兩手六脈均實(shí)大，且無病癥表現(xiàn)，稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。

脈象特征——往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。臨床意義——多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。機(jī)理分析——實(shí)邪內(nèi)盛，充漬脈道或波及血分，其脈必滑……實(shí)脈滑脈第三十一頁，共四十四頁。編輯課件

脈象(màixiàng)特征——端直以長，如按琴弦臨床意義——多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑?。亦見于老年健康者。機(jī)理分析——寒熱、痰飲、氣滯、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢,脈勢(shì)柔和，故脈來強(qiáng)硬弦勁……脈象特征——繃急彈指，壯如牽繩轉(zhuǎn)索。臨床意義——多見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。機(jī)理分析——寒主收引，痛則不通，則脈來繃急而搏指。例:下列各項(xiàng)，不屬于弦脈所主的病證是:A.氣血不足B.諸痛C.痰飲D.瘧疾E.胃熱

弦脈緊脈（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）第三十二頁，共四十四頁。編輯課件相類脈鑒別：實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈、大脈：六者的共同點(diǎn)是充實(shí)有力。不同點(diǎn)是:實(shí)脈應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛；滑脈僅指脈形往來流利，應(yīng)指圓滑，似數(shù)非數(shù)；弦脈端直以長，脈勢(shì)較強(qiáng)，脈道較硬；緊脈弦脈更加繃急有力，且脈位不固定（左右(zuǒyòu)彈指）；長脈首尾端直，超過本位，大脈脈體寬大，來去俱盛。

例:1.下列哪種脈象主虛證(滑、結(jié)、促、動(dòng)、疾)2.下列除哪項(xiàng)外，均是氣血不足證的常見脈象(虛、細(xì)、弱、微、結(jié))（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）第三十三頁，共四十四頁。編輯課件?？碱}(kǎotí)1.下列除哪項(xiàng)外，均是脈象有胃氣的特點(diǎn)：（C）A.不浮不沉B.不快不慢C.柔和有力D.從容和緩E.節(jié)律一致2.邪盛病進(jìn)時(shí)，常見(chánɡjiàn)的脈象是：（B）A.實(shí)B.大C.緊D.滑E.長3.下列哪種脈象主虛證：（E）A.滑B.結(jié)C.促D.動(dòng)E.疾4.下列除哪項(xiàng)外，均是氣血不足證的常見脈象：（E）A.虛B.細(xì)C.弱D.微E.結(jié)5.按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈可候：（D）A.心與膻中B.腎與小腹C.脾與胃D.肝、膽與膈E.肺與胸中6.下列脈象，除哪項(xiàng)外，均主實(shí)證：（B）A.弦B.濡C.滑D.緊E.長第三十四頁，共四十四頁。編輯課件下列除哪項(xiàng)外，指下均有脈氣緊張之感覺(gǎnjué)

A．弦B．緊C．長D．革E．牢答案：C7.下列除哪項(xiàng)外，均有脈率快的特點(diǎn)：（C）A.數(shù)B.促C.滑D.疾E.動(dòng)

A.脈位的浮沉B.脈力的大小C.脈形的長短D.脈率的快慢E.脈律的齊否8.濡脈與弱脈的主要不同點(diǎn)，在于(zàiyú)：（A）9.結(jié)脈與促脈的主要不同點(diǎn)，在于：（D）

第三十五頁，共四十四頁。編輯課件二、脈象鑒別（一）比類法歸類法——即將相似脈象歸為一類（參常見病脈歸類簡表）辨異法——即分析相似脈象的區(qū)別（參上述相類脈象鑒別）（二）對(duì)舉法對(duì)舉法就是把兩種相反的脈象對(duì)比而加以鑒別的方法。（1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。（2）遲脈(chímài)和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。（3）虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。（4）滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。（5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。（6）長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。（7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。（8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。（9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。第三十六頁，共四十四頁。編輯課件三、相兼脈

概念：凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。臨床所見脈象基本上都是復(fù)合脈。主病：相兼脈的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。如：弦細(xì)脈多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證（其他相兼脈的主病參教材P123）脈象命名(mìngmíng)：①以某一突出因素命名(mìngmíng)，如浮脈、浮數(shù)脈、浮緩脈等②以某一脈名命名，若位深、形細(xì)、勢(shì)軟時(shí)曰弱脈③以多種特征并列而命名，如沉細(xì)無力脈

第三十七頁，共四十四頁。編輯課件四、真臟脈

概念——真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)(chūxiàn)的無胃、無神、無根的脈象，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。無胃之脈—以無沖和之象，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。無神之脈—以脈律無序，脈形散亂為主要特征。無根之脈—以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。

值得提及的是：真臟脈多由于心臟器質(zhì)性病變所造成，如釜沸脈多出現(xiàn)于心率181次/分以上時(shí)；偃刀脈多見于腎性高血壓、原發(fā)性高血壓……形態(tài)(xíngtài)特征

第三十八頁，共四十四頁。編輯課件五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈1、診月經(jīng)脈(jīngmài)如:尺脈弱或細(xì)澀者——月經(jīng)逾期或不至。2、診妊娠脈

如：“身有病而無邪脈妊子也”；“手少陰動(dòng)甚者，妊子也”；“陰搏陽別，謂之有子”。3、診臨產(chǎn)脈中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng),亦稱離經(jīng)脈。

第三十九頁，共四十四頁。編輯課件（二）診小兒脈

1、診小兒脈的方法一指定三關(guān)（一指總候三部）。2、小兒正常脈象的特