FM筋膜手法專題知識FM筋膜手法專題知識第1頁第一部分筋膜解剖結締組織展現(xiàn)出連續(xù)性三維結構筋膜（Fascia)是什么FM筋膜手法專題知識第2頁淺筋膜淺筋膜位于皮下,又稱皮下筋膜,由疏松結締組織組成,其內含有脂肪、淺靜脈、皮神經以及淺淋巴結和淋巴管等。脂肪多少因身體部位、性別和營養(yǎng)情況不一樣。臨床常作皮下注射,立即藥液注入淺筋膜內。FM筋膜手法專題知識第3頁淺筋膜幾乎全部些人體中都存在垂直/斜隔膜使表層筋膜與皮膚（表層筋膜支持帶或皮膚韌帶）和深層筋膜相連（深層筋膜支持帶）,形成一個在脂肪小葉之間3D網絡。FM筋膜手法專題知識第4頁FM筋膜手法專題知識第5頁淺筋膜可能功效淺筋膜特征及其與周圍組織關系決定1、皮膚移動性2、對淺表血管和神經保護3、淋巴回流4、將皮膚感覺和深感覺/本體感覺（深層筋膜）分開FM筋膜手法專題知識第6頁深筋膜深筋膜位于淺筋膜深面,又稱固有筋膜,由致密結締組織組成,遍于全身且相互連續(xù)。深筋膜包被肌或肌群、腺體、大血管和神經等形成筋膜鞘。四肢深筋膜。伸入肌群之間與骨相連,分隔肌群,稱肌間隔。FM筋膜手法專題知識第7頁深筋膜深筋膜被認為是引發(fā)骨骼肌肉疼痛原因之一。深筋膜病理改變會繼發(fā)激活筋膜內傷害感受器,所以產生疼痛。深筋膜致密化或纖維化會對深筋膜機械性能,下方肌肉和器官功效有所影響。所以,分辨筋膜這兩種改變,了解筋膜中結締組織,以及其中機械效應,能夠幫助我們有針對性選擇有效疼痛干預方案!FM筋膜手法專題知識第8頁結締組織中透明質酸酶（HA）在大多數結締組織中均存在透明質酸酶,而且大量存在于疏松結締組織中。深筋膜是一個結締組織簡單結構,它能在疏松結締組織平面間產生滑動。FM筋膜手法專題知識第9頁●HA粘性增加FM筋膜手法專題知識第10頁筋膜疼痛,我們常認為是由“纖維化”或“致密化改變”而引發(fā)。纖維化是指大量纖維性結締組織沉積過程,類似于疤痕形成,為組織修復或反應過程。這一過程會影響組織結構以及功效。然而,致密化改變是指筋膜密度增加,這一過程能夠對筋膜機械特征造成改變,不過不會對其結構產生影響,且過程可逆。所以我們說,筋膜致密化改變以及筋膜纖維化是兩個不一樣反應過程。FM筋膜手法專題知識第11頁超聲下胸鎖乳突肌深筋膜。A為正常筋膜形態(tài)（紅色箭頭）。兩層纖維層（白色）和中間疏松結締組織（黑色）FM筋膜手法專題知識第12頁超聲下胸鎖乳突肌深筋膜。B圖為發(fā)生了致密化改變筋膜。疏松結締組織增厚,但筋膜纖維層正常未改變。深筋膜整體增厚

FM筋膜手法專題知識第13頁超聲下胸鎖乳突深筋膜。C為纖維化筋膜形態(tài),筋膜纖維層增厚。深筋膜層整體增厚。FM筋膜手法專題知識第14頁依據深筋膜組織結構,我們知道組成深筋膜疏松結締組織和纖維層組織都會發(fā)生損傷但深筋膜內疏松結締組織損傷會對組織層與層之間相對滑動產生影響。Langevin等人發(fā)覺下背部疼痛病人慢性筋膜疼痛以及關節(jié)活動度改變與筋膜中間疏松結締組織層剪切應力改變關系更為親密。FM筋膜手法專題知識第15頁2.人與自然環(huán)境統(tǒng)一性FM筋膜手法專題知識第16頁引發(fā)疏松結締組織層改變原因疏松結締組織中透明質酸（HA）聚集會影響不一樣疏松結締組織層之間,疏松結締組織與纖維層之間相對滑動。HA除了潤滑作用外,還會改變結締組織粘滯性。高濃度透明質酸因為會表現(xiàn)出非牛頓流體特征,粘滯性增加。組織PH值改變也會對疏松結締組織粘滯性產生影響。如高強度運動后組織中出現(xiàn)乳酸會改變組織PH值,繼而影響HA粘滯性。經過研究發(fā)覺當PH值降到6.6時,透明質酸粘滯性會增加大約20%,所以會瞬間感覺到肢體僵硬。

FM筋膜手法專題知識第17頁引發(fā)纖維層發(fā)生改變原因手術或外傷是關鍵引發(fā)筋膜纖維層發(fā)生改變關鍵原因。筋膜損傷后通常需要一系列修復過程。通常分為三個階段:炎性反應期,細胞增殖期和重塑期。重塑這個階段為應力下重新排布膠原纖維。這一過程依據損傷情況,有時可能會長達幾年。而且非常輕易受到外界干擾而中止。一旦正常生理過程被打亂,就會造成膠原纖維隨意沉積。除此之外,血糖,激素水平,以及年紀等原因都可能會引發(fā)筋膜纖維化發(fā)生。這一過程難以改變是因為正常膠原纖維被炎性反應而破壞,所以產生新膠原纖維聚集,若早期沒有對纖維走向做出正確引導,則會造成筋膜纖維化發(fā)生。FM筋膜手法專題知識第18頁所以我們說,筋膜間結締組織致密化改變會影響組織之間相對滑動,甚至包含纖維層之間組織相對滑動。長此以往,筋膜致密化改變也會對筋膜纖維層造成影響。所以對于發(fā)生致密化筋膜層根據標準采取合適處理方法,尤其是FM筋膜手法,能夠加緊恢復過程,避免筋膜纖維化或深入損傷發(fā)生。FM筋膜手法專題知識第19頁生物力學模型FM筋膜手法專題知識第20頁軀干節(jié)段CP1:頭部-眼CP2:頭部-耳CP3:頭部-嘴/顳下頜關節(jié)CL:C1-7頸部TH:胸部12肋和胸椎LU:腰部L1-5臍上腹部PV:骨盆骶髂關節(jié)FM筋膜手法專題知識第21頁下肢節(jié)段CX:髖節(jié)段(髖關節(jié),恥骨肌,梨狀肌）GE:膝節(jié)段（膝關節(jié),闊筋膜,股四頭肌,股骨,股二頭?。㏕A:小腿段（脛骨附骨關節(jié),小腿筋膜,脛前肌,腓骨長短肌,腓腸肌,比目魚肌）PE:足段（跗骨/趾骨間關節(jié),足內肌,趾伸短肌,足底筋膜）FM筋膜手法專題知識第22頁上肢節(jié)段SC:肩胛階段（肩胛胸壁關節(jié)和肩鎖關節(jié),斜方肌,肩胛提肌,前鋸肌,菱形?。〩U:肱骨節(jié)段（盂肱關節(jié),三角肌,肩袖,岡上?。〤U:肘節(jié)段（肘關節(jié),臂筋膜,肱二頭肌,肱三頭肌,肱橈?。〤A:腕節(jié)段（橈腕關節(jié),腕屈伸肌群）DI:手節(jié)段（手掌腱膜,骨間肌,蚓狀?。〧M筋膜手法專題知識第23頁矢狀面向前運動ANTEMOTION(AN)向后運動RETROMOTION(RE)冠狀面向外運動LATEROMOTION(LA)向內運動MEDIOMOTION(ME)水平面向外旋運動EXTRAROTATION(ER)向內旋運動INTRAROTATION(IR)FM筋膜手法專題知識第24頁身體某部分在矢狀面上向前運動。比如:臂上舉、頸屈曲、髖屈曲、膝伸展向前運動FM筋膜手法專題知識第25頁向后運動身體某部分在矢狀面上向后運動。比如:頸部伸展,上肢伸展,膝關節(jié)屈曲FM筋膜手法專題知識第26頁向外運動在冠狀面上使某一階段往遠離中線方向運動。比如:外展,左右側屈FM筋膜手法專題知識第27頁向內運動在冠狀面上使某一階段向中線運動。比如:上下肢內收,回到中立位FM筋膜手法專題知識第28頁向外旋轉運動水平面上,由中立位向外側旋轉比如:前臂旋后,髖外旋FM筋膜手法專題知識第29頁向內旋轉運動從外旋轉位回到中立位。比如:前臂旋前,髖關節(jié)內旋FM筋膜手法專題知識第30頁●向前運動序列AN-CP1【檢驗】無頸部屈曲時眼向下看,注意是否有雙眼不對稱現(xiàn)象【CC點】四白穴FM筋膜手法專題知識第31頁●向前運動序列AN-CP2【檢驗】讓患者微笑,觀察是否有任何雙唇不對稱【CC點】巨髎穴FM筋膜手法專題知識第32頁●向前運動序列AN-CP3【檢驗】雙手托下巴張嘴（不對稱,偏移,張口幅度受限）,注意任何下頜不對稱現(xiàn)象【CC點】下頜骨體部下緣,二腹肌淺層上（大迎穴下）CP1-CP3都在一條直線上FM筋膜手法專題知識第33頁●向前運動序列AN-CL【檢驗】1、點頭動作（不能有代償動作）2、仰臥,手摁前額對抗抬頭【CC點】人迎穴FM筋膜手法專題知識第34頁【檢驗】仰臥,雙手交叉胸前,抗阻下抬起上胸部【CC點】正中線旁開2寸,肋緣上2肋胸大肌下緣,肋弓下緣,腹肌向上延伸線形成區(qū)域中點【疾病】駝背,上背部痛,膈肌問題AN-THFM筋膜手法專題知識第35頁●向前運動序列AN-LU【檢驗】1、站立位體前屈（膝關節(jié)要伸直）2、仰臥,雙手交叉抱胸,上胸部抬起,雙腿屈曲卷腹,兩測施力抗阻【CC點】神闕穴與天樞穴中間（斜向上診療）【疾病】便秘,腸胃問題,下背痛FM筋膜手法專題知識第36頁●向前運動序列AN-PV【檢驗】1、骨盆往前推2、屈髖90度,雙腿伸直垂直抬臀脫離床面,堅持5秒以上【CC點】沖門（髂前上棘往內2橫指）FM筋膜手法專題知識第37頁AN-CX【檢驗】1、向前抬腿（運動員無支撐下完成）2、檢驗腿向后,身體往后仰3、屈髖屈膝90度,將膝關節(jié)往腳方向抗阻推或將膝關節(jié)往頭部方向推【CC點】腹股溝韌帶下4橫指,縫匠肌內側（髂腰肌止點）FM筋膜手法專題知識第38頁●向前運動序列AN-GE【檢驗】前弓步,身體前傾,重心放在膝關節(jié)上【CC點】大腿中段,股外側肌和股直肌之間間隙FM筋膜手法專題知識第39頁●向前運動序列AN-TA【檢驗】足跟走（疼痛或兩側對稱）【CC點】條口脛骨前肌分3等份,中三分之一上三分之一肌腹位置FM筋膜手法專題知識第40頁●向前運動序列AN-PE【檢驗】抗阻下足大趾背屈【CC點】太沖FM筋膜手法專題知識第41頁●向前運動序列AN-SC【檢驗】含胸;抗阻下含胸（坐位或仰臥位）【CC點】中府穴喙突下2橫指FM筋膜手法專題知識第42頁●向前運動序列AN-HU【檢驗】往前上抬上肢【CC點】三角肌前束肱二頭肌長頭和短頭之間FM筋膜手法專題知識第43頁●向前運動序列A