從臨床看標(biāo)配九參數(shù)的意義第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五監(jiān)護(hù)測(cè)量參數(shù)

腦功能EEG呼吸道循環(huán)監(jiān)測(cè)代謝意識(shí)程度肺功能血?jiǎng)有墓δ芪笍埩ρ豕w溫肌松監(jiān)護(hù)測(cè)量參數(shù)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

呼吸頻率氧濃度

二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

體溫監(jiān)測(cè)

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

血壓（無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌肉系統(tǒng)監(jiān)測(cè)-額肌電-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)護(hù)儀按臨床應(yīng)用分為：第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電圖血壓（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）脈搏心排血量（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率二氧化碳濃度血氧飽和度（脈搏血氧飽和度）體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀按臨床應(yīng)用分為：第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

循環(huán)系統(tǒng)心臟泵血，提供富含營(yíng)養(yǎng)的血液，維持基本功能將靜脈血通過(guò)心臟運(yùn)回肺將代謝產(chǎn)物通過(guò)心臟、血管運(yùn)回肺腎臟等器官處理主動(dòng)脈肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室右心房左心房左心室上腔靜脈第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五舒張過(guò)程收縮過(guò)程心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞…..心肌收縮自律性傳導(dǎo)性

循環(huán)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支浦肯野氏纖維第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心電監(jiān)測(cè)--ECG心電波形心率第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五ECG信號(hào)的獲取雙極肢體導(dǎo)聯(lián)I，II，III3個(gè)電極和導(dǎo)聯(lián)線2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,aVF（+1個(gè)電極和導(dǎo)聯(lián)線）3.胸導(dǎo)聯(lián)+V1,V2,V3,V4,V5,V6（+6個(gè)電極和導(dǎo)聯(lián)線）=12導(dǎo)聯(lián)ECG（共10個(gè)電極和導(dǎo)聯(lián)線）第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PR間期QT間期

ST段心電圖（ECG）QRS間期第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

ST段分析60ms基線參考點(diǎn)J點(diǎn)后測(cè)量點(diǎn)J后點(diǎn)可以根據(jù)心率進(jìn)行調(diào)節(jié)J點(diǎn)提供不同部位心肌缺血分組顯示分別為前壁、下壁、側(cè)壁心肌缺血。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

高級(jí)ECG監(jiān)測(cè)-心律失常/心肌缺血

心律失常（arrhythmia）是描述心臟節(jié)律失常的一個(gè)普通術(shù)語(yǔ)。我們的監(jiān)護(hù)儀不僅能進(jìn)行基本的心律失常分析，比如：

·

4.心跳停搏ASY3.心室纖維性顫動(dòng)VF室性早搏

PVC2.室性心動(dòng)過(guò)速VT·

還可以用12SL完成同步12導(dǎo)心電分析優(yōu)異的心電圖機(jī)第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五Q：如何理解12SL金標(biāo)準(zhǔn)ECG采集及分析技術(shù)？A：所有導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)均為傳統(tǒng)心電圖機(jī)的采集方式

實(shí)測(cè)同步，非模擬（10根導(dǎo)聯(lián)線，12導(dǎo)實(shí)時(shí)波形）。

12SL金標(biāo)準(zhǔn)－－美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)認(rèn)證，完全應(yīng)用

Marquette心電圖機(jī)的診斷技術(shù)進(jìn)行心電分析

因?yàn)槭且慌_(tái)優(yōu)異的心電圖機(jī)，所以提供全導(dǎo)聯(lián)的同步ST段分析是具有診斷價(jià)值的監(jiān)護(hù)依據(jù)，與其他監(jiān)護(hù)儀用5根或8根導(dǎo)線模擬心電信號(hào)基礎(chǔ)上的ST段分析具有質(zhì)的區(qū)別。

可直接提示患者出現(xiàn)心肌缺血的部位12SL是美國(guó)AHA唯一認(rèn)可的心電分析技術(shù)第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五12SL為臨床帶來(lái)……CCU都需要各科都可能有房顫患者，都存在發(fā)生腦梗塞（中風(fēng)）、肺栓塞的潛在危險(xiǎn)。一旦發(fā)生，即使存活也給患者生活質(zhì)量造成很大影響。也會(huì)給科室?guī)?lái)了醫(yī)療糾紛的隱患。實(shí)時(shí)便捷的真實(shí)12導(dǎo)心電圖及診斷報(bào)告＝一臺(tái)高端心電圖機(jī)持續(xù)進(jìn)行心電圖采集分析及報(bào)告因?yàn)樾碾娦盘?hào)是真實(shí)的，從而ST段也是具有診斷價(jià)值的全導(dǎo)聯(lián)的同步ST段分析ST段按部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直接提示患者出現(xiàn)心肌缺血的部位可提供復(fù)合波、趨勢(shì)圖兩種方式查看ST段變化有助于心肌缺血早期報(bào)警獨(dú)有ST段事件觸發(fā)模式一旦ST段出現(xiàn)報(bào)警可以啟動(dòng)自動(dòng)12導(dǎo)心電圖分析。獨(dú)有ST段模版分析功能可以隨時(shí)存貯有意義的ST段模板以供之后比較，判斷缺血變化。A-Fib自動(dòng)房顫分析功能（DASH4000）早期發(fā)現(xiàn)和治療可以提高病人的生存率ACI-TIPI–心肌缺血預(yù)測(cè)評(píng)分依據(jù)病人的12SL分析、年齡、性別、主訴作出評(píng)分，提示胸痛患者發(fā)生心血管事件的可能性（%），減少了漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)。ER/PACU/ICU里也有心臟病史的患者，如冠脈搭橋術(shù)后的患者/心肌梗塞后的患者，一旦病情反復(fù)，更需要及時(shí)ECG診斷及持續(xù)的ST段監(jiān)測(cè)，從而保障醫(yī)療質(zhì)量和效率。對(duì)于ED、老干科、婦科里尤其是老年婦女提高了檢出潛在心肌缺血隱患的成功率。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五市場(chǎng)唯一同步4個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心律失常監(jiān)測(cè)（I~III，V）------更全面、精確引入GEMarquette動(dòng)態(tài)心電分析技術(shù)EK-Pro?--同步多導(dǎo)心律失常分析AHA建議：床邊監(jiān)護(hù)儀應(yīng)該具備同時(shí)分析三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的能力臨床優(yōu)越性:降低誤報(bào)警減少漏報(bào)警臨床利益:提高護(hù)理效率減少病人緊張情緒減少醫(yī)患矛盾2000小時(shí)測(cè)試所有報(bào)警誤報(bào)警率降低41.3%四通道同步分析與雙通道對(duì)比試驗(yàn)心律失常誤報(bào)警減少41%心律失常漏報(bào)警率減少近50%第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五循環(huán)系統(tǒng)基本功能:輸送靜脈毛細(xì)血管動(dòng)脈毛細(xì)血管腔靜脈各級(jí)動(dòng)脈各級(jí)靜脈主動(dòng)脈血壓可定義為流經(jīng)血管的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力

測(cè)量方法：1.無(wú)創(chuàng)測(cè)量2.有創(chuàng)測(cè)量血壓的測(cè)量第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血壓監(jiān)測(cè)—NIBP/IBP無(wú)創(chuàng)血壓第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳感器單管路袖帶氣泵傳感器雙管路袖帶氣泵DINAMAP檢測(cè)到90.2%,單管路技術(shù)檢出66.7%平均快33秒DINAMAP檢測(cè)到93.8%單管路技術(shù)檢出49.3%.平均快13.6秒什么是好的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)（NIBP）？準(zhǔn)確、快速、抗干擾充氣和測(cè)量同時(shí)進(jìn)行，自動(dòng)模式下測(cè)量血壓從40－60秒降低到10~12秒去除紊流影響，測(cè)量精度更高成人組新生兒組各種干擾程度的情況下各種干擾程度的情況下第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五1975 今天專利大廳DINAMAP中心–坦柏,佛羅里達(dá)革命性無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)70余項(xiàng)專利最新的DINAMAP

SuperSTAT測(cè)量技術(shù)SuperSTAT關(guān)注脈搏形態(tài)的連續(xù)性使用前次測(cè)量數(shù)據(jù)為依據(jù)來(lái)加快后續(xù)測(cè)量的速度RR1RR2ECG3動(dòng)脈壓RR3動(dòng)脈壓在心律不齊時(shí)會(huì)發(fā)生變化SuperSTAT:在心律不齊時(shí)的性能專利算法,以ECG作為NIBP測(cè)量的觸發(fā)點(diǎn)相同的幅值相同的頻率

相同的波動(dòng)距離

=

相同的脈沖世界唯一測(cè)量3個(gè)血壓參數(shù)雙點(diǎn)階梯測(cè)量技術(shù)，有效抑制干擾,去除偽差臨床信賴的--DINAMAP?容易得到的固然重要,越難得到的越珍貴!第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈壓（ART）

是反映心臟后負(fù)荷、心肌氧耗、心肌做功和周圍循環(huán)的重要指標(biāo)之一;有創(chuàng)監(jiān)測(cè)較NBP更能連續(xù)、準(zhǔn)確地反映動(dòng)脈血壓的變化。中心靜脈壓（CVP）

中心靜脈壓反映右心前負(fù)荷,利于臨床判斷右心功能。具體實(shí)例：醫(yī)生參考CVP考慮輸液多量還是輸液不足。肺動(dòng)脈壓（PA）

臨床應(yīng)用中，PA的監(jiān)測(cè)對(duì)于PA高壓的診斷和治療非常重要，又如：對(duì)于瓣膜性心臟病，考慮進(jìn)行外科瓣膜置換時(shí)常需要考慮PA值以評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）－是左室前負(fù)荷與左心功能狀態(tài)的指標(biāo)它是左房壓高低的反映,是左室充盈的力。PCWP升高,表示左室功能不良,除非是由于冠狀動(dòng)脈灌流障礙引起,強(qiáng)心藥治療會(huì)收到良好治療作用。

當(dāng)我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)肺水腫病人時(shí)，首先就是要判斷該肺水腫是血流動(dòng)力學(xué)異常的肺水腫，還是肺損傷引起的肺水腫（如ARDS的病人），這時(shí)最佳的檢查就是測(cè)量PCWP，因?yàn)镻CWP可反映肺靜脈壓力，進(jìn)而可以推測(cè)左房壓和左室舒張末壓，由此有助于是否發(fā)生心臟衰竭的判斷。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(IBP)也稱為直接血壓監(jiān)測(cè)。測(cè)量方法：將導(dǎo)管直接插入血管或充滿血液器官,通過(guò)傳感器進(jìn)行測(cè)壓的一種方法。常見的4種有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五雙有創(chuàng)的必要性：對(duì)于重癥病人，有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ART）是最常使用的，往往在輸液時(shí)需要判斷輸液過(guò)量還是補(bǔ)液不足，這時(shí)就要監(jiān)測(cè)CVP；因此有創(chuàng)壓往往需要至少同時(shí)進(jìn)行兩道血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)于病情更為復(fù)雜的病人，需要對(duì)于心功能有更準(zhǔn)確的判斷，就需要臨床獲取更多的信息來(lái)盡可能的全面的去考慮病人的診斷，PA及PCWP都是評(píng)估心功能的一個(gè)參考指標(biāo)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（IBP）ART美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)

及中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)均在ICU建設(shè)指導(dǎo)意見里面要求配備:持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)(ART)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)(CVP)第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五CO＝每次心跳所射出的血量X每分鐘心跳次數(shù)CO正常值：5～6L/min（根據(jù)個(gè)體而異）心排出量（CO）心排出量是心臟每分鐘的射血量。但是，CO在不同個(gè)體之間的差異較大，尤其與體表面積相關(guān)密切。因此，以CO除以體表面積得出的心臟指數(shù)(CI)，成為比較不同個(gè)體心臟排血功能的可靠參數(shù)。CI(心臟指數(shù))=CO(心排量)÷BSA(體表面積)CI的正常值為2.5-4L/min/m2

Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管（也常叫肺動(dòng)脈導(dǎo)管）含有血壓、漂浮氣囊、指示劑、溫度傳感器四個(gè)末端分支，前端由血管進(jìn)入心臟。CO的臨床意義在于：測(cè)定CO對(duì)于判斷心功能、診斷心力衰竭和低心排血量綜合癥都具有重要意義。根據(jù)CO和心臟前負(fù)荷（可由CVP判斷），可用于指導(dǎo)臨床輸液及藥物治療。心輸出量測(cè)量原理：熱稀釋法：采用冷生理鹽水作為指示劑，將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管直接插入肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水，經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散，通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的溫度傳感器測(cè)定指示劑的溫度變化從而計(jì)算出心輸出量。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心輸出量測(cè)量方法

射入右心房的體液體液溫度由此測(cè)量時(shí)間溫度熱稀釋曲線心輸出量在時(shí)間/溫度曲線圖中以血液溫度差值表示。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五CO具體步驟1。確定心排量使用的是在線式傳感器或冰桶式探頭；并相應(yīng)連接（參考示意圖）2。選擇CO圖標(biāo)，對(duì)測(cè)量進(jìn)行自動(dòng)、手動(dòng)的選擇。3。對(duì)探頭類型、導(dǎo)管尺寸等進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置。4。以上完成后，可以進(jìn)行注射步驟，并重復(fù)4次，系統(tǒng)會(huì)給出平均值。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五連續(xù)、無(wú)創(chuàng)性測(cè)量體溫多個(gè)部位的體溫同時(shí)測(cè)量在圍術(shù)期特別在麻醉狀態(tài)下，會(huì)考慮進(jìn)行雙體溫監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)溫差（體表與深部溫度的差值）情況及時(shí)采取措施在低溫麻醉和體外循環(huán)下手術(shù)時(shí)，則體溫監(jiān)測(cè)更是不可缺少的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目體溫的測(cè)量第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五體溫監(jiān)測(cè)-T體溫第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五SpO2測(cè)量原理及臨床應(yīng)用SpO2是指血紅蛋白中氧含量和氧容量的百分比。一般采用指夾式傳感器測(cè)量。在傳感器內(nèi)有兩個(gè)發(fā)光二極管（LED）及一光敏元件。二極管發(fā)出兩種不同波長(zhǎng)的光-紅光及紅外光，這兩種光可以透過(guò)手指及血液。光敏元件測(cè)定血液對(duì)光的吸收量。含氧的血紅蛋白和去氧的血紅蛋白對(duì)光的吸收水平是不同的，氧氣飽和度正是通過(guò)兩種吸光水平的差值測(cè)定的。臨床應(yīng)用：無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、選擇性地確定每搏動(dòng)脈血氧飽和度，并可同時(shí)顯示脈率第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血氧飽和度監(jiān)測(cè)-SPO2指脈波血氧飽和度第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸頻率及波形監(jiān)護(hù)的原理及應(yīng)用原理當(dāng)胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)（擴(kuò)張和收縮），兩個(gè)電極間的電阻抗會(huì)發(fā)生變化，根據(jù)呼吸模式為胸式或腹式呼吸，可以通過(guò)選擇心電導(dǎo)聯(lián)I或?qū)?lián)II識(shí)別。臨床應(yīng)用顯示呼吸波形識(shí)別呼吸率窒息報(bào)警呼吸波形胸式呼吸I腹式呼吸II第二十八頁(yè)，共三