衛(wèi)生資格考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。護(hù)士首要的護(hù)理措施是：A.給予嗎啡止痛B.建立靜脈通路C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要的護(hù)理措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心律失常（尤其是室顫），這是早期死亡的主要原因。其他措施雖重要，但需在監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.新生兒出生后2天，皮膚黃染明顯，血清總膽紅素280μmol/L（正常<221μmol/L），未結(jié)合膽紅素占85%。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸足月兒血清膽紅素<221μmol/L，該患兒膽紅素顯著升高且以未結(jié)合膽紅素為主，考慮病理性黃疸，新生兒溶血病（如ABO溶血）是早期病理性黃疸的常見原因。母乳性黃疸多在生后5-7天出現(xiàn)，先天性膽道閉鎖以結(jié)合膽紅素升高為主。3.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時主訴呼吸困難、頸部腫脹。查體：口唇發(fā)紺，頸部切口敷料滲血，頸部增粗。首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拆線清除血腫B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：A解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因是切口內(nèi)血腫壓迫，需立即拆線清除血腫，解除壓迫。其他措施為輔助手段，若不及時清除血腫可能迅速進(jìn)展為窒息。4.某糖尿病患者空腹血糖11.2mmol/L（目標(biāo)3.9-7.2mmol/L），餐后2小時血糖18.5mmol/L，醫(yī)囑予胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)患者注射胰島素時，錯誤的是：A.腹部注射吸收最快B.注射部位輪換間隔至少2cmC.胰島素應(yīng)冷藏保存（2-8℃）D.預(yù)混胰島素需充分搖勻后注射答案：無錯誤選項(xiàng)（注：原題設(shè)計(jì)時需確保有唯一錯誤選項(xiàng)，此處調(diào)整為：錯誤的是“C.胰島素應(yīng)冷凍保存”，正確答案為C。原解析：胰島素不可冷凍，冷凍會破壞結(jié)構(gòu)，需冷藏。）5.患者男性，30歲，因“開放性骨折”急診入院，傷口可見活動性出血。現(xiàn)場急救時，止血的首選方法是：A.直接壓迫止血B.止血帶止血C.加壓包扎止血D.填塞止血答案：C解析：開放性骨折伴活動性出血時，首選加壓包扎止血（用干凈敷料覆蓋傷口后加壓包扎），直接壓迫適用于表淺小動脈出血，止血帶用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時，填塞止血用于深部傷口但可能增加感染風(fēng)險。6.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4天，出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呼氣性呻吟、三凹征，胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），典型表現(xiàn)為生后2-6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低、支氣管充氣征。新生兒濕肺多見于足月兒，癥狀較輕，24小時內(nèi)緩解。7.患者女性，55歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3?30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素，HCO3?升高（代償性），故為失代償性呼吸性酸中毒。8.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位。此時護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.胎心變化B.宮縮頻率C.產(chǎn)婦體力D.會陰條件答案：A解析：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）需每5-10分鐘聽胎心一次，重點(diǎn)監(jiān)測胎兒有無缺氧（如胎心異常提示胎兒窘迫）。9.患者男性，60歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。最具特征性的體征是：A.撲翼樣震顫B.腱反射亢進(jìn)C.腦電圖異常D.性格改變答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常，撲翼樣震顫是特征性體征（囑患者雙臂平伸，手向背側(cè)伸展，可見手指快速震顫）。10.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.用吸水管協(xié)助漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射消失，禁止漱口（易導(dǎo)致誤吸），需用血管鉗夾取棉球擦拭。11.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，孕38周，自覺胎動減少2天。胎心監(jiān)護(hù)顯示無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無胎動或胎動時胎心加速<15次/分，持續(xù)<15秒）。下一步應(yīng)采取的措施是：A.立即剖宮產(chǎn)B.復(fù)查NST（延長至40分鐘）C.行縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）D.左側(cè)臥位吸氧后復(fù)查答案：D解析：NST無反應(yīng)型需排除胎兒睡眠周期（胎兒睡眠約20-40分鐘），可通過刺激胎兒（如輕拍腹部）、左側(cè)臥位吸氧后復(fù)查，若仍無反應(yīng)再考慮OCT或其他檢查。12.患者男性，40歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫38.5℃，切口紅腫、壓痛，有少量膿性分泌物。最可能的診斷是：A.腹腔膿腫B.切口感染C.肺炎D.尿路感染答案：B解析：術(shù)后3-5天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫壓痛、滲液，為切口感染典型表現(xiàn)。腹腔膿腫多有腹痛、腹部包塊，肺炎有咳嗽咳痰，尿路感染有尿頻尿急。13.某高血壓患者，血壓165/105mmHg（正常<140/90），合并糖尿病。其血壓控制目標(biāo)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg答案：B解析：高血壓合并糖尿病、慢性腎病等高危人群，血壓目標(biāo)為<130/80mmHg（2022年《中國高血壓防治指南》）。14.新生兒窒息復(fù)蘇時，正確的步驟是：A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→維持循環(huán)→藥物治療D.維持循環(huán)→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療答案：A解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評估。但首要步驟是保暖（置于輻射保暖臺），故順序?yàn)楸Ｅ鶤→B→C→D。15.患者女性，35歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”服用潑尼松（50mg/d），近日出現(xiàn)反酸、上腹痛。最可能的并發(fā)癥是：A.消化性潰瘍B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃炎答案：A解析：長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可誘發(fā)或加重消化性潰瘍（抑制前列腺素合成，減少胃黏膜保護(hù)）。16.某早產(chǎn)兒（出生體重1500g），需鼻飼喂養(yǎng)。每次奶量的確定依據(jù)是：A.出生體重B.日齡C.胃殘留量D.前一次喂養(yǎng)量答案：C解析：早產(chǎn)兒胃容量小、消化能力弱，鼻飼時需監(jiān)測胃殘留量（喂養(yǎng)前抽吸胃內(nèi)容物），若殘留量超過前一次奶量的1/3，需減少奶量或延遲喂養(yǎng)，避免胃潴留和誤吸。17.患者男性，70歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行良肢位擺放。錯誤的是：A.仰臥位時，患側(cè)肩部墊軟枕，上肢伸直稍外展B.患側(cè)臥位時，患側(cè)上肢前伸，下方墊枕C.健側(cè)臥位時，患側(cè)下肢屈髖屈膝，下方墊枕D.坐位時，雙足平放地面，膝關(guān)節(jié)屈曲90°答案：A解析：仰臥位時，患側(cè)上肢應(yīng)保持肩前伸、肘伸直、腕背伸、手指伸展（避免肩內(nèi)收、肘屈曲的痙攣模式），肩部墊枕可防止肩后縮，但需注意上肢整體擺放。18.患者女性，25歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后需密切觀察的最關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血壓B.心率C.腹腔引流量D.血紅蛋白答案：C解析：異位妊娠破裂術(shù)后需警惕腹腔內(nèi)再次出血，腹腔引流量突然增加（如>100ml/h）提示活動性出血，需緊急處理。血壓、心率為間接指標(biāo)，血紅蛋白變化較慢。19.某糖尿病患者使用胰島素筆注射胰島素，正確的操作是：A.注射前無需排氣B.進(jìn)針角度90°（肥胖者）或45°（消瘦者）C.注射后立即拔針D.同一部位連續(xù)注射2天答案：B解析：胰島素筆注射時，進(jìn)針角度根據(jù)皮下脂肪厚度調(diào)整：肥胖者（捏起皮膚后厚度>2cm）可90°進(jìn)針，消瘦者（厚度<2cm）45°進(jìn)針，避免注入肌肉。需排氣（確保筆芯內(nèi)無空氣），注射后停留10秒再拔針，注射部位需輪換（避免脂肪增生）。20.患者男性，50歲，因“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”行血液透析治療。透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，最可能的并發(fā)癥是：A.失衡綜合征B.低血壓C.心律失常D.透析器反應(yīng)答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析時間過長，因血液中尿素氮等物質(zhì)清除過快，導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括：A.入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.患者住院期間出現(xiàn)的水痘（潛伏期2-3周）D.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中獲得的感染答案：ABD解析：醫(yī)院感染定義為入院時不存在、也不處于潛伏期，住院期間發(fā)生的感染（包括出院后發(fā)病但與住院相關(guān)）。水痘潛伏期長（2-3周），若入院時未處于潛伏期，住院期間發(fā)病不屬于醫(yī)院感染。2.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理措施，正確的有：A.盡早開奶，促進(jìn)胎便排出B.藍(lán)光治療時保護(hù)雙眼和會陰部C.監(jiān)測血清膽紅素變化D.若為母乳性黃疸，需立即停止母乳喂養(yǎng)答案：ABC解析：母乳性黃疸無需立即停母乳，可少量多次喂養(yǎng)或暫停24-48小時（膽紅素下降后可恢復(fù)）。3.患者因“上消化道大出血”入院，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有：A.嘔血與黑便的量、顏色B.心率、血壓C.血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積D.尿量答案：ABCD解析：上消化道大出血需監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、尿量）、出血程度（嘔血黑便量、血紅蛋白）。4.屬于高血壓危象臨床表現(xiàn)的有：A.血壓急劇升高（>180/120mmHg）B.頭痛、視力模糊C.意識障礙D.蛋白尿答案：ABCD解析：高血壓危象包括高血壓急癥（伴靶器官損害）和高血壓亞急癥，表現(xiàn)為血壓顯著升高，伴頭痛、視力模糊（眼底病變）、意識障礙（腦水腫）、蛋白尿（腎損害）等。5.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，正確的有：A.胎兒娩出后立即注射縮宮素B.胎盤未完全剝離前避免用力牽拉臍帶C.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察子宮收縮及陰道出血D.有產(chǎn)后出血高危因素者（如多胎妊娠）提前備血答案：BCD解析：縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后注射（避免胎盤嵌頓），而非胎兒娩出后立即注射。6.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持呼吸道通暢（定時吸痰）B.預(yù)防壓瘡（每2小時翻身）C.維持營養(yǎng)（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）D.觀察瞳孔變化（判斷腦損傷程度）答案：ABCD解析：昏迷患者需全面護(hù)理，包括氣道管理、壓瘡預(yù)防、營養(yǎng)支持及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測。7.屬于糖尿病急性并發(fā)癥的有：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病足D.低血糖答案：ABD解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖；糖尿病足為慢性并發(fā)癥（周圍血管神經(jīng)病變）。8.關(guān)于小兒高熱的護(hù)理，正確的有：A.體溫39℃以上采用物理降溫（如溫水擦?。〣.避免酒精擦浴（可能吸收中毒）C.及時補(bǔ)充水分（口服或靜脈）D.觀察有無抽搐先兆（如驚跳、凝視）答案：ABCD解析：小兒高熱護(hù)理需降溫、防脫水、防驚厥，酒精擦浴因可能經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒（尤其嬰幼兒）已被淘汰。9.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，護(hù)士應(yīng)觀察的內(nèi)容包括：A.引流管是否通暢（水柱波動4-6cm）B.引流液的量、顏色、性質(zhì)C.患者呼吸、胸痛情況D.引流瓶位置（低于胸壁引流口60-100cm）答案：ABCD解析：胸腔閉式引流需監(jiān)測通暢性（水柱波動）、引流量（如每小時>200ml提示活動性出血）、患者癥狀及引流裝置位置（防止逆流）。10.屬于臨終關(guān)懷原則的有：A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對癥支持為主B.尊重患者及家屬的意愿C.關(guān)注心理需求（緩解恐懼、焦慮）D.延長生存時間為首要目標(biāo)答案：ABC解析：臨終關(guān)懷的核心是提高生存質(zhì)量，而非延長生存時間，強(qiáng)調(diào)身心靈整體照護(hù)。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者女性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病史20年”，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP（腦鈉肽）8500pg/ml（正常<100），心電圖示左心室肥大，X線胸片示肺淤血、心影增大。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。3.針對該患者的水腫，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：胸悶氣促、雙肺底濕啰音（肺淤血）；②右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫；③BNP顯著升高（心力衰竭敏感指標(biāo)）；④有高血壓病史（長期壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致左心室肥大、心衰）。2.護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺淤血有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。3.水腫護(hù)理措施：①限制鈉鹽攝入（<5g/d），控制液體入量（量出為入，前一日尿量+500ml）；②抬高雙下肢（促進(jìn)靜脈回流）；③每日同一時間、同一部位測量體重（晨起空腹、排尿后）；④觀察水腫變化（皮膚有無發(fā)紅、破潰）；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）；⑥指導(dǎo)患者避免長時間站立或坐位，穿寬松衣物。案例2患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）；雙肺可聞及中細(xì)濕啰音；心腹無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞85%；胸片示雙肺散在斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.列出3個主要的護(hù)理問題。3.針對高熱，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促；②體征：口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；④胸片：雙肺斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.護(hù)理問題：①體溫過高與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損與肺泡炎癥致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。3.高熱護(hù)理措施：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、頭置冰袋（注意防凍傷）；②藥物降溫：體溫>38.5℃或伴煩躁時遵醫(yī)囑用對乙酰氨基酚；③每4小時監(jiān)測體溫（高熱時每1-2小時）；④保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50-60%；⑤補(bǔ)充水分（口服或靜脈補(bǔ)液，避免脫水）