人工氣道新進(jìn)展第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五人工氣道護(hù)理新進(jìn)展外五科：張豐２０１５第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五什么是人工氣道？人工氣道的概念：人工氣道是將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五人工氣道口/鼻咽通氣道氣管插管氣管切開第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五鼻咽通氣管第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五口咽通氣管第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五口咽通氣管的操作方法第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五氣管插管第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五氣管插管第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五金屬氣管切開套管第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五氣管切開套管第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五氣管切開第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五思考題：我們?cè)撊绾芜M(jìn)行護(hù)理？護(hù)理要點(diǎn)？難點(diǎn)？困惑？第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五什么是人工鼻？人工鼻：又稱溫—濕交換過濾器（HME），

有數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)

構(gòu)的過濾器，它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中

的熱和水汽收集并保留下來，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人

工鼻，以濕熱溫化的狀態(tài)帶入氣道內(nèi)，保證氣體

獲得有效適當(dāng)?shù)臐窕?。同時(shí)，它對(duì)細(xì)菌有一定的

過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五人工鼻第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五方法：

將人工鼻套在氣管切開套管口，側(cè)孔與氧氣管

連接，調(diào)節(jié)氧流量3—5升/分，24小時(shí)更換,

如有污染及堵塞及時(shí)更換。使用過程中嚴(yán)密觀

察患者的呼吸節(jié)律頻率，氧飽和度，及時(shí)吸痰

定時(shí)聽診肺部痰鳴音的情況，同時(shí)注意有無缺

氧，發(fā)紺，嗆咳等不良反應(yīng)。第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施：1、環(huán)境的準(zhǔn)備：提供清潔，安靜舒適，空氣流

通新鮮的病房，室溫維持在22-24℃,濕度維持在

50%-60%。人工鼻可使氣道溫度保持在29℃-32℃,相對(duì)溫度

達(dá)到80%-90%，從而維持病人較好的舒適度。

第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2、保持管路通暢；妥善固定，保持人工鼻與氣

管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣，防止管路折

疊受壓第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五3、維持患者床頭抬高30-45°

以利于氣道分泌

物的排除，預(yù)防墜積性肺炎。定時(shí)翻身拍背，促

進(jìn)痰液的排出，同時(shí)可配合霧化吸入治療。第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五4、維持呼吸道通暢

加強(qiáng)氣道的管理和監(jiān)測(cè)及時(shí)

吸痰，清理氣道分泌物，檢查是否被痰液堵塞，

當(dāng)人工鼻被堵塞時(shí)，可引起氣道內(nèi)壓上升，導(dǎo)致

肺順應(yīng)性降低和氣道抵抗的上升。堵塞時(shí)病人表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，煩躁不安，

氧飽和度下降等，一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)更換。第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五5、嚴(yán)格無菌操作

操作前后洗手，避免交叉感染（1）選擇吸痰管大小為氣管套管的1/2。（2）在吸痰過程中注意患者的面色，心率，血氧飽和度變化。（3）注意觀察痰液形狀，若痰液粘稠或痰痂形成則是濕化不足，可加重肺部感染，若痰液稀薄呈水樣則濕化過度，可加重護(hù)理工作，給患者帶來不必要的吸痰次數(shù)。

（4）監(jiān)測(cè)濕化效果，防止缺氧和窒息，人工鼻內(nèi)壁可見的水珠越多，證明濕氣產(chǎn)出量高，濕化效果好第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五使用人工鼻的優(yōu)越性：(1）提供適宜的溫濕度：人工鼻作為被動(dòng)型濕熱交換器，能模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，具有適度濕化，有效加溫和濾過功能，氣體吸入接近生理狀態(tài)；第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五（2）提供有效的濾過：吸入氣體經(jīng)過過濾網(wǎng)濾過后吸入，阻擋了大顆粒菌塵，增加了吸入氣體的潔凈度，減少了外部細(xì)菌的侵入以降低肺部感染的發(fā)生率；第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五（3）降低并發(fā)癥的發(fā)生：由于吸入氣體的潔凈度、溫度、濕度接近生理要求，痰液分泌量減少濕化不足、濕化過度、呼吸道刺激征等并發(fā)癥減少；第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五（4）降低院內(nèi)感染率：人工鼻與氣管套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落，患者痰液不會(huì)溢，減少了對(duì)環(huán)境的污染，同時(shí)由于吸痰管直接從人工鼻吸痰孔插入，不用將人工鼻反復(fù)拔出，既不會(huì)中斷供氧，又不增加感染機(jī)會(huì)；第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五（5）減少護(hù)理時(shí)數(shù)：人工鼻濕化后，痰量和吸痰次數(shù)減少，同時(shí)由于人工鼻直接接在氣管套管上，減少了濕化、滴液、更換紗布、更換導(dǎo)管等工作量，減輕了護(hù)理工作量。第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五禁忌癥：1、呼吸道有大量泡沫分泌物或咳血、咯血2、咳嗽反射強(qiáng)烈的3、小兒或嚴(yán)重肺功能不全的第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，