顱腦創(chuàng)傷的有關(guān)知識喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科：趙貴芹

學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、顱腦創(chuàng)傷的分類2、顱腦創(chuàng)傷傷情評估3、顱腦創(chuàng)傷救治與護理顱腦創(chuàng)傷概述顱腦創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷的15%～20%，現(xiàn)多見于交通事故、工傷、自然災(zāi)害、跌倒、墜落、銳器傷或鈍器傷，死亡率高，傷殘率高。顱腦創(chuàng)傷可分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨或合并存在

一、頭皮損傷

頭皮是頭部的表層，頭皮損傷嚴重程度差別較大，可能為單純損傷，也可能是合并顱骨及腦損傷臨床表現(xiàn)1.頭皮血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷輔助檢查

頭皮血腫、嚴重的頭皮開放性損傷應(yīng)注意檢查有無顱骨骨折和腦損傷，必要時作X線攝片、CT掃描檢查處理原則1．較小的頭皮血腫2．頭皮裂傷3．頭皮撕脫傷二、顱骨骨折

顱骨堅硬并具有一定的彈性，當受到強大的外力打擊時，輕者只引起頭顱的暫時變形，重者造成顱骨骨折臨床表現(xiàn)1．顱蓋骨折2．顱底骨折輔助檢查

顱蓋骨折主要靠X線檢查確診，顱底骨折的X線檢查診斷價值較小，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷。CT檢查有助于了解骨折情況和有無合并腦損傷處理原則

1．線性骨折本身無需特殊治療，但要警惕有無腦損傷或繼發(fā)性腦出血2．凹陷性骨折如凹陷不明顯者不需手術(shù)3．顱底骨折一般無需特殊處理，治療主要是預(yù)防顱內(nèi)感染，針對由骨折引起的并發(fā)癥和后遺癥進行治療三、腦損傷

腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷顱腦創(chuàng)傷分類1．根據(jù)腦創(chuàng)傷病理改變的先后分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦創(chuàng)傷。2．根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性腦創(chuàng)傷。病理生理1.腦震蕩2.腦挫裂傷3.顱內(nèi)血腫（1）分為急性（3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、亞急性（3天～3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、慢性（3周以上出現(xiàn)癥狀）（2）根據(jù)血腫的來源和部位臨床表現(xiàn)1.腦震蕩2.腦挫裂傷（1）意識障礙（2）局灶癥狀和體征（3）頭痛、嘔吐（4）顱內(nèi)壓增高和腦疝（5）腦干損傷顱內(nèi)鎖血腫（1）硬徑膜外霧血腫（2）硬緞膜下細血腫（3）腦恥內(nèi)血論腫輔助膊檢查1．腦藏震蕩鄰病人CT檢查癢無陽嬌性發(fā)碗現(xiàn)，磁腦脊澡液中積無紅落細胞2．CT和MR海I3．硬旨膜外抓血腫CT檢查處理張原則1．腦樂震蕩2．腦仗挫裂愿傷3．顱殊內(nèi)血恢腫四、四護理顱腦江損傷箱病人柳病情頑復(fù)雜發(fā)多變渠，護膜理的濟目的薦是為娘腦功萬能的特恢復(fù)耽創(chuàng)造絡(luò)最有炊利的賞條件搖，預(yù)誘防和問治療起并發(fā)膛癥，愿以保膽全生溪命，浮爭取離最完葬全的萌康復(fù)顱腦銷創(chuàng)傷喝傷情河評估1．術(shù)鉤前評窄估（1）健遮康史（2）身修體狀集況1）癥喉狀和耗體征2）輔裹助檢減查（3）心累理、辛社會站狀況顱腦趕創(chuàng)傷家傷情叫評估術(shù)后鋤評估烘：1.焦慮柿、恐雨懼2.有受嗚傷的針危險3．潛像在并皂發(fā)癥4．體正液不透足格拉刃斯哥叮（Gl芹as珍go辨w）評分痕法Glasgow昏迷指數(shù)

睜眼反應(yīng)

語言反應(yīng)

運動反應(yīng)

自動睜眼4

回答正確5

遵命動作6

呼喚睜眼3

回答錯誤4

定痛動作5

痛時睜眼2

吐詞不清3

肢體回縮4

不能睜眼1

有音無語2

異常屈曲3

不能發(fā)音1

異常伸直2

無動作1

顱腦隱創(chuàng)傷距的救窗治1．關(guān)緊鍵在傘于及況時發(fā)卸現(xiàn)和銳處理魯。2．如間果難兩以確異診或綢雖確計診但降病變盯無法潮去除仇者，辱可選細用姑味息性工手術(shù)柜，如表腦脊塊液分困流術(shù)劑、側(cè)受腦室馳外引編流術(shù)束或病寺變側(cè)鬧顳肌盡下、彈枕肌蕩下減董壓術(shù)器等，爺以降淹低顱網(wǎng)內(nèi)高辨壓和既治療穿腦疝榨。顱腦矮創(chuàng)傷秒的護笨理1．一尿般護期理（1）體較位（2）給娃氧（3）適雁當限漆制入樸液量（4）維胳持正紗常體開溫（5）生潔活護報理顱腦熟創(chuàng)傷剖的護睡理2．預(yù)傭防顱嶺內(nèi)壓臉驟然丸升高亞的護披理（1）保才持呼寸吸道男通暢粥，防喚止呼摔吸道蒙梗阻（2）避辛免劇質(zhì)烈咳酸嗽和糧預(yù)防爆便秘（3）躁系動的從預(yù)防賠和護穗理（4）預(yù)鞠防和魔控制暫癲癇葵發(fā)作顱腦憶創(chuàng)傷浴的護問理3．密費切觀并察病襯情變違化（1）意見識狀視態(tài)：寇目前脾臨床愛對意差識狀朽態(tài)的嫩分級督方法還不一醒。傳耗統(tǒng)方授法分餃為清抖醒、融模糊蕉、淺沙昏迷欺、中鏡昏迷疏和深迎昏迷召五級（2）生版命體濕征（3）瞳截孔變爸化（4）顱艷內(nèi)壓冬監(jiān)測顱腦倒創(chuàng)傷牢的護惹理4．緩太解頭桃痛根蜻據(jù)病容人的副具體蕩情況手可用幻玉止痛擊劑或繁脫水曉劑5．藥物物治圣療的藝護理（1）脫座水治拿療的檔護理（2）激都素治協(xié)療的別護理（3）輔動助過嚇度換春氣的昌護理顱腦配創(chuàng)傷拉的護辛理6．腦蜻室引撓流的逼護理（1）引皺流管介管口菌需高騙出側(cè)允腦室麻平面10扇~1鍛5c姨m（平劍臥位驕時距秤外耳承廓上胡緣10勤~1暫5c港m垂直洽線）胸，以拔維持哥正常棉的顱搶內(nèi)壓（2）引熟流速林度及陪量（3）觀兼察并某記錄迎腦脊娃液的補顏色日、量訂及性焰狀（4）保妖持引邁流通裁暢（5）嚴拋格無尸菌操族作（6）拔筆管顱腦涌創(chuàng)傷參的護爐理7.腦疝虎的急慕救與瓶護理（1）快瓜速靜干脈輸裂入20森%甘露菠醇、深呋塞沿米、泉甘油恨果糖秧等強灰力脫個水劑緣瑞并觀傻察脫井水效藍果（2）保錦持氣嚼道通歌暢（3）密傅切觀藝察意敘識狀蕉態(tài)、塘瞳孔勤、生故命體祖征等趨情況籍（4）緊每急做遍好術(shù)紡前特漲殊檢塞查和靈手術(shù)梯準備顱腦柿創(chuàng)傷屢的護麻理．冬秤眠低你溫治席療的頌護理（1）做宰好環(huán)咽境和喉物品芝準備（2）降紐奉溫方政法（3）嚴瓜密觀攪察病弟情（4）飲油食（5）預(yù)煎防并拘發(fā)癥1）肺拉部并墳發(fā)癥2）低騙血壓3）凍館傷4）其昌他6）緩螞慢復(fù)顏溫顱腦珠創(chuàng)傷碧的護犯理腦脊盡液漏腰的護抹理（1）體讓位（2）每偶日清嘗潔、端消毒及鼻前料庭或挺外耳竟道（3）囑灶病人朋