2022-2023年河北省承德市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能重點匯總（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.以下對氨芐西林敏感的是()。

A.肺炎克雷伯菌B.吲哚陽性變形桿菌C.布氏桿菌D.銅綠假單胞菌

2.診斷格雷夫斯(Graves)病最有意義的體征是

A.手顫B.心率加快C.甲狀腺腫大D.突眼E.甲狀腺血管雜音

3.風濕性聯(lián)合瓣膜病合并心房顫動及感染性心內膜炎時，下述哪種表現(xiàn)支持心內膜炎的診斷最有力

A.體溫38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.血白細胞增高，核左移

D.超聲心動圖顯示有瓣膜贅生物

E.ECG示V5、V6導聯(lián)ST段降低，R波增高

4.女，23歲，G2P0。孕41周，臨產，宮口開大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水二度糞染，胎心164次/分，為確切了解胎兒宮內缺氧程度，下列哪項輔助檢查最有診斷價值

A.胎兒電子監(jiān)測B.胎動計數(shù)C.胎兒頭皮血pH測定D.尿E3測定E.B超檢查

5.(假設信息)如果出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)A.A.胸左3～4肋間收縮期雜音

B.心尖部S1減弱，舒張期雜音

C.心尖部S1正常，收縮期雜音

D.心尖部S1亢進，收縮期雜音

E.出現(xiàn)奔馬律

6.患者男性，52歲，診斷皮膚T細胞淋巴瘤，以下免疫分型抗原表達于T系的是

A.CD19B.CD20C.CD10D.CD22E.CD8

7.進一步檢查方法首選A.A.手術探查B.結腸鏡檢查C.大便找結核菌及阿米巴原蟲D.PPD試驗E.B超

8.血源性化膿性骨髓炎的最好發(fā)部位是

A.肱骨B.股骨下端及脛骨上端C.脊柱椎體D.橈骨E.骨盆

9.再生障礙性貧血A.A.造血干細胞增生和分化異常B.遺傳性Hb合成異常C.慢性失血D.獲得性紅細胞膜缺陷E.遺傳性紅細胞膜缺陷

10.患者，女，45歲，體重60kg，工人，半年來乏力，查體：BP19.5/13kPa(150/100mmHg)，心肺(-)，下肢輕度水腫，空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，尿蛋白(±)，尿糖(+)，WBC(1～3)/HP，空腹胰島素12mU/ml

最需做哪些檢查，確定本患者的完整診斷A.A.尿白蛋白排泄率及眼底檢查

B.EKG及超聲心動圖

C.蛋白電泳，A/G，ALT

D.血脂，載脂蛋白，血黏稠度，康復學檢查

E.GHbA

11.慢性腎功能衰竭患者應用抗生素時，需要減少劑量或延長用藥間隔的是A.A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

12.為確立該患者診斷，最佳選擇何種檢查A.A.T1抑制試驗B.TRH興奮試驗C.甲狀腺攝131I率測定D.TRAb測定E.FT3、FT4測定

13.膽囊炎A.A.嘔吐伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱

B.嘔吐伴眩暈，眼球震顫

C.嘔吐物有糞臭味伴腹痛、腹脹、不排便

D.嘔吐伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸

E.嘔吐伴頭痛、意識障礙、偏癱

14.男性，20歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影，最有可能的診斷是

A.大葉性肺炎B.浸潤性肺結核C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.結核性胸膜炎

15.提示胎兒肺是否成熟的指標是

A.測羊水中的肌酐值

B.測羊水中淀粉酶值

C.測羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率

D.測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

E.測羊水中膽紅素類物質值

16.22歲男患，運動中摔倒，訴左髖痛，檢查左髖部叩痛，患肢無外旋畸形，X線片示左股骨頸中段骨折，患側股骨頸略短，Pauwels角60度，側位片遠折端無移位。本例為下列哪種類型？（）

A.左股骨頸，經頸內收型骨折

B.左股骨頸，經頸外展型骨折

C.左股骨頸，無移位完全型骨折

D.左股骨頸經頸，內收，嵌插型骨折

E.左股骨頸中段不完全內收型骨折

17.患者，55歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，查體：血壓180/110mmHg，心尖沖動呈抬舉樣，心電圖呈左室肥厚伴勞損，尿蛋白(+)，血鉀4.2mmol/L，最可能診斷為

A.高血壓病(極高度危險組)B.高血壓病(高度危險組組)C.高血壓病(中度危險組)D.腎性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥

18.男性，24歲，8周來腹瀉，每日排便3～4次，有血液與黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛減輕，查體無異常發(fā)現(xiàn)。最有診斷價值的方法是A.A.鋇劑灌腸B.纖維結腸鏡檢查C.全消化道鋇餐檢查D.大便找阿米巴滋養(yǎng)體E.試用止瀉藥治療

19.患者男性，65歲，因腹脹入院，開腹手術后病理提示非霍奇金淋巴瘤，下列方案除哪項外均是治療非霍奇金淋巴瘤

A.CHOPB.MOPPC.ESHAPD.BLAME.m-BACOP

20.抑酸，胃黏膜保護治療4～6周A.A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.復合潰瘍

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.(95～96題共用備選答案)抑制陽離子泵H+／K+_ATP酶的活力

A.PPl類B.枸櫞酸鉍劑C.阿莫西林和甲硝唑D.前列腺素E2E.嗎丁啉

22.(82～83題共用備選答案)青年男患發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重

A.肥厚型梗阻性心肌病B.心臟神經官能癥C.胸膜炎D.肺梗死E.食管癌

23.尿細菌定量培養(yǎng)應采用A.尿涂片鏡檢

B.尿培養(yǎng)

C.膀胱穿刺尿培養(yǎng)

D.清晨第一次尿培養(yǎng)

E.停用抗生素2天尿培養(yǎng)

24.(64～66題共用題干)一名l4歲的男孩，因意識不清4小時被母親送到急診室，母親告訴醫(yī)生，孩子近半年多食易饑，消瘦，曾到醫(yī)院就診?；炑窃龈?，尿糖陽性。體檢病孩消瘦，中度昏迷體格檢查除昏迷外，最重要的體征是

A.心率加快B.心律不齊C.呼吸深大D.肝大E.心音減弱

25.克羅恩病的臨床表現(xiàn)是A.腹痛具有疼痛一便意一便后緩解的特點

B.腹痛具有周期性、節(jié)律性特點

C.腹痛于餐后發(fā)生，排便后可暫時緩解

D.腹痛于彎腰抱膝時減輕

E.腹痛為無規(guī)律性隱痛

26.特發(fā)性血小板減少性紫癜的常用治療方法不包括

A.骨髓移植B.脾切除C.腎上腺皮質激素D.大劑量丙種球蛋白靜脈注射E.免疫抑制劑

27.(82～84題共用備選答案)男，56歲，突然胸骨后疼痛3小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)病理性Q波，ST抬高>2mm。首選藥物為

A.硝酸甘油注射劑B.氨酰心安片C.低分子右旋糖酐D.硝苯吡啶E.尿激酶

28.女性，45歲，氣短，水腫，發(fā)現(xiàn)“室性期前收縮”半年，心尖區(qū)2／6級收縮期吹風樣雜音及舒張期奔馬律，胸透見全心增大，搏動明顯減弱，最可能的診斷是

A.冠心病B.肥厚型梗阻性心肌病C.風心病，二尖瓣關閉不全D.擴張型心肌病E.滲出性心包炎

29.破傷風氣管切開的指征為

A.呼吸中樞麻痹B.肺感染C.抽搐，藥物不易控制D.吞咽困難E.腹直肌強直，影響呼吸

30.女性，49歲。確診為支氣管擴張，1周前因感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、黃痰量多。胸片顯示：右下紋理增粗，左下葉多發(fā)含液平囊腔。此種擴張類型為

A.囊狀B.柱狀C.囊柱狀D.大皰狀E.先天囊腫

31.問題5：單純缺鐵性貧血的血常規(guī)特點是1．白細胞數(shù)及分類正常2．血小板數(shù)減少3．紅細胞平均體積(MCV)減小4．紅細胞平均體積(MCV)增大5．紅細胞平均血紅蛋白(MCH)正常6．紅細胞平均血紅蛋白(MCH)減少

32.男，32歲，夏季發(fā)病，腹瀉、嘔吐，糞便水樣，次數(shù)多達難以計數(shù)，不伴腹痛及發(fā)熱。體檢：神志淡漠，眼眶凹陷，聲音嘶啞，脈細速，血壓30／0mmHg，無尿。應首先考慮的診斷是

A.中毒性痢疾B.沙門菌食物中毒C.霍亂D.嗜鹽菌食物中毒E.病毒性腸炎

33.該患者首先考慮的診斷是

A.支氣管哮喘B.支氣管肺炎C.氣管內痰栓D.支氣管擴張E.氣管內腫物

34.胰頭癌A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大

35.幽門梗阻時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

三、案例分析題(15題)36.你認為急診應優(yōu)先申請哪些輔助檢查

A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規(guī)及血型D.血氣分析E.心電圖F.尿常規(guī)G.肺功能H.全身CTI.超聲心動圖

37.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證

A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARBD.美托洛爾E.利尿劑

38.【案例】男性患者，19歲，大學生。近月來常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，尤以運動后明顯，伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、疲乏無力，常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病前3周有鼻塞、流涕等感冒癥狀。無其他疾病史。查體：T37.3℃，P102次/分，R21次/分，BP120/84mmHg。神清，心率102次/分，第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/分，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖：①竇性心動過速、頻發(fā)室早，二聯(lián)律;②各導聯(lián)S-T段水平下移0.1～0.15mV，V1～V6T波倒置。心肌酶：AST56U/L、LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L胸部X線：心肺未發(fā)現(xiàn)異常。心臟B超：室壁運動減弱，符合心肌炎改變。本病例的診斷是

A.風濕性心肌炎B.甲狀腺功能亢進性心臟病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣脫垂E.擴張性心肌病

39.首選的治療方案是

A.支持治療B.立即剖腹探查C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素E.口服廣譜抗生素

40.該疾病的病變分布中下列哪項是錯誤的

A.肛周病變少B.呈連續(xù)性C.不涉及回腸D.多數(shù)在直腸、乙狀結腸E.非節(jié)段性

41.支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質紊亂結果是A.代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.高磷血癥D.低鈣血癥E.低鈉血癥F.高鉀血癥

42.患者Hp根除治療后復查，應在停藥后多久進行

A.當時B.1個月C.3個月D.6個月E.l年

43.關于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治療E.降脂治療F.抗炎治療

44.體格檢查耐，還應重點檢查哪些項目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈

45.患兒女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可。該患兒如果為靜脈補液，應補何種液體及補液量是多少A.1/2～213張含鈉液，液體量50～100ml/kg

B.1/2～2/3張含鈉液，液體量120～150ml/kg

C.1/2～2/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

D.1/4～1/5張含鈉液，液體量100～150ml/kg

E.1/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

F.2:1等張含鈉液，液體量100～150ml/kg

46.下列哪些檢查可確診A.肺通氣/灌注掃描B.胸片C.胸部CT增強D.肺功能E.纖維支氣管鏡檢查F.肺動脈造影G.磁共振肺動脈造影

47.為明確診斷，應首先的檢查有

A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潛血試驗

48.本病例應該首選哪種降脂藥物治療

A.他汀類藥物B.貝特類藥物十他汀類藥物C.煙酸十貝特類D.中藥治療E.貝特類藥物

49.為進一步明確診斷，入皖后應進行的輔助檢查有A.腹水細胞學B.血CA125、CA199、CEAC.CTD.MRIE.B超F(xiàn).PET/CT

50.胃癌的并發(fā)癥有A.貧血B.幽門梗阻C.賁門梗阻D.功能性消化不良E.胃泌素瘤F.嘔血

參考答案

1.C

2.C格雷夫斯(Grayes)病的全稱是毒性彌漫性甲狀腺腫，是甲亢最常見的病因，臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。

3.D

4.C頭皮血可以測得胎兒體內pH。

5.C下壁心肌梗死后可出現(xiàn)乳頭肌功能不全和乳頭肌斷裂，導致嚴重二尖瓣反流，心尖部可聞及收縮期雜音。

6.E

7.B進一步檢查方法首選結腸鏡檢查。

8.B

9.A再生障礙性貧血的原因是造血干細胞增生和分化異常，骨髓造血功能衰竭。

10.A患者女，45歲，空腹血糖、餐后2小時血糖均升高，可診斷糖尿病。目前乏力半年，下肢水腫，血壓升高，尿蛋白(±)，考慮糖尿病腎病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底檢查，明確腎臟功能，糖尿病進程，明確診斷。

11.C甲硝唑及其代謝產物大量由尿排泄，慢性腎功能衰竭患者排尿減少，應用此抗生素時應需要減少劑量，或延長用藥間隔，以免藥物蓄積不良反應加重。

12.E淡漠型甲狀腺功能亢進，多見于老年患者。起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據(jù)患者男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次/分，手細顫?？紤]淡漠型甲狀腺功能亢進。查FT3、FT4測定進一步明確。

13.D膽囊炎主要表現(xiàn)：嘔吐伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸。

14.A此患者為男性，20歲，典型的大葉性肺炎的癥狀體征和胸片表現(xiàn)：受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影。

15.D

16.D

17.A

18.B根據(jù)年輕患者黏液膿血便，腹痛，便后緩解，其他查體無異常，考慮為潰瘍性結腸炎。最有價值的檢查是結腸鏡檢查。

19.B

20.A十二指腸球部潰瘍宜抑酸，胃黏膜保護治療療程為4～6周。

21.A

22.C該患者為青年男性，發(fā)熱伴胸痛，深呼吸時胸痛加重，考慮干性胸膜炎。

23.D

24.D根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮為結核性胸腔積液，胸液檢查可進一步明確。治療以異煙肼、利福平、乙胺丁醇，I=1服最合適。

25.C

26.A特發(fā)性血小板減少性紫癜的常用治療方法包括糖皮質激素、脾切除、免疫抑制劑，急癥處理包括血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋內、大劑量潑尼龍、血漿置換。

27.E根據(jù)中老年患者，突然胸骨后疼痛3小時，心電圖示Ⅱ、Ul、aVF導聯(lián)病理性Q波，ST抬高>2mm，考慮心肌梗死?；颊甙l(fā)病3小時首選尿激酶溶栓治療。

28.D擴張型心肌病亦稱充血型心肌病，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。心臟體征：心尖部收縮期雜音常有病理性第三心音。

29.C緊急氣管切開的指征：①反復多次發(fā)生窒息的重型和極重型患者；②合并嚴重肺部感染，痰鳴氣急，呼吸喘促，伴明顯發(fā)紺者；③蛔蟲竄