乳癖（乳腺增生?。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)外科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2012年）。臨床表現(xiàn)：乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性；一側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與四周組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分患者可有溢液或瘙癢。影像學(xué)檢查：乳腺鉬靶X線檢查：顯示病變呈現(xiàn)棉花團(tuán)或毛玻璃狀、邊緣模糊不清的密度增高影，或見條索樣結(jié)締組織穿越其間。超聲檢查：雙側(cè)或單側(cè)乳腺體積增大，但邊界光滑完整；內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)或光斑。病理學(xué)可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)《臨床診療指南》乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)，2006年）。臨床表現(xiàn)：（1）乳房脹痛：特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。往往在月經(jīng)前（一般月經(jīng)來潮前7天左右）疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，但病程較長(zhǎng)者以上規(guī)律可消失。（2）乳房腫物：一側(cè)或二側(cè)乳腺有彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，質(zhì)地韌，有彈性，可活動(dòng)，以外上象限為多，可伴有觸痛。少數(shù)病人可有乳頭溢液，為無色或黃色。腋窩無腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：乳腺彩超、鉬靶攝片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、切除或切取活檢均有助于診斷。（二）證候診斷1.肝郁氣滯證：多見于青年婦女，乳房疼痛為主要表現(xiàn)，多為脹痛，偶有刺痛，腫塊、疼痛與月經(jīng)周期、情志變化密切相關(guān)，經(jīng)前或情緒不佳時(shí)加重，經(jīng)后減輕。常伴胸脅脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。2.痰瘀互結(jié)證：一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)邊界不清的堅(jiān)實(shí)腫塊，質(zhì)韌或韌硬，腫塊可有刺痛、脹痛或無自覺痛，腫塊和疼痛與月經(jīng)變化不甚相關(guān)。月經(jīng)可正常，部分月經(jīng)愆期，或經(jīng)潮不暢、色暗有塊，或伴痛經(jīng)。舌淡暗或暗紅有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫粗張，苔白或膩，脈澀、弦或滑。3.沖任失調(diào)證：多見于中老年婦女，腫塊和疼痛程度與月經(jīng)周期或情志變化關(guān)系不明顯。常伴月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量少色淡，或閉經(jīng)，行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不絕。腰膝酸軟，神疲乏力，夜寐多夢(mèng)，面色晦黯或黃褐斑。舌淡苔白，脈濡細(xì)或沉細(xì)；或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、陳皮、炙甘草等。中成藥：逍遙丸、消乳散結(jié)膠囊等。2.痰瘀互結(jié)證治法：活血祛瘀，化痰散結(jié)。推薦方藥：血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、芍藥、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、貝母、半夏、南星、生牡蠣、山慈菇、甘草等。中成藥：血府逐瘀膠囊、乳癖散結(jié)膠囊等。3.沖任失調(diào)證治法：調(diào)攝沖任，散結(jié)止痛。推薦方藥：二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味。仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母；熟地、山萸肉、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草等。中成藥：巖鹿乳康片、乳增寧片等。（二）外治法1.貼敷療法（1）散結(jié)止痛膏操作方法：一側(cè)乳房一貼，貼于乳房最痛處。揭去隔黏照紙，貼于患處。（2）藥物乳罩：由川烏、商陸、大黃、王不留行、樟腦等組成。選擇與患者胸圍合適的特殊乳罩，將藥袋插入與病變部位相應(yīng)的夾層內(nèi)，務(wù)使佩戴乳罩時(shí)藥袋能緊貼乳房患處。每次月經(jīng)前15天開始用藥，7～10天換藥袋1次，經(jīng)期1級(jí)（3分）：質(zhì)軟如正常腺體；2級(jí)（6分）：質(zhì)韌如鼻尖；3級(jí)（9分）：質(zhì)硬如額。②腫塊范圍分級(jí)評(píng)分（1個(gè)象限按1.5分計(jì)算）1級(jí)（3分）：腫塊分布范圍局限于1～2個(gè)乳房象限；2級(jí)（6分）：腫塊分布范圍局限于3～4個(gè)乳房象限；3級(jí)（9分）：腫塊分布范圍局限于5～6個(gè)乳房象限；4級(jí)（12分）：腫塊分布范圍局限于7～8個(gè)乳房象限。③腫塊大?。ㄗ畲笾睆剑┓旨?jí)與評(píng)分1級(jí)（3分）：腫塊最大直徑≤2.0cm；2級(jí)（6分）：腫塊最大直徑2.1～5.0cm；3級(jí)（9分）：腫塊最大直徑＞5.0cm。3.全身伴隨癥狀評(píng)分項(xiàng)目未變改善恢復(fù)正常情緒變化