休克的急救和醫(yī)療護理講解休克休克病因和分類1休克病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克病情評定3休克搶救與護理方法4休克定義休克定義:機體在多種有害因子侵襲時發(fā)生一個以全身有效循環(huán)血量下降,組織血液灌流量降低為特征,進而有細胞代謝和功效紊亂及器官功效障礙病理過程。是指單位時間經(jīng)過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)血量,但不包含貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細血管中血量。其依靠于:①充足血量;②有效心排出量;③良好周圍血管張力面色蒼白四肢濕冷脈搏細速尿量降低表情淡漠神志不清搶救標準——改善微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展共同規(guī)律一、休克病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshock

traumaticshockinfectiousshock

anaphylacticshockneurogenicshock

cardiogenicshock二、休克分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類按休克發(fā)生起始步驟分類二、休克分類按血流動力學特點分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小------皮膚血管血管擴張血管收縮------皮溫溫度高溫度低------暖休克冷休克三、休克病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例,根據(jù)休克發(fā)展過程分為三期:Ⅰ期:休克代償期Ⅱ期:休克進展期Ⅲ期:休克難治期1、休克代償期（缺血性缺氧期）少灌少流,灌少于流組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織灌流狀態(tài)血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴張“自身輸血”——肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”——毛細血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線”1、休克Ⅰ期關(guān)鍵臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細速尿量降低神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小診療標準:消除病因,補充血容量,改善微循環(huán)障礙2、休克進展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滯組織細胞淤血性缺氧淤血缺氧期組織灌流狀態(tài)“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環(huán)形成微循環(huán)血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細血管流體靜壓↑毛細血管通透性↑血漿外滲血液濃縮紅細胞聚集微循環(huán)淤滯2、休克Ⅱ期關(guān)鍵臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無力腎血流連續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流降低——發(fā)涼,發(fā)紺血壓進行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg3、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流,血液高凝組織細胞無血供微循環(huán)衰竭期組織灌流狀態(tài)纖維蛋白原增加血細胞聚集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC發(fā)生微血管反應(yīng)性顯著下降微血管平滑肌麻痹,對血管活性藥品反應(yīng)性消失關(guān)鍵臨床表現(xiàn)3、休克Ⅲ期循環(huán)衰竭血壓進行性下降,脈搏細速,CVP降低,靜脈塌陷毛細血管無復(fù)流現(xiàn)象白細胞粘著和嵌塞,毛細血管內(nèi)皮腫脹,DIC關(guān)鍵器官功效障礙或衰竭4、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害腎臟急性腎功效衰竭--死亡關(guān)鍵原因肺臟急性呼吸功效衰竭

心臟心功效下降腦功效障礙消化道粘膜上皮細胞屏障功效受損肝功效內(nèi)毒素血癥四、休克病情評定

臨床觀察血流動力學檢測試驗室檢驗1、臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量標準一看:看意識、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸二摸:摸肢體溫度、濕度和脈搏三測:測血壓和脈壓四量:尿量休克早期診療至關(guān)關(guān)鍵!!!2、血流動力學監(jiān)測中心靜脈壓CVP肺毛細血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）3、試驗室檢驗血常規(guī)失血性、感染性休克動脈血氣分析了解組織供氧情況及酸堿平衡情況動脈血乳酸鹽測定估量休克和復(fù)蘇改變趨勢電解質(zhì)DIC檢測五、救治與護理1、救護標準快速解除致休克原因、立刻恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正微循環(huán)障礙,改善心臟功效和恢復(fù)正常代謝,并依據(jù)病情做對應(yīng)處理。關(guān)鍵——立刻恢復(fù)組織灌注和確保供氧

1）緊急處理保持病人平靜,就地搶救休克臥位:頭、腿抬高30°保持呼吸道通暢建立2條V通道止血:壓迫止血或使用止血帶手術(shù)診療鎮(zhèn)痛保暖:加被保暖采集血標本,查血型、配血監(jiān)測CVP、腎功、ECG、出入量2）補充血容量盡早、立刻（除外心源性休克）“需多少,補多少”先快后慢,充足擴容大量晶體液適量膠體液動態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、CVP等

3）用藥血管擴張劑:微血管痙攣收縮階段提升組織灌注補足有效血容量血管活性藥品激素早期、足量、短程血管收縮劑:增加回心血量

4）糾正酸堿失衡5）改善各器官功效6）防治DIC7）病因救治2、護理方法1）維持生命體征護理環(huán)境平靜、空氣新鮮休克體位立刻建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧3）改善組織灌流量護理使用擴血管藥品（血容量補足）適時停用縮血管藥品小劑量,低濃度,慢速度建立兩個以上靜脈通道觀察生命體征及CVP,調(diào)整輸液量及速度觀察尿量與尿比重30ml/h統(tǒng)計出入量