診斷學(xué)-03-咳嗽咳痰咯血第一頁，共15頁?？人耘c咳痰一、咳嗽(cough)

生理性咳嗽：短暫、保護(hù)性反射動(dòng)作病理性咳嗽：長期、頻繁、劇烈

（1）呼吸道疾?。焊腥?、異物、腫瘤（2）胸膜疾病：胸膜炎、氣胸（3）心血管疾病：肺水腫（4）中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎（5）其他：藥物第二頁，共15頁。

二、咳痰(expectoration)

咳痰：通過咳嗽將呼吸道炎性分泌物排出。臨床表現(xiàn)：

1、咳嗽的性質(zhì)：干咳：濕咳：第三頁，共15頁。

2、咳嗽的時(shí)間和節(jié)律與病因的關(guān)系

發(fā)作性咳嗽：慢性咳嗽：夜間咳嗽：

3、咳嗽的音色嘶啞，金屬音樣，劇咳，低微或無聲。第四頁，共15頁。

4、痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性大量膿痰：肺膿腫、支擴(kuò)鐵銹色痰：大葉性肺炎惡臭痰：厭氧菌感染綠色痰:綠膿桿菌感染紅磚色乳狀痰:肺炎克雷伯氏菌感染絲狀白稠痰:白念珠菌感染第五頁，共15頁。伴隨癥狀發(fā)熱：炎癥胸痛：胸膜炎、氣胸呼吸困難：哮喘、CoPD、氣胸咯血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌杵狀指：肺膿腫、支擴(kuò)、肺癌喘息：支氣管哮喘、肺水腫、肺癌大量膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫第六頁，共15頁。問診思路發(fā)病年齡、起病情況（急緩）、可能誘因、與季節(jié)的關(guān)系、體位的關(guān)系等?？人缘男再|(zhì)、程度、音色、時(shí)間等咳痰的顏色、性狀、量、氣味等伴隨癥狀第七頁，共15頁。

咯血（hemoptysis)一、咯血的定義：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出的過程?？?、鼻、咽腔的出血不屬咯血第八頁，共15頁。

二、咯血的常見病因：

1、支氣管疾?。?/p>

2、肺部疾?。?/p>

3、心血管疾?。?/p>

4、全身性疾?。旱诰彭?，共15頁。

三、咯血的臨床表現(xiàn)

1、年齡：青壯年常見肺結(jié)核、支擴(kuò)年齡>45歲警惕肺癌

2、咯血量：小量＜100ml/日中量100-500ml/日大量＞500ml/日或100ml/次第十頁，共15頁。3、顏色和性狀：

鮮紅色血、磚紅色膠凍血痰

鐵銹血痰、粉紅色泡沫痰第十一頁，共15頁。4、伴隨癥狀：

發(fā)熱胸痛咳嗽膿痰黃疸其它部位出血嗆咳杵狀指第十二頁，共15頁。問診思路是否為咯血？表現(xiàn)：患者的年齡，病程，血量，顏色及性狀伴隨情況何系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的咯血？（呼吸，循環(huán)，血液等系統(tǒng)的其他癥狀）第十三頁，共15頁?？┭c嘔血的鑒別

咯血嘔血病因

肺TB、支擴(kuò)、肺炎、肺膿消化性潰瘍、肝硬化、腫、肺癌、心臟病出血性胃炎、膽道疾病

先兆

咽喉癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯血嘔血血色鮮紅、有凝塊棕色.咖啡樣.多無凝塊血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢篜H

堿性