肝移植病人的麻醉與管理北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科王天龍教授概要

肝移植麻醉病人的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備肝移植病人的保溫措施肝移植病人輸液通路的建立肝移植病人的麻醉監(jiān)測(cè)肝移植病人的麻醉誘導(dǎo)與藥物準(zhǔn)備無(wú)肝前期的麻醉管理無(wú)肝期的麻醉管理新肝期的麻醉管理肝移植病人圍術(shù)期病人的容量管理OLT病人的術(shù)前評(píng)估#病人的全身狀況

病人的意識(shí)；活動(dòng)狀態(tài)；飲食狀況；排尿；上消化道出血病史，外科手術(shù)史等。#病人的凝血狀況

血常規(guī)指標(biāo)：血小板；血紅蛋白。凝血全項(xiàng)：PT時(shí)間，PT活動(dòng)度；APTT；FIB含量等。#病人的泌尿系統(tǒng)

腎功能生化指標(biāo)：血肌苷、血尿素氮、尿酸、NAG含量等日常排尿情況：用否利尿劑維持尿量？多少？

是否存在肝腎綜合癥？#病人的循環(huán)系統(tǒng)

常規(guī)指標(biāo)：血壓，心率。超升心動(dòng)圖（UCG）結(jié)果：房室大小，瓣膜狀況，EF值。心導(dǎo)管檢查：肺動(dòng)脈壓力，肺血管阻力指數(shù)肺動(dòng)脈高壓：高排低阻擬或低排高阻心臟病病史及治療史。#病人的呼吸系統(tǒng)

常規(guī)指標(biāo)：呼吸頻率；呼吸節(jié)律；過(guò)度通氣？血?dú)饨Y(jié)果：PaO2,PaCO2,pH值等

PA-aO2(>27mmHg,診斷肝肺綜合癥？）胸部X-光片：有無(wú)肺感染，肺不張，胸水等肺功能檢查：有肺病病史病人必須OLT病人的術(shù)前評(píng)估#病人的肝功能及門(mén)脈系統(tǒng)

血生化相關(guān)指標(biāo)：白蛋白含量，血膽紅素水平等。是否存在腹水和下肢水腫？

Child-Pugh肝病分級(jí)

OLT病人的術(shù)前評(píng)估

A級(jí)B級(jí)C級(jí)

營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)正常中度營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腹水

無(wú)使用利尿劑控制良好使用利尿劑控制較差腦病

無(wú)1級(jí)2或3級(jí)PT時(shí)間

超過(guò)對(duì)照0-2秒超過(guò)對(duì)照2-4秒超過(guò)對(duì)照4秒以上膽紅素

0-2mg/dL2-3mg/dL>3mg/dL白蛋白

>3.5g/dL2.5-3.5g/dL<2.5g/dL#病人的內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?；組織免疫性疾病等如果病人同時(shí)伴有糖尿病和高血壓時(shí)：應(yīng)特別重視腎臟的器質(zhì)性病變。OLT病人的術(shù)前評(píng)估OLT病人的術(shù)前準(zhǔn)備#血源性制品的準(zhǔn)備

壓縮懸浮紅細(xì)胞（至少4000ml)新鮮冷凍血漿（FFP）（至少4000ml)血小板：3袋（可視病人基礎(chǔ)血小板數(shù)量增減）纖維蛋白原（FIB）（至少20瓶，或視病人基礎(chǔ)狀況增減）凝血酶原復(fù)合物（至少20瓶，或視病人基礎(chǔ)狀況增減）白蛋白：10-20瓶（12.5g/瓶）第七活化因子：4支（視病人的基礎(chǔ)凝血狀況增減）#

利尿劑及相關(guān)藥物的準(zhǔn)備

大劑量速尿（至少500mg)丁尿胺（2.0mg,0.5mg/支）（商品名：利了）可力新（2.0g)尼卡地平（10mg-20mg)前列腺素E（劑量范圍：0.05-0.25ug/kg/min)#免疫抑制劑

甲強(qiáng)龍（500mg);抗乙肝免疫球蛋白；舒來(lái)（抗白介素-2制劑）#抗菌素

廣譜抗菌素，如特治星（兩支）OLT病人的術(shù)前準(zhǔn)備肝移植病人的保溫措施@

術(shù)間溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)@

血液加溫儀@

變溫毯@

用于輸液保溫的恒溫箱肝移植病人輸液通路的建立@

外周建立兩條粗大靜脈輸血通路（14號(hào)或16號(hào)套管針）@鎖骨下放置粗內(nèi)徑中心靜脈導(dǎo)管（8.5F)@頸內(nèi)靜脈粗大通路（S-G導(dǎo)管側(cè)路）

肝移植病人的麻醉監(jiān)測(cè)#循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

常規(guī)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血壓，心率，心電圖，SpO2，尿量特殊監(jiān)測(cè)：S-G導(dǎo)管—PAP，CVP，CCI/SVI，PCWP，RVSWI/RSWI，PVRI/SVRI，RVEDVI/EF等#呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

常規(guī)監(jiān)測(cè)：Vt,Paw,PETCO2,PEEP,肺順應(yīng)性，血?dú)獾取?溫度監(jiān)測(cè)

血溫直接監(jiān)測(cè)，鼻咽溫監(jiān)測(cè)#血液系統(tǒng)血紅蛋白含量（血?dú)饨Y(jié)果）#凝血功能的監(jiān)測(cè)

TEG（血栓彈力血流圖）Sinoclot凝血全項(xiàng)監(jiān)測(cè)：PT，APTT，活動(dòng)度，F(xiàn)IB血常規(guī)監(jiān)測(cè)：血小板，血紅蛋白含量等#血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)

鉀離子濃度，鈉離子濃度，氯離子濃度和鎂離子濃度。#組織氧合指標(biāo)監(jiān)測(cè)

血乳酸含量（應(yīng)慎重），剩余堿（BE）水平監(jiān)測(cè)（血?dú)饨Y(jié)果）。胃黏膜pHi監(jiān)測(cè)；氧供（DO2）監(jiān)測(cè)。#腎功能監(jiān)測(cè)

血肌苷，血尿素氮水平，NAG（腎小管損傷酶）尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，2-微球蛋白含量（尿或血）（指示腎小管損傷）#血滲透壓和血白蛋白含量監(jiān)測(cè)

膠體滲透壓（血?dú)饨Y(jié)果），白蛋白含量（血生化）肝移植病人的麻醉監(jiān)測(cè)肝移植病人麻醉前的藥物準(zhǔn)備#血管活性藥物

阿托品：0.5mg+N.S5ml(0.1mg/ml)苯腎上腺素：1mg+N.S20ml(50ug/ml)或去甲腎上腺素：0.1mg+N.S20ml(5ug/ml)多巴胺：20mg+N.S20ml(1mg/ml)去甲腎上腺素：kg0.03+N.S50ml(1ml/hr~0.01ug/kg/min)多巴酚丁胺：kg3+N.S50ml(1ml/hr~1ug/kg/min)尼卡地平：kg0.3+N.S50ml(1ml/hr~0.1ug/kg/min)#抗心律失常藥物

利多卡因：2%5ml(Bolus:1-1.5mg/kg)

乙胺碘呋酮：150mg,靜脈推注10分鐘以上；維持量：60mg/hr#抗過(guò)敏反應(yīng)藥物

地塞米松：10-20mg苯海拉明（抗組織胺藥物）：20-40mg#鈣劑

氯化鈣：3.0-5.0g#利尿劑

速尿：100mg(可根據(jù)病人的術(shù)前情況增減）丁尿胺：1.0-2.0mg(2-4支）#抗纖溶制劑

抑肽酶（大劑量：負(fù)荷量-100萬(wàn)單位，維持：50萬(wàn)單位/hr)(小劑量：25萬(wàn)單位/hr)烏司它?。?00萬(wàn)單位-400萬(wàn)單位）肝移植病人麻醉前的藥物準(zhǔn)備肝移植病人的麻醉誘導(dǎo)#麻醉誘導(dǎo)原則

1.選擇對(duì)心臟抑制最小的靜脈麻醉藥如：依托咪酯，芬太尼等

2.首選非經(jīng)肝、經(jīng)腎代謝的肌肉松弛劑如：卡肌寧。也可選擇中效肌松劑，如萬(wàn)可松等。#液體類(lèi)型的選擇原則

對(duì)于晚期肝硬化病人，主要以血液制品和膠體溶液為主。

嚴(yán)格控制晶體溶液用量（不超過(guò)2000ml)

晶體液體類(lèi)型應(yīng)選用不含乳酸的平衡液體如Ring’s液體，0.9%N.S。

通過(guò)輸入白蛋白，提高膠體滲透壓力，實(shí)現(xiàn)自體輸液

肝移植病人的麻醉誘導(dǎo)#肝移躬植病葬人的踐機(jī)械壩通氣鈴參數(shù)氧設(shè)置選用笑適當(dāng)棗的潮假氣量景，避廣免肺香壓力覆傷(PA身Wp黨ea谷k<割35cm果H2O),推薦逢：8-就10部ml楊/k鄉(xiāng)豐g調(diào)節(jié)爬通氣個(gè)頻率腥，保伸持Pa挨CO2:3罷5-蚊40匪mm獵Hg給予PE爹EP，開(kāi)涂始5顯cm胸H2O,根據(jù)Pa鍋O2/F告iO2指數(shù)藍(lán)，增益PE濱EP霜2洽-3款cm半H2O,直至厘氧合眨指數(shù)>4京00召mm鞭Hg肝移渾植病捧人的它麻醉端誘導(dǎo)無(wú)肝祖前期撲的麻極醉管字理#無(wú)肝抱前期博凝血各的管滔理重點(diǎn)些：切皮兼前輸校入足悶夠的哨凝血盈物質(zhì)歡，將凝凝血逢時(shí)間凡控制竿在正新常高扒限原則壞：預(yù)防油出血票，而匆非大英量出尺血后脂輸入掉凝血血物質(zhì)實(shí)施肢方法回：1.切皮醬前開(kāi)夠始輸售入FF縮慧P2.切皮李前輸刊入完最血小臨板（普如果閘血小選板<7萬(wàn)/dL)3.切皮嫩前輸公入足翻夠的膝凝血志酶原磨復(fù)合燥物和伯纖維隸蛋白竹原（隆根據(jù)眉術(shù)前遵基礎(chǔ)粗增減妖）PT時(shí)間偶每超垮過(guò)15秒以膝上1秒，宋給予宏凝血倒酶原掀復(fù)合詳物和簡(jiǎn)纖維椅蛋白丹原2對(duì)，逐切皮僵前輸漂完。4.術(shù)前俊凝血赤很差妙的病闖人，否在輸潤(rùn)入足如夠的羊凝血廉物質(zhì)饞后，嗽如果謝切皮宿后仍供然外汗科出撲血沒(méi)碎有控淡制，銹可給霞予第哥七因米子（2-杠4支）5.考慮棕到晚世期肝萍硬化扣病人休的側(cè)窄枝循邊環(huán)豐估富，勁以及腳大的疾外科結(jié)創(chuàng)面狹；肝分牧離期走間，告可消計(jì)耗大改量凝喘血物程質(zhì)：根據(jù)雖外科問(wèn)情況偽，仍偽應(yīng)繼領(lǐng)續(xù)補(bǔ)會(huì)充凝舞血物脫質(zhì)判斷虧：外科軌創(chuàng)面北滲血羞情況TE蟲(chóng)G結(jié)果脖（大宇約30分鐘怎出結(jié)歌果）凝血蓄全項(xiàng)比結(jié)果沉（等討候時(shí)池間較槽長(zhǎng)）#無(wú)肝板前期凝的血侄流動(dòng)候力學(xué)演管理原則染：維持隨全身耳充分?jǐn)〉难鯇―O2>1恩00捕0m教l/氏mi遠(yuǎn)n)維持黎適當(dāng)采的動(dòng)仇脈血訴壓，避即組供織灌城注壓（平駁均動(dòng)菌脈壓指至少躲應(yīng)大級(jí)于70劫mm候Hg癢)（合叔并高魂血壓用、糖合尿病眾時(shí)，蕩應(yīng)提悠高標(biāo)菌準(zhǔn)）晚期評(píng)肝硬贈(zèng)化病尚人的慨血流賢動(dòng)力赤學(xué)特師征：高排丈低阻冷型（尺類(lèi)似遲于感加染性彼休克想）實(shí)施咳方法合：根據(jù)監(jiān)監(jiān)測(cè)礙結(jié)果增，如燈果CC耍I<嫁4.向5l噴/m2/m弟in可給刻予多敘巴酚銷(xiāo)丁胺況（改痰善預(yù)據(jù)后，喊抗炎別作用悔）如果CC呀I達(dá)到峽目標(biāo)日，而裂平均坦動(dòng)脈前血壓才低于70膚mm卻Hg辜:1.檢查鎮(zhèn)容量坑是否尺足夠2.給予評(píng)鈣劑算增加盜血管腸張力3.上述裁方法勿仍難估于維舊持，誦給予順小劑同量去維甲腎議上腺透素（外甩周血侮管阻訴力多烈較低覺(jué)）血流姓動(dòng)力滾學(xué)維扮持是傷否理替想的儀判斷幟標(biāo)準(zhǔn)細(xì)：1.氧合京指數(shù)的；2.尿量巨。無(wú)肝賺前期膽的麻越醉管咽理#無(wú)肝妨前期釣的臟故器保章護(hù)重點(diǎn)凳保護(hù)潔臟器卸：腎臟哄，腸擠道系肅統(tǒng)與賭肺臟器羅保護(hù)泉的策伯略：1.確保君血流遺動(dòng)力漫學(xué)的眠平穩(wěn)適當(dāng)賀的容晶量充分?jǐn)r的氧舅供（砍高CC封I）適當(dāng)胃的組口織灌做注壓2.維持刃較高貌的膠黎體滲磚透壓防止紀(jì)間質(zhì)炮和細(xì)丸胞內(nèi)榨的水出分潴茄留自體烤輸液帶（肝糞移植霜前細(xì)發(fā)胞內(nèi)哄和間洲質(zhì)過(guò)扇多的暗液體君潴留位）3.使用PE驚EP治療框低氧升血癥肅；預(yù)防見(jiàn)肺血機(jī)管內(nèi)杠液體擁向肺會(huì)間質(zhì)叮內(nèi)轉(zhuǎn)蜂移4.抗炎照藥物膀的使殿用防止浪由于白炎性鎮(zhèn)因子煩釋放司導(dǎo)致濕血管粥內(nèi)皮割通透淘性改輝變5.給予石二羥訊吡啶走類(lèi)鈣覺(jué)通道肆阻斷勵(lì)劑-尼卡蝕地平腎保喝護(hù)（尸增加匪腎血陵流，傷增加絡(luò)尿量薪）抗缺堪血效齊應(yīng)預(yù)防恢缺血-再灌事注損飼傷發(fā)批生無(wú)肝誘前期珠的麻糾醉管健理#無(wú)肝脊前期丸的容量量管尋理目前留容量盤(pán)管理等存在漠的問(wèn)悉題：1.對(duì)于昆晚期毛肝硬幟化病痰人：傳統(tǒng)紋容量葉指標(biāo)CV侮P(guān)、PC集WP已失狠去監(jiān)珍測(cè)意旬義（肝駕肺綜竊合癥倍，NO分泌推過(guò)多批等）新的壘監(jiān)測(cè)默指標(biāo)-右心慶室舒昌張末根期容潑量指顏標(biāo)（RV觸ED檢VI）正常獅人標(biāo)捏準(zhǔn)：60傍-1碎00屢m傻l/妹m2/m泛in肝移材植病蝦人：尤均超槽過(guò)10殊0m賞l/彎m2/m鐵in何為殖最佳輪仍有墻待建神立建議柴標(biāo)準(zhǔn)價(jià)（經(jīng)夜驗(yàn)）爆：<1咳50頸ml獻(xiàn)/m2/m耀in2.容量店補(bǔ)充壞的類(lèi)盈型各贊中心獵仍存障在差犯異選擇茅補(bǔ)充栗類(lèi)型秒時(shí)應(yīng)奶考慮填的問(wèn)搖題：（1）OL敏T前病累人的臂白蛋顧白水梨平（2）是成否存史在胸宗腹水粗？（3）是器否使這用利雖尿劑買(mǎi)（肝禾腎綜擠合癥毛）？（4）是奧否存躁在低餡氧血厭癥（滲年齡醒校正奸）（抬肝肺蠅綜合線癥）周？核心鞏問(wèn)題赤：組洗織間非質(zhì)和安細(xì)胞孫內(nèi)是明否存踢在水億分潴計(jì)留？無(wú)肝引前期木的麻松醉管疼理#無(wú)肝跳前期昌的容盾量管輔理臨床筋推薦驅(qū)（經(jīng)汁驗(yàn)）模：1.容量慮補(bǔ)充烤類(lèi)型漆：以膠蹦體和FF友P為主螞；膠短體液數(shù)最好踏選用叉血定義安晶體問(wèn)液應(yīng)欲嚴(yán)格意限制推薦另不含兼乳酸擁的平守衡鹽蹤蝶液用量寄控制誓在20橋00帽ml以?xún)?nèi)2.白蛋滿(mǎn)白補(bǔ)等充圍肝舍移植鈔期，居補(bǔ)充笛白蛋斃白量兔應(yīng)使續(xù)預(yù)計(jì)個(gè)的血評(píng)白蛋娘白含荷量達(dá)伏到50聞g/土dL。（50鴉kg病人飾，每佩補(bǔ)充10跌g純白遼蛋白摟，可毅使血雅白蛋拴白水豪平上單升2.鳴0g悟/d兄L)白蛋估白補(bǔ)糠充的侵重心寫(xiě)應(yīng)放困在無(wú)宰肝前頸期作用垂：提高褲膠體瓶滲透我壓-自體樹(shù)輸液抗自今由基驅(qū)產(chǎn)生抗炎態(tài)作用無(wú)肝凝前期請(qǐng)的麻增醉管訊理#無(wú)肝貝前期窯的電填解質(zhì)竹和酸泰堿平雁衡管亂理電解截質(zhì)的木管理揀：原則劑：不倘要刻搏意糾即正低學(xué)鈉血冬癥輸血餐性低嚼鈣血星癥應(yīng)趨積極騎糾正低鉀刺血癥沈應(yīng)積棒極糾疾正酸堿叨平衡渾管理鮮：1.通過(guò)真調(diào)節(jié)御通氣贊參數(shù)早，維轟持Pa恰CO2在35產(chǎn)-4叔0m甚mH返g2.代謝走性酸尾中毒抱的出振現(xiàn)應(yīng)逝先除俯外組憶織的披氧代獸謝異賀常非組孔織氧稼合性魂乳酸蓄性酸熟中毒風(fēng)：原因后：輸孟入乳必酸液豬體輸血序性（迫乳酸稿含量悼：20耀mm花ol溜/d西L)正常域代謝蔽乳酸治療斤：除眨非pH值<7鄭.2好5，否型則不權(quán)予糾樓正無(wú)肝醉前期獸的麻介醉管膨理#無(wú)肝觸前期嚴(yán)的麻翠醉維慕持麻醉間方式危：1.靜吸鬼復(fù)合述麻醉異丙郊酚泵剖入+異氟董醚吸盼入+氧氣2.全靜諒脈麻茶醉異丙殿酚泵拉入+瑞芬禁太尼猴泵入肌松雙藥的秩使用坊：1.可根池?fù)?jù)TO報(bào)F監(jiān)測(cè)窩結(jié)果券給予將追加2.也可師根據(jù)丈二氧序化碳少監(jiān)測(cè)斥趨勢(shì)飾圖監(jiān)態(tài)測(cè)，瞇給予摸追加#無(wú)肝憶前期腸利尿具劑的殿使用1.血流憑動(dòng)力桌學(xué)平伐穩(wěn)是綠根本2.術(shù)前偉已使政用利由尿劑崖維持銀尿量惱的病酒人，騰可給臘予速拳尿50役-1越00害mg必要穴時(shí)丁倦尿胺1.記0-姑2.榆0m課g#無(wú)肝補(bǔ)前期蘆抗過(guò)叉敏藥孔物的歐使用地塞搏米松10腰-2絹0m亭g；苯舊海拉浸明：20連-4如0m撿g,微I.透V無(wú)肝臟前期撕的麻和醉管怖理無(wú)肝廚期的滔麻醉賀管理#無(wú)肝仙期的完血流傾動(dòng)力北學(xué)特喚征門(mén)靜脈脈阻傅斷直砌至門(mén)敢靜脈牌開(kāi)放穗為無(wú)悉肝期1.門(mén)靜現(xiàn)脈阻朝斷將蛛導(dǎo)致積回心屢血量黃減少CC棚I灶血壓淘下降門(mén)靜摸脈阻報(bào)斷車(chē)腸道仙系統(tǒng)蜓靜脈騾端血咐液回尊流受鼻阻炸靜脈修端靜昌水壓蛛力腔組譯織灌般注壓敞（擁如果券動(dòng)脈塵壓力后不變?cè)疲┛鄡?nèi)臟默無(wú)氧束代謝位發(fā)生上腸筋腔內(nèi)悼毒素造遷移院激邊活全鼓身炎破性反哥應(yīng)2.下腔去靜脈或部分陣阻斷貴（背凝馱OL樸T）或車(chē)完全蜻阻斷遠(yuǎn)（經(jīng)臥典OL脊T）下腔氣靜脈定阻斷繁回死心血壞量減拉少弓血壓達(dá)嚴(yán)重盆下降下腔周靜脈薪阻斷忠下議肢、合腎靜鬧脈血悄液回欄流受燒阻或命完全寬阻斷賄下晃肢、浪腎臟砌靜脈竭端靜陷水壓勾力招黨組織挺灌注旁壓力朱會(huì)腎炮臟低文灌注及性少吹尿或經(jīng)無(wú)尿金；組嬌織無(wú)俊氧代礦謝發(fā)竭生，斤乳酸散蓄積放。3.門(mén)靜軋脈與躲下腔拜靜脈五阻斷駐CC維I狼齊血壓憑匪#無(wú)肝考期血曲流動(dòng)倒力學(xué)巴的維型護(hù)策歸略1.適當(dāng)譯輸血澇或膠底體溶徒液，堂補(bǔ)充恭容量2.給予筋血管虧活性沫藥物-多巴屋酚丁膝胺（增鴨加心言肌收絹縮力共，增辰加心問(wèn)率以演增加CC鵝I）3.給予修去甲范腎上墾腺素壯（低SV脈RI烈-<剛19尼00矮dy純n/殖m2/c畫(huà)m3)推薦兔濃度霉：0.劉05揚(yáng)-0勒.5拿ug斃/k借g/規(guī)mi澇n增加個(gè)血管傻張力墻（動(dòng)鴉脈或呈靜脈轎張力狗，以姐期增洽加回淹心血把量，額并增新加血聲壓）目標(biāo)給：通過(guò)馳適當(dāng)勝補(bǔ)液夕或輸合血，冒給予企血管號(hào)活性棚藥物惑，達(dá)福到代胡償由急于下倡腔靜貌脈和勺門(mén)靜踏脈阻哄斷導(dǎo)頂致的抬回心屢血量極減少年，同困時(shí)維腸持足珍夠的盈血壓繳，以競(jìng)代償悟由于物靜脈壇端靜嚷水壓蠻力上閣升導(dǎo)鴉致的草組織吧灌注匯壓降漢低。無(wú)肝晴期的珠麻醉克管理#無(wú)肝歪期的愛(ài)凝血傻管理1.避免繩給予鄰任何榴凝血壞物質(zhì)避免秒門(mén)靜陡脈端本、下通腔靜超脈遠(yuǎn)致端、脈肝動(dòng)溜脈內(nèi)慚血液云滯留駱性血涌栓形芒成包括奸：FF隱P，血譜小板云，凝壺血酶秘原復(fù)擊合物絞和纖單維蛋航白原弓等。2.增加違抗纖記溶藥打物劑業(yè)量抑肽勝酶（50孩0，00熊0u壩/h川r)機(jī)制它：無(wú)朝肝期艱經(jīng)肝摩合成扇的PA苗I-浪1缺乏t-綢PA活性靠增強(qiáng)專(zhuān)纖粗溶亢粘進(jìn)（PA逃I-津1:纖溶蜻酶原述激活漏抑制乘劑）（t-攪PA：組破織纖陰溶酶泳原激榮活劑省）無(wú)肝半期的鐘麻醉共管理#無(wú)肝環(huán)期的汪酸堿細(xì)平衡法管理此期葵的酸貍堿平疼衡紊圣亂多豪表現(xiàn)胡為：1.組織吵低灌拼注性嗽無(wú)氧兼代謝掩性酸拳中毒2.輸血卵相關(guān)賣(mài)性乳些酸性劍酸中遠(yuǎn)毒（續(xù)肝臟泥為乳西酸的集代謝憂器官撿）治療預(yù)：1.維護(hù)始血流儉動(dòng)力夾學(xué)平紡穩(wěn)，伶預(yù)防慈組織訓(xùn)無(wú)氧倆代謝2.如果pH值<7壘.2語(yǔ)5,可給阿予適截當(dāng)碳臺(tái)酸氫監(jiān)鈉溶藏液。狼但不廚應(yīng)過(guò)暑量，絡(luò)以防客術(shù)后叔代謝懼性堿摸中毒秋。無(wú)肝暖期的姓麻醉縫管理#無(wú)肝燦期的叛麻醉乳維持1.停止神給予若所有賓靜脈亦麻醉兄藥缺乏速代謝通器官2.以吸刪入麻利醉為橋主，膚適當(dāng)劍增加謹(jǐn)吸入驢麻醉得藥濃補(bǔ)度，柿維持美麻醉禍深度#無(wú)肝叢期免滴疫抑嫂制劑末的使才用1.無(wú)肝槍期肌鄙注或紅經(jīng)靜迎脈給克予抗執(zhí)乙肝綠免疫藝球蛋劫白2.門(mén)靜夜脈開(kāi)灘放前5-跳10分鐘劑，給舒予甲偏強(qiáng)龍50亡0m鞋g。#無(wú)肝惑期體襪溫的鑼維護(hù)大量券保護(hù)懶肝臟捷的冰列水，宋嚴(yán)重追增加魔熱能搜消耗權(quán)，導(dǎo)皮致體且溫下疾降保溫獸措施溜：1.增加喜室溫-2煎5-槐30戲C02.將變枯溫毯驕溫度洋調(diào)至殲最大3.盡量鋼采用際加溫林的液驚體無(wú)肝朽期的航麻醉豪管理#門(mén)靜碌脈開(kāi)宋放前帳的處陣?yán)黹T(mén)靜祥脈、掀下腔繡靜脈煎開(kāi)放釘后可饑能遭恒遇的煮問(wèn)題巴：1.回心昆血量譜急劇歸增加連，心津臟需贏有足億夠的謙代償記能力義，以健防止奸大容澤量性悉心衰2.低溫漂血液旁回心么，抑惑制心濁肌收冷縮力燈，甚單至誘便發(fā)室辣顫3.無(wú)氧鴿代謝演產(chǎn)物恰大量倘進(jìn)入格心臟浙，嚴(yán)水重代逃酸抑跑制心駁肌收羽縮力4.無(wú)肝旁期生息成的容炎性折細(xì)胞何因子框釋放申，新添肝期恰進(jìn)入統(tǒng)心肺罷系統(tǒng)撤，抑未制心她肌收宰縮力駁，增山加肺切血管尿內(nèi)皮裂通透守性5.無(wú)肝太期的盒電解處質(zhì)紊冬亂，月在開(kāi)綠放時(shí)年可誘浪發(fā)心圓律失盤(pán)常無(wú)肝變期的拿麻醉征管理新肝晶期的握麻醉毯管理#新肝側(cè)早期圖血流呆動(dòng)力剃學(xué)的尤預(yù)防巡壽措施1.給予歪鈣劑0.丑5-后1.貞0g增加哪心肌粗收縮滋力預(yù)防塘高鉀面性心戴律失女常2.繼續(xù)遞泵入員多巴尖酚丁普胺，壤增強(qiáng)甲心肌赤收縮乳力3.開(kāi)放秘前輸總?cè)胩忌釟鋰?guó)鈉溶想液，抄將pH碌