分枝桿菌屬專科第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.形態(tài)與染色結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，有莢膜，抗酸染色為陽(yáng)性。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)藥物作用后易變?yōu)長(zhǎng)型，呈現(xiàn)顆粒狀或絲狀，抗酸染色轉(zhuǎn)陰性。2.培養(yǎng)特性專性需氧。最適溫度為37℃，pH6.5~6.8。常用羅氏（Lowenstein-Jensen）固體培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無機(jī)鹽和孔雀綠等。其中孔雀綠可抑制雜菌生長(zhǎng)，蛋黃含脂質(zhì)生長(zhǎng)因子刺激結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五圖9-1結(jié)核分枝桿菌（抗酸染色）第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.抵抗力耐干燥、耐酸堿，不耐濕熱、乙醇和紫外線。4.變異性結(jié)核分枝桿菌可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性等變異。1908年，卡-介二氏是將牛型分枝桿菌培養(yǎng)在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株（卡介苗，BCG），用于預(yù)防接種。結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥性。近年來世界各地結(jié)核分枝桿菌的多耐菌株逐漸增多，甚至引起爆發(fā)流行。二、致病性第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）致病物質(zhì)與莢膜、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)有關(guān)（1）莢膜①莢膜能防止藥物及化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌。②粘附作用：莢膜與吞噬細(xì)胞表面的補(bǔ)體受體3（CR3）結(jié)合。③抗吞噬作用：莢膜可抑制吞噬體與溶酶體的融合。(2)脂質(zhì)①索狀因子：是分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖脂，與毒力有關(guān)。它能破壞線粒體膜，影響細(xì)胞呼吸，抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫。②磷脂：能促進(jìn)單核細(xì)胞增生，使巨噬細(xì)胞變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五③蠟質(zhì)D：是一種分枝菌酸和肽糖脂的復(fù)合物，可激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。④硫酸腦苷脂：可抑制吞噬體與溶酶體的結(jié)合。⑤分枝菌酸－與抗酸性有關(guān)（3）蛋白質(zhì)有抗原性，和蠟脂D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)。（二）所致疾病傳播途徑：結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機(jī)體。（1）肺部感染

①原發(fā)感染多發(fā)生于兒童。原發(fā)灶、原發(fā)綜合征、結(jié)核結(jié)節(jié)-中心產(chǎn)生干酪樣壞死，周圍包著上皮樣細(xì)胞，外有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。纖維化或鈣化。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五②原發(fā)后(繼發(fā))感染多見于成年人，病灶以肺部多見，易局限，可形成空洞并釋放大量結(jié)核分枝桿菌至痰中。（2）肺外感染可引起不同部位發(fā)病。三、免疫性與超敏反應(yīng)結(jié)核分枝桿菌是胞內(nèi)感染菌，主要以細(xì)胞免疫為主。致敏淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如IL-2、IL-6、IFN-γ（interferon,IFN）與TNF-α共同作用可殺死病灶中的結(jié)核分枝桿菌。其中IFN-γ是一種重要的巨噬細(xì)胞激活因子。結(jié)核的免疫屬于感染免疫（infectionimmunity）,又稱有菌免疫。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五免疫和超敏反應(yīng)近來研究證明，細(xì)胞免疫和遲發(fā)型超敏反應(yīng)是由不同的結(jié)核分枝桿菌抗原誘導(dǎo)，由不同的T細(xì)胞亞群介導(dǎo)和不同的淋巴因子承擔(dān)的，是獨(dú)立存在的兩種反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn):1.試劑2.方法和意義3.陰性者應(yīng)考慮:（1）感染初期（2）老年人（3）嚴(yán)重結(jié)核患者或正患其他傳染?。?）細(xì)胞免疫↓4.應(yīng)用（1）免疫效果測(cè)定（2）作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考（3）測(cè)定腫瘤患者細(xì)胞免疫功能（4）流行病學(xué)調(diào)查三、微生物學(xué)檢查法四、

防治原則第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)

麻風(fēng)分枝桿菌

一、生物學(xué)特性:

麻風(fēng)分枝桿菌細(xì)長(zhǎng)、略帶彎曲,常呈束狀排列,抗酸染色陽(yáng)性。經(jīng)治療后可呈短桿狀、顆粒狀或念珠狀。帶有大量麻風(fēng)分枝桿菌的細(xì)胞漿常呈泡沫狀,稱麻風(fēng)細(xì)胞。傳播途徑：麻風(fēng)分枝桿菌廣泛分布在各種分泌物中（1）破損的皮膚粘膜（2）呼吸道（3）接觸臨床類型:（1）結(jié)核樣型（2）瘤型（3）界線類（4）未定類第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第29章其他致病性細(xì)菌

第一節(jié)

人畜共患病原菌人畜共患病原菌又稱動(dòng)物源性細(xì)菌，主要有布氏桿菌、鼠疫耶爾森菌和炭疽芽胞桿菌

一、炭疽芽胞桿菌（一）生物學(xué)性狀

形態(tài)與染色,芽胞呈橢圓形,位于菌體中央,有莢膜。培養(yǎng)特性(卷發(fā)狀菌落)?？乖Y(jié)構(gòu)①莢膜多肽抗原②菌體多糖抗原(Ascoli試驗(yàn))③炭疽毒素（保護(hù)性抗原、致死因子、水腫因子）第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五炭疽桿菌第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）致病性和免疫性①致病物質(zhì):莢膜和炭疽毒素（保護(hù)性抗原、致死因子、水腫因子）→直接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性?？梢鸶腥拘孕菘撕虳IC。②所致疾病皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽皮膚炭疽→小傷口→小痂→周圍形成水皰→膿瘡→壞死、潰瘍并形成黑色結(jié)痂。③病后獲牢固免疫力。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、鼠疫耶爾森菌

鼠疫耶爾森菌（俗稱鼠疫桿菌）鼠疫是一種自然疫源性烈性傳染病。兩端濃染的卵圓形短桿菌，有時(shí)可出現(xiàn)多形態(tài)性。有莢膜。革蘭染色陰性。兼性厭氧，最適生長(zhǎng)溫度為28~30℃，pH6.9~7.2。肉湯培養(yǎng)基中開始混濁，24h沉淀生長(zhǎng)，48h形成菌膜，菌膜搖動(dòng)后呈鐘乳石狀下沉?？乖Y(jié)構(gòu)有：F1抗原(莢膜抗原)、V(可溶性蛋白)和W(脂蛋白)抗原、鼠毒素(可溶性蛋白,菌體裂解后釋放)、內(nèi)毒素。

第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床常見有腺型、肺型和敗血癥型鼠疫。病后獲牢固免疫力。滅鼠滅蚤是切斷鼠疫的重要環(huán)節(jié)。三、布氏菌屬

(一)生物學(xué)特形1.形態(tài)與培養(yǎng)革蘭陰性小球桿菌或短桿菌，光滑型菌有微莢膜，需氧菌，最適生長(zhǎng)溫度為35~37℃,最適pH為6.6~7.4。初次分離時(shí)需5%~10%CO2，營(yíng)養(yǎng)要求較高，如加入血清或肝浸液等可促進(jìn)生長(zhǎng),大多能分解尿素和產(chǎn)生H2S,可鑒別牛、羊、豬等布氏桿菌。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.抗原結(jié)構(gòu)與分型布氏桿菌含有兩種抗原物質(zhì)，即A抗原和M抗原。牛布氏桿菌A:M=20:1;羊布氏桿菌A:M=1:20;豬布氏桿菌A:M=2:13.抵抗力

抵抗力較強(qiáng)，在土壤、皮毛、病畜的臟器和分泌物、肉和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。對(duì)日光、熱、常有消毒劑敏感。二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)布氏桿菌的主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素。莢膜與侵襲性酶（透明質(zhì)酸酶、過氧化氫酶等）可增強(qiáng)細(xì)菌的侵襲力，能通過完整的皮膚、粘膜進(jìn)入體內(nèi)。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）所致疾病

布氏桿菌→皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、消化道、呼吸道（1-6周潛伏期）→中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬→隨淋巴流到局部淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖→侵入血流（第一次菌血癥）→細(xì)菌進(jìn)入肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等臟器→生長(zhǎng)繁殖后→再次進(jìn)入血流（第二次菌血癥）。（三）免疫性

有菌免疫，以細(xì)胞免疫為主。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、微生物學(xué)檢查

1.分離培養(yǎng)與鑒定

急性期血培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)70%，或取骨髓等不同標(biāo)本分離培養(yǎng)。

2.血清學(xué)試驗(yàn)

凝集試驗(yàn)、抗球蛋白試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

3.皮膚試驗(yàn)布氏桿菌素試驗(yàn)皮試陽(yáng)性可診斷慢性或曾患過布氏桿菌病。四、防治原則

控制和消滅家畜布氏桿菌病，切斷傳播途徑和免疫接種。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)嗜肺軍團(tuán)菌

1.生物學(xué)特性革蘭染色陰性桿菌，有鞭毛和菌毛。營(yíng)養(yǎng)要求特殊。有O和H抗原，根據(jù)O抗原分為15個(gè)血清型,在我國(guó)分離較多的嗜肺軍團(tuán)菌為1型和6型。抵抗力較弱，對(duì)氯的抵抗力較強(qiáng)。

2.致病性與免疫性

致病物質(zhì)菌毛、內(nèi)毒素樣物質(zhì)和外毒素、多種酶類。傳播途徑-呼吸道;流行季節(jié)-夏秋季臨床類型-流感樣型、肺炎型和肺外感染第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)白喉棒狀桿菌一、生物學(xué)性狀菌體細(xì)長(zhǎng)微彎,一端或兩端膨大呈棒狀,常排列成V、L形等。革蘭染色陽(yáng)性,用Albert法染色,菌體著色不同,出現(xiàn)染色較深的顆粒,稱為異染顆粒。分離培養(yǎng)時(shí)常用亞碲酸鉀血平板,亞碲酸鉀既能抑制雜菌生長(zhǎng),又能被白喉棒狀桿菌吸收后還原為元素碲,使菌落呈黑色。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、致病性

1.

致病物質(zhì)白喉外毒素含有A和B2個(gè)片段,B片段與細(xì)胞膜上受體結(jié)合,A片段干擾細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死。

2.

所致疾病白喉三、免疫性錫克試驗(yàn)第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)銅綠假單胞菌

1.生物學(xué)特性革蘭染色陰性，直或微彎桿菌。有鞭毛和菌毛。需氧菌，最適生長(zhǎng)溫度35℃,42℃可生長(zhǎng)。產(chǎn)生綠色帶熒光的水溶性色素。在血平板上產(chǎn)生透明的溶血環(huán)。

抵抗力銅綠假單胞菌的抵抗力較強(qiáng)，耐多種化學(xué)消毒劑與抗生素。2.致病性與免疫性

主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素、外毒素、蛋白分解酶和殺白細(xì)胞素等。該菌幾乎可感染人體的任何組織和部位，引起多種疾病。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)百日咳鮑特菌

1.生物學(xué)特性

革蘭染色陰性小桿菌，有莢膜，營(yíng)養(yǎng)要求高，新分離菌株為光滑型（Ⅰ相），有毒力，經(jīng)人工培養(yǎng)后變異較大。Ⅱ、Ⅲ相為過度相，Ⅳ相為粗造型菌落的無毒株。

2.致病性與免疫性包括莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)。（1）百日咳毒素（2）腺苷酸環(huán)化酶毒素（3）血凝素（4）氣管細(xì)胞毒素（5）皮膚壞死毒素第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染源早期病人和帶菌者

傳播途徑呼吸道病程分期（1）卡他期（2）痙攣期（3）恢復(fù)期病后有持久免疫力;預(yù)防用白百破三聯(lián)疫苗第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六節(jié)流感嗜血桿菌

1.生物學(xué)特性革蘭染色陰性小桿菌，常呈球桿狀、長(zhǎng)桿狀和絲狀。有莢膜和菌毛。需氧，生長(zhǎng)需要X因子和V因子，X因子是一種血紅素，使細(xì)菌合成過氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶等呼吸酶的輔基。V因子是輔酶I或輔酶