責(zé)任制整體護理

骨二科王益民

目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點目錄整體護理

護理程序

責(zé)任制整體護理應(yīng)用12342目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點整體護理1目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點整體護理的定義

指以人為中心，以護理程序為工作方法，實施身心整體護理的現(xiàn)代護理指導(dǎo)思想。以整體護理指導(dǎo)思想推行的臨床護理模式稱整體護理模式。4目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點整體護理思想的基本內(nèi)涵:

護理服務(wù)對象是整體的人，應(yīng)關(guān)注人生理、心理和社會多方面的需要。

2.護理服務(wù)于人類生命的全過程，即從出生到死亡，包括疾病護理、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)以及臨終關(guān)懷等等。

3.護理工作的范圍從個體擴展至家庭、社區(qū)，促進全民健康是護理的最終目標(biāo)。

4.采用護理程序的工作方法進行護理實踐。5目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點3以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)2以護理程序為核心3實施計劃性護理體現(xiàn)護患合作關(guān)系

41整體護理的實踐特征目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點護理程序

2目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點

護理程序的概念

是以增進和恢復(fù)護理對象的健康為目標(biāo)的一系列有目的、有計劃的護理活動，是現(xiàn)代護理的核心。是一種科學(xué)的確認問題和解決問題的方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。8目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點1.評估

3.計劃2.診斷

4.實施

護理程序的基本步驟5.評價

目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點（1）一般資料（2）現(xiàn)在的健康狀況（3）既往健康狀況（4）家族史（5）護理體檢的檢查結(jié)果（6）新近進行的實驗室及其他檢查的結(jié)果（7）心理狀況（8）社會情況（9）近期生活中的應(yīng)激事件

（一）評估

1.資料的內(nèi)容

2.資料的類型

主觀資料客觀資料

3.資料的來源（1）患者是資料的主要來源（2）與患者相關(guān)的人員（3）其他健康的保健人員（4）患者的醫(yī)療文件4.資料收集的方法

（1）觀察（2）交談（3）護理體檢（4）查閱

5．資料的分類6.資料的整理與分析目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點（二）護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)。11目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點現(xiàn)存的

有……危險（危險的）

+健康的

+護理診斷的類型

目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點護理診斷應(yīng)注意的問題

（1）所列護理問題明確并簡單易懂。（2）一個診斷針對一個問題。（3）必須有明確的主、客觀資料作為依據(jù)。（4）原因部分必須明確。（5）確定的問題需要用護理的措施來解決。（6）在書寫原因時，不能有引起法律糾紛的陳述。目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點1.護理診斷排序MORE!（三）計劃首優(yōu)問題是指會威脅病人生命，需要立即行動去解決的問題。中優(yōu)問題是指雖不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。次優(yōu)問題是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問題。14目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點①危及病人生命的問題排在首位②按照Maslow需要層次論排序先滿足低層次的需要，再滿足高層次的需要，可適當(dāng)調(diào)整。③排序時應(yīng)考慮病人的需求。④潛在并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)其嚴重程度決定其序次。排序原則

15目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點Page

16長期目標(biāo)

短期目標(biāo)

雙擊添加標(biāo)題文字指一周以上甚至數(shù)月之久才能實現(xiàn)的目標(biāo)

。指一周內(nèi)病人可達到的目標(biāo)，適合于病情變化快、住院時間短的病人。

預(yù)期目標(biāo)的種類

目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點Page

17制定護理措施應(yīng)注意的事項

雙擊添加標(biāo)題文字針對性

護理措施是針對護理目標(biāo)的，一般一個護理目標(biāo)必須采取幾項措施。

雙擊添加標(biāo)題文字可行性

護理措施要切實可行，要結(jié)合病人的心身問題，護理人員的配備及專業(yè)技術(shù)、理論知識水平和應(yīng)用能力、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備等情況來制定。

雙擊添加標(biāo)題文字安全性

要保證病人的安全，措施的制定一定要以安全為基礎(chǔ)。

雙擊添加標(biāo)題文字配合性

有些措施需與醫(yī)師、營養(yǎng)師及病人商量取得合作。

雙擊添加標(biāo)題文字科學(xué)性

應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)，基于護理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)之上。目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點（四）實施直接提供護理協(xié)調(diào)和計劃整體護理的內(nèi)容指導(dǎo)和咨詢

繼續(xù)收集資料評估按計劃的內(nèi)容和執(zhí)行護理措施

交班

書寫護理記錄

實施方法工作內(nèi)容

（五）評價18目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點（五）評價（1）身體的外觀及功能（2）特殊癥狀與體征方面（3）知識方面（4）操作技能方面（5）心理和情感方面目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點責(zé)任制整體護理

3目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點責(zé)任制整體護理

特點是以患者為中心，由責(zé)任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。具體來講就是“實行責(zé)任包干，即每名責(zé)任護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。

21目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點應(yīng)用4目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點責(zé)任制整體護理評價標(biāo)準(zhǔn)護患關(guān)系和諧出院指導(dǎo)床邊工作制與分層管理健康教育責(zé)任制護理與排班內(nèi)容詢問護士查班表查看現(xiàn)場詢問患者/家屬查記錄方法評價標(biāo)準(zhǔn)目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點我們哪些做得不夠？不達標(biāo)詢問護士不知詢問患者不知查記錄患者姓名診斷病情護理要點責(zé)任護士飲食種類管道注意項功能鍛煉方法健康教育…病情自我觀察與醫(yī)生及時溝通目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點

魚骨圖分析孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

病人

護士質(zhì)控薄弱護理意識不強缺乏相關(guān)健康知識APN班輪轉(zhuǎn)快

周轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)床頻繁與病人溝通不足健康教育未充分落實工作環(huán)境

病房管理不達標(biāo)護理工作繁重缺乏康復(fù)鍛煉知識人力不足面罩遮面掛床太多知護士名，不識人目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十三點病房管理

病房環(huán)境

與醫(yī)生溝通，避免大出大入，分散護理工作量，減輕護士負擔(dān)

減少掛床，落實床邊工作制主動自我介紹，面帶微笑，熱情服務(wù)

?？床v，了解病情，多詢問，多關(guān)心

加強自身相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)（功能鍛煉、糖尿病、高血壓等常見疾病知識）加強健教，通過口頭和宣傳欄宣傳，護理操作前或