生育意愿問(wèn)卷模板

一:個(gè)人基本信息Q1.您的年齡（周歲）是?Q2.您的受教育程度:○1.小學(xué)及以下○2.初中○3.高中、中?；蛳喈?dāng)學(xué)歷○4.本科、大專或相當(dāng)學(xué)歷○5.碩士○6.博士及博士后研究Q3.您的職業(yè)類型是:○1.黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員（除醫(yī)療、教育單位）○2.事業(yè)單位人員（醫(yī)療、教育單位）○3.國(guó)有、集體企業(yè)人員○4.私營(yíng)、民營(yíng)企業(yè)人員○5.外資、合資企業(yè)人員○6.務(wù)工務(wù)農(nóng)人員○7.自由職業(yè)者（包括個(gè)體工商戶）○8.待業(yè)或家庭主婦○9.其他（包括在學(xué)、退休）Q4.您的個(gè)人月收入（到手）約為（所有年收入除以十二個(gè)月份）:○1.0~~7000元○2.7001~~14000元○3.14001~~21000元○4.21001~~28000元○5.28001~~35000元○6.35000以上Q5.你出生的城市:○1.本市○2.非本市Q6.您目前在上海經(jīng)常生活居住的行政區(qū)：________區(qū)。○徐匯○長(zhǎng)寧○黃浦○靜安○普陀○虹口○楊浦○浦東新區(qū)○松江○青浦○嘉定○寶山○奉賢○金山○閔行○崇明Q7.您的戶口性質(zhì):○1.農(nóng)業(yè)戶口○2.非農(nóng)業(yè)戶口Q8.您共有幾個(gè)兄弟姐妹?○1.0個(gè)○2.1個(gè)○3.2個(gè)○4.3個(gè)及以上Q9.您的原生家庭為:○1.單親家庭○2.非單親家庭二:家庭基本信息Q10.您的結(jié)婚年齡為:○1.20-24歲○2.25-29歲○3.30-34歲○4.35-39歲○5.40-44歲○6.45-49歲Q11.您配偶的受教育程度:○1.小學(xué)及以下○2.初中○3.高中、中?；蛳喈?dāng)學(xué)歷○4.本科、大?；蛳喈?dāng)學(xué)歷○5.碩士○6.博士及博士后研究Q12.您配偶的戶口性質(zhì):○1.農(nóng)業(yè)戶口○2.非農(nóng)業(yè)戶口Q13.您配偶出生的城市？○本市○非本市Q14.您的配偶共有幾個(gè)兄弟姐妹?○1.0個(gè)○2.1個(gè)○3.2個(gè)○4.3個(gè)及以上Q15.您的家庭月收入（到手）約為（所有年收入除以十二個(gè)月份）:○1.0~~~10000元○2.10001~~~20000元○3.20001~~~30000元○4.30001~~~40000元○5.40001~~50000元○6.50000元以上Q16.您目前住房的性質(zhì)是:○1.自購(gòu)房有房貸○2.自購(gòu)房無(wú)房貸○3.父母提供的住房○4.租房（包括宿舍、公共租賃房）Q17.您目前的家庭結(jié)構(gòu):○1.與父母同住○2.僅核心家庭模式（夫妻二人和孩子）Q18.您目前生育子女的個(gè)數(shù)?○1.0個(gè)○2.1個(gè)○3.2個(gè)○4.3個(gè)及以上Q19.您的初育年齡為？○1.未生育○選項(xiàng)248Q20.您第一個(gè)孩子的性別和年齡（周歲）:○1.無(wú)○2.男孩，__________歲_________________○3.女孩，__________歲_________________Q21.您第二個(gè)孩子的性別和年齡（周歲）:○1.無(wú)○2.男孩，__________歲_________________○3.女孩，__________歲_________________三:生育意愿Q22.您的理想子女?dāng)?shù)量（您最想生幾個(gè)孩子）:○1.0個(gè)○2.1個(gè)○3.2個(gè)○4.3個(gè)及以上Q23.您的理想子女性別:○1.男孩○2.女孩○3.一男一女○4.無(wú)所謂Q24.您的理想生育年齡（您認(rèn)為幾歲生孩子比較合適）:○1.20-24歲○2.25-29歲○3.30-34歲○4.35歲以上Q25.“全面二孩”政策已經(jīng)實(shí)施，您是否愿意生育二孩？○1.非常不愿意○2.比較不愿意○3.一般○4.比較愿意○5.非常愿意Q26.如果您愿意生二孩，您的理想生育間隔是（兩個(gè)孩子之間的年齡差距）:○1.1-3年○2.4-6年○3.7-9年○4.10-12年○5.12年以上Q27.如果您的第一個(gè)孩子是女孩，你是否愿意生育第二個(gè)孩子?○1.是○2.否Q28.如果您的第一個(gè)孩子是男孩，你是否愿意生育第二個(gè)孩子?○1.是○2.否Q29.您的家庭成員對(duì)子女個(gè)數(shù)的偏好?○1.0個(gè)○2.1個(gè)○3.2個(gè)○4.3個(gè)及以上Q30您的家庭成員對(duì)子女性別的偏好?○1.男孩○2.女孩○3.一男一女○4.無(wú)所謂Q31.請(qǐng)按照原因從重要到不重要的順序進(jìn)行排序，如您選了J，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w原因。

（1）如果您愿意生育二孩或者已經(jīng)生育二孩，是因?yàn)?[排序題，請(qǐng)?jiān)谥欣ㄌ?hào)內(nèi)依次填入數(shù)字][]A.本身喜歡孩子，滿足精神愉悅[]B.夫妻感情和睦，愛情的結(jié)晶[]C.考慮到孩子的性別，追求兒女雙全[]D.經(jīng)濟(jì)狀況良好[]E.防范養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)[]F.外界的壓力（配偶、雙方父母、親戚朋友的壓力）[]G.父母提供照料和經(jīng)濟(jì)支持[]H.對(duì)現(xiàn)有孩子的陪伴，兩個(gè)孩子有利于健康成長(zhǎng)[]I.響應(yīng)國(guó)家二孩政策，為國(guó)分憂[]J.其他（2）如果您不愿意生育二孩，是因?yàn)?[排序題，請(qǐng)?jiān)谥欣ㄌ?hào)內(nèi)依次填入數(shù)字][]A.第一個(gè)孩子反對(duì)[]B:自身健康狀況不佳[]C:家庭關(guān)系（和配偶、和配偶父母）較為緊張[]D:第一個(gè)孩子的養(yǎng)育體驗(yàn)較差[]E:父母提供照料和經(jīng)濟(jì)支持較少[]F:家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳[]G:影響自身職業(yè)發(fā)展[]H:生活理念所致，追求自由舒適的生活[]I:國(guó)家配套政策和配套設(shè)施較少[]J:其他四:影響因素Q32.您的身體狀況如何?○1.非常不健康○2.比較不健康○3.一般○4.比較健康○5.非常健康Q33.您平均每天的工作時(shí)間?○1.8小時(shí)以下○2.8小時(shí)左右○3.10小時(shí)左右○4.12小時(shí)左右○5.12小時(shí)以上Q34.您所在的單位實(shí)行什么工作制度？○1.固定工作制度○2.彈性工作制度Q35.您目前事業(yè)發(fā)展的如何？○1.非常不好○2.比較不好○3.一般○4.比較好○5.非常好Q36.您認(rèn)為生育二孩對(duì)您的職業(yè)發(fā)展有什么影響?○1.單位可能會(huì)解約○2.可能失去原有職位○3.難以再進(jìn)入工作狀態(tài)○4.工作類型受限制○5.失去培訓(xùn)和晉升機(jī)會(huì)Q37.如果生育二孩和事業(yè)發(fā)生沖突時(shí)，您會(huì)如何選擇?○1.不生育二孩○2.辭職，生育二孩○3.兩者兼顧，但重于事業(yè)○4.兩者兼顧，但重于家庭○5.兩者兼顧，不偏不倚Q38.您單位是否為您繳納了生育、醫(yī)療、養(yǎng)老等保險(xiǎn)?○1.是○2.否Q39.家中的家務(wù)勞動(dòng)一般由誰(shuí)承擔(dān)?○1.自己○2.配偶○3.父母○4.保姆Q40您的第一個(gè)孩子主要由誰(shuí)來(lái)?yè)狃B(yǎng)照顧?○1.自己○2.配偶○3.父母○4.保姆○5.未生育請(qǐng)選此選項(xiàng)Q41.如果選擇生育二孩，二孩將會(huì)主要由誰(shuí)來(lái)?yè)狃B(yǎng)照顧?○1.自己○2.配偶○3.父母○4.保姆Q42.在生育觀念中，您是否希望優(yōu)生優(yōu)育，一個(gè)孩子就好？○1.是○2.否Q43.您對(duì)“全面二孩”政策的了解程度？○1.完全不了解○2.不怎么了解○3.一般○4.了解一些○5.完全了解Q45.您周圍的朋友、同事、親戚是否好多都生了二孩？○1.否○2.是Q46.哪項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出最影響您考慮生育二孩?○1.房?jī)r(jià)（置換更大的房子、學(xué)區(qū)房、孩子婚房）○2.各類培訓(xùn)輔導(dǎo)等教育類費(fèi)用○3.孩子的醫(yī)療支出○4.孩子的日常生活支出（包括食品、衣物等）Q47.什么樣的家庭環(huán)境，最能提升您生育二孩的意愿?○1.雙方或一方父母能夠幫忙帶小孩○2.配偶在家庭中責(zé)任感較強(qiáng)○3.配偶有時(shí)間且愿意承擔(dān)照顧小孩和家務(wù)勞動(dòng)○4.配偶的收入足夠支持家庭所有支出，還略有剩余○5.家庭的居住面積可保證兩個(gè)孩子有獨(dú)立的居住空間Q48.以下社會(huì)哪項(xiàng)措施，最能提升您生育二孩的意愿?○1.增加針對(duì)女性生育階段勞動(dòng)力損失的生育補(bǔ)貼○2.在幼兒入托前，工作單位允許彈性工作制○3.增加針對(duì)兒童早期養(yǎng)育的補(bǔ)貼○4.在生育階段，對(duì)配偶的工資進(jìn)行補(bǔ)貼○5.增加0-3歲嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)Q50.在生育配套政策、制度、服務(wù)方面，您認(rèn)為以下哪些方面可以得到改進(jìn)?【可多選】[多選題]□1.延長(zhǎng)女性產(chǎn)假□2.延長(zhǎng)配偶的陪產(chǎn)假□3.增加產(chǎn)假期間的生育津貼□4.完善社會(huì)保障制度□5.提高婦幼醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保比例□6.提高個(gè)稅中對(duì)于子女的專項(xiàng)扣除額□7.對(duì)多子女家庭進(jìn)行幫困補(bǔ)助□8.保障女性就業(yè)權(quán)益□9.解決入托入園入校、就業(yè)困難□10.加強(qiáng)公共服務(wù)供給以及公共設(shè)施建設(shè)Q51.在教育方面，您認(rèn)為以下哪些因素會(huì)對(duì)您生育二孩意愿有影響?【可多選】[多選題]□1.社會(huì)上缺乏0-3歲嬰幼兒托育服務(wù)□2.早教培訓(xùn)機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊□3.幼兒園老師對(duì)孩子照顧不周□4.“幼升小”政策不合理□5.“小升初”小升初政策不合理□6.優(yōu)質(zhì)的教育資源緊缺□7.各類課外輔導(dǎo)培訓(xùn)費(fèi)用昂貴□8.教育不公平Q52.您認(rèn)為上海地區(qū)的婦幼保健醫(yī)院及其提供的孕產(chǎn)期服務(wù)存在哪些不足？【可多選】[多選題