周圍神經損傷及其診斷治療的新進展第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

概念

周圍神經損傷是常見的外傷，可以單獨發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經損傷后，受該神經支配區(qū)的運動，感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷：如關節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經；骨筋膜室綜合征對神經血管的壓迫；銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經；暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經；肢體被暴力牽拉等因素致傷神經。開放性損傷：如銳器切割和火器傷致神經斷裂；機器絞傷或撕脫傷等；這類神經損傷范圍有時可達２０—３０厘米，治療困難，預后差。第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五顯微結構

神經細胞由細胞體、樹突及軸突構成。神經細胞盡管形式不同，但只有一個軸突，細胞元結構亦相同。感覺、運動或交感神經細胞的神經軸突直徑從1μm～20μm不等，長度可達900mm。軸突分為有髓鞘及無髓鞘兩種，運動和感覺神經纖維屬有髓鞘神經，較粗大，其軸突包繞層數(shù)不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏細胞所形成，雪旺氏細胞與髓鞘緊密接觸，包繞軸突的雪旺氏細胞形成雪旺氏細胞鞘，其外面有一層很薄的結締組織，稱為神經內膜。交感神經纖維屬無髓鞘神經，較細小，其神經軸突外面被以很薄的髓質。第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

雪旺氏細胞鞘在保護軸突及軸突再生方面起重要作用，雪旺氏細胞形成的髓鞘系以軸突為中心，逐漸旋轉而成，電鏡下顯示的層次為雪旺氏細胞的反折，其間充以漿液物質。髓鞘中70～80%為脂類，20～30%為蛋白質，電位的傳導是跳躍式的，即跳躍過每一個郎飛氏結。結間為去極化作用。周圍神經是混合神經，所測得的傳導速度為綜合速度，在人體，經皮膚測橈神經的傳導速度為58～72米/秒，腓總神經為47～51米/秒。軸突最外層包繞神經內膜，若干軸突組成一個神經束，有束膜（Perineurium）包繞，若干神經束組成神經干，外包的結締組織膜稱為神經外膜（Epineurium）。神經內膜、束膜及外膜均有防神經受傷過度牽拉的作用，尤以后二者為重要。第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五周圍神經損傷的變性與再生

第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五1.神經的變性——瓦氏變性（Walleriandegeneration）

早在1850年，Waller即發(fā)現(xiàn)蛙的舌咽神經和舌下神經損傷后有退行性變，在切斷神經12～15天后髓鞘分解，2年后Waller作進一步研究，發(fā)現(xiàn)3～4月后神經又長入舌內，認為是神經細胞維持神經纖維的活力。髓鞘分解不是由近端而及于遠端，而是先在雪旺氏細胞的臨界面開始，然后在郎飛氏結附近分解退變，整個髓鞘被吸收。剩下的雪旺氏細胞管，稱為Bungner氏帶（Bungner'sband）。

第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五神經的變性

退變的髓鞘分解成為膽固醇酯及三酸甘油酯而被吸收。神經損傷后，相應的神經細胞也有變化。1892年Nissl報道，軸突斷后神經細胞出現(xiàn)染色質溶解現(xiàn)象，最近研究證實了這一看法，而且顯示整個神經細胞腫脹。軸突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏細胞增生等現(xiàn)象，稱為瓦氏變性。這一退變過程，在神經斷裂后即開始，一般在神經傷后8周左右完成。第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五神經的再生

一般認為神經細胞損傷后不能再生，而周圍神經纖維可以再生。神經損傷后24小時，在電鏡下可見纖維的神經軸芽，而傷后7～10天才開始向遠側生長。如未修復神經，則在近側形成神經瘤，遠側段的近端也因雪旺氏細胞的增生而膨大，稱為雪旺氏細胞瘤。損傷的神經修復后，再生的軸突進入遠側的鞘膜管內，并以每日1～2mm的速度向遠側生長，當再生軸突與終末器官相連后即發(fā)揮功能。終末器官及運動終板可以再生。

第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五神經的再生

軸突生長的旺盛期一般認為在修復術后4～6周，1～6周內，電鏡下可看到再生軸突為神經束膜包被成為神經小束，在光鏡下到術后8～12周才能看到。由于再生軸突不能全部長入遠側段，所以感覺和運動功能的恢復達不到傷前水平。雪旺氏細胞在神經修復術中起重要作用。損傷遠側段雪旺氏細胞分裂增殖形成索帶，對再生軸突起引導作用，并可誘導生長錐的遷移方向。它還能分泌神經生長因子（NGF）、神經元營養(yǎng)因子（NTFS）、促神經軸突生長因子（NPFS）、基膜索（Laminin）和纖維連結素等20多種多肽類活性物質，誘導刺激和調控軸突的再生和髓鞘的形成。第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

一、病因

1、擠壓傷

2、牽拉傷

3、切割傷

4、摩擦傷

5、火器、彈片傷

6、缺血性損傷

7、藥物及醫(yī)源性損傷第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五二、臨床病理變化

1943年Seddon提出將神經損傷分為三種類型

目前臨床神經損傷程度的分類

1、神經傳導功能障礙

2、神經軸突斷裂

3、神經斷裂第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

三、臨床表現(xiàn)與診斷

1、主動運動消失

2、感覺障礙

3、植物神經功能障礙

4、神經干叩擊試驗---tinl征

5、肌電圖檢查

6、神經傳導速度第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五臨床檢查1.傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。2.肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經傷有腕下垂；尺神經傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲；正中神經傷有猿手；腓總神經傷有足下垂等。第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五3.運動功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。

0級——無肌肉收縮；

1級——肌肉稍有收縮；

2級——不對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度；

3級——對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；

4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節(jié)完全動度；

5級——正常。

第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五4.感覺功能的檢查

檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經損傷程度。

感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：

0級——完全無感覺；

1級——深痛覺存在；

2級——有痛覺及部分觸覺；

3級 —痛覺和觸覺完全；

4級——痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；

5級——感覺完全正常。第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五5.營養(yǎng)改變

神經損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。常用的出汗試驗有（1）碘—淀粉試驗：在手指掌側涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印試驗；將患指或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。第十九頁，共八十頁，編輯?023年，星期五6.反射根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。

7.神經近側斷端有假性神經瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區(qū)。

8.神經干叩擊試驗（Tinel征）當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發(fā)生該神經分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。

第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

（二）電生理檢查

通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經損傷范圍、程度、吻合后恢復情況及預后。

第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五四、治療

一般處理原則：①用修復的方法治療神經斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫。③用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。④用鍛煉的方法恢復肢體功能。第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

治療

1、閉合性損傷

2、開放性損傷

1）一期修復：傷口整潔，受傷時間短

2）延遲一期修復：指傷后1—3周內手術

3）二期手術：傷后一個月以上第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五非手術療法

對周圍神經損傷，不論手術與否，均應采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關節(jié)動度和肌肉張力，預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應注意保護。非手術療法的目的是為神經和肢體功能恢復創(chuàng)造條件，傷后和術后均可采用。

1.解除骨折端的壓迫骨折引起的神經損傷，多為壓迫性損傷，首先應采用非手術療法，將骨折手法復位外固定，以解除骨折端對神經的壓迫，觀察1～3月后，如神經未恢復再考慮手術探查。

2.防止癱瘓肌肉過度伸展選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五3.保持關節(jié)動度預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經癱瘓引起爪狀指。應進行被動活動，鍛煉關節(jié)全部動度，一日多次。4.理療、按摩及適當電刺激保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。5.鍛煉尚存在和恢復中的肌肉，改進肢體功能第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五手術治療

神經損傷后，原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復，火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復，待傷口愈合后3～4周行二期修復。銳器傷如早期未修復，亦應爭取二期修復。二期修復時間以傷口愈合后3～4周為宜。但時間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療

第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

3、手術方法1）神經縫合術：適應于神經斷裂.包括：神經外膜縫合術神經束膜縫合術。2）神經移植術；3）神經松解術；4）神經植入術；5）神經移位術；第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五顯微外科技術在周圍神經損傷修復中的應用

有人發(fā)現(xiàn)再生的神經纖維數(shù)量及形成的瘢痕與缺損長度有明顯關系。神經干內結構并不是固定不變的，神經缺損后斷端的神經束分布不一致。因此，缺損太長的神經直接縫合很難取得令人滿意的效果。采用改良電纜式腓腸神經移植可解決上述問題，按功能束方向排列，依據(jù)神經功能束定位圖，通過3～4股移植神經每股各自對應相應的束組，避免了神經的錯亂再生，①采用顯微技術；②移植神經無張力縫合；③移植神經順性放置；④移植神經受床血運豐富；⑤采用改良式電纜移植。第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五療效評價1.治愈：肌力，感覺恢復滿意，肢體無畸形、功能良好，肌電圖檢查，神經傳導功能恢復滿意。2.好轉：神經修復滿意，傷口愈合。第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

上肢神經損傷第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五一）臂叢神經損傷

臂叢的組成：

C5—C8、T1的前支構成第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五1、臨床常見類型

1）上干損傷：上干損傷為肩胛上神經、肌皮神經及腋神經支配之肌肉麻痹；2）中干損傷：除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經支配之肌肉麻痹；3）下干損傷：前臂屈?。ǔ皥A肌及橈側腕屈肌）及手內在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經可出現(xiàn)Ｈｏｒｎｏｒ氏綜合征；4）全臂叢損傷肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。

第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五2、治療

1）非手術治療：

2）手術治療：

手術指征

（1）觀察—3個恢復者—手術探查

（2）晚期肌腱移位或關節(jié)融合第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

只有少數(shù)不完全損傷病人在３個月內獲得滿意恢復，一般在1～2年內不斷有進步。臂叢上部損傷時，因手的功能尚好，故治療恢復的效果較好。臂叢下部損傷時，手的功能受累較重，恢復較差。臂叢完全損傷恢復不佳。

產傷引起的臂叢傷，在早期有鎖骨上區(qū)腫脹壓痛和手臂活動障礙等癥狀?？蓱弥Ъ苁够紓燃绮勘３钟谕庹?0°，屈肘90°位，使神經松馳，以利恢復。每日被動活動患側肩和肘關節(jié)數(shù)次。

在臂叢部分損傷病例，神經功能停止恢復后，行神經松解術?？色@得一定進步。必要時可行神經吻合。為便于顯露，有時需切斷鎖骨。如有神經缺損，可抬高患肩，頭偏向患側，有助于進行神經縫合，手術后用石膏固定。

第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

在臂叢上部損傷，如肩部肌肉不恢復，可做肩關節(jié)融合術；如屈肘肌不恢復，可利用前臂肌或胸大肌行肘屈肌成形術，以改善功能。肩關節(jié)融合術宜在14～15歲以后進行。

如為臂叢完全損傷且無恢復征象，損傷處又在椎間孔以內，或經手術探查無法修復，可酌情考慮行上臂中段截肢術、肩關節(jié)融合術，并配帶義肢。

近年來，對臂叢根性撕脫傷的治療取得了較大進展。采用健側頸7神經根轉移、膈神經轉移、頸叢運動支、付神經、肋間神經轉移等方法，修復腋神經、肌皮神經、正中神經等均取得一定療效，輔以肌肉或肌皮辦移植等，使完全喪失功能的肢體重新獲得了一部分功能

第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五二）正中神經損傷

第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

1、病因

2、臨床表現(xiàn)

1）感覺：手掌面橈側三個半手指、手掌相應部位感覺消失；

2）運動：前臂旋前及橈側屈腕障礙，拇、示指屈曲障礙，拇不能對掌、外展；第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

3、治療

（1）非手術治療：單純挫傷

（2）手術治療：神經吻合、神經松解

（3）肌腱轉位；第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

三）尺神經損傷

第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五1、臨床表現(xiàn)及診斷

感覺障礙：

手尺側一個半手指的感覺消失

運動障礙：

環(huán)指、小指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲呈爪形，拇指不能內收，四指不能外展、內收；第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五2、治療

新鮮損傷：

神經吻合；

陳舊性損傷：

（1）神經松解

（2）神經再吻合第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五四）橈神經損傷

第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

1、臨床表現(xiàn)及診斷

手指橈側3個半手指背側感覺障礙，伸指、伸拇、伸腕、前臂旋后障礙

橈神經肘上損傷：垂腕、垂指

橈神經肘下?lián)p傷：垂指、無垂腕第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

2、治療

新鮮損傷：

神經吻合

陳舊性損傷：

1）神經松解

2）神經再吻合

3）肌腱轉位第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

下肢神經損傷：第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五坐骨神經損傷

膝關節(jié)屈肌、小腿及全足癱、大腿后外側、小腿后側、外側及足感覺消失；第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五脛神經損傷

小腿三頭肌、屈趾肌、足底肌癱、足感覺消失；第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五腓總神經損傷

小腿伸肌及腓骨長、短肌癱，足下垂；第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

治療

1、早期手術探查；

2、肌腱轉位；

3、藥物治療；第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

相關進展第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五一）神經端側縫合神經端側縫合后再生機制

神經端側縫合后的側枝發(fā)芽再生機制尚不明確，可能與以下因素有關。1．接觸引導作用：

動物實驗中發(fā)現(xiàn)，端側縫合處神經外膜完整，有連續(xù)的血管網跨過縫合口。良好的端側接觸、組織結構上的愈合為神經再生提供了解剖學基礎。如果端側縫合處接觸緊密，則再生神經纖維通過多，長入植入段的距離長，表明了接觸引導過程中基膜管的基礎。

第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五2、化學誘導作用：

神經損傷后，所支配的靶器官(骨骼肌，腺體等)及Schwann細胞產生大量的神經生長因子nervegrowthfactor，NGF)，可促使完整的軸突萌出側枝。Mearow等推測NGF在端側縫合處借供神經膜的胞飲作用進入軸突內，再經軸漿逆行運輸至神經元胞體，從而發(fā)揮其調節(jié)神經元代謝、促使軸突側枝發(fā)芽生長的作用。目前認為在側枝發(fā)芽過程中有多種營養(yǎng)因子發(fā)揮作用，但尚不清楚軸突如何透過“絕緣”的神經束膜和外膜感受這些活性物質，可能與供神經中溶酶體及損傷神經Wallerian變性后吞噬細胞的共同作用有關。

第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五3、端側縫合后對供神經的影響

常用的切取神經干或部分神經束移位、神經段移植等術式都會產生不同程度的供區(qū)功能影響。與之相比，神經端側縫合不會造成供神經支配區(qū)一過性或永久性的感覺或運動異常。Lundburg等和Tham等對供神經遠端的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的Wallerian變性現(xiàn)象。洪光祥等通過對供神經干(脛神經)遠近端的神經纖維數(shù)目和神經束截面積定量分析和超微結構觀察，結果與正常側差異無顯著性，說明供神經在萌出側枝的同時，并不影響其自身結構與功能。臨床觀察亦證實了這一點

第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五4、端側縫合與端端縫合的比較

神經端端縫合的療效已為多年床臨實踐所證實。目前為止，動物實驗表明神經端側縫合后確實存在著較強的再生能力。但是僅觀察到有無再生神經纖維并不能判定某種修復方法的優(yōu)劣，周圍神經損傷修復后重要的是恢復肢體的運動功能。Lundburg等用腓神經與脛神經端側縫合，術后90d脛前肌收縮力達到正常的60％。ham等將大鼠脛神經的腓腸內側頭運動支切斷，遠端與脛神經端側縫合，12周后腓腸肌內側頭的濕重為正常的73％，肌纖維截面積為72％，肌收縮力為60％。曹學誠等通過測定乙酰膽堿轉移酶活性，比較端側與端端縫合后遠端再神經化能力，發(fā)現(xiàn)前者僅為后者的2／3，提示應慎重評價和使用端側縫合法。第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

目前此項研究集中在兩個方面：一是運動纖維萌出數(shù)量和來源。除了常用的有髓神經纖維計數(shù)，Chen等使用辣根過氧化物酶示蹤技術，分析大鼠脛腓神經端側縫合后脊髓中標記的感覺、運動神經元位置和數(shù)量，認為側枝發(fā)芽源于正常的脛神經，運動神經元發(fā)出側枝后如何協(xié)調所支配的不同效應器(屈、伸肌)。Tham和Chen等的研究都注意到這一問題，因其更有臨床意義。顯然，除了尋找促進側枝發(fā)芽的方法之外，運動神經元與不同效應器的協(xié)調性的關系更應得到重視，很難想象同一運動神經元萌出的眾多側枝竟然支配一組拮抗肌，選擇恰當?shù)墓┥窠浭莻€關鍵。

第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

值得注意的是，側枝再生的運動纖維所占比例可能取決于供神經外膜開窗處以哪種纖維為主，具有相當?shù)呐既恍裕栽诓煌膶嶒炛?，神經端超過端端縫合的效果。側縫合后肌肉收縮力可由無反應到正常的60％。因此、短時期內不可能要求端側縫合達到或

第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

在最為精細的神經束間端端縫合尚不能保證滿意的療效時，雖然許多動物實驗及部分臨床結果表明神經端側縫合效果良好，但還有很多問題需要進一步研究。如：神經外膜與束膜在側枝發(fā)芽過程中的確切作用；側枝再生纖維中感覺運動纖維所占的比例；神經遠側斷端和靶器官產生的活性物質對不同性質神經束的作用是否一致等。盡管如此，仍然可以相信神經端側縫合法具有廣闊的應用前景，同端端縫合相比，避開了感覺束運動束定性的難點，操作簡單靈活，與神經小間隙橋接具有異曲同工之處。如果能有效地將NGF與非神經移植物(小靜脈、變性骨骼肌、羊膜管、幾丁質管和異體小動脈等)結合，以提高其誘導神經再生能力，端側縫合法可以在既無需切取自體神經，也不損傷供神經的前提下用于臨床。第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

目前認為，在損傷神經有可供縫合的兩斷端時，端端縫合是最好的方法；只有在神經大段缺損難以直接修復或只有神經遠端只供利用，患者不愿意切取自體神經移植時，可以考慮試用端側縫合法。應防止不分具體情況，盲目擴大臨床應用。

第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五二）周圍神經組織工程學研究進展

組織工程學是一門運用工程學和生命科學的原理與方法，研究正常及病變的哺乳類動物組織結構和功能的相互關系，開發(fā)修復損傷組織形態(tài)和功能的生物替代物的科學。有關人工神經的研究才剛剛起步。

第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五

人工神經是以具有良好生物相容性的可降解高分子聚合物為載體與有活性細胞(Sc)等結合而成的具有特定三維結構和生物活性的復合體。人工神經應具備以下條件：有特定的三維結構支架－神經導管（nerveconduit），可接納再生軸突長入，對軸突起機械引導作用；Sc在支架內有序地分布，類似Bungner帶；Sc具有生物活性，能分泌神經營養(yǎng)因子。第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五Schwann細胞與神經興奮的電傳導

Sc構成髓鞘，由于其含高濃度類脂而具有嫌水性，它不容帶電離子的水溶液通過而起到了有效的絕緣作用。有髓神經纖維軸突的軸膜，除軸突起始段和軸突終末外，只有在郎飛結處才暴露于細胞外環(huán)境，其余大部分的軸膜均被髓鞘所包裹。由于髓鞘的電阻比軸膜高的多，而電容很小，通過軸突的電流只能使郎飛結處的軸膜去極化而產生興奮。所以，從軸突起始段產生的神經沖動（動作電位）的傳導，使通過郎飛結處的軸膜進行的，即從一個郎飛結跳躍到下一個郎飛結，呈快速的跳躍式傳導。這樣，結間體愈長，跳躍的距離就愈遠，傳導的速度也愈快。

第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五Schwann細胞的對周圍神經再生作用機制

在周圍神經損傷和再生的過程中，Sc的功能變得十分活躍，主要發(fā)揮如下作用：（1）分泌神經因子；(2)產生促生長因子；(3)與再生軸突間形成縫隙連接及緊密連接第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五Sc的培養(yǎng)研究

神經導管與Sc的有機結合是人工神經的基本要求。大量實驗證實含有Sc的神經導管修復神經缺損后神經功能的恢復比沒有Sc者優(yōu)越。植入自體的Sc效果較好，異體的Sc經過體外培養(yǎng)仍然保留其抗原性，植入后遭到排斥。第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五1.組織塊培養(yǎng)法

2.酶消化法

3.采用化學試劑清除Fb

4.采用貼附法剔除Fb

第七十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期五神經導管研究（一）生物材料導管

自體血管、硬膜、肌筋膜、羊膜材料均被應用于人工神經組織