定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周（259～293日）間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后（294日及294日以上）分娩。影響分娩的四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素影響分娩的四因素-產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。影響分娩的四因素-產(chǎn)力

1.子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個分娩過程。臨產(chǎn)后的宮縮能迫使宮頸管變短直至消失、宮口擴張、胎先露部下降和胎盤、胎膜娩出。臨產(chǎn)后的正常宮縮特點有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用

節(jié)律性宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)重要標志。正常宮縮是宮體部不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴有疼痛。故有陣痛之稱。每次陣縮總是由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期。間歇期子宮肌肉松弛。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩全過程結(jié)束。對稱性宮縮起自兩側(cè)宮角（受起搏點控制），以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中。左右對稱，再以2cm／s速度向子宮下段擴散，約在15秒內(nèi)擴展至整個子宮，此為宮縮對稱性。極性

宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍，此為宮縮極性?？s復(fù)作用宮體部平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同，為收縮段。每當(dāng)宮縮時，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖又松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度。經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱縮復(fù)作用。影響分娩的四因素-產(chǎn)力

2．腹肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。影響分娩的四因素-產(chǎn)力

⒊肛提肌收縮力肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。當(dāng)胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。影響分娩的四因素-產(chǎn)道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。⒈骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。2.軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。影響分娩的四因素-產(chǎn)道影響分娩的四因素-胎兒⒈胎兒大小2．胎位3、胎兒畸形影響分娩的四因素-精神心理因素

產(chǎn)婦的情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。枕先露的分娩機制

分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95．55％~97．55％，又以枕左前位最多見。枕先露的分娩機制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)。先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅：在分娩發(fā)動前24－48小時內(nèi)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程定義即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產(chǎn)程?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程

又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6～8小時總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)l、規(guī)律宮縮產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5～6分鐘）。隨產(chǎn)程進展，持續(xù)時間漸長（50～60秒）且強度增加，間歇期漸短（2～3分鐘）。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可長達1分鐘或以上，間歇期僅1～2分鐘。臨床表現(xiàn)2．宮口擴張通過肛診或陰道檢查，可以確定宮口擴張程度。當(dāng)宮口開全（10cm）時，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔。臨床表現(xiàn)3．胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目。為能準確判斷胎頭下降程度，應(yīng)定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協(xié)助判斷胎位。臨床表現(xiàn)4．胎膜破裂簡稱破膜。宮縮時，子宮羊膜腔內(nèi)壓力增高，胎先露部下降。當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。觀察產(chǎn)程及處理—子宮收縮子宮收縮最簡單的方法是由助產(chǎn)人員一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性以及間歇期時間，并及時記錄。觀察產(chǎn)程及處理—觀察胎心用聽診器：于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進人活躍期后，宮縮頻時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。用胎心監(jiān)護儀觀察產(chǎn)程及處理--胎兒缺氧表現(xiàn)宮縮后出現(xiàn)胎心率減慢且不能迅即恢復(fù)，或胎心率＜120次／分或＞160次／分觀察產(chǎn)程及處理--宮口擴張及胎頭下降

描記出宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中重要的兩項，最能說明產(chǎn)程進展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。觀察產(chǎn)程及處理--胎膜破裂胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一當(dāng)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。觀察產(chǎn)程及處理--精神安慰

產(chǎn)婦精神過度緊張，宮縮時喊叫不安，應(yīng)在宮縮時指導(dǎo)作深呼吸動作，或用雙手輕揉下腹部。產(chǎn)婦腰骶部脹痛時，用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。也可選用針刺雙側(cè)太沖及三陰交穴，以減輕疼痛感覺。觀察產(chǎn)程及處理--血壓

于第一產(chǎn)程期間，宮縮時血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時測量一次。觀察產(chǎn)程及處理--飲食鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝人足夠水分，以保證精力和體力充沛。觀察產(chǎn)程及處理--活動與休息

臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)活動，加速產(chǎn)程進展。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4cm時，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。觀察產(chǎn)程及處理--排尿與排便

臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者，應(yīng)警惕有頭盆不稱，必要時導(dǎo)尿。觀察產(chǎn)程及處理--肛門檢查

臨產(chǎn)后應(yīng)適時在宮縮時進行，次數(shù)不應(yīng)過多。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度（其直徑以cm計算），是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。觀察產(chǎn)程及處理--陰道檢查

應(yīng)在嚴密消毒后進行，適用于肛查胎先露部不明、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時產(chǎn)程進展緩慢者第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)破膜后，宮縮常暫時停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后重現(xiàn)宮縮且較前增強，每次持續(xù)1分鐘或以上，間歇期僅l～2分鐘。當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感。觀察產(chǎn)程及處理1、密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次，若發(fā)現(xiàn)胎心確有變化，應(yīng)立即作陰道檢查，盡快結(jié)束分娩2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3、接產(chǎn)準備4、接產(chǎn)注意會陰撕裂接產(chǎn)步驟觀看錄象第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦感到輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后重又出現(xiàn)。處理--新生兒處理

清理呼吸道阿普加評分處理臍帶處理新生兒處理--協(xié)助胎盤娩出

正確處理胎盤娩出可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。接產(chǎn)者切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。處理--檢查胎盤胎膜先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。處理--檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。處理--預(yù)防產(chǎn)后出血

正常分娩出血量多數(shù)不超過300ml。遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦可在胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿0.2mg，或縮宮素10U加于25％葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)臍靜脈快速注人生理鹽水20ml內(nèi)加縮宮素10U小結(jié)（一）掌握影響分娩的四因素是：