哮喘適宜技術(shù)第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五命名中醫(yī)學的小兒哮喘基本對應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學的小兒支氣管哮喘第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五概念多種炎癥細胞特別是肥大細胞嗜酸性粒細胞

T淋巴細胞

氣道慢性炎性反應(yīng)

氣道高反應(yīng)氣道縮窄第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病情況：1.發(fā)病率：哮喘發(fā)病率世界各國報道不完全一致，約為1％-3％，但各國調(diào)查結(jié)果均證實兒童哮喘患病率有上升趨勢。我國哮喘的患病率約為1％，兒童可達3％，哮喘已成為嚴重威脅人們健康的一種主要慢性疾病。2.年齡：哮喘可發(fā)生于任何年齡。大多數(shù)在4-5歲以前起病，兒童比成人多。3.季節(jié)：發(fā)病以秋冬氣候改變時為多見，寒冷地區(qū)多于溫暖地區(qū)。第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五特征

反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音

第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五哮喘－－病因病機

第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五哮喘的病因以肺虛、脾虛、腎虛為本，以風、寒、熱、濕、痰、瘀為標，外因主要責之于感受外邪，還與環(huán)境、飲食、勞倦、氣候、運動、情緒變化等有密切關(guān)系。哮喘患者素有宿痰內(nèi)伏，為本虛標實之證，發(fā)作期以實證或虛實夾雜表現(xiàn)為主，緩解期以虛證表現(xiàn)居多。但痰的產(chǎn)生責之于肺不能布散津液，脾不能運輸水精，腎不能蒸化水液．以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成為發(fā)病的“宿根”。肺主氣而司呼吸，若肺氣虛，則腠理不固，外邪可由口鼻而入，六淫客于肌表而誘發(fā)肺氣上逆，呼吸不利，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺氣宣降失常，導致痰鳴氣促。若素體陽虛，復(fù)受風寒外束，則發(fā)為冷哮；若外邪襲表，痰從熱化，則發(fā)為熱哮。第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)

先天稟賦不足后天失養(yǎng)反復(fù)外感

肺脾腎三臟之氣不足

宿痰內(nèi)伏

素體陽虛，復(fù)受風寒外束外邪襲表，痰從熱化冷哮

熱哮

第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)

一、病因多數(shù)是在遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)、外某些因素而激發(fā)。

二、發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥改變氣道高反應(yīng)性第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五I型變態(tài)反應(yīng)：傳統(tǒng)觀點認為外源性哮喘表現(xiàn)為速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：傳統(tǒng)觀點認為內(nèi)源性哮喘屬表現(xiàn)為遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五I型變態(tài)反應(yīng)：其發(fā)生機理是外源性或內(nèi)源性抗原（變應(yīng)原）刺激機體的淋巴結(jié)、肝、脾等器官的單核吞噬系統(tǒng)，引起漿細胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性反應(yīng)素(regain)，即IgE。IgE分子以其Fc端附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的IgE受體上，此時機體即處于致敏狀態(tài)。被致敏的肥大細胞再次與特異性致敏變應(yīng)原接觸時，后者即通過橋聯(lián)反應(yīng)，結(jié)合于肥大細胞上的IgE。結(jié)合的第一個效應(yīng)就是肥大細胞膜對鈣離子的通透性增高。鈣離子由細胞外進入細胞內(nèi)，激活酶系統(tǒng)，引起脫顆粒反應(yīng)。致敏和觸發(fā)是I型變態(tài)反應(yīng)必不可少的兩個階段。

與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的介質(zhì)有組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、過敏性嗜酸粒細胞趨化因子等。他們作用于靶組織，導致毛細血管擴張、水腫、滲出、平滑肌痙攣、嗜酸粒細胞增多、和浸潤、外分泌活動亢進等一系列臨床表現(xiàn)。

第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。參加反應(yīng)的抗體多數(shù)是IgG（免疫球蛋白G），有補體參加，因此?？梢饑乐氐慕M織損傷。目前認為，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是在一定條件下，可溶性抗原與特異性抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，較長時間地循環(huán)于血流中，當血管壁通透性增加時，易嵌留在血管壁的基底膜，通過激活補體，吸引中性粒細胞到局部，在發(fā)生免疫作用的同時導致組織損傷，最終形成以中性粒細胞浸潤為主的伴有出血、水腫、組織壞死性炎癥。由于免疫復(fù)合物的數(shù)量和沉積部位不同，可在不同臟器、組織造成輕重不一的病變，呈現(xiàn)一定的臨床癥狀。如常見的腎小球腎炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡性腎炎等。第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五由于I型變態(tài)反應(yīng)能合成并釋放多種活性介質(zhì)，使支氣管平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎癥細胞浸潤，而且炎癥細胞在介質(zhì)作用下又可釋放多種介質(zhì)，使氣道炎癥加重，這過程主要由于IgE的參與，是IgE的產(chǎn)生使機體成為致敏狀態(tài)。

第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五國際統(tǒng)一分類方法

----1984年全國哮喘病學術(shù)會議外源性哮喘內(nèi)源性哮喘混合性哮喘第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)源性哮喘：大多數(shù)指非過敏原因引起的哮喘，病人中過敏體質(zhì)和家庭過敏史較少，由感染（病毒、細菌）引起哮喘發(fā)作最常見。此外接觸寒冷空氣、大氣污染、職業(yè)性粉塵、煙霧也引起哮喘發(fā)作。內(nèi)源性哮喘包括感染性哮喘、月經(jīng)性哮喘。多數(shù)于30歲以后發(fā)病，較少有其他過敏癥的表現(xiàn)，不伴過敏性鼻炎，但伴鼻竇或副鼻竇炎。發(fā)病的季節(jié)性特點以冬季及氣候多變時多見，但無明顯季節(jié)性。由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰（稠而濃）等上、下呼吸道感染的癥狀，繼而喘息癥狀逐漸出現(xiàn)和加重，持續(xù)時間也較久。實驗室檢查血嗜酸粒細胞正?；騼H略增高，血清IgE值正常，氣道反應(yīng)性增高較固定。部分原有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，由于基礎(chǔ)肺功能較差，哮喘的嚴重發(fā)作，可能導致危及生命的呼吸衰竭。第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五實驗室和其他輔助檢查血常規(guī)檢查痰涂片檢查

血清免疫球蛋白

X線檢查動脈血氣分析肺功能檢查

第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五肺功能檢查簡易床邊肺功能檢查有助判斷病情嚴重程度：哮喘發(fā)作程度較輕者，1秒鐘用力呼氣容積(FEVl)≥80％預(yù)計值，最大呼氣流速(PEFR)≥80％預(yù)計值，PEFR變異率<20％；哮喘較重者FEVl<80％預(yù)計值，PEFR≤60％預(yù)計值，PEFR變異率>30％；哮喘嚴重者FEVl≤60％預(yù)計值，PEFR≤60％預(yù)計值，PEFR變異率>30％。肺功能檢查可作為療效的判斷和預(yù)后的參考。第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五PEF變異率(%)=日內(nèi)最高PEF值-日內(nèi)最低PEF值

1/2(日內(nèi)最高PEF值+日內(nèi)最低PEF值)×100%第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五診斷要點哮喘發(fā)作病史；典型的癥狀和體征；支氣管解痙劑有效第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期診時間：周二上午周四上午、下午周日上午電子信箱：ahhfyuhuiping@第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五1.嬰幼兒哮喘(1)年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次；(2)發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；(3)具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等過敏史；(5)除外其他引起喘息的疾病。

第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五2.兒童哮喘(1)年齡≥3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))；(2)發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；(3)使用支氣管擴張劑治療有明顯療效；(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五3.咳嗽變異性哮喘(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、運動后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)；(3)有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作輔助診斷；(4)氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五支氣管舒張試驗

β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；0.1％腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。（在作以上任何一項試驗后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)上升率≥15％。）第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷

喘息性支氣管炎

毛細支氣管炎

支氣管異物

第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五哮喘持續(xù)狀態(tài)

積極治療24小時以上未見緩解極度呼吸困難，氣促，心率增速，大汗淋漓，面色蒼白，四肢冰冷嚴重缺氧和二氧化碳潴留，煩躁不安，唇周或指趾發(fā)紺

第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五療效判斷標準：

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量>35％，或治療后FEV1(PEF)≥80％預(yù)計值。PEF晝夜波動率<20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25％～35％，或治療后FEV1（PEF）達到預(yù)計值的60％～79％，PEF晝夜波動率<20％，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(PEF)增加量15％～24％，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴張劑。無效：臨床癥狀和EFV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五哮喘病情嚴重程度分級的判斷指標

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組(2003年修訂)

兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)

級別日間癥狀夜間癥狀PEF或FEV1占預(yù)計(%)PEF變異率(%)一級(輕度間歇)<1次/周,發(fā)作間歇無癥狀<2次/月≥80<20

二級(輕度持續(xù))≥1次/周,但不每日有癥狀,>2次/月≥8020-30

發(fā)作時可能影響活動三級(中度持續(xù))每日有癥狀,影響活動>1次/周60-80>30

四級(重度持續(xù))持續(xù)有癥狀,體力活動受限頻繁≤60>30第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五[中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組(2003年修訂)

兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)]

一、哮喘長期控制的標準(1)最少或沒有癥狀,包括夜間癥狀;(2)最少的哮喘發(fā)作;(3)肺功能正?；蚪咏?(4)體力活動和運動不受限;(5)最低限度地使用緩解藥物;(6)不因哮喘而急診或住院;(7)極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。二、哮喘治療的目標(1)有效控制急性發(fā)作癥狀,并維持最輕的癥狀,甚至無無癥狀;(2)防止癥狀加重或反復(fù);(3)盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?(4)防止發(fā)生不可逆的氣流受限;(5)保持正?；顒?包括運動)能力;(6)避免藥物的不良反應(yīng);(7)防止因哮喘死亡。第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五辨證治療發(fā)作期：以標實為主，當攻邪以治其標，關(guān)鍵為分辨寒熱緩解期：以本虛為主，表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟功能不足，治宜調(diào)理其功能，以補肺固表，健脾益腎為法第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五(一)發(fā)作期的治療

寒性哮喘熱性哮喘寒熱夾雜第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五寒性哮喘

主證：先有咽不適，流清涕、打噴嚏、惡風等寒邪束表之候，繼之哮喘發(fā)作，癥見哮鳴氣喘，痰步色白多沫。舌淡、苔薄白或厚濁，脈浮緊有力。治法：溫肺散寒，化痰定喘。第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五方藥：射干麻黃湯合小青龍湯加減。麻黃3g，蘇子10g，杏仁5g，法半夏6g，細辛1g，生姜1片，紫菀5g，款冬花5g，柿蒂8g，射干5g，甘草3g，每日1劑，水煎服。方解：方中麻黃、細辛、生姜溫肺散寒定喘，射干、蘇子、杏仁佐麻黃、細辛平喘，法半夏、紫菀、款冬花止咳化痰；柿蒂降氣以助平喘；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，收溫肺散寒、豁痰平喘之效。加減：若風寒較盛，惡寒頭痛，全身骨節(jié)疼痛，加防風5g，桂枝3g，威靈仙5g以解外束之風寒；若痰多、氣逆不得息者，加橘紅5g，葶藶子8g，制南星6g，旋覆花10g(包煎)以祛痰定喘；汗多者麻黃改為炙麻黃以減少發(fā)汗之力；痰多質(zhì)粘難咯者去細辛，加葶藶子8g以瀉肺滌痰。第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五熱性哮喘

主證：起病可見頻咳，鼻流濁涕，咽紅等熱象。哮喘發(fā)作較急，哮鳴不已，張口抬肩，呼氣延長，氣喘胸悶，痰粘色黃，身熱不寧，多汗口渴，納呆，寐不寧，大便干結(jié)，小便黃。神煩，面紅，口唇干紅，舌紅，苔薄黃或黃濁，脈滑數(shù)有力。治法：清肺豁痰，止咳定喘。第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五方藥：麻杏石甘湯合瀉白散加味。麻黃3g，北杏仁6g，生石膏20g，甘草3g，葦莖10g，柿蒂8g，地骨皮10g，桑白皮8g，郁金12g，前胡6g，葶藶子10g，海蛤殼15g，紫菀8g。每日1劑，水煎服。方解：本方以葦莖、紫菀、麻黃清熱宣肺平喘為主藥；杏仁、柿蒂助宣肺降氣；生石膏、瀉白散助葦莖清肺熱；前胡、葶藶子、海蛤殼助瀉肺滌痰，郁金助活血解郁。諸藥合用共奏清熱宣肺，滌痰平喘之功。加減：高熱煩渴，痰多，色黃稠難咯出加羚羊骨10g(先煎)，黃芩8g，魚腥草10g以清肺熱，解表里之熱邪；大便不通，腹脹滿，舌苔黃厚而于者，加大黃6-8g，瓜蔞仁10g，枳殼5g以清里熱、通腑氣；喘而不安者加地龍6g，鉤藤6g助解痙、鎮(zhèn)靜。第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五寒熱夾雜

主證；本型臨床多見。癥見咳喘吼鳴，畏寒，低熱，鼻塞流清涕，時打噴嚏，吐痰粘稠色黃，口渴引飲，大便干結(jié)，咳喘早、晚多而白天較少，咽紅不痛而癢，舌質(zhì)淡紅或邊紅，苔薄白或薄黃，脈滑數(shù)。治法：表里雙解，滌痰定喘。第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五方藥：大青龍湯加減。麻黃3g，北杏仁6g，白前6g，橘紅5g，葦莖10g，側(cè)柏葉12g，枳實6g，蘇子10g，地龍6g，海蛤殼15g，紫苑6g．代赭石10g。每日l劑，水煎服。方解：方中麻黃、葦莖寒溫并用，共為主藥，起宣肺定喘清熱之功；橘紅、白前、紫菀、北杏仁以助麻黃之宣肺定喘之功；蘇子、代赭石、地龍以助降氣平喘；海蛤殼助化痰；側(cè)柏葉、枳實助理氣。諸藥合用，共奏表里雙解、滌痰定喘之功。加減：痰多便結(jié)者加瓜萎仁10g，大黃6g助清熱瀉下；咽癢，鼻塞，惡寒者加細辛2g，白芷5g，蒼耳子5g，防風6g以辛溫散寒；咳嗽頻者加枇杷葉8g，桔梗6g助宣肺止咳；痰粘難咯者加浙貝母12g，天竺黃10g助清熱化痰；發(fā)熱咽痛者加黃芩8g，射干6g助清熱利咽。第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五緩解期的治療

肺氣虛弱脾氣虛弱腎氣虛弱虛實夾雜

第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五肺氣虛弱

主證：面色蒼白，氣短懶言，倦怠乏力，容易出汗，反復(fù)感冒，胃納不香，舌淡紅、苔薄白，脈細無力。治法：補肺固表，佐以化痰。第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五方藥：玉屏風散加減。黃芪15g，白術(shù)10g，人參6g．甘草3g，防風5g，茯苓10g，法半夏6g，海蛤殼15g，杏仁5g，丹參15g，款冬花6g每日1劑，水煎服。方解：方中黃芪、人參益氣固表為主藥。白術(shù)、丹參助主藥益氣之功。海蛤殼、法半夏、杏仁、款冬花除頑固之痰咳。茯苓助健脾化濕。防風、甘草調(diào)和諸藥。諸藥臺用共起益氣固表除痰之功。加減：自汗者加龍骨15g，牡蠣15g，浮小麥15g以斂汗。咽紅口干者去黃芪加五味子5g，麥門冬15g，石斛12g以養(yǎng)陰。肺氣虛甚者以高麗參5g燉服助益氣。第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五脾氣虛弱

主證：面色蒼黃無華，口粘有痰，納呆便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡、苔少，脈緩無力。治法：健脾化痰。第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五方藥：六君子湯加減。陳皮3g，法半夏6g，黨參12g，炙甘草5g，枳實6g，杏仁5g，白術(shù)10g，海蛤殼15g，茯苓10g。每日1劑，水煎服。方解：方中四君子湯為主藥，起健脾之功。配二陳加強滲濕化痰之力。杏仁、海蛤殼助化痰。枳實助理氣。諸藥合用共奏健脾化痰之功。加減：痰多者加制膽星5g，猴棗散助化痰。腹脹便溏者加藿香10g，廣木香6g(后下)，炒薏仁12g，炒扁豆15g助理氣化濕。納呆者加山楂8g，芒果核20g助消滯開胃。第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五腎氣虛弱

主證：形寒肢冷，動則氣短，面色晄白，自汗，食少，腰膝酸軟，遺尿或夜尿增多，舌淡、苔薄白或舌紅、苔花剝，脈沉細。治法：固本補腎。第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五方藥：補腎納氣湯加減。菟絲子12g，補骨脂10g，蛤蚧5g．大棗12g，海蛤殼15g，陳皮3g，茯苓12g，甘草3g，法半夏6g，五味子5g，干地黃10g。每日1劑，水煎服。方解：方中菟絲子、補骨脂、蛤蚧共為主藥。起補腎固本之功。海蛤殼除頑痰。云苓、陳皮、法半夏助滲濕。大棗、五味子、干地黃助補腎納氣。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補腎固本納氣之功效。加減：夜尿多者加益智仁8g，金櫻子8g以補腎固澀。咽干少苔，手心灼熱者去菟絲子加黃精10g，女貞子12g，旱蓮草12g以滋陰補腎。腎陽虧虛者加肉桂1g(焗服)，熟附子6g以壯陽。

第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五虛實夾雜

主證：哮喘持續(xù)不已，但喘促不甚，病程較長，面色無華，時伴低熱，咳嗽，喉間痰鳴，舌淡、苔薄白或舌紅、少苔，脈細弱。治法：扶正祛邪，標本兼治。第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五方藥：射干麻黃湯合都氣丸加減。熟地黃12g，大棗12g，山茱萸10g，地骨皮10g，郁金12g，山藥12g，海蛤殼15g，紫菀8g，法半夏6g，五味子5g，制膽星5g，射干6g，麻黃3g。每日1劑，水煎服。方解：方中熟地黃、大棗、山茱黃、五味子、山藥健脾扶正，共為主藥；麻黃、紫菀解痙定喘，為臣藥；制膽星、法半夏、海蛤殼除余痰，地骨皮解余熱，郁金活血解郁，共為佐藥。諸藥合用共奏補虛扶正，標本同治之功。加減：少咳多汗者改麻黃為炙麻黃3g，加浮小麥15g，麻黃根6g以斂表止汗。腹脹納呆者加白術(shù)10g．枳實6g助理氣通腑除脹。第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五其他治療

中成藥拔火罐療法針灸穴位敷貼第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五中成藥

玉屏風沖劑每次1/2-l包，每日3次。功能補肺固表，用治肺氣虛弱型。補中益氣丸每次3g，每日3次。功能健脾益氣，用治脾氣虛弱者。六味地黃丸每次3g，每日3次。功能滋陰補腎，用治腎陰虧虛者。第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五拔火罐療法

可在肺俞穴處作拔火罐治療。功能祛風通絡(luò)定喘，用于本病發(fā)作期。第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五針灸

發(fā)作期取定喘、天突、內(nèi)關(guān)、肺俞?？人蕴刀嗾呒与?、豐??；緩解期取大椎、足三里、關(guān)元、腎俞。用平補瀉法，每天l-2次；輕刺加灸者，隔日1次?？蛇x用平喘、腎上腺、交感等耳穴，亦可達到益腎平喘的目的。第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五穴位敷貼

用白芥子、延胡索、細辛、甘遂等為末，以適量姜汁調(diào)勻再加人麝香，在三伏天敷貼定喘、肺俞、腎俞等穴位可達到辛溫逐痰，祛散內(nèi)伏寒邪而使肺氣升降恢復(fù)正常，為冬病夏治一個較好的治療方法。第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五西醫(yī)治療

第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五治療原則堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)、避免觸發(fā)因素、自我保健。第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五治療目的①盡可能控制消除哮喘癥狀(包括夜間癥狀)；②使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；③肺功能正?；蚪咏?；④能參加正常活動，包括體育鍛煉；⑤β激動劑用量最少，乃至不用；⑥所用藥物副作用減至最少，乃至沒有；⑦預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五哮喘的階梯治療方案

第一級(間歇發(fā)作)第二級(輕度發(fā)作)第三級(中度發(fā)作)第四級(嚴重發(fā)作)第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五哮喘持續(xù)狀態(tài)

氧療維持水電解質(zhì)平衡平喘藥物使用保持呼吸道通暢腎上腺皮質(zhì)激素的使用抗生素的治療第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五名醫(yī)、專家經(jīng)驗方

第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五止哮湯治小兒寒熱錯雜型哮喘(王烈)

組成：蘇子15g，地龍15g，前胡15g，麻黃5g，川芎15g，射干10g，黃芩10g，苦參5g，白鮮皮10g，劉寄奴10g。主治：咳嗽氣促，喉間哮鳴明顯，甚則呼吸困難，喘憋，煩躁不得臥，雙肺布滿哮鳴音，咽紅，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃。第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五溫攝定喘湯治虛實夾雜型哮喘(劉弼臣)

組成：制附片20g(包煎)，茯苓10g，旋覆花10g(包煎)，法半夏10g，麻黃根10g，淫羊藿18g，杜仲18g，巴戟天18g，蘇子l0g，蘇梗10g，陳皮6g，杏仁10g，澤瀉10g，細辛2g，炙甘草3g，枳殼6g，薤白頭10g。主治：哮喘體虛不能納氣，虛痰上涌，持續(xù)發(fā)作。第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五單方驗方

細辛1g，白介子5g，胡椒l.5g，白附子15g，研末，生姜汁調(diào)敷肺俞穴。每日1次，用治寒哮。白僵蠶5條，浸姜汁，曬干。瓦上焙脆，和入細茶適量，共研末，開水送服。適用于本病各型。干地龍l00g，干紫河車(動物胎盤亦可)60g，芝麻粉(炒)300g，糖140g，以上藥焙脆，共研細末，加人芝麻粉、糖，攪拌均勻．容器密裝。冬月每日2次，每次10g．1個月服完。以上為3～4歲小兒劑量，其他年齡酌情增減。適用于小兒哮喘緩解期。胎盤療法鮮胎盤用清水漂洗干凈，放在新瓦上用文火焙干，再研成細束過篩加蠟封保存。用量：每次2g，每日2次；2周為一療程，此法可大補元氣，補肺腎之不足。第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)案精選第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五董建華醫(yī)案——肺寒膈熱

陳××，女，15歲。1976年7月12日初診：患者自3歲時即發(fā)哮喘，初起發(fā)作輕微。后來愈發(fā)愈頻，以春夏為劇。發(fā)則氣不接續(xù)，喘促痰鳴，不能平臥，不思飲食，常用氨茶堿、麻黃素等止咳平喘藥及青、鏈霉素等抗感染藥才能緩解。近日外受風寒，哮喘叉發(fā)，診見張口抬肩，呼吸喘促，兩肺哮鳴音及散在干、濕性啰音，痰多而稠，顏面蒼白。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象細弦?！颈孀C】宿痰內(nèi)伏，郁久成熱．外寒相引，以致哮喘復(fù)作，系屬肺寒膈熱，本虛標實?！局畏ā俊凹眲t治標”，先以宣肺清熱，止咳平喘。第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五【方藥】定喘湯加減麻黃10g，白果3個（打），黃芩10g，蘇子10g，地龍15g，杏仁12g，款冬花10g川芎10g，全蝎5g(6劑)。8月13日二診：服藥后哮喘已緩解。1月來只發(fā)作l一2次，程度較前減輕。發(fā)作時，服上藥即平。唯動則氣喘，汗多，不思食?！熬弰t治本”當補腎納氣，益肺化痰平喘為法。熟地黃20g，五味子5g，冬蟲夏草log，紫河車5g，甘草5g，沉香末1g(沖)，蘇子5g，川貝母3g，黨參5g，麥門冬3g，煅牡蠣12g(6劑)。1977年9月6日再診：自訴發(fā)作時用初診方，發(fā)作緩解后用復(fù)診方，交替服用近年(有時中斷或隔日l劑)，哮喘基本控制?，F(xiàn)咳痰不多，動則有輕度痰鳴氣促，一直沒有大發(fā)作。能從事一般話動，囑用復(fù)診方加倍做丸藥服用，以鞏固之。第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五劉弼臣醫(yī)案——風痰阻肺

曾某，男．9歲。1989年lO月29日初診。主訴：素患哮喘6年，頻繁發(fā)作，痰多胸憋，哮鳴氣促，呼氣延長，易罹感冒。中西醫(yī)調(diào)治未效而來診。診見咳逆倚息，痰涎上涌，哮鳴音清晰可聞，聲如拽鋸；頭重、面色黃白、納差，鼻腔糜爛時流濁涕，舌淡苔白，脈細弱?！颈孀C】風痰蘊肺，肅降失常?！局畏ā渴栾L宣竅，斂肺定喘。第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五【方藥】自擬蒼耳銀梅湯。蒼耳子10g，辛夷花10g，金銀花10g，烏梅10g，玄參10g，板藍根10g，牛蒡子10g，桔梗5g，五味于10g，蔥根3個，綠茶1撮，5劑。二診：藥后咳喘減輕，鼻腔通暢，哮鳴音消失，納食略甘，近因氣候驟變，感受外邪咳喘又作，痰涎甚多，汗出涔涔不止，氣急不得平臥，便干尿黃，苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬肺熱痰盛，肅降失司。治宜清熱降氣化痰，斂肺止咳平喘。藥用：蘆根30g，桃仁10g，薏苡仁10g，冬瓜仁10g，蘇子10g，葶藶子5g，桔梗5g，鉤藤10g，五味子10g，烏梅10g，紫石英10g，秦皮10g，7劑。三診：上藥盡劑后痰已殆盡，汗出減，胸悶漸舒，咳喘已平。遂擬參苓白術(shù)佐玉屏風散使中氣漸復(fù)增強衛(wèi)外功能，標本同治杜絕生痰之源，調(diào)理2月余，納食大增，形壯體豐，雖遇外感哮喘并未引發(fā)，隨訪完全平定。第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五按：哮喘病因緣于內(nèi)外因素，使肺脾腎三臟功能失調(diào)，究其病機轉(zhuǎn)歸，主要在于索有宿根，痰飲久伏，外邪引觸誘發(fā)。尤其小兒臟腑嬌嫩，易虛易實，若失治誤治，久則正虛邪戀，肺氣耗散，納氣無權(quán)波及脾腎，虛痰上泛反復(fù)為患。久喘肺氣耗散者投以烏梅紫菀湯加減。哮喘緩解后，則重視調(diào)理脾胃．健運中州，補元氣，益精血，以杜痰源。(郝劍平.劉弼臣治療兒科疑難雜證3則.中醫(yī)雜志，1997，38(7)：402)第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五難點與對策

第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

難點之一：如何預(yù)防哮喘的發(fā)作提高患兒及其家長對于哮喘的自我管理能力積極治療緩解期積極消除病源

第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五

難點之二：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

積極尋找原因，及時消除病因。發(fā)揮中醫(yī)藥的綜合治療優(yōu)勢，如針灸、貼藥、中藥針劑等等，提高臨床療效。積極地采取中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘持續(xù)狀態(tài)。第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五根治小兒哮喘

發(fā)揮中西醫(yī)各自的作用，在本病的不同階段、不同側(cè)面靈活進行中西醫(yī)結(jié)臺治療。西醫(yī)藥在控制哮喘病的急性發(fā)作是目前中醫(yī)藥所無法比擬的，但發(fā)作期有中醫(yī)藥的參與，療效更理想，而對緩解期的治療，中醫(yī)藥比西藥更有優(yōu)勢和潛力

第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)驗與體會正確認識哮喘病的性質(zhì)是治病的關(guān)鍵(過去重點在于支氣管平滑肌痙攣的解痙上，相對忽視了對其氣道高反應(yīng)性的控制，忽視了對氣道慢性炎癥的治療)實現(xiàn)對本病治療的模式從既