安全注射當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期三\3點WHO對安全注射的定義安全注射：是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。安全注射當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期三\3點非安全注射的危害對患者的危險對醫(yī)務(wù)人員的影響對社區(qū)的危險安全注射當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期三\3點

注射，一直被視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標志，很多人都認為注射療效好、作用快。其實注射是治療過程中最不文明最不安全的方式。中國是全球注射最多的國家，而這中間非安全注射的行為非常突出。注射帶給我們的不僅僅是健康，不安全的注射帶給我們的是更多的傷害。

當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期三\3點注射器被當(dāng)做“玩具”危害兒童健康：很多時候，醫(yī)生在給兒童注射完之后作為獎勵會把注射器給兒童玩耍，孩子把針頭拔掉以后可以當(dāng)“水槍”玩，甚至還有些不把針頭摘掉就對著別人“射擊”。除此之外，醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物及放射性污染物等有害物質(zhì)，因而具有極大的危險性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期三\3點成為艾滋病快速傳播的“幫兇”：許多靜脈吸毒者都是通過使用不清潔針具或共用針具而感染艾滋病。有資料顯示，在HIV感染率達20%的地方，一次注射感染HIV的機會是0.1%左右。吸毒者經(jīng)常聚眾吸毒，出現(xiàn)公用注射器吸毒的現(xiàn)象不足為奇，被含有艾滋病毒的針刺穿皮膚感染的幾率為0.3%到1%，如果是使用被污染的針頭進行靜脈注射，感染幾率在50%以上。此外，靜脈吸毒者他們會回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的機會，感染幾率一下提高到90%以上！雖然不是在所有情況下吸毒都是感染的主要途徑，但共用針頭感染率極高。當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期三\3點加重了糖尿病患者的病情，注射胰島素，對于糖友們來說，是再平常不過的。因為治療糖尿病的關(guān)鍵是血糖控制，而血糖控制的關(guān)鍵就是胰島素的適時適量應(yīng)用。對于一般的糖尿病人來說，每天注射胰島素2-3次是比較常見的，而注射胰島素的針頭在原則上要求每次都進行更換，但據(jù)了解，每個針頭的價格在3元錢左右，并不便宜，所以對糖友們來說，針頭反復(fù)使用的情況普遍存在。注射胰島素時針頭重復(fù)使用給糖尿病患者帶來了巨大的危害當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期三\3點加快了我國乙肝的傳播：在中國的很多地方，由于受醫(yī)療設(shè)施條件的限制，在接種疫苗和各種注射中，依然采用多人共用一個玻璃針管，每人更換針頭的注射方式。注射會導(dǎo)致一定量的回血，如果前一個人是乙肝病毒攜帶者，那么下一個人在注射的時候自然就會被傳染。世界衛(wèi)生組織駐華代表處工作人員說，根據(jù)調(diào)查，在中國的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進行注射的比例高達30%，20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為注射過程中只要沒有明顯回血現(xiàn)象就可以重復(fù)使用注射器。一項調(diào)查顯示，感染過乙肝病毒的人中有35%的人在5歲以前就已經(jīng)被感染了。而5歲以前的兒童有過輸血和獻血經(jīng)歷的人又非常稀少。當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期三\3點加快了疾病的傳播，據(jù)新加坡《聯(lián)合早報》報道，日本因打防疫針而染上乙肝的患者同意接受政府的390億美元賠償。這則新聞再次引起了人們對注射的思考。在當(dāng)年的一項疫苗接種計劃中，日本防疫針的針筒重復(fù)使用，結(jié)果造成43萬人感染上乙肝病毒。我國作為一個注射大國，共用一次性注射器已經(jīng)造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中國迅速傳播；不當(dāng)使用注射針頭，帶給不同人群的傷害更是數(shù)不勝數(shù)。當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期三\3點給醫(yī)護人員的生命帶來威脅：1981年有學(xué)者首次報道污染針頭的針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的危害以來,，針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴重的職業(yè)性危險因素之一。醫(yī)務(wù)人員被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要種類。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險性是普通人群的2～19倍,，并且80%歸因于針刺傷。當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期三\3點非安全注射的預(yù)防行政方面:法律上的約束：合理使用抗生素護理人員的編制工作環(huán)境的設(shè)置醫(yī)療器具的管理社會的宣傳

當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期三\3點非安全注射的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員方面:

樹立安全注射的意識掌握安全注射的知識嚴格執(zhí)行工作規(guī)程當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期三\3點影響患者安全注射的因素1藥物方面的因素：中藥、西藥2患者機體因素：個體差異、年齡、性別、遵醫(yī)程度3門診量的大小4一次性注射器材5護理人員的操作技術(shù)、責(zé)任心、無菌觀念6給藥方案：給藥途徑、藥物劑量、聯(lián)合用藥當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期三\3點藥物對安全注射的影響中藥活性成分

中藥注射劑所含的成分復(fù)雜，有些中藥的有效成分本身就是致敏原或參與了致敏反應(yīng)過程，中藥注射劑中常含有的活性成分綠原酸就是一種半抗原，是一種常見的致敏物質(zhì)。很多清熱解毒的中藥材如金銀花、忍冬藤、魚腥草、茵陳、梔子等均含有綠原酸這種物質(zhì)，當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期三\3點藥物對安全注射的影響中藥藥物佐劑

許多中藥具有強佐劑效應(yīng)，可觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生或加重藥物的變態(tài)反應(yīng)。例如：許多中藥能增強機體免疫力，例如人參、黃芪、刺五加等。他們在增強機體免疫力的同時，也同時能增強I型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)中藥注射劑的致敏原刺激機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時，應(yīng)用這些免疫增強劑可能加重變態(tài)反應(yīng)的嚴重程度，應(yīng)引起注意。當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期三\3點藥物對安全注射的影響中藥致敏雜質(zhì)：中藥注射劑是從單味或多味中藥材經(jīng)提取工藝制成的制劑，由于中藥所含成分的復(fù)雜性和多樣性（僅一味中藥就含百余種、數(shù)百種甚至上千種成分），經(jīng)提取制成的中藥注射劑不乏致機體過敏物質(zhì),如動植物蛋白、多肽、酶等大分子物質(zhì)以及一些小分子化學(xué)物質(zhì)等，其作為抗原或半抗原進入人體而致敏。當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期三\3點藥物對安全注射的影響中藥賦形劑：中藥注射劑的致敏原,除藥物本身成分和致敏雜質(zhì)外,注射劑中的添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、稀釋劑等均可能成為過敏原而使人體過敏。例如，一些表面活性劑就具有致敏性，可導(dǎo)致溶血。當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期三\3點藥物對安全注射的影響中藥降解產(chǎn)物：中藥注射劑本身氧化、還原、分解、聚合等形成的“雜質(zhì)”也能成為過敏原物質(zhì)而致機體過敏,從而誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期三\3點藥物對安全注射的影響中藥制劑質(zhì)量中藥注射劑的質(zhì)量問題是引起變態(tài)反應(yīng)的極為重要的原因之一。首先，中藥注射劑的質(zhì)量問題是由于中藥注射劑這一特殊的制劑劑型決定的，其特殊性體現(xiàn)在所用藥材中成分的復(fù)雜性，其次，在中藥注射劑的制備工程中，由于中藥材成分的復(fù)雜性，又導(dǎo)致了中藥注射劑制劑工藝和質(zhì)量標準兩大方面的問題。當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期三\3點藥物對安全注射的影響（中藥）1藥材成分

中藥材及其注射劑成分復(fù)雜，種類繁多。2制劑工藝

中藥注射劑的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生與制劑工藝直接有關(guān)。根據(jù)各國GMP要求，制劑質(zhì)量的控制不僅涉及質(zhì)量標準的控制，還涉及生產(chǎn)工藝的控制，后者是制劑合格與否的關(guān)鍵。3質(zhì)量標準

質(zhì)量標準是藥物制劑可否應(yīng)用于臨床的客觀質(zhì)量監(jiān)控指標，不管何種藥物制劑應(yīng)用于臨床，必需符合法定的質(zhì)量標準要求，中藥注射劑也不例外。當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期三\3點護士在安全注射中的作用！在醫(yī)院，病人接觸最多的是護士，吃的最多的是藥物。只要患者來到醫(yī)院，不管是因為感冒發(fā)燒等常見病來醫(yī)院打針輸液，還是因為某種原因住院治療，都跟用藥密不可分?；颊哂盟幹苯觼碜杂谧o士，護士負責(zé)把患者每天所需的各類藥物送到相應(yīng)的患者手中，或者將注射用藥輸送到患者體內(nèi)。然而護士每天需要面對各種各樣的病患，幾十、幾百乃至上千種藥物的使用和存放，怎樣才能在操作過程中保證患者安全，做到萬無一失呢？當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期三\3點護士在安全注射中的作用！患者的用藥安全至關(guān)重要，我們護理人員責(zé)無旁貸！雖然護士的工作很細碎、很繁雜，尤其在用藥這方面，藥物多、藥名復(fù)雜、新藥不斷、禁忌配伍多……對護士的考驗非常大，但是不能把困難作為借口。質(zhì)量上我們要求盡善盡美，管理上我們要精益求精，向零失誤無限接近。當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期三\3點給藥護士應(yīng)具有的條件

（1）掌握藥物的基本知識：包括藥效學(xué)和藥動學(xué)方面的知識。（2）掌握正確的給藥方法、技能，嚴格遵守安全用藥原則。（3）嚴格藥品管理，保護用藥者的權(quán)利，確保安全與舒適。（4）熟悉病人病情、用藥目的、注意觀察用藥后反應(yīng)。（5）要有責(zé)任心，遇有疑問的醫(yī)囑應(yīng)質(zhì)疑，拒絕提供不安全的藥物。當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期三\3點嚴格遵守安全給藥原則A根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀察病情及療效，護士應(yīng)做到：（1）病人方面：熟悉病情、明確用藥目的、注意觀察用藥后的反應(yīng)。（2）藥物方面：熟悉病區(qū)常用藥劑量、藥效、不良反應(yīng)及配伍禁忌。（3）嚴格按醫(yī)囑給藥。當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期三\3點

B嚴格執(zhí)行查對制度，有疑問應(yīng)核實清楚后再執(zhí)行。三查：操作前、操作中、操作后.九對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、批號。嚴格遵守安全給藥原則當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期三\3點嚴格遵守安全給藥原則

C做到五準確準確的藥物、準確的劑量、準確的方法、準確的時間、準確的病人。當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期三\3點嚴格遵守安全給藥原則

D加強巡視對患者輸液情況了解和掌握

輸液巡視作為特殊巡視形式是對正在靜脈輸液的患者進行巡視，包括觀察患者的輸液、病情等情況，有無發(fā)生不良反應(yīng)、輸液是否通暢，調(diào)整輸液滴數(shù)，及時填寫輸液巡視卡，輸液巡視還能增加患者及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；也可督促護士的床邊巡視及時，使護士巡視更加主動、到位.[

當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期三\3點嚴格遵守安全給藥原則

E減輕藥物的不良反應(yīng)

（1）清楚可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)。（2）掌握不良反應(yīng)發(fā)生的時間。（3）掌握不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)。（4）掌握不良反應(yīng)的預(yù)防和搶救措施。（5）掌握藥物的禁忌癥。當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期三\3點

促進療效的措施

（1）幫助病人樹立對藥物治療的信心。（2）采取增加藥物作用的方法。（3）合理安排用藥時間。當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期三\3點不安全注射，對護士意味著什么？

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士注射中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是護理人員生物性職業(yè)危害的主要種類。同時大量研究證實，化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期三\3點護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員銳器刺傷的發(fā)生。當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期三\3點護士面臨不安全注射威脅!前不久，對我國護士生存現(xiàn)狀展開的問卷調(diào)查，調(diào)查涉及我國多個省市的醫(yī)院，在回收的601份有效問卷中，臨床一線科室護士418人，他們中受到過針刺傷害的有378人，傷害率高達90.43％。當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期三\3點

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

安全注射當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期三\3點什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。安全注射當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期三\3點護士常見的職業(yè)危害

護理是一門特殊的專業(yè)，其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中。

安全注射當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期三\3點護士常見的職業(yè)危害

1、注射占護士工作量2／3,護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

安全注射當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期三\3點護士常見的職業(yè)危害3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護士患頸椎病。安全注射當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期三\3點針扎！“針扎意外傷害”仍是醫(yī)療保健人員最常見的醫(yī)療性職業(yè)傷害1984年美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)的案例被報告出來針扎！當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期三\3點針扎針扎的潛在危害主要來自血液或體液性病原菌的傳染，使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時，即屬于污染性針器；此時若工作人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。針扎！當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期三\3點易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械清洗、搶救、手術(shù)后器械安全注射當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期三\3點扎傷感染機率(陽轉(zhuǎn)機率)0-10%0.32%0.6%3-30%當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期三\3點如何預(yù)防針刺傷和割傷?

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。安全注射當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期三\3點如何預(yù)防針刺傷和割傷？

醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。安全注射當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期三\3點如何預(yù)防針刺傷和割傷？

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。安全注射當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期三\3點接觸到病人的血液該做什么？1、即時處理：用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口；用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛；安全注射當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期三\3點接觸到病人的血液該做什么？1、即時處理：工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。沒有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機會。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。安全注射當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期三\3點2、接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

①向有關(guān)部門（職業(yè)健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

②與提供補救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。

③你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。安全注射當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期三\3點補救措施2、丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。

3、艾滋病毒--沒有疫苗。安全注射當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期三\3點什么時候開始補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)，動物實驗顯示：接觸感染24—36小時后才進行補救治療效果不佳。但這個時間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。安全注射當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期三\3點抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及自我防護

常規(guī)化療操作時，有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已引起許多國家的重視，并制定出方案，提出化療防護2個原則：其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸；其二，盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。安全注射當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期三\3點護士自我防護

1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程，配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換；割安培前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套安全注射當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期三\3點護士自我防護

2、溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末進出；

3、護士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時，應(yīng)戴口罩、手套，化驗?zāi)驎r應(yīng)在瓶上作標記，以便化驗后及時處理；

4、護士給化療病人做口腔護理時、晨晚間護理時應(yīng)戴手套、口罩，必要時用一次性圍裙。安全注射當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期三\3點

運用普及性預(yù)防措施來阻斷經(jīng)血液傳播