（優(yōu)選）婦產(chǎn)科四步觸診聽胎心及骨盆外測量課件當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查醫(yī)患溝通1、簡單自我介紹。2、簡潔詢問病史。3、介紹操作目的。4、請患者排空膀胱，取仰臥位。5、考生素質(zhì)：著裝(工作服)整潔，儀態(tài)、舉止大方、端莊；語言文明、關(guān)心、體貼病人。在操作過程中動作輕柔、規(guī)范，認真細致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期三\3點準備1、洗手2、準備檢查工具，站孕婦右側(cè)3、告知孕婦檢查中可能有不適，請其配合

實施操作四步觸診+聽胎心音當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期三\3點操作后處理詢問孕婦有何不適協(xié)助孕婦離開檢查床匯報檢查結(jié)果當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細詢問病史，進行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預(yù)產(chǎn)期4.月經(jīng)史及孕產(chǎn)史5.既往史和手術(shù)史6.本次妊娠過程7.家族史8.丈夫健康情況當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查腹部檢查1、孕婦排尿平臥于檢查床上，頭稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開，腹肌放松；2、檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查；3、注意手的清潔、溫度，動作輕柔；4、觀察腹形、大??；測量腹圍、宮高。當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查（一）四步觸診及聽胎心音用物：胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測儀、計時表。當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講

產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診(1)操作者面向孕婦頭端，兩手置子宮底部了解外形、測宮高；

(2)兩手指腹相對，輕推，判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；第一步手法★問題1、產(chǎn)前檢查的四步手法，每一步的方法，目的？當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診：(1)左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；(2)一手固定，另一手輕輕深按檢查，分辨胎背及胎兒肢體位置；(3)兩手交替進行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；第二步手法當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診(1)右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；(2)左右推動，以確定是否銜接；第三步手法當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查

分四步進行腹部觸診：(1)面向孕婦足端；(2)左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。第四步手法當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期三\3點臀位處理膝胸臥位激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（32—34周時）當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查

胎心聽診(1)根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；(2)胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；(3)正常胎心率為每分鐘120-160次；聽胎心音的部位★問題2、胎心聽診部位的確定？當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期三\3點聽胎心音注意胎心的頻率、律是否齊注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期三\3點復(fù)習(xí)題1.根據(jù)上述檢查結(jié)果，簡述下一步處理原則2.胎心音異常處理3.胎位異常處理4.宮高、腹圍大于停經(jīng)周數(shù)原因及處理5.宮高、腹圍小于停經(jīng)周數(shù)原因及處理當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。分為外測量和內(nèi)測量。（二）骨盆外測量可間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。用物骨盆外測量器、骨盆出口測量器當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期三\3點醫(yī)患溝通簡單自我介紹簡潔詢問病史介紹操作目的告知患者操作中可能有不適，請其配合

準備洗手，準備檢查工具請孕婦取仰臥位當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期三\3點實施操作ISICECTO

操作后處理詢問和觀察孕婦有無不適協(xié)助孕婦離開檢查床記錄檢查后各項值，是否正常，若異常進一步方案當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查（二）骨盆外測量1.髂棘間徑2.髂嵴間徑3.骶恥外徑4.坐骨結(jié)節(jié)間徑當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取伸腿仰臥位(2)檢查者兩手持測量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；(3)測量兩髂前上棘間距離；23－26cm

l、測髂棘間徑★問題3、骨盆外測量的方法？正常值？當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量

雙手持測量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測得其最大距離為髂嵴間徑25—28cm2、測髂嵴間徑當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)雙手持測量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相當(dāng)于米氏菱形窩上角)，右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點；(3)測量其間距離為骶恥外徑：18—20cm；3、測骶恥外徑當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期三\3點第一講產(chǎn)前檢查(二)骨盆外測量(1)孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會陰；(2)檢查者雙手持測量器末端，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。（3）正常值為8.5—9.5cm，若小于8cm則應(yīng)加測出口后矢狀徑。4、測坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)當(dāng)前第42頁\共有44頁\編于星期三\3點當(dāng)前第43頁\共有44頁\編于星期三\3點