緩慢(huǎnmàn)性心律失常黃宜斌第一頁，共三十一頁。編輯課件了解緩慢性心律失常分類及表現1人工起搏器的治療及副作用2西藥治療及毒副作用3中醫(yī)治療（升仙參脈口服液）4升仙參脈口服液方解5升仙參脈口服液臨床研究結果6升仙參脈口服液安全性7內容第二頁，共三十一頁。編輯課件緩慢性心律失常(XīNLǜSHīCHáNɡ)的分類竇性心動過緩竇房阻滯房內阻滯房室(fánɡshì)阻滯室內阻滯緩慢(huǎnmàn)性心律失常自律性降低：竇房結功能障礙（SND）激動傳導異常變時功能不全竇性停搏房性停搏第三頁，共三十一頁。編輯課件無癥狀乏力頭暈、黑朦、暈厥(yūnjué)阿-斯綜合征發(fā)作心悸、心絞痛、心衰多數非特異第四頁，共三十一頁。編輯課件我國起搏器的置入量已達到每百萬人近10臺，且以每年15%的速度遞增美、法、德、澳等發(fā)達國家(fādáɡuójiā)每百萬人逾486臺以上美國安裝人工起搏器的人數已超過100萬，美國每年有約25萬的患者安裝起搏全世界每年安裝起搏器的人數超過60萬適應證從病竇綜合征等心臟傳導系統疾病擴展到頑固性心力衰竭（心衰）、心室顫動（室顫）等非傳導系統疾病第五頁，共三十一頁。編輯課件人工(RéNGōNG)起搏器存在的問題第六頁，共三十一頁。編輯課件人工(RéNGōNG)起搏器存在的問題日常生活中常見設備(shèbèi)對起搏器的影響第七頁，共三十一頁。編輯課件人工起搏器存在(CúNZàI)的問題醫(yī)療設備(shèbèi)對起搏器的影響第八頁，共三十一頁。編輯課件起搏器非適應癥Ⅰ度房室阻滯者無癥狀的Ⅱ度阻滯者

輕、中度竇性心動過緩者

輕度病態(tài)竇房結綜合征束支阻滯不伴有房室阻滯且無癥狀者

這些病人該怎么辦？——藥物(yàowù)治療第九頁，共三十一頁。編輯課件緩慢(HUǎNMàN)性心律失常臨床常用藥物第十頁，共三十一頁。編輯課件麻黃素：皮膚潮紅、視力模糊、眩暈、口干、排尿(páiniào)困難、腹脹等

!異丙腎上腺素：皮膚潮紅(cháohóng)、頭痛、眩暈、震顫、口干、惡心、心絞疼加重！阿托品：口干、瞳孔擴大、視力模糊、視覺調節(jié)(tiáojié)功能麻痹、咽喉燒灼感、吞咽困難!常用藥物的毒副作用第十一頁，共三十一頁。編輯課件中醫(yī)對緩慢(HUǎNMàN)性心律失常上的探索

“自悸之由，不越兩種一者(yīzhě)虛也，二者飲也。氣虛者陽氣內虛，心下空虛，正氣內動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心自不安，故為悸也?！?/p>

--王肯堂《證治準繩·卷五·悸》第十二頁，共三十一頁。編輯課件中醫(yī)(ZHōNGYī)對緩慢性心律失常的認識緩慢性心律失常，屬中醫(yī)學心悸、胸痹、眩暈、遲脈癥范疇，是以持久的脈博緩慢為主，伴有心悸、胸悶、氣短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、甚至暈厥等為特征(tèzhēng)的一類病證！枸杞子補骨脂第十三頁，共三十一頁。編輯課件中藥(ZHōNGYàO)在緩慢性心律失常治療中共識

經眾多中醫(yī)泰斗總結(zǒngjié)臨床用藥經驗，及現代藥理研究證實：具有溫陽補腎、益氣活血化瘀等作用的藥物，大多具有增強心肌收縮力、加快心率、提高竇房結自律性、增加冠脈血流量、降低血黏稠度、改善微循環(huán)等作用。極大豐富了心律失常的臨床治療方法和價值！專家(zhuānjiā)共識第十四頁，共三十一頁。編輯課件中藥(zhōngyào)治療心律失常的新發(fā)現步長參仙升脈口服液第十五頁，共三十一頁。編輯課件1988年北京中醫(yī)藥大學開始研制1990年榮獲“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學技術進步獎三等獎”1995年榮獲“北京市科學技術進步獎三等獎”2000年獲中藥新藥證書：國家級三類中藥新藥2008年山東步長制藥有限公司獲生產批號：國藥準字Z200801832009年1月山東菏澤制藥廠獲GMP證書2009年4月正式(zhèngshì)上市……研發(fā)歷程第十六頁，共三十一頁。編輯課件參仙升脈口服液方解共奏溫補心腎活血化瘀君藥紅參(hónɡcān)、淫羊藿臣藥補骨脂、枸杞子佐藥麻黃(máhuánɡ)、細辛使藥丹參(dāncān)、水蛭益氣助陽、溫補心腎與君藥配伍達溫陽益氣之效佐助君、臣藥溫陽散寒止痛逐瘀通脈治療心腎陽虛、血瘀寒凝、脈絡受阻所致脈遲證第十七頁，共三十一頁。編輯課件升仙(SHēNɡXIāN)參脈口服液研發(fā)10年的藥效學研究提高心率

用臨床用量的15倍參仙升脈口服液十二指腸給藥，能提高家兔病竇模型的心率達20次/分-30次/分，并能改善竇房結的傳導，作用持續(xù)時間達2小時以上改善血流動力學降低冠脈阻力，增加冠脈流量抗血小板聚集

對ADP誘發(fā)的血小板聚集功能有明顯(míngxiǎn)抑制作用，抑制率為30.71％-53.80％抗血栓形成

可顯著延長血栓形成時間增強免疫功能

參仙升脈液對正常及免疫抑制小鼠的細胞免疫功能均具有良好的調節(jié)作用第十八頁，共三十一頁。編輯課件升仙(SHēNɡXIāN)參脈口服液提高心率情況表1治療(zhìliáo)前后心率變化（次/分）組別n觀察指標治療前治療后參仙升脈口服液組305平均心率54.27±3.9566.06±4.121）2）最低心率41.93±2.0452.14±3.031）2）最高心率76.76±4.4488.76±5.091）2）心寶丸組137平均心率53.89±4.7159.49±5.311）最低心率42.47±3.7647.72±4.261）最高心率76.21±6.7881.92±7.301）注：1）治療前后(qiánhòu)比較，P＜0.01；2）治療后與心寶丸組比較，P＜0.001。第十九頁，共三十一頁。編輯課件升仙(SHēNɡXIāN)參脈口服液改善臨床癥狀表2參仙升脈口服液治療前后(qiánhòu)癥狀變化（例）注：心慌、氣短乏力、腰膝酸軟、頭暈、黑朦、舌有瘀斑、舌體胖大治療前后比較，P＜0.05；暈厥(yūnjué)、舌質淡暗、遲脈、結脈治療前后比較，P＜0.01。第二十頁，共三十一頁。編輯課件參仙升脈口服液對竇緩及病竇綜合征有明顯(MíNGXIǎN)療效表3參仙口服液對竇性心動過緩、病竇綜合征療效(liáoxiào)（例）94.25％91.80％第二十一頁，共三十一頁。編輯課件升仙(SHēNɡXIāN)參脈口服液改善血流動力學表4參仙升脈口服液對離體大鼠心臟(xīnzàng)工作模型血液動力學的影響±2.7±2.7±2.3±3.3±2.6±4.3±3.4±3.6±5.7±0.05±1.2±0.10結論：參仙升脈口服液0．25mlb．KHB時即可有效提高心率(xīnlǜ)，參仙升脈口服液有使CVR降低，CF增加，改善心臟供血，增強心臟功能施雪筠,王剛,龍致賢.參仙升脈液對實驗性病態(tài)竇房結綜合征的作用研究.中西醫(yī)結合雜志1991年第l1卷11期第二十二頁，共三十一頁。編輯課件升仙參脈口服液抗血小板凝聚(NíNGJù)功能表5參仙升脈口服液對ADP誘導(yòudǎo)的血小板聚集功能有顯著抑制作用席時芳,吳愛榮,閆小軍等。參仙升脈液活血化瘀藥效學研究(yánjiū).北京中醫(yī)藥大學北京市臨床藥學研究所。1999年7月第10卷第4期第二十三頁，共三十一頁。編輯課件升仙(SHēNɡXIāN)參脈口服液提高免疫力通過對參仙升脈口服液兩個劑量(jìliàng)組研究發(fā)現皆能明顯促進ConA誘導的小鼠脾淋巴細胞增殖！表6參仙升脈口服液對ConA誘導(yòudǎo)的小鼠脾淋巴細胞增殖反應的影響第二十四頁，共三十一頁。編輯課件升仙(SHēNɡXIāN)參脈口服液的安全性

1.毒性試驗證實步長參仙升脈口服液安全，無任何(rènhé)毒副作用，適合長期服用2.試驗過程中發(fā)現服用步長參仙升脈口服液痊愈的患者復發(fā)后再次服用本藥，仍能取得理想效果，且無成癮性。第二十五頁，共三十一頁。編輯課件升仙參脈口服液臨床(LíNCHUáNɡ)研究總結能夠明顯改善胸悶、心悸、頭暈、乏力等臨床癥狀及舌象、脈象；顯著提高心率，降低阿托品實驗陽性數，提高轉陰率，改善心電圖ST-T變化；對病竇綜合征及竇緩的總有效率分別高達91.80％及94.25％；證實步長參仙升脈口服液療效確切，且療效優(yōu)于心寶丸；能夠有效(yǒuxiào)調節(jié)心律，間接延長起搏器的使用壽命。第二十六頁，共三十一頁。編輯課件雙劍合璧中醫(yī)癥狀：陽虛脈遲證，癥見脈遲、脈結、心悸、胸悶、畏寒肢冷、腰膝酸軟、氣短乏力或頭暈、舌質暗淡或有齒痕、或舌有瘀斑、瘀點辯證：心腎陽虛，寒凝血脈證

西醫(yī)辨?。狠p、中度竇性心動過緩輕度病態(tài)竇房結綜合征不合并有室上性快速心律失常第二十七頁，共三十一頁。編輯課件升仙(SHēNɡXIāN)參脈口服液小結緩慢性心律失常診斷主要借助于心電資料明確病變程度及其可逆與否最為關鍵無癥狀者大多無需(wúxū)干預有癥狀者藥物治療作用有限，多數需要起搏治療優(yōu)化的起搏治療患者獲益更大藥物治療主要作為起搏治療的臨時過度，不適合慢性維持治療中醫(yī)藥（參仙升脈口服液）具有明顯優(yōu)勢，是輕中度緩慢性心律失常重要選擇第二十八頁，共三十一頁。編輯課件相信科技相信未來(wèilái)

相信自己第二十九頁，共三十一頁。編輯課件THANKYOU！第三十頁，共三十一頁。編輯課件內容(nèiróng)總結