腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償(dàichánɡ)中的作用及處理2009級研究生李陽第一頁，共十六頁。編輯課件背景(bèijǐng)肝硬化各型肝病腸源性內(nèi)毒素血癥（IETM）發(fā)生率慢性(mànxìng)肝炎急性(jíxìng)肝炎發(fā)生率75%IETM發(fā)生率79%IETM發(fā)生率84.3%第二頁，共十六頁。編輯課件背景(bèijǐng)免疫反應(yīng)肝硬化相關(guān)病因致病因子腸源性內(nèi)毒素血癥第三頁，共十六頁。編輯課件內(nèi)毒素的基礎(chǔ)知識(shí)肝硬化時(shí)腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生(fāshēng)及致病機(jī)制132概述(ɡàishù)內(nèi)毒素血癥的防治(fángzhì)第四頁，共十六頁。編輯課件內(nèi)毒素的組成(zǔchénɡ)O–特異性抗原(kàngyuán)脂質(zhì)A核心(héxīn)多糖第五頁，共十六頁。編輯課件內(nèi)毒素的定義(dìngyì)和危害內(nèi)毒素（Endotoxin）是革蘭陰性菌細(xì)胞壁外膜的脂多糖（LPS）成分，是革蘭陰性菌生長時(shí)釋放或死亡后裂解出來的毒性產(chǎn)物，其中起主要致病作用的是非(shìfēi)結(jié)合的游離脂多糖（FLPS）。內(nèi)毒素能夠直接作用于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)，繼而引起(yǐnqǐ)彌散性血管內(nèi)凝血、休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重的病理生理癥狀，危及生命。定義危害第六頁，共十六頁。編輯課件內(nèi)毒素的理化(lǐhuà)性質(zhì)可濾過性：能夠穿透(chuāntòu)濾過膜水溶性：LPS的O-特異性Ag呈親水性被吸附(xīfù)性：可被活性碳所吸附(xīfù)易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和強(qiáng)氧化劑破壞耐熱性：徹底滅活需250高溫干烤一小時(shí)第七頁，共十六頁。編輯課件人體(réntǐ)內(nèi)毒素的來源內(nèi)源性途徑(tújìng)外源性途徑(tújìng)注射藥品及溶液開放性創(chuàng)傷燒傷骨折感染休克大手術(shù)術(shù)后肝臟疾病第八頁，共十六頁。編輯課件zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz腸源性內(nèi)毒素血癥。各類致病因素(yīnsù)處于(chǔyú)應(yīng)激狀態(tài)腸道屏障功能(gōngnéng)減弱消化道通透性增強(qiáng)內(nèi)毒素進(jìn)入腸道周圍淋巴結(jié)zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz經(jīng)淋巴管進(jìn)入肝臟超出肝臟能夠解毒的范圍zzzzzzzzz體循環(huán)zzzzzzzzz內(nèi)毒素血癥發(fā)熱、炎癥應(yīng)激：應(yīng)激（stress）是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素（即應(yīng)激原)剌激時(shí)所出現(xiàn)的以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及由此而引起的各種機(jī)能和代謝的改變。第九頁，共十六頁。編輯課件腸源性內(nèi)毒素血癥在肝臟(gānzàng)的致病機(jī)制第十頁，共十六頁。編輯課件肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生(fāshēng)機(jī)制

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4腸道微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)(shītiáo)肝硬化時(shí)腸道通透性改變(gǎibiàn)肝臟對內(nèi)毒素的清除功能減退外周血內(nèi)毒素滅活功能降低第十一頁，共十六頁。編輯課件腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化中的作用(zuòyòng)123內(nèi)毒素的直接毒性作用內(nèi)毒素誘導(dǎo)的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血液凝固作用第十二頁，共十六頁。編輯課件內(nèi)毒素血癥的預(yù)防(yùfáng)和治療總體原則(yuánzé)：減少吸收、促進(jìn)排泄、治療原發(fā)病、增強(qiáng)免疫力針對病原菌合使用(shǐyòng)敏感抗生素盡量避免減少腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生拮抗內(nèi)毒素治療抗氧自由基及炎性因子治療保護(hù)肝臟治療積極治療原發(fā)病及改善微循環(huán)第十三頁，共十六頁。編輯課件內(nèi)毒素血癥的中西醫(yī)治療(zhìliáo)中醫(yī)療法西醫(yī)(xīyī)療法乳果糖(guǒtáng)抗生素治療微生態(tài)療法大承氣湯生脈飲參附湯第十四頁，共十六頁。編輯課件謝謝(xièxie)第十五頁，共十六頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用(zuòyòng)及處理。內(nèi)毒素能夠直接作用(zuòyòng)于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)，繼而引起彌散性血管內(nèi)凝血、休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重的病理生理癥狀，危及生命。水溶性：LPS的