晚期癌癥患者癥狀的管理詳解演示文稿當前第1頁\共有40頁\編于星期四\1點（優(yōu)選）晚期癌癥患者癥狀的管理當前第2頁\共有40頁\編于星期四\1點癌因性疲乏睡眠障礙抑郁疼痛營養(yǎng)不良

惡心胃腸道癥狀嘔吐

腹瀉

便秘當前第3頁\共有40頁\編于星期四\1點第一部分癌因性疲乏當前第4頁\共有40頁\編于星期四\1點癌因性疲乏是一種持續(xù)性的主觀疲乏感受，與癌癥或癌癥治療相關，并且干擾正常生活?！?007年美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡（NCCN）特點：發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長、不能通過

休息緩解。當前第5頁\共有40頁\編于星期四\1點癌因性疲乏癌癥患者對疲乏癥狀的描述當前第6頁\共有40頁\編于星期四\1點CRF的發(fā)病率在腫瘤患者中CRF的發(fā)病率約15%~99%——NeefjesEC，vanderVorstMJ，Blauwhoff-BuskermolenS，eta1．Aimingforabetterunderstandingandmanagementofcancer—relatedfatigue[JJ．Oncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放療的宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏?！鋾约t,張國華,孫建萍,等.70例癌癥患者癌因性疲乏認知和應對方式調(diào)查[J].護理學報,2013,19（3B）：12-14.當前第7頁\共有40頁\編于星期四\1點約1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時間可長達10年以上?！猂einertsenKV，CvancarovaM,LogeJH,etal.Predictorsandcourseofchronicfatigueinlongtermbreastcancersurvivora[J].JCancerSurviv,2010,4(4):405-414.CRF的發(fā)病率當前第8頁\共有40頁\編于星期四\1點生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關并發(fā)癥疼痛高代謝代謝產(chǎn)物蓄積手術放化療生物治療惡液質(zhì)、厭食、嘔吐貧血發(fā)熱、感染抑郁心理當前第9頁\共有40頁\編于星期四\1點近年來，眾多的研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌的變化與CRF的發(fā)生有密切關系

李中信，米登海，楊芳.惡性腫瘤患者血清皮質(zhì)醇激素變化致癌因性疲乏及其機制研究[J].中國腫瘤臨床雜志，2014，41（17）:1089-1093.當前第10頁\共有40頁\編于星期四\1點評價癌因性疲乏的方法主要是評估量表。單維度量表：簡短疲乏量表(neBriefFatigueInventory，BFI)癌癥治療功能評估疲乏量表(FunctionAssessmentofCancerTherapeFatygue，F(xiàn)ACT-F)視覺量表（VisualAnalogueScale,VAS）口述等級評定量表（VerbalRatingScale,VRS）數(shù)字等級評定量表（NumericalRatingScale,NRS）當前第11頁\共有40頁\編于星期四\1點當前第12頁\共有40頁\編于星期四\1點多維度量表Piper疲乏修訂量表(TheRevisedPiperFatigtleScale，PFS-R)歐洲癌癥治療與研究組織的問卷(European0rganiza-tionforResearchandTreatmentQualityoflifeQuestion-naires，EORTCQLQ-C30)疲乏癥狀量表(FatigueSymptomInventory，F(xiàn)SI)癌癥疲乏量表(CancerFatigueScale，CFS)多維度疲乏量表(MultidimensionalFatigIleInventory，MFSI)疲勞評定量表（FatigueAssessmentInstrument，F(xiàn)AI）多維度疲乏癥狀量表簡表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortForm，MFSI-SF）當前第13頁\共有40頁\編于星期四\1點癌因性疲乏的評估工具Piper疲乏修訂量表共22個條目評估行為、情感、感覺、認知和情緒方面的疲乏，采用O～10分評法，得分越高，疲乏越重此外還有3個開放式問題：疲乏的原因、減輕疲乏的措施及疲乏的相關癥狀。由于條目較少，易完成，可適用于腫瘤患者的臨床試驗和科研。當前第14頁\共有40頁\編于星期四\1點癌因性疲乏的評估工具疲乏量表評估多維度疲乏癥狀量表（MFSI）共83個條目包括疲乏狀況及疲乏的軀體、情感、認知和行為各方面的癥狀。多維疲乏癥狀量表一簡化版(MFSI—SF)30個條目采用5級評分法(0表示一點也不，4表示非常嚴重)從整體、生理、情緒、心理和精力五個方面評定疲乏總分=(整體+生理+情緒+心理)—精力。當前第15頁\共有40頁\編于星期四\1點癌因性疲乏的評估工具疲勞癥狀量表（FSD）共l4項，每項有0～10個等級第l至第4項之和為疲勞程度得分第5項至第11項之和為疲勞對生活影響的得分最后3項之和為疲勞持續(xù)時間得分當前第16頁\共有40頁\編于星期四\1點兒童及青少年量表兒童疲乏評估量表:兒童量表(ChildhoodFatigueScale，CFS)、父母量表(theParentFatigIleScale，PFS)和護理人員量表(StaffFatigueScale，SFS)疲乏青少年量表(FatigueScale．Adolescent，F(xiàn)SA)當前第17頁\共有40頁\編于星期四\1點單維度量表僅能測量疲乏的嚴重程度．而多維度量表在評估范圍方面更有優(yōu)勢但10條目以下，簡單直接的量表具有較高的完成率，含30多個條目的量表則難以完成，尤其對一些晚期癌癥患者。癌因性疲乏的評估工具當前第18頁\共有40頁\編于星期四\1點張馨，崔曉薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014,14（17）：3344-3346軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總體生活質(zhì)量當前第19頁\共有40頁\編于星期四\1點CRF的干預措施藥物治療(中醫(yī)藥治療)運動療法非藥物治療心理支持治療

睡眠干預

營養(yǎng)治療當前第20頁\共有40頁\編于星期四\1點藥物治療有研究顯示，化療前應用地塞米松可以成為改善化療所導致CRF的一種經(jīng)濟、有效、安全的方法。一項雙盲隨機對照研究中，將患者分為3組，分別給予西洋參750、1000、2000mg/d或者安慰劑，結(jié)果證實，在1000和2000mg/d組，患者的疲乏改善獲得了滿意的效果，且無毒副反應。研究顯示，莫達非尼對，度及重度的CＲF患者有益，并且成癮性和不良反應小，故推薦使用。積極糾正貧血/白細胞減少當前第21頁\共有40頁\編于星期四\1點中醫(yī)藥治療治療組于化療第1天開始服用健脾益氣化痰自擬方(黨參、白術、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等)。每日早、晚各服用150ml，連服2周。譚祥文，陳學芬.采用簡易疲乏量表評價中醫(yī)藥治療對肺癌化療性疲乏的影響.[J]上海中醫(yī)藥大學學報，2012，26（4）：37-40當前第22頁\共有40頁\編于星期四\1點藥物治療中醫(yī)藥治療有研究顯示，黃芪多糖注射液對改善CRF有一定的療效。此外，參芪扶正、參附注射液等均被證實有一定作用。還有研究表明化療后每周行1~2次針灸治療，31.1%的患者CRF癥狀得到改善，年輕及抑郁程度輕的患者改善較明顯?？砂淖闳铩⒂咳?，或以中藥泡腳并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中醫(yī)傳統(tǒng)的強壯穴位，可扶助正氣，減輕疲乏。當前第23頁\共有40頁\編于星期四\1點

PhyllisSues,92歲的姑娘當前第24頁\共有40頁\編于星期四\1點

2007年美國腫瘤護理學會推薦的唯一經(jīng)由一級循證證據(jù)證實的對癌因性疲乏有效干預措施，但運動處方仍未形成標準。當前第25頁\共有40頁\編于星期四\1點運動療法步行、騎自行車、游泳、有氧操、打太極拳、瑜伽等。對于臥床患者可輔助床上功能鍛煉，包括主、被動運動。當前第26頁\共有40頁\編于星期四\1點陸宇，嚴強.有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25當前第27頁\共有40頁\編于星期四\1點陸宇，嚴強.有氧運動鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25當前第28頁\共有40頁\編于星期四\1點運動強度目標心率適合人群達到目標心率后持續(xù)時間鍛煉頻率低強度以標準目標心率下浮10%~15%≥65歲和或體質(zhì)較差的老年患者持續(xù)5min休息10min3~5次/日中等強度以標準目標心率下浮0%~5%適合年齡＜65歲和或體質(zhì)較好的患者持續(xù)5~10min休息10min3~5次/日標準目標心率公式：（220－年齡－靜息心率）×60%+靜息心率當前第29頁\共有40頁\編于星期四\1點運動療法注意事項：1.兼顧患者功能狀態(tài)的恢復情況；2.對鍛煉內(nèi)容、強度、持續(xù)時間和頻度加以限制，制定個體化的計劃，有專業(yè)人員指導；3.在36h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、劇烈嘔吐、腿疼、不規(guī)則脈搏、肌無力或24h內(nèi)進行過化療的不宜過量運動，可輕度活動。當前第30頁\共有40頁\編于星期四\1點心理支持治療認知療法(cognitivetherapy)根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設,通過認知和行為技術來改變患者不良認知的一類心理治療方法基于社會認知理論的心理干預對癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量都有積極的作用幫助患者正確認識癌癥，癌癥與抑郁的相關性，正確認識抑郁的癥狀等當前第31頁\共有40頁\編于星期四\1點家庭、社會支持心理支持治療當前第32頁\共有40頁\編于星期四\1點心理支持治療宗教信仰與周俊[2]報道對宮頸癌放療患者的癌因性疲乏程度相比，本次[1]研究的患者疲乏程度相對較輕，可能與本組研究對象的宗教信仰有關。[1]鄭艷，王喜華，等.宮頸癌患者癌因性疲乏的影響因素分析[J].護理學報，2014,21（19）：15-18[2]周俊.宮頸癌術后放療患者癌因性疲乏及相關因素調(diào)查[J].長沙民政職業(yè)技術學院學報，2011,18（2）：114-116

當前第33頁\共有40頁\編于星期四\1點睡眠干預合理高效的應用改善患者睡眠質(zhì)量藥物；通過輔助療法，主要有聯(lián)合放松技術、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂療法等從而改善患者的睡眠障礙癥。當前第34頁\共有40頁\編于星期四\1點營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)：包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供機體代謝所需的能量。途徑有胃管、胃腸造瘺營養(yǎng)管等。對食欲不佳的CRF患者，臨床上常使用甲羥孕酮來幫助患者增強食欲。當前第35頁\共有40頁\編于星期四\1點營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)：指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素。當前第36頁\共有40頁\編于星期四\1點第二部分便秘當前第37頁\共有40頁\編于星期四\1點便秘的定義為某種原因使腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)潴留時間過長,糞便內(nèi)所含的水分被過度吸收,以致糞便過于干燥、堅硬,排便困難,正常排便規(guī)律打亂,每2～3d甚至更長時間才排便1次。當前第38頁\共有40頁\編于星期四\1點腫瘤患者便秘的誘因主要誘因：藥物因素（化療藥、止吐藥、止痛藥）