瘢痕子宮再次妊娠的處理難點(diǎn)(nádiǎn)分析第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件最新發(fā)布的世界衛(wèi)生組織孕期和圍產(chǎn)期保健全球調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，是世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)上限(shàngxiàn)（15%）的3倍以上，居世界首位

是女性自然分娩能力退化？

剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是否被重視？新生兒今后成長(zhǎng)有哪些疾病是在為剖宮產(chǎn)“買單”？第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件

提倡自然分娩(fēnmiǎn)降低剖宮產(chǎn)率產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任重大第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件主要(zhǔyào)內(nèi)容一、瘢痕子宮形成的原因二、瘢痕子宮再次妊娠(rènshēn)的時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)詁三、子宮瘢痕處妊娠診斷和處理難點(diǎn)四、瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的處理難點(diǎn)五、瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮(zǐgōng)形成原因剖宮產(chǎn)95％以上我國(guó)的剖宮產(chǎn)率已由1980年的19.5％上升至1992年的35.3％。九十年代以后呈直線上升，近幾年某些地方甚至達(dá)到70％。子宮肌瘤剔除子宮穿孔(chuānkǒng)輸卵管間質(zhì)部切除雙子宮成形子宮縱隔切除第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮(zǐgōng)對(duì)遠(yuǎn)期妊娠的影響

子宮破裂剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）胎盤(pán)問(wèn)題分娩(fēnmiǎn)方式的影響對(duì)胎兒的影響第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮(zǐgōng)再次妊娠的時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)詁

瘢痕形成(xíngchéng)因素

瘢痕可見(jiàn)與否和妊娠距瘢痕形成的平均月份無(wú)關(guān)，個(gè)體素質(zhì)和首次造成子宮瘢痕的手術(shù)質(zhì)量才是影響瘢痕愈合及妊娠合并癥的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)要提高首次手術(shù)質(zhì)量，盡量減少對(duì)子宮尤其是子宮內(nèi)膜的干擾，縫合子宮切口應(yīng)對(duì)合良好，縫扎適當(dāng)，止血嚴(yán)密，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、宮縮劑和支持(zhīchí)療法，以創(chuàng)造子宮愈合良好的條件。曾蔚越揚(yáng)澤仁瘢痕子宮妊娠有關(guān)問(wèn)題的探討中華婦產(chǎn)科雜志1989;24(4)

第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件不同(bùtónɡ)妊娠間隔時(shí)間對(duì)于妊娠結(jié)局的影響妊娠間隔（不管前一次分娩方式）對(duì)于母兒結(jié)局影響，如過(guò)短妊娠間隔會(huì)使下一次妊娠時(shí)低體重(tǐzhòng)、早產(chǎn)、胎膜早破以及前置胎盤(pán)發(fā)生率增加；剖宮產(chǎn)后再次妊娠間隔時(shí)間對(duì)于子宮切口修復(fù)的影響，即發(fā)生破裂以及與其相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)天前次剖宮產(chǎn)后至少間隔多長(zhǎng)時(shí)后再次妊娠對(duì)母兒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)少，目前證據(jù)還不一致！第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件不同(bùtónɡ)產(chǎn)次對(duì)妊娠結(jié)局的影響剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率增加，但現(xiàn)在無(wú)法提出允許剖宮產(chǎn)的次數(shù)極限；剖宮產(chǎn)的次數(shù)增加，孕產(chǎn)婦發(fā)生(fāshēng)子宮破裂、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連以及子宮切除的發(fā)生(fāshēng)率明明顯增加。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕(bānhén)處妊娠診斷和處理難點(diǎn)特點(diǎn)

CSP發(fā)生率顯著升高病因與機(jī)制尚不清楚(qīngchu)容易誤診誤治尚無(wú)共識(shí)的治療方案第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn)病理學(xué)基礎(chǔ)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的大小與厚度，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者瘢痕處肌層變薄且肌層失去連續(xù)性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。瘢痕處血流呈三角形聚集征。

研究認(rèn)為子宮瘢痕處肌層缺陷和血管增生可能是形成此癥的病理學(xué)基礎(chǔ)。

一般認(rèn)為胎盤(pán)種植深淺，取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反應(yīng)間的平衡，當(dāng)蛻膜本身發(fā)育缺陷或蛻膜層損傷時(shí)，絨毛就會(huì)顯著侵入子宮肌層。由于剖宮產(chǎn)和反復(fù)(fǎnfù)多次刮宮，損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁。

第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn)依據(jù)受精卵種植的深淺，分為兩種類型I型受精卵種植于瘢痕(bānhén)宮腔側(cè)，妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)II型受精卵種植于瘢痕處深肌層，妊娠囊向膀胱腹腔方向生長(zhǎng)

AshA,SmithA,MaxwellD.Caesarean,scar,pregnancy[J].BJOG,2007,114(3):253-263.第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷(zhěnduàn)和處理難點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、癥狀1、剖宮產(chǎn)史+流產(chǎn)史+停經(jīng)史2、陰道(yīndào)流血(39%)

不規(guī)則流血突發(fā)性大量流血清宮術(shù)中發(fā)生大量出血3、腹痛(16%)4、暈厥休克

無(wú)明顯癥狀,超聲檢查發(fā)現(xiàn)(37%)第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn)臨床表現(xiàn)二、體征

婦科檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度正常,子宮峽部膨大如有子宮破裂的先兆,子宮可有壓痛發(fā)生子宮破裂，腹膜炎和內(nèi)出血體征第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠(rènshēn)診斷和處理難點(diǎn)臨床表現(xiàn)三、結(jié)局孕囊種植在瘢痕上,在宮頸峽部向?qū)m腔中生長(zhǎng),有可能(kěnéng)生長(zhǎng)至活產(chǎn),但增加了植入部位大出血的危險(xiǎn)孕囊種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕深部,被瘢痕處的子宮肌層及纖維組織包圍,在妊娠早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮(zǐgōng)瘢痕處妊娠診斷和處理難點(diǎn)診斷方法(fāngfǎ)1、病史剖宮產(chǎn)史人工流產(chǎn)史2、臨床表現(xiàn)3、輔助診斷HCG測(cè)定超聲檢查宮腔鏡檢查

MRI檢查第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕(bānhén)處妊娠診斷和處理難點(diǎn)診斷價(jià)值超聲是首選的影像學(xué)診斷技術(shù)經(jīng)陰道超聲對(duì)于早孕期子宮(zǐgōng)瘢痕處妊娠的價(jià)值很高磁共振對(duì)于中晚期子宮瘢痕處妊娠的診斷優(yōu)勢(shì)明顯，且對(duì)胎盤(pán)植入有預(yù)警作用數(shù)字減影血管造影技術(shù)為子宮瘢痕處妊娠的介入治療提供了影像基礎(chǔ)第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn)第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠(rènshēn)診斷和處理難點(diǎn)第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷(zhěnduàn)和處理難點(diǎn)第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷(zhěnduàn)和處理難點(diǎn)治療(zhìliáo)難點(diǎn)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的治療措施及指南治療方案的選擇須遵循(zūnxún)個(gè)體化原則第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn)治療一、藥物(yàowù)治療1、指征早期CSP并希望保留子宮2、條件妊娠9周以內(nèi)胚胎頂臀長(zhǎng)<10mm

無(wú)胎心搏動(dòng)血HCG<10000U/L3、常用藥物甲氨蝶呤（MTX）+米非司酮天花粉+米非司酮第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮(zǐgōng)瘢痕處妊娠診斷和處理難點(diǎn)治療(zhìliáo)4、注意事項(xiàng)密切觀察陰道流血情況每周復(fù)查超聲檢查每2周測(cè)血β-HCG一次，直至降至正常藥物(yàowù)治療中有發(fā)生大出血、子宮破裂可能性藥物聯(lián)合治療的適用證與風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)明確結(jié)論,目前指導(dǎo)臨床治療尚有困難第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠(rènshēn)診斷和處理難點(diǎn)手術(shù)(shǒushù)治療一、刮宮術(shù)文獻(xiàn)總結(jié)21例CSP患者，平均血β-HCG水平

17044IU/L，先行刮宮術(shù)結(jié)果5例（23.8%）痊愈無(wú)并發(fā)癥

16例（76.2%）并發(fā)大出血其中需切除子宮者占18.8%，其余均需采取止血措施，包括Folley導(dǎo)管氣囊(qìnáng)壓迫止血，宮頸環(huán)扎術(shù)等，并需輔助甲氨蝶呤治療或經(jīng)腹胎塊楔形切除提示盲式子宮鉗刮術(shù)不應(yīng)作為CSP的首選治療

故應(yīng)慎用第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕(bānhén)處妊娠診斷和處理難點(diǎn)二、開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)楔形切除瘢痕處病灶是一種安全的療法優(yōu)點(diǎn)：1、徹底清除切口妊娠組織,避免滋養(yǎng)細(xì)胞殘留術(shù)后血HCG水平也可迅速降至正常(1~2周)2、切除瘢痕周圍的微管狀結(jié)構(gòu),修補(bǔ)切口部位,降低再次妊娠發(fā)生切口及子宮(zǐgōng)破裂的風(fēng)險(xiǎn)

3、手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較低,各級(jí)醫(yī)院均可開(kāi)展缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大,住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)適用于血＞HCG>15000U/L的患者第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn)三、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)住院(zhùyuàn)時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)適用于病人生命體征平穩(wěn)、未破裂的體積不大的CSP

手術(shù)醫(yī)生腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富手術(shù)方式直接切除瘢痕部妊娠組織先結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈后+瘢痕部妊娠切除子宮切除術(shù)（腹腔內(nèi)積血多，胎盤(pán)有植入破裂部位周圍血管怒張第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠(rènshēn)診斷和處理難點(diǎn)四、宮腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)有助于識(shí)別孕囊及種植(zhòngzhí)部位的血管分布有利于準(zhǔn)確剝離孕囊及止血準(zhǔn)確、徹底地取出子宮切口部位妊娠組織最大限度地避免子宮損傷缺點(diǎn)缺乏大規(guī)模樣本的研究第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕(bānhén)處妊娠診斷和處理難點(diǎn)子宮(zǐgōng)動(dòng)脈栓塞術(shù)及時(shí)快速止血的目的避免(bìmiǎn)子宮切除的嚴(yán)重后果為保守治療提供安全保障是一種微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少的治療方法第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕(bānhén)處妊娠診斷和處理難點(diǎn)隨訪(suífǎnɡ)隨訪內(nèi)容每周檢測(cè)血HCG水平直到正常每個(gè)月超聲檢查直到無(wú)可見(jiàn)妊娠產(chǎn)物(chǎnwù)彩色多普勒超聲檢查切口處子宮壁的完整性第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠診斷和處理(chǔlǐ)難點(diǎn)預(yù)防(yùfáng)降低剖宮產(chǎn)率及人工流產(chǎn)率重視剖宮產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)，保證手術(shù)質(zhì)量有剖宮產(chǎn)史的孕婦早孕期應(yīng)常規(guī)行超聲檢查,排除CSP一旦確診應(yīng)盡早終止(zhōngzhǐ)妊娠第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件子宮瘢痕處妊娠(rènshēn)診斷和處理難點(diǎn)我們(wǒmen)怎么辦？第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮孕中期(zhōngqī)引產(chǎn)的處理難點(diǎn)

瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估既往：史多次剖宮產(chǎn)、古典式剖宮產(chǎn)、－－引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮破裂的機(jī)率增大；引產(chǎn)前超聲檢查：瘢痕處的情況胎盤(pán)的位置(wèizhi)如胎盤(pán)位于子宮瘢痕處或者位于子宮下段覆蓋于子宮頸內(nèi)口處－－剖宮取胎第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮(zǐgōng)孕中期引產(chǎn)的處理難點(diǎn)瘢痕子宮(zǐgōng)孕中期引產(chǎn)的常用方法促進(jìn)宮頸軟化、成熟－－米非司酮片總量為150mg/服用方法25mg2次/日連用3天；鉗刮術(shù)－－一般主張?jiān)?4周內(nèi)；藥物引產(chǎn)－－多用于12~14周，小孕周引產(chǎn)的成功率比大孕周高，一般用法是米非司酮配伍米索前列醇第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮孕中期(zhōngqī)引產(chǎn)的處理難點(diǎn)

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)曹澤毅主編的2004年《中華婦產(chǎn)科》將不足2年的瘢痕子宮引產(chǎn)列為利凡諾引產(chǎn)方法的相對(duì)禁忌征；但也有學(xué)者認(rèn)為，在羊膜腔穿刺(chuāncì)利凡諾引產(chǎn)的同時(shí)，可以直接胎體注射利凡諾20~30mg，使胎兒壞死變小，則降低了生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。陳詩(shī)露，朱錦桃，劉霓.瘢痕子宮(zǐgōng)利凡諾心產(chǎn)安全性評(píng)價(jià)〔J〕實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（8）：859－860第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)(yǐnchǎn)的處理難點(diǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的注意事項(xiàng)瘢痕子宮不足2年的患者只有宮頸完全成熟后才可以采用卡孕栓或米索前列醇引產(chǎn)！引產(chǎn)前一定要用超聲判斷子宮瘢痕的部位和愈合情況并探查胎盤(pán)(tāipán)位置，以采取更安全的引產(chǎn)方法；引產(chǎn)過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：產(chǎn)程進(jìn)展，特別注意生命體征、宮縮強(qiáng)度、持續(xù)和間歇時(shí)間、宮頸軟化、消失及宮口開(kāi)大情況，有無(wú)子宮瘢痕處固定壓痛，陰道流血以及其他特殊情況等；必要時(shí)隨時(shí)剖宮取胎！第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)(shíjī)及分娩方式的選擇

分娩時(shí)機(jī)的選擇如前次是古典式剖宮產(chǎn)－－在妊娠36~37周計(jì)劃剖宮產(chǎn)；前次為子宮下段剖宮產(chǎn)，妊娠36周后，充分評(píng)價(jià)前次剖宮產(chǎn)指征及妊娠間隔期、產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥、胎兒大小、子宮切口縫合(fénghé)方式、麻醉、手術(shù)、輸血、搶救條件等，瘢痕子宮妊娠至足月是合理的！第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)(shíjī)及分娩方式的選擇

分娩時(shí)機(jī)的選擇超聲檢測(cè)子宮下段瘢痕厚并≤3mm時(shí)發(fā)生子宮破裂可能性大！術(shù)后2~3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期，此后子宮瘢痕肌肉化和程度越來(lái)越差，并且逐漸退化，瘢痕組織失去(shīqù)彈性，子宮破裂可能性增大，所以臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)后10年以上者應(yīng)高度警惕！第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕(bānhén)子宮分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇分娩方式的選擇陰道試產(chǎn)適應(yīng)證：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口，術(shù)中無(wú)切口撕裂且術(shù)后切口愈合好，無(wú)感染?；蚣”陂g肌瘤剝除術(shù)未穿透黏膜層。②前次手術(shù)距此次妊娠時(shí)間2年以上。子宮發(fā)生破裂與否關(guān)鍵在于子宮切口的愈合情況，距前次手術(shù)的年限很重要(zhòngyào)。子宮切口的愈合主要依靠結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕修復(fù)。研究家兔的子宮切口愈合分為纖維瘢痕修復(fù)、瘢痕成熟和瘢痕機(jī)化3個(gè)階段。Dicle等利用MRI觀察人類剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的愈合，發(fā)現(xiàn)子宮切口瘢痕的成熟從術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始至術(shù)后6個(gè)月完成。愈合的第三階段可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，因此臨床上要求瘢痕子宮的婦女再次妊娠的時(shí)間至少在術(shù)后2年。但并非年限越長(zhǎng)瘢痕越牢固。有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后0.5～1年妊娠子宮切口處有嫩芽組織和普遍生長(zhǎng)的纖維組織，術(shù)后2～3年瘢痕肌肉化的程度越來(lái)越差，并且逐漸退化，瘢痕組織失去原狀態(tài)及彈性，因此在術(shù)后2～3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期。臨床上對(duì)大于10年以上的瘢痕子宮再次妊娠者應(yīng)高度警惕。③前次剖宮產(chǎn)指征不再存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。④此次妊娠具備經(jīng)陰分娩條件，分娩諸因素不存在異常情況，無(wú)妊娠合并癥。⑤試產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)程進(jìn)展順利。⑥胎死宮內(nèi)或胎兒有嚴(yán)重畸形。⑦有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時(shí)輸血、手術(shù)和搶救的條件。⑧輔助檢查提示子宮下段延續(xù)性好,無(wú)缺陷瘢痕，且瘢痕處沒(méi)有胎盤(pán)附著。⑨患者及家屬了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊并征得其同意。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)(shíjī)及分娩方式的選擇

分娩方式的選擇剖宮產(chǎn)選定的條件：前次剖宮產(chǎn)為“T”形子宮切口(qiēkǒu)、子宮下段縱切口(qiēkǒu)或術(shù)式不詳;肌瘤剔除術(shù)達(dá)到內(nèi)膜層;此次妊娠距前次手術(shù)<2年;存在明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征;存在嚴(yán)重的不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥;有2次剖宮產(chǎn)史;多胎妊娠、產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)(注意二次剖宮產(chǎn)時(shí)采用子宮下段橫切并避開(kāi)原瘢痕);不具備急診搶救病人條件;社會(huì)因素。

第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕(bānhén)子宮分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇輔助檢查宮腔鏡：在非孕期用宮腔鏡診斷子宮瘢痕狀態(tài)；B超：在產(chǎn)前及產(chǎn)程啟動(dòng)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮下段肌層厚度及連續(xù)性變化；子宮瘢痕診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)宮腔鏡診斷將不同狀態(tài)的子宮瘢痕分為3級(jí)：I級(jí)為子宮峽部未見(jiàn)瘢痕組織，切口已無(wú)法分辨;Ⅱ級(jí)為子宮峽部有少許大小形態(tài)不周的白色瘢痕組織成分，瘢痕組織內(nèi)血管網(wǎng)明顯減少;Ⅲ級(jí)為子宮峽部有寬窄不等的無(wú)血管網(wǎng)瘢痕組織帶且凹凸不平；根據(jù)B超診斷亦將不同狀態(tài)的子宮瘢痕分為3級(jí)：I級(jí)為子宮下段無(wú)變薄現(xiàn)象;Ⅱ級(jí)為子宮下段變薄、失去連續(xù)性，但未見(jiàn)胎兒毛發(fā)(máofà)或胎脂斑點(diǎn);Ⅲ級(jí)為子宮下段變薄或缺失，可見(jiàn)胎兒毛發(fā)等。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮分娩(fēnmiǎn)時(shí)機(jī)及分娩(fēnmiǎn)方式的選擇

臨床價(jià)值(jiàzhí)：用宮腔鏡和B超聯(lián)合檢查可做為評(píng)定剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕狀態(tài)的可靠手段，為再次妊娠選擇分娩方式提供有價(jià)值的依據(jù)：I級(jí)瘢痕子宮，當(dāng)再次妊娠時(shí)若沒(méi)有其它剖宮產(chǎn)指征存在，可以經(jīng)陰道分娩;Ⅱ級(jí)瘢痕子宮，可在B超嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)，并適時(shí)行陰道助產(chǎn);如產(chǎn)程進(jìn)展不顧利，則適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。Ⅲ級(jí)瘢痕子宮則應(yīng)在孕38～39周適時(shí)行計(jì)劃剖宮產(chǎn)，以避免瘢痕子宮在臨產(chǎn)前或產(chǎn)程中突然破裂，給母嬰帶來(lái)?yè)p害。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。編輯課件瘢痕子宮分娩時(shí)機(jī)(shíjī)及分娩方式的選擇

圍產(chǎn)期管理：①加強(qiáng)孕期保健和高危妊娠的管理，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的人群(