眼外傷急救護(hù)理

編者按：本文主要從臨床資料；眼外傷的急救；非機(jī)械性眼外傷的急救處理；角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理，對(duì)眼外傷急救護(hù)理進(jìn)行講述。其中，主要包括：機(jī)械性眼外傷的急救處理機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷、對(duì)眼球表面異物傷，可用沖洗法去除，或用無(wú)菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔、對(duì)眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無(wú)顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無(wú)全身癥狀者、如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療、對(duì)輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血、眼是人體一個(gè)非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來(lái)較大的困難，眼外傷的急救處理要求動(dòng)作輕柔，護(hù)理精心，稍微疏忽則會(huì)造成重大的醫(yī)療事故，因此，在臨床急救和護(hù)理過(guò)程中都非常小心謹(jǐn)慎，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

摘要：目的探討眼外傷的臨床急救和護(hù)理效果。方法對(duì)119例不同部位不同程度眼外傷患者進(jìn)行臨床手術(shù)急救和護(hù)理，觀察患者的治療效果和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果119例患者病情都得到有效地控制，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者得以康復(fù)出院。結(jié)論眼是人體一個(gè)非常重要的器官，眼外傷的急救處理要求動(dòng)作輕柔，精心護(hù)理，稍微疏忽就能造成重大的事故。現(xiàn)將治療取得的良好效果，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：眼；外傷；護(hù)理

眼是人體最重要的感覺(jué)器官之一。也是最能讓人感受到其不適或病變的感覺(jué)器官。眼還是一個(gè)暴露的器官，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而脆弱，即使遭受輕微的損傷，也會(huì)造成嚴(yán)重的視力障礙甚至失明。角膜、晶體、玻璃體為無(wú)血管組織，抵抗力較低，一旦受傷極易感染[1]。眼外傷不論是生產(chǎn)勞動(dòng)或日常生活中都易發(fā)生，它是眼科常見(jiàn)的急診性疾病，因此加強(qiáng)眼外傷的防治和護(hù)理具有重要意義。

1臨床資料

119例眼外傷患者均來(lái)自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年齡1~83歲，其中1~15歲49例，占41．2％；16~35歲38例，占31．9％，36歲以上32例，占26．89％。其中單眼外傷112例，雙眼外傷7例；致傷原因中，創(chuàng)傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。1~15歲組有6例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在119例眼外傷中，眼球穿通傷51例，眼球挫傷并前房出血68例。合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留48例中，除1例因傷后未及時(shí)到醫(yī)院處理，發(fā)生眼內(nèi)炎、眼球萎縮，未行異物取出術(shù)，其余47例均成功取出異物。

2眼外傷的急救

眼外傷是眼球及其附屬器受到外來(lái)的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機(jī)械性和非機(jī)械性?xún)纱箢?lèi)。機(jī)械性眼外傷包括非穿孔性外傷、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時(shí)甚至無(wú)光感。患者情緒多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫(yī)生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準(zhǔn)備。判斷患者是屬于機(jī)械性眼外傷還是非機(jī)械性眼外傷，以便及時(shí)對(duì)癥處理。

2．1機(jī)械性眼外傷的急救處理機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。

2．1．1對(duì)眼球表面異物傷，可用沖洗法去除，或用無(wú)菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。

2．1．2如為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細(xì)小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。2．1．3對(duì)眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無(wú)顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無(wú)全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血?jiǎng)?。?duì)眼瞼挫傷有血腫者，受傷24h內(nèi)可用冷敷，1~2d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。

2．1．4若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開(kāi)，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對(duì)齊縫合。

2．1．5對(duì)眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無(wú)虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動(dòng)。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。對(duì)眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出，眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。

3非機(jī)械性眼外傷的急救處理

非機(jī)械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷，也稱(chēng)眼化學(xué)性燒傷。對(duì)眼化學(xué)傷者必須立即區(qū)分致傷原因，分秒必爭(zhēng)，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。因?yàn)闊齻妮p重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時(shí)間和面積及搶救是否及時(shí)有效有很大關(guān)系[2]。

3．1如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。

3．2對(duì)輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血。

3．3化學(xué)性燒傷后，要分秒必爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)急救用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開(kāi)，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結(jié)膜注射；用1％阿托品擴(kuò)瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應(yīng)清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。

4角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理

4．1術(shù)前作好心理護(hù)理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協(xié)助患者更衣、洗瀨、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運(yùn)患者做檢查、攝片時(shí)應(yīng)盡量避免頭部震動(dòng)，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服，穿對(duì)胸結(jié)扣的衣服為宜，以免術(shù)后脫衣時(shí)碰傷眼睛，若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù)，要避免患者帶手機(jī)、手表等物入手術(shù)室。

4．2術(shù)后要及時(shí)囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動(dòng)，避免用力咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)注意觀察全身及眼部情況，敷料有無(wú)松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等，如患者反映術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時(shí)注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4-6]。護(hù)理內(nèi)容包括：①床邊備好吸痰機(jī)、開(kāi)口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。③患者對(duì)雙眼包扎，會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時(shí)向患者解釋?zhuān)稚⑵渥⒁饬?，如講故事，說(shuō)笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應(yīng)及時(shí)處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。④開(kāi)放點(diǎn)眼，動(dòng)作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。⑤注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。本研究處理得當(dāng)，護(hù)理責(zé)任心強(qiáng)，治療取得良好的效果。

5宣教

眼是人體一個(gè)非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來(lái)較大的困難，眼外傷的急救處理要求動(dòng)作輕柔，護(hù)理精心，稍微疏忽則會(huì)造成重大的醫(yī)療事故，因此，在臨床急救和護(hù)理過(guò)程中都非常小心謹(jǐn)慎。應(yīng)在農(nóng)村、社區(qū)開(kāi)展宣傳教育，開(kāi)展居民心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及工作，使更多的居民，家長(zhǎng)和學(xué)校老師加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)社區(qū)居民的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)市場(chǎng)兒童玩具應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)和管理，控制射擊子彈類(lèi)，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農(nóng)村，亦應(yīng)禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張?；瘜W(xué)物品濺入眼睛后，應(yīng)該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時(shí)處理，等到醫(yī)院再治療，往往眼睛可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?zé)齻?，給治療帶來(lái)很大的困難，預(yù)后也不好。其他受傷者應(yīng)該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫(yī)，千萬(wàn)不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對(duì)于嚴(yán)重眼外傷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或醫(yī)院簡(jiǎn)單處理后應(yīng)該立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，切莫耽誤時(shí)間，以免造成終生遺憾[3，6]。

參考文獻(xiàn)

［1］王偉，徐海峰，等.外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析.中華實(shí)用眼科學(xué)，2002，24：490-492.

［2］張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，25：226-228.

［3］李艷英,薛桂英.眼外傷病人的心理問(wèn)