急性腸缺血的MSCT診斷價(jià)值探討【摘要】目的評(píng)價(jià)MSCT對(duì)急性腸缺血(AMI)的診斷價(jià)值。方法回顧性分析5例AMI患者的平掃、動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和MSCT腸系膜血管成像圖像，描述AMI的腸系膜血管及其相關(guān)病變MSCT的表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果5個(gè)病例中，1例腸系膜血管顯示正常。腸系膜上動(dòng)脈梗塞2例，其中1例斷面圖像表現(xiàn)為SMA起始端以遠(yuǎn)血管腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈，MSCTA示SMA起始端以遠(yuǎn)未顯影；另1例斷面圖像SMA未見(jiàn)明顯異常，MSCTA顯示SMA近端局限性狹窄，血管壁明顯增厚。腸系膜上靜脈梗塞2例，其中1例SMV完全閉塞，管腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈，MSCTA示SMV和門(mén)靜脈均未顯影；另1例SMV內(nèi)見(jiàn)充盈缺損影，MSCTA示SMV內(nèi)見(jiàn)條狀低密度影。。5例均見(jiàn)小腸病變腸管壁明顯增厚、腫脹，腸管積液擴(kuò)張及腹水，2例見(jiàn)腸系膜水腫，2例并腸壁積氣。結(jié)論MSCT能準(zhǔn)確顯示AMI的腸系膜血管及相關(guān)病變情況，是AMI的理想檢查方法。

【關(guān)鍵詞】腸缺血

Evaluationofacutemesentericischemiawithmulti-sliceCT

Abstract:ObjectiveTodeterminethediagnosticvalueofmulti-sliceCT(MSCT)inacutemesentericischemia(AMI).MethodsToanalyzeoftheimagesoftheplainscan、arterialphase、portalvenousphaseandmesentericMSCTangiography(MSCTA)in5casesofacutemesentericischemic,andtodescribemesenterictheMSCTfeaturesofAMI.Results:Themesentericvesselswereshowednormalinonecase.superiormesentericarterial(SMA)thrombosiswereseenin2cases,onecaseshowedtherehadnocontrastmediuminSMAinarterialphase,andSMAdidn,topacificationinMSCTA，intheothercase,SMAwasconfirmednormallyintransversescan,butthestenosiswasshowedinMSCTA,itaccompanywitharterialwallthickening.2casesofsuperiormesentericvenous(SMV)thrombosiswerefound,inonecase,theSMVwasocclusioncompletely.MSCTAshowedtheSMVandportalvenousunopacification,intheothercase,thefillingdefectwasseeninSMVinportalvenous,andthestriplowdensitywasseeninMSCTA..TheothersignsofAMIincludedbowelwalledemaandthickening、massivefluidinthebowelandascitesinall5cases,mesentericedemaandpneumatosisin2casesrespectively.Conclusions:MSCTcanaccuratelyshowthecauseofAMIanditscorrespondingsigns,itisveryvaluabletoolindiagnosisofAMI.

Keywords:bowelischemia;mesentery;thrombosis;tomography,X-raycomputed.急性腸缺血是一種嚴(yán)重威脅生命的血管急癥，其病程兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%—90%[1，2]。該病的臨床及病理表現(xiàn)缺乏特征性，早期診斷有一定困難。近年來(lái)，隨著CT設(shè)備不斷改進(jìn)，尤其是多層CT的臨床應(yīng)用，腹部CT實(shí)現(xiàn)了動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期薄層快速掃描，并能在工作站上進(jìn)行腹部血管三維重建，從而為AMI的及時(shí)診斷提供了一種有效的檢查手段。本文總結(jié)我們利用MSCT診斷AMI的初步經(jīng)驗(yàn)，以便提高對(duì)本病變的影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

材料與方法

一、一般資料

收集2006年10月至2007年7月期間因劇烈腹痛接受MSCT檢查，且證實(shí)為急性缺血性腸病的5例患者的資料。其中，男2例，女3例，年齡27—60歲，1例死亡，1例行手術(shù)治療恢復(fù)良好，其余3例經(jīng)保守治療癥狀緩解。

二、CT檢查

檢查采用東芝16層CT機(jī)，常規(guī)掃描層厚為7mm，掃描范圍包括全腹部，分別于25s?—30s、55s—65s行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期掃描，對(duì)比劑為碘海醇，劑量按/kg計(jì)算，采用CT專(zhuān)用壓力注射器以4—5ml/s從前臂靜脈注射。常規(guī)層厚掃描后，以1mm層厚行薄層重建。常規(guī)層厚圖像數(shù)據(jù)傳入PACS，并打印膠片供常規(guī)影像診斷；薄層圖像數(shù)據(jù)傳入后處理工作站進(jìn)行血管三維重建成像，成像技術(shù)采用容積顯示和最大密度投影，并利用多平面重建技術(shù)觀(guān)察腸系膜血管及其相關(guān)病變情況。

結(jié)果

5例患者中保守治療癥狀緩解者3例，手術(shù)治療后病變恢復(fù)者1例，保守治療癥狀無(wú)緩解，最后死亡者1例。

2例SMA梗塞，其中1例常規(guī)層厚圖像表現(xiàn)為SMA起始端以遠(yuǎn)血管腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈，MSCTA示SMA起始端以遠(yuǎn)未顯影；另1例常規(guī)層厚圖像SMA未見(jiàn)明顯異常，MSCTA顯示SMA近端局限性狹窄，血管壁明顯增厚。2例SMV梗塞，其中1例SMV完全閉塞，常規(guī)層厚掃描管腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈，MSCTA示SMV和門(mén)靜脈均未顯影；另1例增強(qiáng)掃描SMV內(nèi)見(jiàn)充盈缺損影，MSCTA示SMV內(nèi)見(jiàn)條狀低密度影。腸系膜血管顯示正常者1例。

5例均見(jiàn)小腸病變腸管壁明顯增厚、腫脹，腸管積液擴(kuò)張，2例見(jiàn)腸系膜水腫，2例并腸壁積氣，5例均并有腹水形成。

討論

AMI主要包括腸系膜動(dòng)脈和腸系膜靜脈閉塞，也可由于非閉塞性腸灌注血流減少所致。其中腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成約占60%—70%，腸系膜上靜脈血栓形成約占5%—10%，非阻塞性血流減少占20%—30%。CT是該病的重要檢查方法，但早年由于CT掃描速度慢、掃描層面厚及對(duì)比劑注射不規(guī)范等原因，其對(duì)AMI的診斷敏感性?xún)H為39%，隨著螺旋CT在臨床應(yīng)用，CT掃描掃速度加快，使用較窄的準(zhǔn)直器寬度及對(duì)比劑團(tuán)注方式，使AMI的診斷敏感性有所增加，Taourel等研究結(jié)果其敏感性為64%，仍有相當(dāng)一部分病例需要做DSA檢查。以往國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)對(duì)AMI的CT表現(xiàn)進(jìn)行了描述，常見(jiàn)表現(xiàn)包括腸壁厚度增加、腸腔擴(kuò)張積液、薄紙樣腸壁、腸系膜水腫、腹水、腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣等[1,6-10]。本組5例均見(jiàn)小腸病變腸管壁明顯增厚、腫脹，腸管積液擴(kuò)張，并見(jiàn)腹水，2例見(jiàn)腸系膜水腫，2例并腸壁積氣。這些表現(xiàn)與以往作者所所描述的相似。

Horton等[11]將AMI的病因分為3種類(lèi)型：SMA梗塞；SMV或IMV梗塞；血流緩慢及血管痙攣。但以往作者在診斷AMI時(shí)主要注意的是腸管的病理變化，較少關(guān)注引起AMI的原因，這可能與常規(guī)CT掃描腸系膜血管顯示欠佳有關(guān)。我們采用16層CT機(jī)掃描，高流速注射對(duì)比劑，除能獲得高質(zhì)量的CT斷面圖像，顯示血管壁增厚、管腔狹窄等征象外，還能通過(guò)工作站后處理獲得高質(zhì)量的腸系膜血管影像，為AMI的病因診斷提供客觀(guān)依據(jù)。本組有2例為SMA梗塞，2例為SMV梗塞。另1例腸系膜血管未見(jiàn)明顯異常，考慮為非閉塞性腸灌注減少所致。SMA梗塞病例中，1例MSCTA示SMA病變段血管壁增厚，局限性狹窄，但常規(guī)層厚動(dòng)脈期掃描中血管顯示無(wú)明顯異常，本例提示MSCTA在診斷SMA狹窄方面較常規(guī)層厚掃描有一定優(yōu)勢(shì)。另1例常規(guī)層厚圖像表現(xiàn)為SMA起始段以遠(yuǎn)血管腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈，MSCTA表現(xiàn)為SMA起始段突然中斷，其遠(yuǎn)側(cè)血管未顯影。2例SMV梗塞患者，常規(guī)層厚掃描門(mén)靜脈期1例SMV血管腔內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，另1例表現(xiàn)為SMV及門(mén)靜脈內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈，前者M(jìn)SCTA表現(xiàn)為SMV內(nèi)條狀低密度影充盈缺損影，后者表現(xiàn)為SMV及門(mén)靜脈不顯影。以上4例血管梗塞MSCT及MSCTA均較好地顯示病變的存在。

本組MSCTA的成像技術(shù)主要采用VR和MIP。VR能提供良好的空間關(guān)系，較好地顯示血管的大體形態(tài)及其周?chē)P(guān)系，能較好地顯示血管狹窄程度和血管中斷現(xiàn)象，其缺點(diǎn)是難以了解血管壁的情況；MIP則能同時(shí)兼顧觀(guān)察血管壁和血管腔的變化，對(duì)血管狹窄時(shí)了解血管壁的厚度、動(dòng)脈硬化斑塊的觀(guān)察有明顯優(yōu)勢(shì)，但難以對(duì)血管的空間定位作出評(píng)價(jià)；MPR則可從不同方向、不同平面對(duì)腸系膜血管和腸管進(jìn)行顯示，可作為VR、MIP技術(shù)的補(bǔ)充，它可以較薄的層厚對(duì)病變腸管及血管進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位或其它方位的重建，有利于進(jìn)一步了解腸壁和血管壁的病理情況。

本組僅1例SMV梗塞經(jīng)手術(shù)證實(shí)，手術(shù)所見(jiàn)與MSCT所見(jiàn)相同，其它4例雖無(wú)手術(shù)證實(shí)，但均有典型的腸缺血CT及臨床表現(xiàn)。本組病例結(jié)果初步說(shuō)明MSCT在診斷AMI及了解其原因等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。由于其具有安全、無(wú)創(chuàng)、檢查快捷等特點(diǎn)，有望取代傳統(tǒng)血管造影作為AMI的原因診斷的首先進(jìn)方法。

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