中醫(yī)治療“疝”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療疝醫(yī)案100例，以供大家參詳。1某。肝腎陰虧，寒濕下凝，疝氣作痛。宜培肝腎而化濕濁。制首烏四錢赤白苓各二錢焦白術(shù)一錢胡蘆巴三錢當(dāng)歸二錢青皮一錢烏藥二錢畢澄茄一錢小茴香一錢金鈴子三錢炒橘核二錢荔枝核炙研兩粒荔枝核炙打二枚費(fèi)伯雄2種子島右平次，自幼及壯傷食有積，令左小腹痛連腰脅，塊上攻則下虛，心中痞寒；下攻則作瀉。四肢常冷，寒月尤甚。此脾胃有宿積，肝腎有寒疝，相倚作患，故雖痛無定而總不離其部也。脈左弦急。足三陰皆病，而為陰有余之癥，必得純陽之藥始能勝之。方以吳萸、赤芍、青皮以治厥陰，茯苓、澤瀉、桂、附以治少陰，蒼術(shù)、厚樸、木香以治太陰。不必用破積消塊諸克削之藥，惟陽和四達(dá)，重陰自然消釋也。三劑效，六劑已，又求五劑而回薩州。周南3服部武右衛(wèi)門，六十一歲。素有疝氣，胃有積滯，飲食或膩滯、或作脹，大便酸臭，時時作泄。恙已有年，此食郁癥也，而非脾胃虛也。若用止泄藥而郁益甚矣。脈弦滑，宜用越鞠方，倍神曲以治食郁，加木香、川楝以治疝氣。服三劑當(dāng)效。彼初服一劑，去大便甚多，即駭而不再服。越數(shù)日，腹中覺和，猶疑是瀉藥而不敢服，復(fù)來詢其故。明諭前所多去者，乃積垢也，終劑當(dāng)愈。服之，果然腹中大快，疝亦平。復(fù)十劑而飲食增，不復(fù)作泄矣。薩州仕官樺山休太夫，二十七歲。形長瘦弱，面色青黃憔悴，腹有中塊，有疝，痛引小腹、陰囊，夜不可臥，臥則欲嘔，時吐酸水。原其致此之由，因鼻生息肉，誤多服寒劑，且食冷物，病成日甚也。但寒癥與數(shù)脈不合，當(dāng)論其數(shù)則為虛，非為熱也。自十三歲病至于今，痰飲壅塞脾肺之道而不可臥，此癥不解，不可為矣，宜急治之。方以桔梗開肺氣，蒼術(shù)升脾氣，香附解諸郁，白芥子為右脅之引經(jīng)，茯苓以伐腎邪，茴香以溫腎氣，烏藥以理下焦之氣，甘草和中。三劑而脈緩，乃加木香、附子，六劑而安臥，塊與疝皆寬。改用香砂六君子湯去人參，塊雖減而仍有痛。加人參一錢，鱉甲煅末一錢，二劑大便去黑糞而塊痛止，連服六劑而取去其穢物或青或綠或黑不一。宿積既去，而塊之形跡潛消，面色亦稍轉(zhuǎn)也。周南4卞左十一月廿日發(fā)熱形寒，下部汗出，滿面風(fēng)色，舌苔白。病屬虛體傷寒，最是難治之候。葛根4.5克，赤、白苓各9克，橘核（炒）4.5克，秦艽4.5克，小茴香（炒研，2.4克），荔枝核十個（炒，存性），制附片1.8克，川楝肉（炒）3克，萆薢4.5克，香蔥白二個。二診十一月二十二日是中毒性腺病，疝因淋而起。寒熱是外感，汗出惡寒是傷寒。雖與淋是兩種病，但外感是乘虛而人，故與尋常傷寒不同。太陽少陰并病而不見陽明證，此即所謂兩感，最難治之候。制附片1.2克，秦艽4.5克，炙草1.8克，赤、白苓各9克，桂枝0.6克，歸身9克，澤瀉2.4克，葛根6克，萆薢4.5克?！景础砍踉\患者發(fā)熱形寒，是外感傷寒，然下部汗出，則為表里俱寒之證。病復(fù)見淋疝，淋疝多為腎虛，其外感是乘虛而入，且此案“太陽少陰并病而不見陽明證，此即所謂兩感”，加之汗出，惡寒，與麻黃細(xì)辛附子湯不相合，故用桂枝加附子湯，表里雙解。惲鐵樵5腰腹冷痛案白某，女，32歲。深秋季節(jié)，在田間勞動時，適值月經(jīng)來潮，因在野外就廁，當(dāng)時自覺寒風(fēng)吹襲下體，冷冽非常。不久即出現(xiàn)少腹冷痛，腰痛如折，難以忍耐。舌苔白潤，脈弦細(xì)。此屬經(jīng)期風(fēng)寒入客厥陰，絡(luò)脈瘀滯而為病。當(dāng)歸12克桂枝12克赤芍9克細(xì)辛6克通草6克大棗7枚雞血藤12克石楠藤12克服藥僅二劑而痛止。【解說】當(dāng)歸四逆湯是治療厥陰血虛寒證的主方。厥陰屬肝，肝體陰而用陽，主藏血液，所以肝虛多以血虛為主。血虛則失其溫煦之能，因而生寒，用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒以治之。若其人內(nèi)有久寒，或沉寒冷積，或中焦寒飲，則在方中加吳茱萸、生姜以溫散沉寒。本方在臨床上可用來治療婦女經(jīng)期受寒的痛經(jīng)、寒疝腹痛、寒痹關(guān)節(jié)疼痛、較嚴(yán)重的凍瘡疼痛、血栓閉塞性脈管炎及雷諾綜合征而見有肢端厥冷、麻木疼痛，以及頭目牽引疼痛等。凡屬血虛有寒，或厥或痛，皆可選用常能獲得滿意的持效。劉渡舟6廣東，陳培之。脈弦大，左寸沉濡，關(guān)部沉滑。氣虛寒客下焦，狐疝多年，勞則墜脹作痛。太陰脾有濕痰，冬令則氣升喘咳，痰濕旁流于絡(luò)，臂痛足腫。擬溫肺化痰，兼納腎氣，先治其嗽。法半夏沉香冬術(shù)炙草杏仁旋覆花橘紅苡仁茯苓黑料豆紫菀姜白果二診：外寒外動內(nèi)痰，腎氣上浮，咳而微喘，胸膺不暢，喉際作癢，昨投溫肺納腎，逆氣略平。仍昨法中加以宣暢。蜜炙前胡炙冬花炙草杏仁蘇子茯苓半夏枳殼橘紅紫菀旋覆花桂枝白果姜三診：脾有積濕，變飲生痰，漬之于肺。夜來則氣升痰上，咳而作喘，足跗浮腫，肺氣不降。擬三子養(yǎng)親加味主之。蘇子法半夏冬花杏仁茯苓炙草苡米萊菔子橘紅白芥子姜四診：進(jìn)三子養(yǎng)親，痰嗽較減，氣逆較平。惟足腫未退，脈弦緩滑，脾濕不清。前法加減。原方加桑皮五診：連日咳減痰稀，胸膺亦暢。惟夜分咳時，尚難平臥，脈弦緩滑。肺虛寒伏，積飲不清，腎氣少藏。擬溫肺飲主之。法半夏橘紅蘇子白前炙草炮姜蔞仁桂枝冬花茯苓杏仁旋覆花六診：寒痰喘嗽，已愈八九，足腫未退，右少腹氣疝墜脹。用宜養(yǎng)肺為主，理氣佐之。參須法半夏白前冬花桂枝蘇子去苓蔞仁炒黑干姜橘紅炙草杏仁馬文植7徐××，男，2歲，往長沙市教育東街×號初診：1964年8月16日右睪腫脹，陰囊搔癢，二月有余，經(jīng)某醫(yī)院確診為“急性睪丸炎”，“睪丸鞘膜積液”，屢治無效而轉(zhuǎn)診。診時：陰囊腫脹透明，繃急，右睪腫大近如十倍，時時搔癢，哭鬧不安，晨起略輕，午后轉(zhuǎn)劇，神疲消瘦，面色無華，山根青筋暴露。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，指紋青紫。此稟賦不充，肝經(jīng)寒濕下注，氣血瘀滯之疝，治宜疏肝活血，溫散寒濕。處方：烏藥6克吳茱萸3克橘核5克荔枝核6克當(dāng)歸6克赤芍6克檳榔6克川楝子6克沉香1克牽牛于5克煅牡蠣6克服六劑。二診：1964年8月22日右睪腫脹消退，陰囊出現(xiàn)皺紋，癢也不甚，小便增多，舌淡紅，苔薄白，指紋微青。藥已見效，上方加減再進(jìn)。處方：黃芪10克炒白術(shù)5克黨參10克當(dāng)歸尾6克陳皮3克柴胡6克升麻3克炙甘草3克苡米仁12克吳茱萸3克烏藥6克服八劑四診：1964年，9月5日右睪腫脹全消，納增瀉止。唯手心灼燒，睡時露睛，尿頻清長。此脾虛腎虧，擬六味地黃湯去澤瀉，加黃芪、苡米、芡實、當(dāng)歸、枸杞、荔核滋陰健脾收功。【王足明《疑難病證中醫(yī)治驗》】按：此例患兒為先天稟賦不足，肝經(jīng)寒濕下注，氣血瘀滯之疝癥。證屬本虛標(biāo)實，急則治其標(biāo)，故先擬疏肝活血溫經(jīng)散寒之劑，睪丸腫消，而現(xiàn)中虛氣陷之癥，改服補(bǔ)中益氣湯，加用行氣活血、扶正祛邪之劑，后以滋補(bǔ)脾腎善后而收功。8李。疝病不離乎肝。然經(jīng)謂任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚，皆奇經(jīng)主之。宿病不理，奇脈病結(jié)不解，今觸寒輒發(fā)，動氣有聲，痛引睪丸。宜導(dǎo)滯通絡(luò)，仿茴香丸。小茴、橘核、葫蘆巴、延胡俱酒炒、當(dāng)歸、鹿角膠，和丸，酒下效。林佩琴9陳劉氏，腹痛，嘔，難食，脅下偏痛，腹中滿。干姜五錢泡參八錢川椒二錢，炒生軍五錢制附片一兩細(xì)辛二錢白術(shù)五錢官桂三錢茯苓四錢甘草三錢飴糖三兩三付，服一付好一半，二付痊愈。李俊注：此太陰寒疝并病也。腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，太陰病也；上沖滿痛則為陰寒內(nèi)盛之寒疝，肋下偏痛則為陰寒成聚之寒疝，皆少陰證也。《金匱要略》曰：脅下偏痛、發(fā)熱、其脈緊弦，寒也。夫太陰與寒疝病皆未嘗以脈為憑，獨(dú)此陰寒成聚之寒疝，必以脈為憑者，蓋邪既內(nèi)結(jié)，下利上沖，兩俱無象，惟緊弦為寒疝正脈，舍此，將何所據(jù)耶？此長沙之苦心也，此證寒象悉具，脈之緊弦，固不切而可決，其不發(fā)熱者，僅有少陰之里而無太陽之表也。生理學(xué)分大腸為三段，其中段為結(jié)腸，連于盲腸下，而上行稱上結(jié)腸。當(dāng)臍之右次橫行稱橫結(jié)腸，再次下行稱下結(jié)腸。當(dāng)臍之左，此證所謂脅下者，乃脅之盡處，偏者，不在中，而在旁，即下結(jié)腸之部分也。邪結(jié)大腸，非大黃不能攻，寒在少陰，非細(xì)辛不能散，陰盛陽微非附子不能補(bǔ)，此《金匱》所以立溫下法，而用大黃附子湯也。太陰病宜理中、四逆等湯；上沖滿痛之寒疝，宜大建中湯；陰寒成聚之寒疝，宜大黃附子湯，三病具則合三病之方為一方，即此病此方也。劉子維10余玉蓮，年五十九，黔縣，狐疝一年余。立則有形，走則脹痛，坐則縮小，眠則無蹤。高年肝郁氣滯，服疏肝流氣之法，脹痛減已七八，有形之時亦少，惟左脈結(jié)代未除，每三至而一停，五至而一頓，三五不調(diào)。正在春令，何以滋生？擬生脈復(fù)脈二方并用，以固其根蒂，勿以脈病人不病而忽視之也。吉林參須一錢錦黃芪生淮藥炒棗仁茯苓神生白芍各三錢制熟地靈磁石各四錢，同打。大麥二錢五味子炙甘草各八分，同打。津紅棗三個二診：前方連服十二劑，狐疝已無形蹤，脈代能延長至十六七至一停，或廿一二至一頓，可知老年根本之漓散，得氣血兩補(bǔ)之功效已見，再從前方之意加減之。前方去棗仁、麥冬、五味子蘭味加山萸肉、補(bǔ)骨脂、甘枸杞、厚杜仲各三錢。本證始末：余君是滬南大東門街隆盛牛皮號經(jīng)理，曾為之診治過六次。以上兩方是第四、第五兩次所診之方，第五診方，亦服十劑，其后再來復(fù)診，脈已平和，神氣飛揚(yáng)矣。方義說明：經(jīng)言七疝，沖、狐、厥、、瘕、、癃是也。又云，肝所生病，為狐疝，言臥則入腹，立則入囊是也，實則七疝均不離乎肝，而此癥立方，注重肺脾，第二方如山瘀能補(bǔ)肝之氣外，骨脂枸杞則補(bǔ)腎，此合金匱治肝必先補(bǔ)脾之意，水能養(yǎng)木，是又肝虛必先滋腎，經(jīng)文隔三之論治，合之以實驗試用，洵不誣也。張汝偉11沖疝。茯苓當(dāng)歸荔枝核桂枝小茴香葉天士12補(bǔ)秋燥勝氣論按：前所序之秋燥方論，乃燥之復(fù)氣也，標(biāo)氣也。蓋燥屬金而克木，木之子，少陽相火也，火氣來復(fù)，故現(xiàn)燥熱干燥之證。又《靈樞》謂：丙丁為手之兩陽合明，辰巳為足之兩陽合明，陽明本燥，標(biāo)陽也。前人謂燥氣化火，《經(jīng)》謂燥金之下，火氣承之，皆謂是也。案古方書，無秋燥之病?，F(xiàn)代以來，惟喻氏始補(bǔ)燥氣論，其方用甘潤微寒；葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤；乃《素問》所謂燥化于天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也。瑭襲前人之舊，故但敘燥證復(fù)氣如前。書已告成，竊思與《素問》燥淫所勝不合，故雜說篇中，特著燥論一條，詳言正化、對化、勝氣、復(fù)氣以補(bǔ)之。其于燥病勝氣之現(xiàn)于三焦者，究未出方論，乃不全之書，心終不安。嗣得沈目南先生《醫(yī)征》溫?zé)岵≌?，?nèi)有秋燥一篇，議論通達(dá)正大，茲采而錄之于后，間有偏勝不園之處，又詳辨之，并特補(bǔ)燥證勝氣治法如下。再按：勝復(fù)之理，與正化對化，從本從標(biāo)之道，現(xiàn)代以來，多不深求，注釋之家，亦不甚考。如仲景《傷寒論》中之麻桂、姜附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承氣，治寒之復(fù)氣也，治寒之對化也，治寒之標(biāo)病也。余氣俱可從此類推。（太陽本寒標(biāo)熱，對化為火，蓋水勝必克火。故經(jīng)載太陽司天，心病為多。末總結(jié)之曰：病本于心，心火受病必克金。白虎所以救金也。金受病，則堅剛牢固，滯塞不通，復(fù)氣為土，土性壅塞，反來克本身之真水。承氣，所以泄金與土而救水也。再經(jīng)謂：寒淫所勝，以咸瀉之。從來注釋家，不過隨文釋義，其所以用方之故，究未達(dá)出。本論不能遍注傷寒，偶舉一端，以例其余。明者得此門經(jīng)，熟玩《內(nèi)經(jīng)》，自可迎刃而解；能解傷寒，其于本論，自無難解者矣。由是推之，六氣皆然耳）。沈目南《燥病論》曰：《天元紀(jì)大論》云：天以六為節(jié)，地以五為制。蓋六乃風(fēng)寒暑濕燥火為節(jié)，五即木火土金水為制。然天氣主外，而一氣司六十日有奇；地運(yùn)主內(nèi)，而一運(yùn)主七十二日有奇。故五運(yùn)六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也?！秲?nèi)經(jīng)》失去長夏傷于濕、秋傷于燥，所以燥證湮沒，至今不明。先哲雖有言之，皆是內(nèi)傷津血干枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。然燥氣起于秋分以后，小雪以前，陽明燥金涼氣司令?！督?jīng)》云：陽明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛，溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)顑疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。據(jù)此經(jīng)文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。惟現(xiàn)代喻嘉言昂然表出，可為后世蒼生之幸；奈以諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止而出白血死，謂之燥病，此乃傷于內(nèi)者而言，誠與外感燥證不相及也。更自制清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品，施于火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇。殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類?！督?jīng)》以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦溫，乃外用苦溫辛溫解表，與冬月寒冷而用麻、桂、姜、附，其法不同，其和中攻里則一，故不立方。蓋《內(nèi)經(jīng)》六氣，但分陰陽主治，以風(fēng)熱火三氣屬陽同治，但藥有辛涼、苦寒、咸寒之異；濕燥寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱、苦溫、甘熱之不同。仲景所以立傷寒、溫病二論為大綱也。蓋《性理大全》謂燥屬次寒，奈后賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出，肌肉潮潤而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身干槁燥冽。故深秋燥令氣行，人體肺金應(yīng)之，肌膚亦燥，乃火令無權(quán)，故燥屬涼，前人謂熱非矣。按：先生此論，可謂獨(dú)具只眼，不為流俗所汩沒者。其責(zé)喻氏補(bǔ)燥論用甘寒滋陰之品，殊失燥淫所勝，平以苦溫之法，亦甚有理。但謂諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止出白血，盡屬內(nèi)傷，則于理欠園。蓋因內(nèi)傷而致此證者固多，由外感余邪在絡(luò)，轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱而致此證者，亦復(fù)不少。瑭前于風(fēng)溫咳嗽條下，駁杏蘇散，補(bǔ)桑菊飲，方論內(nèi)極言咳久留邪致?lián)p之故，與此證同一理也。謂清燥救肺湯治燥之復(fù)氣，斷非治燥之勝氣，喻氏自無從致辨；若謂竟與燥不相及，未免各就一邊談理。蓋喻氏之清燥救肺湯，即《傷寒論》中后半截之復(fù)脈湯也。傷寒必兼母氣之燥，故初用辛溫、甘熱，繼用辛涼、苦寒，終用甘潤，因其氣化之所至而然也。至謂仲景立傷寒、溫病二大綱，如《素問》所云，寒暑六入，暑統(tǒng)風(fēng)火，寒統(tǒng)燥濕，一切外感，皆包于內(nèi)，其說尤不盡然，蓋尊信仲景太過而失之矣。若然，則仲景之書，當(dāng)名六氣論，或外感論矣，何以獨(dú)名傷寒論哉！蓋仲景當(dāng)日著書，原為傷寒而設(shè)，并未遍著外感，其論溫、論暑、論濕，偶一及之也。即先生亦補(bǔ)《醫(yī)征》溫?zé)岵≌?，若系全書，何容又補(bǔ)哉！瑭非好辨，恐后學(xué)眉目不清，尊信前輩太過，反將一切外感，總混入《傷寒論》中，此現(xiàn)代以來之大弊，禍未消滅，尚敢如此立論哉！吳鞠通13安陵阪里公乘項處病，臣意診脈曰：牡疝，牡疝在膈下，上連肺，病得之內(nèi)。臣意謂之，慎毋為勞力事，為勞力事，則必嘔血死。處后蹴踘，腰蹶寒，汗出多，即嘔血。臣意復(fù)診之曰：當(dāng)?shù)┤杖障λ?。即死。病得之?nèi)，所以知項處病者，切其脈得番陽，番陽入虛里處，旦日死，一番一絡(luò)者，牡疝也?！妒酚洝贰端麟[》曰：脈病之名曰番陽者．以言陽脈之翻入虛里也。淳于意14頃關(guān)一男子病卒疝，暴病不任，倒于街衢，人莫能動，呼張救之。張引經(jīng)證之，邪氣客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝，故病陰丸痛也。急瀉大敦二穴，其痛立已。夫大敦穴者，乃足厥陰之二穴也。張子和15李河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此癥腹不甚痛，但肛酸且脹，脈緊肢寒，并不發(fā)熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。吳茱萸茯苓炮姜木香炙甘草焦六曲陳皮砂仁王旭高16江某，年逾四十，形肥好內(nèi)，久患狐疝，晝出囊中，夜臥入腹。據(jù)述病原由五年前，遠(yuǎn)館山寺，適天氣驟變，衣被單薄，勉強(qiáng)耐寒，旋因勞役入房，遂成此患。初起疝墜微痛，時腫時消，甚不介意，延至近年來愈發(fā)愈勤，每發(fā)時行動維艱，數(shù)月來心悸不寐，百藥不效，求治于余。初以二陳加茯神、棗仁、吳萸、炒小茴、桂枝、金鈴子、生姜煎服，十帖夜寐甚安，疝如故。按《難經(jīng)》云：任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，皆積寒于小腸間所致也。非大熱之劑不能愈，為制沉香桂附丸，以沉香、附子、川烏炮去皮臍、良姜、川楝、木香、吳萸、官桂、半夏、茯神、甘草各一兩，醋丸，如梧子大，每服五六十丸，空心食前、熱米飲湯送下，日二服，忌食冷物。間服天臺烏藥散，以烏藥、木香、小茴香，良姜、青皮各五錢，檳榔二個，川楝十個，巴豆五十粒，微打破，同川楝用麩炒黑色，去麩為末，每服一錢，溫酒調(diào)下，溫利之?dāng)?shù)月，睪丸腫漸消而愈，后不復(fù)發(fā)。附錄：江少微自患狐疝，用八味地黃丸而痛止，繼服打老兒丸而愈。時年五十余，此衰弱之軀，正氣旺而邪無所容矣。予以此法治二人良驗。李鐸17張錫之腎子腫如鵝蛋大，行路下墜頗痛。白術(shù)八錢懷藥五錢益智仁三錢黃柏錢半，鹽水炒玄參五錢橘核三錢荔枝核八錢白芍四錢知母二錢上桂二錢沙蒺藜五錢首烏五錢甘草二錢燈心三錢五付，服二付痊愈。李俊注：此疝氣也。原批云：此因肝脾不足，亦是脾之不生。土為四象主，而其機(jī)在木伊木之心火肆，而真陰受病，真陽亦漸少，奈何不生?。恐雾毰嗥涓?，必要真火去生真水，而真陽乃可克陰火，即真水可以養(yǎng)肝陰，醫(yī)理如此，宜究之。謹(jǐn)按：脾為后天生化之源，出五味以溉四象。故以后天論，則肝脾不足，亦是脾之不生也。然肝為先天生化之源，土在后天，雖為四象主，而以先天論，則其生機(jī)實不離木，故曰其機(jī)在木。心為火藏，腎為水藏，而火之精謂之真火，亦即真陰；水之精謂之真水，亦即真陽，此乃先天真氣，不可太分。伊木之心火肆而真陰受病，故真陽亦漸少也。陰火者，水中之火，即相火也，相火之所以能蟄藏于下，而發(fā)為氤氳之氣，以奉生身者，賴有真水以率之也。若真水不足，則陰火妄動，木先失養(yǎng)而災(zāi)害至矣?！稛岵≌摗吩唬盒爸鶞悾錃獗靥?。木既失養(yǎng)則正虛，邪湊安得不為腫痛而下墜乎？以后天氣化言之，此本肝脾不足，水火不交之病。蓋厥陰之脈，繞陰器，疝氣不離厥陰肝經(jīng)。肝既不和，則水升火降之機(jī)亂，脾土無所稟氣，乃必然之勢也。原批謂其伊木之心火肆而真陰受病，真陽亦漸少，是其病乃由心火有余，心陰不足，以至傷及肝陰，為之原耳?！短庩柮髡摗吩唬和琳撸f物而法天地。夫脾為后天主，水火之交，在此不足則斡運(yùn)失職。水火不交，生化不出，故補(bǔ)以白術(shù)、懷藥、甘草建立水火交媾之地?！渡鷼馔ㄌ煺摗吩唬荷n天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固。夫蒼天之氣在人身即肝氣也，水火交媾之機(jī)，在此人不幸，而蒼天之氣逆，則莫要于和肝，故以白芍平之，沙蒺藜、首烏溫之、養(yǎng)之，以抵于和而轉(zhuǎn)其機(jī)，合之燈心引火下行，肉桂化水上行以任交媾之使，則南北氣化無間而大功成矣。張某之病要真火去生真水，而后真陽乃可克陰火，即真水可以養(yǎng)肝陰。夫真火生真水、真水養(yǎng)肝陰者，乃后天火降水升如常，而先天真火、真水不至為后天亂氣蔽隔，自復(fù)其生化克制之妙也。人生在后天，即不離后天氣化，未有后天氣化不和，以致先天氣化不和，而不由后天以返先天者也。真陽漸少，則陰火漸熾，而腎水亦虛，故用知、柏瀉陰火之熾，玄參補(bǔ)腎水之虛，以降之、宅之。陰火妄動則地氣寒，腎囊腫痛則地氣窒，故用沙蒺藜溫肝腎以助陽氣，益智仁溫脾腎以開郁結(jié)，而荔枝核、橘核則專入肝腎膀胱，消腫止痛，以治疝氣之用也。五藏皆有先天真氣以率后天凡氣，故氣從以順，各從其欲，皆得所愿。所謂先天真氣者，即前所云心屬火而有真火，腎屬水而有真水也。他藏仿此。然真氣雖有五實，皆真陰真陽之化分也?！兑住吩唬禾珮O生兩儀，兩儀生四象，而當(dāng)未化分之時，即真陰真陽，亦非二也。人能恃之以靜，由分而合，而復(fù)還太極，謂之道矣。此案以先天真氣論病，醫(yī)者不知，無須深求。但于后天水升火降之理而精研之，亦未嘗不與先天氣化暗合，蓋逆生雖異，而和合于中則無異也。劉子維18寒侵疝逆腹痛。川楝子荔枝核茯苓大橘核小茴香桂木葉天士19盧不遠(yuǎn)治湯某，常病腹痛，痛則繞臍有形，甚則欲死。皆謂生氣獨(dú)絕于內(nèi)，慮不起。診之，關(guān)脈近尺有滑象，久痛氣羸，頗乏精彩，因用枸杞為君，白芍、茯苓、肉桂、吳萸佐之，六劑痛止。服瑞竹堂方四制枸杞丸，一料竟愈。此臍疝也，疝當(dāng)引陰，原無斯癥。然疝者，有形之痛，而有所止之處，故字從山，不必定引陰也。疝本厥陰肝疾，其狀若死，亦厥陰癥，故用溫補(bǔ)肝腎藥，生氣自復(fù)，不致內(nèi)絕而瘳。盧復(fù)20嚴(yán)芝楣先生疝多年，冬春間積勞太甚、胸次窒塞不開，大便竟失次序。由陰傷氣，氣不化津而化水，下焦無決瀆之權(quán)，太陽失通降之職，遂至水邪泛濫，統(tǒng)體浮腫，凌于心則難寐，犯于肺則喘促。水勢停聚中焦，懊儂無度。服金匱腎氣丸后，小溲仍未通長，轉(zhuǎn)形口渴。種種病機(jī)，本虛邪實，清濁相干。再擬陰陽兩顧，邪正兼施。吉林參懷牛膝東白芍宋半夏新會皮光杏仁陳麥柴滋腎丸野赤豆陳櫞皮葫蘆巴伏龍肝【《陳連舫醫(yī)案秘鈔》】按：疝有年，水濕久郁化熱，復(fù)又積勞傷中，肺脾俱損，遂致水濕泛濫，浮腫喘促，二便失調(diào)。先予金匱腎氣丸，由于藥證未盡合拍，故不效。后予理肺補(bǔ)中、清熱利水同時并舉，始獲療效。21欽，疝瘕，少腹痛。當(dāng)歸、生姜、羊肉、桂枝、小茴、茯苓。又，瘕痛已止，當(dāng)和營理虛。歸身、紫石英、白芍[酒炒]、小茴、淡蓯蓉、肉桂。丸方用養(yǎng)營去芪、術(shù)、桂，合杞圓膏。葉天士22平望李，證情錯雜，歷久迭發(fā)不已，多屬寒疝宿飲二者為病。據(jù)述自幼有癥，疝攻于下必致飲聚于中，蓋疝為厥陰之氣頻擾于胃，則水谷皆易釀為痰濁，二者迭為賓主，沖逆于上則眩暈耳鳴，咳嘔，絡(luò)脈阻痹等癥皆至矣，脈弦滑搏指，且曾失血，剛藥難投，則取效不免難速。蛤殼海石粉陳皮竹茹枳實白蒺藜茯苓荸薺白芍左牡蠣米仁海湖州婦，肝陽郁勃，動必犯胃，久則胃氣大傷，全失中和之用，以致肝之郁勃者，聚而為疝，胃之停蓄者，聚而為飲，疝動于下則飲溢于中，所以居常胃氣不振，時有厥氣攻逆，自下而上，懊憹痞滿，必嘔吐酸綠之濁飲，而后中通，便溺漸行，此所謂寒疝宿飲互為其病也。病經(jīng)數(shù)年，宜緩以圖之，若得怡神舒郁，或可漸愈也。茯苓三錢生冬術(shù)一錢五分吳萸三分干姜三分桂枝三分小川連三分枳實五分生姜三分白芍一錢五分炙甘草四分法半夏一錢竹茹一錢姚光祖按：此乃苓桂術(shù)甘及溫膽湯，戊己丸合成，正如淮陰將兵，多多益善。又寒疝宿飲盤踞于中，久而不和陽明，大失中和之用，今陽漸通降，屢次所下黑黃干堅之矢，既多且暢，則腸腑之蓄積者得以漸去，腸通然后胃和，此真數(shù)年來病之大轉(zhuǎn)機(jī)也。蓋飲疝互擾，皆在陽明，下流壅塞，則上流何能受盛傳導(dǎo)，盆滿必上溢，此理之易明者也。今宜專與養(yǎng)胃以充，復(fù)其受盛傳導(dǎo)之職，機(jī)不可失，正在此時。至于痔瘺溺少，皆屬陽明為病，可一貫也。黨參三錢宋半夏一錢黑芝麻三錢麥冬一錢五分陳皮一錢五分火麻仁二錢刀豆子三錢杏仁二錢茯苓三錢白蒺藜二錢粳米一合棉餅半枚又病纏三、四年，至今秋才得腸腑通潤，燥結(jié)漸來，繼以溏潤，然后胃脈不至上逆，嘔吐止而飲食進(jìn)，可見陽明之病，以通為補(bǔ)也。今秋深燥令，痔必稍愈，仍宜柔陽明，以期漸漸充復(fù)。潞黨參三錢陳皮一錢五分驢皮膠二錢棗仁二錢法半夏一錢茯苓二錢生甘草四分柿餅半枚金石斛三錢麥冬一錢五分秫米二錢荷葉一角嘉興曹，腹痛無定時，亦無定所，攻鳴有聲而無形，得噯與矢氣則稍舒，經(jīng)久不已，脈沉而澀，此屬厥陰氣郁，而為沖疝也，宜柔養(yǎng)其體，疏調(diào)其用，久久自可漸愈。大熟地三錢歸身二錢小茴香一錢火麻仁二錢紫石英三錢白芍一錢五分金鈴子兩枚炙甘草四分胡蘆巴一錢橘核二錢青皮八分又沖氣自左上逆，俶擾于脘腹胸脅，或嘔或痛，作止不常，已經(jīng)年許，脈左弦，舌黃，時有寒熱者，即厥陰之為病，病苦寒熱也。此屬肝陽郁結(jié)，聚為沖疝，宜滋養(yǎng)肝陰，以調(diào)其氣。歸須一錢五分小茴香一錢五分茯苓三錢吳茱萸三分韭白兩枚白芍一錢五分元胡索一錢五分青皮八分荔枝核兩枚陳皮一錢五分川楝子兩枚橘核二錢海藻二錢張千里23疝氣案陳某，男，36歲。左側(cè)少腹疼痛控及腰部，小便短少不利，脈弦，舌苔白。此水濕之邪傷于厥陰經(jīng)脈而成疝氣疼痛，加味五苓散主之。茯苓15克澤瀉10克豬苓10克桂枝10克白術(shù)10克小茴香10克木通10克川楝10克服藥三劑痛止。【解說】從藥物組成上看，五苓散與苓桂術(shù)甘湯比較接近，但從組方意義及治療重點分析，則與苓桂術(shù)甘湯有較大的差異。五苓散中用桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉發(fā)汗利水以利小便為主；白術(shù)補(bǔ)脾氣制水氣以運(yùn)輸水濕；桂枝辛溫通陽，外能解肌，內(nèi)能氣化津液消陰以行水。全方以利水通陽為主，治療重點在于水蓄膀胱，而膀胱氣化不利。臨床辨證以微熱、消渴、小便不利等證為著眼點。五苓散的臨床運(yùn)用相當(dāng)廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來治療多種水濕蘊(yùn)郁的病證。本方加茵陳，名為“茵陳五苓散”，治療濕邪內(nèi)郁而小便不利的黃疸證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為“桂苓甘露飲”治療濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴；本方去桂枝，加人參、肉桂，名為“春澤煎”，治療高年體弱，正氣不足，中氣虛衰，心功能不全而小便不利者；本方加蒼術(shù)、附子，名為“蒼附五苓散”，治療素體陽虛，寒濕內(nèi)生，癥見腰眼發(fā)涼，兩足發(fā)冷，腰腿酸重，小便不利等證；本方合平胃散，名為“胃苓湯”，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內(nèi)停，而使胃脘脹滿，小便不利。本方加川楝、木通、小茴香，是陳修園治療病氣的經(jīng)驗方，臨床證明，凡病氣而見小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。葉天士曾說：“通陽不在溫，而在利小便”五苓散通陽而利小便，可謂治濕之第一方，臨床凡治濕邪為病，宜多從此方著眼。劉渡舟24任××男34歲辨證：疝氣（狐疝）。病因：下元虛冷。癥候：右側(cè)少腹痛引及睪囊腫痛，臥時則癥減疝入腹中，立時則下注囊中。痛連腰尻。脈細(xì)。舌質(zhì)紅，苔薄白。治法：溫中理氣散寒。處方：蘇梗6克炒橘核9克大腹皮6克廣木香3克荔枝核9克（炒）代代花3克吳茱萸3克小茴香9克佛手3克淡姜炭3克橘核丸9克（包煎）方解：蘇梗、木香理氣散寒，止痛。佛手、代代花疏肝理氣開郁。大腹皮消脹利水。淡姜炭溫經(jīng)散寒燥濕。炒橘核，荔枝核、小茴香、橘核丸溫通理氣，散寒療疝氣。淡吳茱萸溫中下氣解郁，逐風(fēng)寒治狐疝?！景凑Z】本證乃因肝腎虛寒，下元冷積所致，故治以溫通理氣以逐寒氣，散寒解郁以去凝滯郁結(jié)。寒結(jié)散、氣溫通則病愈。陸觀虎25脈沉遲，疝沖瘕聚，收引拘束痛甚，是陽微陰濁痹阻。議以剛藥。三建湯薛生白26童。疝痛偏左，上引少腹。邪在厥陰，當(dāng)與苦辛疏化。金鈴子肉延胡索青皮細(xì)川連吳萸煎汁炒青木香桂枝白芍小茴香木瓜牛膝橘核絡(luò)各黑山梔茯苓蘇葉荔枝核柳寶詒27孫，疝墜于右，筋縮連小腹痛。此寒主收引，議進(jìn)溫通厥陰之絡(luò)。川楝子[二兩]、穿山甲[二兩，炙]、炮黑川烏[五錢，去皮]、炒黑小茴香[一兩]、橘核[二兩，炒]、乳香[五錢]。用老韭白根汁泛丸，饑時服二錢五分。葉天士28本城，某童。先天不足，平日皴瘦，年十二歲，值五月中旬，夜半腹痛頓作，嘔吐不止，天明就診。其脈浮，浮如魚漾水，時或帶散，兩目上視，苔白神昏，一家知厥疾難起，渭亦曰盡人道以聽天。用川連、烏梅、川楝子、連皮苓、雷丸、山梔仁、通草、木香、川石斛。且口渴不止，并命恣飲荸薺汁，半日間服去五、六斤，方有轉(zhuǎn)機(jī)。靖江，薛某某?；几雇串?dāng)臍，四圍板硬，腰腑不能仰，即傴僂若跬步，知病甚奇，先由海上諸名手診視罔效，繼至鎮(zhèn)江西醫(yī)療之，匝月間費(fèi)藥資二百余元，未見動靜。谷少形羸，因寓某旅館，其館主早年患疝氣為渭芳治愈，故聽說來孟。診兩手脈沉而數(shù)，知外瘍也。然則延綿兩載，腸胃垢結(jié)有如斯蘊(yùn)釀耶？再再竊問，據(jù)云有戚慶事，乃口腹不慎，途中寒雨，外冒所致?；家姴賹?，脈正尚未餒。始則微攻其瘀，以制軍、桃仁、木香、歸尾、紅花、牛膝、麻仁、生草、新會皮、赤芍、降香。間兩日一診，已服藥近兩月，問其所苦，彼答曰：“已稍稍獲效矣。時屆霜降將過，請擬一方回里”，則亦聽其攜方而去，即囑：“引中有巴豆霜二分，如大便解后即去之”詎料到靖后畏方之猛，怯不敢服，來春正月，二次旅孟再診之。滑芳自覺愧對，彼仍不以為然也，其意中頗為信任。又倏忽間五月矣，即面囑底里，如果避嫌畏藥，君之疾恐成痼癥，今日之方有保和丸，乃香巖天士法也，宜啜兩次藥汁過下，能大便暢通一下，始有進(jìn)步，否則渭芒亦謝不敏矣。彼始俯啖畢，頓時腹脹痛若失，所下皆堅硬垢粒，意氣大爽，腰背皆直。去巴豆霜，調(diào)理一旬，臍中津出黃水，數(shù)日而愈。前日所服方不計外，而渭芳所手立之方，已有百二十三頁，此亦世所稀見之奇疾耳。巢渭芳29王肝經(jīng)久有濕熱，伏于下焦經(jīng)絡(luò)之中。疝氣交春而發(fā)，夏甚秋衰，至冬而平。發(fā)時每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽。舌底紅裂而苔黃掯，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養(yǎng)陰化痰、和胃泄肝為治。制首烏鱉甲陳皮杏仁桃仁川楝子青皮延胡索川貝沙參紅棗生姜王旭高30陳，三五，疝多肝病，宜乎辛泄，但形體參脈，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)阻塞，二便不為通爽，先以通太陽方。寒水石、海金沙、豬苓、澤瀉、通草、木香汁。葉天士31顧××，男，50歲，采購員。1961年2月10日初診。素有寒疝宿疾。去冬出差受寒，病右少腹疼痛，波及腰痛、腰冷。近來并右脅下攻痛不定，有時胸悶，暖氣，干嘔，頭頂脹痛，口淡乏味，不欲飲食。脈象沉弦，舌淡，苔白滑。曾服理中湯加味20余劑，腹痛時好時歹，未得痊愈。辨證治療：少腹疼痛，腰痛腰冷，屬肝腎陽虛，寒滯肝脈之征。上攻脅痛，干嘔，頭痛，暖氣，胸悶，為肝氣犯胃，濁陰上泛之象。脈象舌苔，亦屬陽虛寒盛。治以溫補(bǔ)肝腎，行氣逐寒。方用暖肝煎加味。處方：當(dāng)歸12克，吳茱萸、小茴香各6克，肉桂3克，枸杞子18克，茯苓12克，烏藥8克，沉香9克，元胡6克，生姜3片。水煎服。服藥6劑，諸癥均愈。3月3日，因喝涼茶1杯，又犯右少腹疼痛，上攻右脅。自買舒肝丸，服后，腹脅作痛非但不效，反而疼痛增重。又按暖肝煎原方，煎服6劑而病得以痊愈?！景凑Z】《脈因證治》說：“痛在胃之下，臍之四旁，毛際以上名曰腹痛，若痛在脅肋曰脅痛，痛在臍上，則名曰胃痛，而非腹痛”本例疼痛在右少腹，右脅下，并腰痛腰冷，屬厥少二經(jīng)為病。理中湯治在中焦，今病在下焦肝腎二經(jīng)，故用暖肝煎加味，溫補(bǔ)肝腎二經(jīng)而獲愈。前賢有云：“不熟十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，如審病在某經(jīng)，必用某經(jīng)之藥以治之，庶乎藥病相當(dāng)，成功可必”由此可見，循經(jīng)察病，按經(jīng)選藥之重要。孫魯川32癸亥十一月廿八日，蘇氏，三十二歲。脈弦數(shù)，左尺獨(dú)大，瘕居右脅，發(fā)則攻心，痛躍不止，病名肝著，先宜宣絡(luò)，后補(bǔ)八脈。新絳紗三錢桃仁炒，三錢炒丹皮三錢旋復(fù)花包，三錢郁金二錢元胡索二錢降香末三錢歸須二錢兩頭尖揀凈，三錢煮三杯，分三次服。十二月初一日：肝著用通絡(luò)法，業(yè)已見效，仍宗前法；但必須用化癥回生丹間服為妙，取其治病不傷正耳。新絳紗三錢半夏三錢生香附三錢旋復(fù)花包，三錢桃仁三錢蘇子霜三錢降香末三錢烏藥二錢元胡索二錢廣郁金二錢歸須二錢煮三杯，分三次服。二帖。初三日：于前方內(nèi)加兩頭尖三錢丹皮炒黑，五錢白芍炒，三錢薤白汁三小匙初六日：藥力不及，且用進(jìn)法。新絳紗三錢生香附三錢桃仁泥三錢旋復(fù)花包，三錢歸須一錢五分焦白芍六錢川楝子三錢丹皮五錢藏紅花二錢煮三杯，分三次服。三帖。十四日：新絳紗三錢桃仁五錢黑梔子五錢旋復(fù)花包，三錢香附生，三錢蘇子霜三錢降香末三錢郁金二錢元胡索三錢川楝子三錢歸須一錢五分藏紅花三錢煮三杯，分三次服。十六日：業(yè)已見效，照前方日服半帖，丸藥減三分之二。甲子正月二九日，經(jīng)來五日，顏色已正，不得過行傷正，其瘕氣留為丸藥緩化可也。茲議寧心止汗。白芍炒，六錢直熟地五錢牡蠣五錢茯苓五錢炙龜板八錢丹皮三錢麥冬不去心，五錢五味子制，一錢小麥洗凈后入，三錢洋參二錢整豆砂大紅紗包，三錢大棗去核，二枚水八碗，煮取八分三碗，分三次服。三帖。戊子二月十四日：繼脈弦緊，肝郁瘀血作燒，兼之痰飲喘咳不得臥，不能進(jìn)食，當(dāng)臍疝痛，為日已久，勢甚危急，勉與逐痰開胃，兼之化瘀止熱。新絳紗三錢良姜二錢桃仁泥三錢旋復(fù)花包，三錢青皮二錢小枳實三錢姜半夏六錢歸須二錢蘇子霜三錢降香末三錢廣皮三錢川椒炭三錢煮三杯，分三次服。二帖。吳鞠通33濕熱入肝，而為疝。桂枝木川萆薢晚蠶沙茯苓皮川黃柏海金沙青黛薛生白34狐疝病北火車站姚左。睪丸有大小，時時入腹作痛，蜘蛛散主之。蜘蛛一枚去足熬，桂枝錢半，研末開水下。(記）蜘蛛為有毒之物，無病之人服之，必令人脹。然此有病則病當(dāng)之，非特?zé)o害，且曹師以此方治愈狐疝者，已三人矣。曹穎甫35魏玉橫曰：汪氏甥素有疝癥，發(fā)則囊如盛二升粟，憎寒壯熱，或與小茴香、青皮、木香、葫蘆巴等服之，囊腫赤而痛甚，勢將成癰。次日仍與前藥。診之，脈數(shù)大無倫，面赤黯，亟用熟地二兩，杞子一兩，川楝一枚，一劑而愈。后與人哄，巔頂著棒，悶絕而蘇。次日，陰囊腫大如疝發(fā)時，于是巔痛甚則囊痛減，囊痛甚則巔痛減，寒熱往來，?？七f治無效。蓋厥陰肝脈，下絡(luò)纂上行巔，故上下相連，而其痛則互為消長也。與前方數(shù)劑，上下皆愈。凡疝治之失宜，過服香辛燥烈之劑，遂成勞損者伙矣。魏之琇36王。腹左偏墜，睪丸腫痛，寢息略定，乃舉重勞力所致。蓋肝脈絡(luò)陰器，絡(luò)虛努掙，氣穿入囊，延久則成筋疝。古人治疝，必用辛香流動之品，以肝得疏泄，其痛乃緩，服藥兼宜節(jié)勞。香附鹽制、升麻、小茴香、橘核、延胡酒焙、絲瓜筋、薏米，長流水煎二服愈。呂。因勞偏墜，脈軟弱，少年宿疴，補(bǔ)以升之。潞參三錢、鹿角霜、炙黃芪、當(dāng)歸、杜仲、熟地、杞子焙。各二錢、升麻六分、橘核酒炒、續(xù)斷各錢半、姜、棗煎。十服效。李。疝病不離乎肝。然經(jīng)謂任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚，皆奇經(jīng)主之。宿病不理，奇脈病結(jié)不解，今觸寒輒發(fā)，動氣有聲，痛引睪丸。宜導(dǎo)滯通絡(luò)，仿茴香丸。小茴、橘核、葫蘆巴、延胡俱酒炒、當(dāng)歸、鹿角膠，和丸，酒下效。趙。疝發(fā)自下，沖上猝痛，下引睪丸，此七疝中沖疝也。經(jīng)言督脈生病，從少腹上沖心，而痛不得前后為沖疝。用山梔、川楝子去核酒炒、荔枝核、橘核、延胡俱酒焙、當(dāng)歸、赤苓、降香。夫暴疝多寒，久疝多熱，導(dǎo)熱疏滯，腫痛自已。王。由吞酸傳為少腹偏墜，囊腫丸痛。夫酸為肝郁，氣注下為疝，皆濕熱之邪。經(jīng)云：邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛，以肝脈絡(luò)陰器也。子和治疝，用金鈴子散，泄肝導(dǎo)逆，與此頗符。用吳茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青蔥管、木通，數(shù)服而安。林佩琴37狐疝，原屬肝經(jīng)之濕，隨氣下陷，脾陽必衰。而今夏多食冷物，陽氣又被所遏，苔白不干，指冷脈小，右睪丸脹大，當(dāng)以溫散。大順散干姜、肉桂、杏仁、甘草。加當(dāng)歸木香荔枝核詒按：此因生冷傷中，故用大順，亦非治疝正法。曹存心38筋疝案李某，男，25歲。右腿鼠溪溝處突出一腫包如雞蛋大小，表面不紅，用探針刺之無物，但疼痛屈腿不能伸，強(qiáng)行拉直其腿則疼痛號叫，夜間小腿肚子痙攣抽搐。行步走路時必須架扶拐杖，足跟不能著地。中醫(yī)外科診為“鼠溪膿腫”，但治療效果不顯。舌質(zhì)紅而少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。此乃足厥陰肝經(jīng)血虛不能榮筋，筋攣而成，名為“筋疝”。白芍24克炙甘草12克.服藥一劑則疼痛減輕，二劑后腫包消失，四劑服完，足跟著地，棄杖而如常人。劉渡舟39喻嘉言治封翁胡養(yǎng)腫少腹有疝，形如雞卵，數(shù)發(fā)以后，漸大而長。從少腹墜入睪囊甚易，返位甚難。下體稍受微寒即發(fā)，發(fā)時必俟塊中冷氣漸轉(zhuǎn)暖熱，始得軟溜而縮入。否則如臥酒瓶于胯上，半左少腹，半在睪囊，堅硬如石，其氣進(jìn)入前后腰臍各道筋中，同時俱脹，上攻入胃，大嘔大吐，上攻巔頂，戰(zhàn)傈畏寒。喻曰：是為地氣上攻，元會運(yùn)世，論戍亥所以混茫者，由地氣之混于天也，以大劑參、附、姜、桂。急驅(qū)陰氣，呱呱有聲，從大孔而出，立時痊愈。后仍舉發(fā)，更醫(yī)服十全大補(bǔ)湯二十余劑不效。喻曰：凡孕婦病傷寒者，不得已而用麻、桂、硝黃等藥，但加入四物，則藥即不能入胞而傷胎，豈欲除塊中之邪，反可用四物護(hù)之乎，即四君亦元老之官，不可以理繁治劇。必須姜、桂、附子之猛，始克制伏陰邪，但悍烈之性，似非居恒所宜服。發(fā)時服之，亦有口干舌苦之患。而堅塊遠(yuǎn)在少腹，又漫無平期，于此議治，當(dāng)先以姜、桂、附子為小丸，曝令干緊，然后以參、術(shù)厚為外廓，俾喉胃間知有參、術(shù)，不知有姜、桂、附子，俾送達(dá)于積塊之所，猛烈始露，庶幾堅者削，而窠囊可盡空也?！居嵴鸢础课鞑苏f，似是而非。外廓之藥，包其猛烈之藥，使不犯咽膈則可。若到胃中必須消化，方能藥性達(dá)于病所，若使不化，則入腸瀉出矣。豈有到小腹胯間而后化之理哉。其說本于呂元膺紫雪裹理中丸法也。但彼以紫雪治喉口之熱，理中治中焦之寒，亦謂藥入中焦即化耳。熱藥冷服，同此義也。白通湯加入尿豬膽汁，以其陰盛格陽，而用陰藥為向?qū)?，豈可引作外廓之證哉？朱砂、青黛為衣，亦借其色為心肝二經(jīng)之向?qū)?，豈竟護(hù)送此藥到心肝哉？故節(jié)刪其說而錄之。（《古今醫(yī)案按》）按：俞氏評說極是。喻案之論，多為杜撰之語，眩入耳目者。喻昌40陸三九瘧母十年，沉病宿疴，藥不能效。夫瘧邪既久，邪與氣血兩凝，結(jié)聚絡(luò)脈藥難人絡(luò)耳。瘧不離乎肝膽，疝不外乎肝病，七疝，子和分部大著，虛質(zhì)不可專以辛香，下墜為甚，議有情溫通，以培生氣。鹿茸大茴香穿山甲當(dāng)歸水安息香炮黑川烏全蝎奇用黑大豆炒赤淋酒一杯，濾酒汁和丸，每服二錢，暖酒送。經(jīng)云：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚，又督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前后為沖疝”又曰脾傳之腎，病名曰疝瘕。又曰三陽為病，發(fā)寒熱，其傳為疝。又日邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛，此《素問》言諸經(jīng)之疝也。又經(jīng)脈等篇云，“足陽明之筋病疝，腹筋急；足太陰之筋病，陰器紐痛；下引臍，兩脅痛”足厥陰之經(jīng)筋病，陰器不用，此靈樞言諸經(jīng)之疝也。后人因有筋水狐氣血寒七疝之名，其主治各有專方，立法可謂大備。然其中不無錯發(fā)之處，終非可訓(xùn)之定法。惟仲景先生，獨(dú)以寒疝為名，其所出方，亦以溫散祛寒，調(diào)營補(bǔ)虛為主，并不雜入氣分之藥，而子和治法又以辛香流氣為主，謂肝得疏泄而病愈矣，其金鈴、虎潛諸法，可謂發(fā)前入所未發(fā)，故疝病之本，不離乎肝，又不越乎寒。以肝脈絡(luò)于陰器，為至陰之臟，足太陽之脈屬腎絡(luò)膀胱，為寒水之經(jīng)，故仲景所云寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，腹?jié)M，脈弦而緊，惡寒不欲食，繞臍痛，及脅痛里急，是內(nèi)外皆寒氣作主，無復(fù)界限。其烏頭二方，專以破邪治標(biāo)為急，虛實在所不論，是急則治標(biāo)之義也。其當(dāng)歸、羊肉一方，專以補(bǔ)虛散寒為主，故以當(dāng)歸、羊肉辛甘重濁，溫暖下元，而不傷陰，佐以生姜，隨血肉有情之品，引入下焦溫散沍寒，是固本不治標(biāo)也。子和所云疝不離乎肝者，以疝病有陰囊腫脹，或痛而里急筋縮，或莖中作痛，或牽引睪丸，或少腹攻沖作痛，或號笑忿怒而致，此皆肝經(jīng)脈絡(luò)之現(xiàn)癥。其金鈴散一法，以泄肝散逆為主，故以川楝導(dǎo)膀胱小腸之熱，元胡和一身上下諸痛，以肝主疏泄故也。其所取虎潛一法，以柔緩導(dǎo)引為主，故方中用虎骨熄肝風(fēng)，壯筋骨，羊肉、龜板補(bǔ)髓填精，佐以地黃補(bǔ)腎，當(dāng)歸補(bǔ)肝，使以陳皮利氣疏肝，芍藥通肝調(diào)營，是治肝而顧及于腎也。及觀先生治疝之法，又更有進(jìn)焉者，其旨以暴疝多寒，久疝多熱，為疝病之大綱。其余隨癥施治，如氣墜下結(jié)者，以鹿茸、鹿角升陽為主；其脹結(jié)有形，痛甚于干者，宗丹溪通陽泄?jié)釣橹?；其火腑濕熱郁結(jié)不通者，用柔苦制熱，反佐辛熱，以開血中郁痹為主；其寒濕下墜，太陽之里，膀胱之氣不和，二便不為通利者，五苓散加減，通太陽膀胱為主；其濕熱久聚氣墜少腹陰囊者，用控涎丹、浚川丸等，逐痹通腑分消，兼辛甘化風(fēng)法為主；如下焦陰陽兩虛者，用有情溫通以培生氣，兼通補(bǔ)熄風(fēng)達(dá)主。而先生于治疝之法，可謂曲盡病情，諸法備矣。仲景又有狐疸一方，究非王道之品，茲不具贅。鄒滋九徐評治疝之法，大段亦不外此，惟疝、血疝諸大癥，尚未有治法，想當(dāng)時未及遇此等大癥也。葉天士41廣東，某。肝足厥陰之脈，循陰器而絡(luò)睪丸。氣虛濕寒下襲，狐疝墜痛。擬益氣養(yǎng)營，溫泄厥陰。生黃芪升麻醋炒焦白術(shù)炙草澤瀉當(dāng)歸白芍肉桂炒小茴法半夏云苓潞黨參二診：昨進(jìn)益氣溫下，狐疝墜痛已減。原方進(jìn)步治之。原方加巴戟夭、青皮。三診：氣疝墜脹已減其半，而痰嗽又發(fā)，二者皆寒濕為患，濕痰隨氣升降也。仍以昨法參以肅肺。生黃芪潞黨參焦白術(shù)白芍茴香肉桂白前炙草云苓橘紅半夏破故紙青皮杏仁姜棗四診：氣疝較平，夜半痰嗽未能盡止，積飲未清，用苓桂術(shù)甘加味。茯苓白術(shù)黨參黃芪青皮小茴杏仁甘草白芍姜破故紙?zhí)K子肉桂制半夏五診：益氣溫下，諸癥均減，飲亦漸化。前方進(jìn)治。云苓白芍旋復(fù)花白術(shù)肉桂蘇子半夏紅棗青皮白芥子破故紙炙草小茴黨參煨姜炙芪六診：益氣溫下，頗合法度，痰嗽已止，氣疝墜脹已減其半。從前法治。原方去青皮。加杞子。七診：氣疝已愈六、七，咳嗽止，惟濕熱未清，痰即火之濕也?；鹪蛔?，脾乏健運(yùn)。仍溫養(yǎng)下焦，三陰并治。原方去旋復(fù)花，加當(dāng)歸。丸方：別直參三兩上黃芪三兩胡蘆巴兩五錢杜仲二兩茯苓三兩上桂六錢破故紙一兩二錢炙冬花一兩五錢杞子二兩蘇子二兩制半夏二兩五錢炒小茴一兩二錢白芍一兩五錢炙草六錢廣木香六錢當(dāng)歸一兩五錢杏仁二兩陳皮一兩上藥為末，生姜二兩、紅棗四兩，煮爛為丸每服三錢。八診：痰嗽已止，氣疝又微墜脹，中氣又弱，肝腎尚少固攝。以調(diào)中溫攝下元。炙黃芪潞黨參陳皮肉桂炙草煨姜杜仲炒小茴紅棗制半夏杞子焦白術(shù)白芍破故紙當(dāng)歸九診：經(jīng)治以來，疝平喘止，墜氣亦好，小溲長而色赤，氣化已行，濕邪下達(dá)，均屬佳兆仍以原方進(jìn)治。潞黨參三錢甘杞子一錢五分木瓜一錢炒小茴一錢杜仲鹽水炒，三錢炙芪三錢肉桂四分茯苓三錢紅棗二枚炙草四分當(dāng)歸一錢五分新會皮一錢法半夏一錢五分破故紙鹽水炒，一錢白術(shù)一錢五分白芍一錢五分煨姜二片馬文植42某，肝風(fēng)筋疝，怒勞致傷。宜通補(bǔ)熄風(fēng)。[筋疝]。蓯蓉、補(bǔ)骨脂、歸須、小茴、韭子、茯苓、胡桃肉、青鹽。羊內(nèi)腎蒸熟和丸。葉天士43本縣大尹梁公子病疝，右邊睪丸，腫大如雞卵，長約五寸。上絡(luò)臍傍，下抵陰囊。直直硬硬，大小便不通。急召全，全立方，用當(dāng)歸，川芎、木香、青皮（去瓤）、山梔仁、山楂子、小茴香、川楝子、澤瀉，二劑而安。萬全44一男子年逾四年，陰囊腫痛，以熱手熨之少緩，服五苓等散不應(yīng)。尺脈遲軟，此下虛寒邪所襲而然，名曰寒疝，非瘡毒也。以蟠蔥散治之少可，更以葫蘆巴丸，用之而平。杜舉人名京，年逾三年，陰囊濕癢，莖出白物如膿，舉則急痛，此肝疝也。用龍膽瀉肝湯而愈。有陰莖腫或縮或挺、或癢，亦以此藥治之。立齋45朱，二一，勞傷，溫里已效。臍旁動氣，少腹結(jié)疝，睪丸偏墜，皆陽氣不自復(fù)，濁陰聚絡(luò)。不宜急于育子。[濁陰凝聚肝絡(luò)]。當(dāng)歸、舶茴香、淡蓯蓉、枸杞子、安息香、茯苓。葉天士46馬男初診疝氣發(fā)作，腹中跳動不可耐。脈遲，舌上白苔。柴胡6克桂尖4.5克延胡4.5克川楝子6克茴香4.5克楂炭9克黑附塊6克良姜3克煅牡蠣30克二診疝痛減而未盡，腹中仍有跳動，脈遲弱，舌白胖有積苔，消化不良故也。黑附塊9克太子參9克良姜3克制香附9克淡吳萸4.5克炒烏藥6克延胡6克川楝子4.5克茴香4.5克煅牡蠣30克三診疝痛已止，自訴腹肌有塊，其實非塊，特攣急耳。白芍15克桂枝4.5克太子參9克生黃芪9克當(dāng)歸9克黑附塊6克良姜3克延胡4.5克川楝子6克茴香4.5克炒烏藥3克炙甘草3克楂炭9克生姜4片紅棗4枚膠飴1小杯四診疝痛全止，攣痛亦瘥，脈仍太細(xì)弱，前方中肯，再加強(qiáng)心。西洋參6克遠(yuǎn)志6克生芪6克白術(shù)9克良姜3克白芍12克桂尖4.5克楂炭9克仙靈脾9克炙甘草3克生姜3片紅棗4枚膠飴1小杯【按】中醫(yī)認(rèn)為，疝氣病是由于小孩發(fā)育不健全，或者成年人體質(zhì)虛弱，中氣不足、寒氣、濕氣、濁氣、怒氣乘虛進(jìn)入導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻不暢滯留，氣機(jī)不暢是其病機(jī)核心。本案患者疝氣發(fā)作，腹中跳動不適，脈遲，也應(yīng)屬于疝氣病，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢證。陸氏以柴胡、延胡索、川楝子、牡蠣、山楂炭，行氣舒肝，散結(jié)止痛；桂枝尖、小茴香、黑附塊、高良姜，溫陽散寒，理氣止痛。二診，痛減，脈遲弱，當(dāng)屬消化不良，治當(dāng)溫陽行氣，健運(yùn)脾胃。陸氏在續(xù)用前方的基礎(chǔ)上，加太子參益氣健脾；制香附、烏藥、吳茱萸，行氣舒肝，調(diào)達(dá)氣機(jī)，解肝氣之不舒。三診，痛止，腹中有攣急。治當(dāng)辛甘緩急。陸氏以黃芪建中湯為主方治之。方中倍用白芍，緩急止痛；加飴糖甘緩和中；黃芪益氣健脾；其余桂枝湯方藥調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛。再加延胡索、川楝子、小茴香、烏藥等行氣舒肝止痛。四診疝痛全止，腹中攣急也好了，但脈仍細(xì)弱，在前方基礎(chǔ)上加陸氏認(rèn)為“強(qiáng)心”的西洋參、遠(yuǎn)志，和具有補(bǔ)腎溫陽作用的仙靈脾。諸藥合奏健脾益氣，補(bǔ)養(yǎng)氣血的作用。陸淵雷47朱京兆患囊脹痛。彼以為疝癥。夜診其脈，數(shù)而滑，曰：此囊癰也，膿已成。服活命飲一劑，黎明而膿潰，更用補(bǔ)陰托里而斂。薛己48金元章年逾七旬，久患疝厥，每病于冬，以為寒也，服熱藥而暫愈，終不能霍然。孟英診曰：脾胃雖寒，肝陽內(nèi)盛，徒服剛烈，焉能中肯？以參、術(shù)、枸杞、蓯蓉、茴香、當(dāng)歸、菟絲、鹿角霜、桂、茯苓、楝實、黃連、吳萸、橘核等藥，為方服之，今數(shù)年無恙矣。王孟英49薩州仕官樺山休太夫，二十七歲。形長瘦弱，面色青黃憔悴，腹中有塊，有疝，痛引小腹、陰囊，夜不可臥，臥則欲嘔，時吐酸水。原其致此之由，因鼻生息肉，誤多服寒劑，且食冷物，病成日甚也。但寒癥與數(shù)脈不合，當(dāng)論其數(shù)則為虛，非為熱也。自十三歲病至于今，痰飲壅塞脾肺之道而不可臥，此癥不解，不可為矣，宜急治之。方以桔梗開肺氣，蒼術(shù)升脾氣，香附解諸郁，白芥子為右脅之引經(jīng)，茯苓以伐腎邪，茴香以溫腎氣，烏藥以理下焦之氣，甘草和中。三劑而脈緩，乃加木香、附子，六劑而安臥，塊與疝皆寬。改用香砂六君子湯去人參，塊雖減而仍有痛。加人參一錢，鱉甲煅末一錢，二劑大便去黑糞而塊痛止，連服六劑而取去其穢物或青或綠或黑不一。宿積既去，而塊之形跡潛消，面色亦稍轉(zhuǎn)也。周南50殄寇鎮(zhèn)一夫，病瘧發(fā)渴，痛飲蜜漿，劇傷冰水。醫(yī)者莫知，瀉去其濕，反雜進(jìn)姜附，濕為燥熱所壅，三焦閉溢，水道不興，陰道不興，陰囊腫墜，大於升斗。張先以導(dǎo)水百余丸，少頃以豬腎散投之，是夜瀉青赤水一斗，遂失痛之所在。又穎尾一夫，病卒疝赤腫大痛，數(shù)日不止，諸藥如水投石。張以導(dǎo)水一百五十丸，令三次咽之，次以通經(jīng)散三錢，空腹淡酒調(diào)下，五更下臟腑壅積之物數(shù)行，痛腫皆去，不三日平復(fù)如故。李審言因勞役飲水坐濕地，乃濕氣下行流入脬，囊大腫痛不可忍，以金鈴、川楝子等藥不效。求治於張，曰：可服泄水丸。審言惑之。又?jǐn)?shù)日痛不可堪，竟從張。先以舟車丸，浚川散，下青綠沫十余行痛止，次服茴香丸、五苓，以調(diào)之，三日而腫退。至老更不作。夫疝者乃肝經(jīng)也，下沫者肝之色也。王敏之病寒疝，脅下結(jié)聚如黃瓜，每發(fā)繞脅急痛不能忍，以舟車丸、豬腎散下四五行，覺藥繞病三五次而下，其瀉皆水也。豬腎、甘遂皆苦寒，《經(jīng)》言以寒萬舉萬全，但下后忌飲冷水及寒物，宜食干物。以寒疝本是水故也。即日病減八分，食進(jìn)一倍，又?jǐn)?shù)日以舟車丸百余粒，通經(jīng)散四五錢，服之利下，候三四日又服舟車丸七八十粒，豬腎散三錢，乃健走如常矣。一僧病疝，發(fā)作冷氣上貫齒、下貫?zāi)I，緊若繩挽，兩睪時腫而冷，兩手脈細(xì)而弱。斷之曰：秋脈也。此因金氣在下，下伐肝木，木畏金，抑而不伸，故病如是。肝氣磅礴不能下榮于睪丸，故其寒實非寒也。木受金制，傳之胃土。胃為陽明，故上貫齒，病非齒之病。肝木者心火之母也，母既不伸，子亦屈伏，故下冷而水化乘之?！督?jīng)》曰：木郁則達(dá)之，郁則泄之。令涌泄四次，果覺氣和，睪丸癢而暖，此氣已入睪中也。以茴香、術(shù)茂之藥，使常服之，一月而愈?；粜悴胖幽晔?，睪丸一旁腫膇，張見之曰：此因驚恐得之。驚之為病，上行則為嘔血，下則腎傷而為水腫。以琥珀通經(jīng)散，一瀉而消散。張子和51吳，二四，疝結(jié)少腹，按之堅，凡過饑必沖突至脘，吐酸腹脹。述病從怒勞而得。內(nèi)應(yīng)乎肝，肝逆犯胃，饑則胃弱肝乘，上噯下泄，氣則減。肉桂、真橘核、青木香、小茴、穿山甲、粗桂枝、李根白皮。葉天士52程，聚氣疝瘕，大便不爽，必腹中痛。當(dāng)通腑經(jīng)氣分。蔥白丸二錢五分，紅棗湯送。又仿朱南陽意，以濁攻濁。韭白根[去須，五錢]、兩頭尖[一百粒]、炒香橘核[一錢半]、小茴香[七分]、金鈴子肉[一錢半]。葉天士53少腹久痛未痊，手足攣急而疼，舌苔灰濁，面色不華，脈象弦急。此寒濕與痰，內(nèi)壅于肝經(jīng)，而外攻于經(jīng)絡(luò)也?，F(xiàn)在四肢厥冷，宜以當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸小茴香炒白芍肉桂炒木通半夏薏仁防風(fēng)茯苓橘紅詒按：寒濕入于肝經(jīng)，病與疝氣相似，治法亦同。鄧評：此營虛挾寒邪，立方殊平妥。再診：少腹之痛已止，惟手冷攣急未愈。專理上焦。蠲痹湯防、羌、姜黃、歸、芪、草、赤芍。去防合指迷茯苓丸鄧評：營氣未復(fù)，上焦之寒痰未解，方法轉(zhuǎn)換得當(dāng)。54小蝴蛛祛毒，能治小兒出疹“《金匱要略趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》第4條曰：‘偏有小大，時時上下?！袝r候上去，有時候下來，所以起名叫‘陰狐疝’。這個病很常見，但是這個方子（蜘蛛散）不常用。書上說服法是：蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半兩，這兩味藥做成面子（散劑），取八分匕，不到一匕，一匕合現(xiàn)在一錢，八分匕即不到一錢，飲和服，日再服，拿蜜做丸子也行。胡希恕55林某某男，1歲5月。因發(fā)熱、腹瀉，全身出現(xiàn)紫斑月余，于1961年6月2日入院。住院檢查摘要：略。病程與治療：入院后于6月5日并發(fā)肺炎，且大便次數(shù)增加，高達(dá)每日20次，診斷為：(1)中毒性消化不良；(2)營養(yǎng)不良性水腫；(3)肺炎；(4）結(jié)膜炎、角膜干燥癥。用合霉素、青霉素、鏈霉素及呋喃西林，并用普魯卡因足三里封閉及支持療法等，6月7日請中醫(yī)協(xié)力救治。初診：患兒泄瀉日久，每日15次，腹脹，疝氣偏墜，四肢厥冷，口唇干紅，無神。系脾陽虛弱，津液亦傷。治宜溫中回陽，兼固腎陰。處方：附片15克熟地12克吳萸1.5克潞黨參10克白術(shù)10克淮藥10克干姜5克生扁豆10克二付復(fù)診：腹瀉仍頻，色黃如蛋花樣，下肢浮腫，四肢厥冷，兩目畏光，精神疲憊。陽虛津枯，有疳疾象，病勢沉重。仍守上方加蒼術(shù)10克，二付。每日間服烏梅丸1丸。三診：泄瀉已減，日六次，服藥后嘔吐，微咳，神疲，兩眼白及舌唇發(fā)紅而干。系脾虛中寒，津液消亡，胃失降和。治以溫中和胃，兼顧腎陰。處方：白術(shù)10克炮姜5克吳萸1.5克法半夏6克熟地12克淮藥10克砂仁5克生扁豆10克蒼術(shù)10克大棗2枚甘草2.5克潞黨參10克二付四診：潮熱（體溫在37.5～38.8℃之間），腹瀉，口唇糜爛，咳嗽有痰，目赤昏霧，足跗微浮。脾元虛弱，消化失職，土衰木旺，虛火上浮。治宜健脾扶陽，兼滋陰柔肝。處方：附片15克白術(shù)10克茯苓10克法半夏6克蘇條參10克陳皮3克炮姜5克生地10克銀柴胡6克甘草2.5克杭芍6克蒼術(shù)10克車前子10克二付五診：潮熱漸退，泄瀉每日六、七次，咳嗽痰多，夜煩不安，面色潮紅。系脾元虛弱，金不制木，肝陰不足。仍守前方加減。處方：附片15克白術(shù)10克法半夏6克潞黨參10克茯苓10克陳皮3克吳萸1.5克銀柴胡6克杭芍6克防風(fēng)6克胡黃連1.5克二付六診：微有潮熱，大便仍頻轉(zhuǎn)干，口唇干，無神。脾陰兩虛。繼以溫調(diào)滋養(yǎng)。處方：附片15克蘇條參10克白術(shù)10克熟地10克淮藥10克生扁豆10克炮姜5克吳萸1.5克鱉甲10克銀柴胡6克甘草2.5克守上方加減調(diào)理10劑，諸癥消失，體重由入院時6公斤增加至9公斤，僅口腔稍有糜爛，遂帶龍膽紫外用出院，并囑注意營養(yǎng)調(diào)理和飲食衛(wèi)生。按：患兒因脾胃薄弱，泄瀉日久，津液愈耗，漸至形神虛憊，體力不支，內(nèi)則陽虛水聚，外則招致時邪，且兼見目霧口糜，證情頗雜。但病有標(biāo)本先后，證有主次兼挾，治亦有輕重緩急之分，宜細(xì)心分析。本病例的“癥結(jié)”在于脾胃，故始終以附子理中湯、景岳胃關(guān)煎等扶陽溫中，健脾固腎為法。若以“肺炎”為痰熱上壅、口糜為“心疳”、目赤昏霧為“肝疳”，而采用清熱瀉火劑，則舍本逐末也。小兒疳證，多兼目霧畏光及夜盲等癥，大量蒼白術(shù)與生熟地配伍（如胃關(guān)煎），可健脾益腎與補(bǔ)虛明目，首尾兼顧，現(xiàn)代藥理分析亦說明二術(shù)、二地含大量甲種維生素，可謂適得其所。（《廖浚泉兒科醫(yī)案》）廖浚泉56唐述德，脈來沉緩，詢其素有疝氣之證，常覺腹痛，今則左目驟然昏花，不紅無翳，此腎寒肝郁之證，宜舒散利氣之劑。香附南茴茅術(shù)皮苓潞參厚樸甘草薏米縮砂木香烏藥山藥當(dāng)歸澄茄生姜唐述德服前方，諸癥皆效，惟疝氣一證如故，專擬破氣暖腎法。南茴青皮木香山藥芡實香附醋芍厚樸汾草橘核荔枝皮蔻皮苓玉實元胡生姜唐述德服藥二十余劑，似覺病體全愈，惟胸中稍有不舒，亦無關(guān)緊要，乃余寒未凈之故，再服湯藥一劑，后服丸餌，可保全愈。青皮南茴砂仁木香紫樸蛇床韭子故脂人參荔枝澄茄附子車前官桂橘核生姜丸藥方：人參茅術(shù)紫樸青皮南茴官桂臺烏韮子蛇子澄茄木香元胡醋芍汾草砂仁玉實車前香附皮苓枳殼榔片橘核荔枝山藥故脂良姜巴戟共末蜜小丸陳在山57立齋治黃恭人，腹內(nèi)一塊，不時作痛，痛則人事不知，良久方蘇，諸藥不應(yīng)。診其脈沉細(xì)，則非瘡毒。河間云：失笑散，（五靈脂、蒲黃等分為末，醋湯調(diào)，每服二錢）治疝氣及婦人血?dú)馔从啦⑿АＥc一服，痛去六七，再服而平。此藥治產(chǎn)后心腹絞痛，及兒枕痛尤妙。薛己58太史徐檢老，向為疝所苦，而妨生育。辛已孟秋，有江右陳領(lǐng)泉者，以是癥為?？?，寓無錫，翁延而治，謂將爛藥煮竹片夾陰囊，俾陰囊爛見子，又以爛藥點開腎子，使其中蓄積臭水潰出，然后用生肌藥長肉收功。翁以此治與道中諸友商之，無有勸者，而謀于予，曰：翁疾非常疾，則治當(dāng)非常治也，陳能為翁治于外，予當(dāng)佐陳補(bǔ)于內(nèi)，內(nèi)外兼治，必可成功。翁因予言而決用陳，是時予有湖州之役，而陳用其術(shù)治一月，囊爛子開，洞見水泡，第不能使泡破水出也。由是胸中氣滿，汗出如流，終夜不寐，飲食減三之二，面青，肌肉瘦其半，形氣弱而大便艱澀，腰腎具痛，苦不可殫述。將令人急予。予適自湖州至荊溪，主吳少溪公家，翁時杜門謝客，聞予至，大喜而促予，診脈兩寸軟弱，右尺大，右關(guān)滑。予診畢曰：向許佐陳治內(nèi)，今其時也，比陳技已竭，而水不得出，翁又難于痛，業(yè)已用收口藥矣。予曰：無傷，痛由元?dú)馓搼v，而汗亦因痛來，汗去多則心血不足，心血不足則神失養(yǎng)，故不寐，脾胃為痛所傷，故飲食減，今只大補(bǔ)血?dú)?，不惟痛止疾除，即水泡亦可出也。陳謂用補(bǔ)，收口生肌，或可使泡出水，或未必然。予曰：三日后，當(dāng)自見。翁曰：補(bǔ)甚善，奈生平不能服參何？予曰：翁體非昔比也，脈癥皆可服，又何憂，乃用人參、黃芪各10克當(dāng)歸、白芍、石斛各4.5克陳皮、貝母、紅花，粉草各2.4克飲下即睡。次早汗斂，且索粥，胸膈頓寬，連服二日，痛減大半，飲食頓加，精神亦爽。乃陳恐予奪功，私譖之曰：孫君之藥雖善，但非外科所急，服之恐生肌收口后，而水終不得出也。翁謂必如何而后可，陳曰：當(dāng)于前藥加羌活、防風(fēng)、白芷，遠(yuǎn)志，減去石解，則外內(nèi)兩得矣。翁然其說，且服其藥，飲未半而痛立至，汗立出，頭熱如火，氣逆上升，夜竟不寐，種種病復(fù)矣。亟索予劑，予知陳之忌而行譖也。乃宣言日：予實佐爾成功耳，爾何自敗。爾知翁之痛乎，元?dú)馓摱舅幠郎?，故補(bǔ)而助之，活動其血，則毒藥自行，藥行則泡可潰，水方可出，翁之謝爾已有成議。予雅善翁，來者為義，非為利也，鄙見與尋常較不牟矣。陳聞言而語塞，亦以投劑無功，遂乘機(jī)而聽予治。仍用前方，加酸棗仁，枸杞子，皂角刺各3克兩帖而泡潰，出臭水五六碗，囊隨消癟。陳拊掌曰：今而后知用補(bǔ)之神，其老先生之福也。太史受補(bǔ)自此始?！緦O一奎《赤水玄珠》<孫氏七醫(yī)案>卷五】按；此例疝，醫(yī)者審其病情，掌握時機(jī)，先外后內(nèi)，內(nèi)外兼治，始獲效果。59錢元一患疝氣沖痛，蓋有年矣。每抑郁則大作，嘔吐痰涎，不進(jìn)飲食，已未春病且浹旬。診得左關(guān)弦急而鼓，右關(guān)尺俱浮大而無力，此命門火衰，不能生土，肝木乘旺復(fù)來侮脾。用葫蘆、元胡索等疏肝之劑，以治其標(biāo)。隨用八味丸益火之原以消陰翳，間進(jìn)參術(shù)補(bǔ)脾之藥，以治其本。漸服漸安，數(shù)載沉疴，不三月而愈。（朱氏選）錢國賓云：黃州客陳思云負(fù)貨行至德州賃館，其人素有疝氣，忽然陰子漸大如斗，半月臥床不起，偶有道人化齋，彼甚嗔怪。道人曰：爾病尚得我醫(yī)，如何發(fā)怒？遂請進(jìn)見，坐問根由，與芡實大紅藥丸，用無根涼水送下，拱之而去。約三日后再來看汝。陳服藥腹中微響，若周身氣行之狀，至三日消已大半。道人又至，仍與前藥二丸。三日一次，服盡陰子如故。謝銀一兩不受，討紫花布道袍一件而去。陳求丸方，此藥汝不能合，用紫金錠亦可以消斗大之陰子也。余與同寓親見其治九日，而消斗大之陰子，真仙丹也。蔣仲芳一日治二疝，一人升上作痛，一人墜下作痛，俱悶痛欲絕。升上者與故紙三兩、炒黑豆一兩、生硫黃七錢，俱為末，鹽酒打糊面為丸，鹽酒送下。墜下者與補(bǔ)中益氣湯加杜仲、故紙、肉桂、炮姜、香附、川芎。二人駭曰；疝氣同也。何方之不同若是？曰：姑試之。至明日而皆愈。潘惟秋間患疝氣癥，服肉桂、小茴香、荔核之類，不應(yīng)。自用生姜泡炒糖湯，服一二日稍愈，遂止飲沙糖湯而愈。施笠澤60又穎尾一夫病疝氣，赤腫大痛，數(shù)日不止，諸藥如水投石，張以導(dǎo)水一百五十丸，令三次咽之，次以通經(jīng)散三錢，空腹淡酒調(diào)下，五更下臟腑壅積之物數(shù)行，痛腫皆去，不三日平復(fù)如故。張子和61癸丑歲，奉詔至六盤山，上命治火兒赤紐鄰，久病疝氣，復(fù)因七月間饑飽勞役，過飲鐘乳所發(fā)，甚如初，面色青黃不澤，臍腹陣痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸，熱物熨之稍緩，脈得細(xì)小而急。予思《難經(jīng)》云，任之為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，皆積寒于小腸之間所致也，非大熱之劑，即不能愈，遂制此方。沉香桂附丸：治中氣虛弱，脾胃虛寒，飲食不美，氣不調(diào)和，退陰助陽，除臟腑積冷，心腹疼痛，肋肋膨脹，腹中雷鳴，面色不澤，手足厥冷，便利無度，又治下焦陽虛，及療七疝，痛引小腹不可忍，腰屈不能伸，喜熱熨稍緩。沉香、附子炮去皮臍、川烏炮去皮臍切作小塊、干姜炮、良姜炒、官桂、吳茱萸各20克湯浸去苦，為未，醋糊丸如桐子大，每服50丸70或80丸，熱米湯送下，溫酒吞下亦得，空心食前，日二服。忌冷物。【羅天益《衛(wèi)生寶鑒》卷十五】按：原患疝氣、過勞飲冷而發(fā)，積寒內(nèi)盛，以烏附姜桂等大辛大熱藥以散積寒，積寒去，疝痛自止。62某先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發(fā)厥。肉桂金鈴子烏藥巴戟肉胡蘆巴半夏吳茱萸澤瀉小茴香荔枝核又末藥方：棉子肉四兩炒小茴香二兩鹽水炒糯米半升炒黃共研末，砂糖調(diào)服?！緶Y按】水盛凌土之象，須崇土御水為主。王旭高63甲子二月十三日，張，二十七歲。臍右有積氣，以故右脈沉伏弦細(xì)，陽微之極，濁陰太盛克之也。溯其初，原從左脅注痛而起，其為肝著之咳無疑。此癥不必治咳，但宣通肝之陰絡(luò)，久病在絡(luò)故也。使?jié)彡幍糜谐雎?，病可自己，所謂治病必求其本者是也。若不識綱領(lǐng)，而妄冀速愈。必致剝削陽氣殆盡而亡。旋復(fù)花新絳紗包，三錢烏藥三錢川楝子二錢桂枝尖三錢青皮一錢小茴香三錢降香末三錢歸須三錢蘇子霜三錢桃仁泥三錢小茴香三錢降香末三錢歸須三錢蘇子霜三錢桃仁泥三錢廣皮一錢煮三杯，分三次服。十九日：服通絡(luò)藥已見小效，脈氣大為回轉(zhuǎn)，但右脅著席則咳甚，脅下有支飲故也。議于前方內(nèi)去桃仁、川楝子、小茴香，加生香附三錢半夏六錢杏仁三錢肉桂八分再服四貼。廿三日：先痛后便而見血，議通陰絡(luò)法。降香末三錢半夏五錢歸橫須二錢小茴香三錢香附二錢蘇子霜三錢藏紅花一錢桃仁二錢廣皮炭一錢廣木香一錢丹皮三錢兩頭尖三錢煮三杯，分三次服。吳，三十一歲。臍右結(jié)癥，逕廣五寸，睪丸如鵝孵大，以受重涼，又加暴怒而得。痛不可忍，不能立，不能坐，并不能臥。服辛香流氣飲，三日服五貼，重加附子、肉桂至五、七錢之多，絲毫無效；因服天臺烏藥散，初服二錢，滿腹熱如火燒，明知藥至臍右患處，如搏物者然，痛加十倍，少時腹中起蓓蕾無數(shù)，凡一蓓蕾下濁氣一次，如是者二、三十次，腹中痛楚松快，少時痛又大作，服藥如前，腹中熱痛起蓓蕾下濁氣亦如前，但少輕耳。自已初服藥起，至亥正共服五次，每次輕一等；次早腹微痛，再服烏藥散，則腹中不知熱矣。以后每日服二、三次，七日后腫痛全消，后以習(xí)射助陽而體壯。乙酉四月廿六日，葉，四十五歲。無論癥瘕，雖有氣血之分，然皆系陰病結(jié)于陰部，豈有用陰藥之理？維日已久，沉寒痼冷之疾，非巴豆不能除根，用天臺烏藥散。六月初九日：業(yè)已見效，未能除根，照常服前藥，早晚各五分，瘕痛發(fā)時服二錢；舌苔白厚，面色淡黃而暗，左脈沉細(xì)，陽微，再與湯藥行濕通陽。云苓塊五錢半夏五錢益智仁一錢一分生苡仁五錢白蔻仁連皮，一錢川萆薢四錢廣皮三錢白通草一錢煮三杯，分三次服。服至舌苔退為度。乙酉五月初一日，日，三十九歲。十年瘕氣，六脈弦細(xì)而緊。烏藥三錢小茴香炒黑五錢吳萸泡淡，三錢良姜二錢川椒炭五錢歸須二錢煮三杯，分三次服。初九日：病減者減其制，每日服半帖。乙酉五月廿一日，王氏，四十歲。六脈弦緊，心下伏梁，非易化之癥，一生憂泣，肝之郁也可知；又當(dāng)燥金太乙天符之年，金來克木，痛愈甚矣。與溫絡(luò)法，其吐血亦絡(luò)中寒也。降香末三錢半夏三錢小枳實三錢川椒炭二錢廣皮二錢歸橫須三錢公丁香八分煮三杯，分三次服。四帖。廿五日：諸癥皆效，自覺氣上阻咽，加旋復(fù)花包，五錢。廿九日：效不更方，再服。六月初六日：加淡吳茱萸三錢。乙酉五月廿四日，金氏，三十歲。瘕結(jié)臍左，經(jīng)來必痛，六脈沉細(xì)，陽微。川楝子三錢全歸三錢淡吳萸三錢降香末三錢良姜二錢公丁香一錢小茴香三錢艾炭三錢煮三杯，分三次服。服七帖后，接服化癥回生丹。六月初二日：業(yè)已見效，每日服半帖，再服十天。二十日：每行經(jīng)前三日，腹微痛時，空心服化癥回生丹一丸，服至經(jīng)盡后腹中絲毫不痛為止；下月經(jīng)行腹痛發(fā)時，再如此服法。癥瘕痛亦空心服一丸，化凈為度。車，五十五歲。須發(fā)已白大半，臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數(shù)十日。先延外科治之，外科謂腸癰，以大承氣下之三、四次，終不通。延余診視，按之堅，冷如石，面色青黃，脈短澀而遲，先尚能食，屢下之后，糜粥不進(jìn)，不大便已四十九日。余曰：“此癥也，金氣之所結(jié)也”以肝木抑郁，又感秋金燥氣，小邪中里，久而結(jié)成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也，以天臺烏藥散二錢，加巴豆霜一分，姜湯和服。設(shè)三伏以待之；如不通，第二次加巴豆霜一分五厘；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。繼以苦溫甘辛之法調(diào)理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法下至第二次而通，下黑球十五枚，雖亦堅結(jié)，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒熨其堅處，內(nèi)服苦溫芳香透絡(luò)，月余化盡。于此癥方知燥金之氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。乙丑年，治通廷尉久疝不愈，時年六十八歲。先是通廷尉外任時每發(fā)疝，醫(yī)者必用人參，故留邪在絡(luò)，久不得愈。至乙丑季夏，受涼復(fù)發(fā)，堅結(jié)肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：“疝本寒邪，凡堅結(jié)牢固，皆屬金象。況現(xiàn)在勢甚危急，非溫下不可”于是用天臺烏藥散一錢，加巴豆霜分許，下至三次始通，通后痛漸定，調(diào)以倭硫黃丸，兼用金匱蜘蛛散，漸次化凈。吳鞠通64崔芍軒之室鎮(zhèn)江人左少腹作痛，即有物墜出陰戶之外，其形如茄，膿血淋漓，痛不可忍，經(jīng)3日膿血流盡而后縮入，月必再發(fā)，苦不勝言。遍訪名醫(yī)診視，均不識病，求治于余。診脈左關(guān)牢結(jié)，是濕熱傷肝，氣滯血凝而成，即男子疝之類。清泄肝經(jīng)濕熱，調(diào)氣機(jī)而化瘀濁，此患可除。土瓜根五錢金鈴子三錢山楂子三錢京赤芍二錢陳橘核三錢細(xì)青皮一錢香附二錢黑山梔二錢枸橘李三錢服30劑，恙即霍然。費(fèi)繩甫65東觀漢記日。太醫(yī)皮巡獵上林還，暮宿殿門下，寒疝病發(fā)，時訓(xùn)直事聞巡聲，起往問之。巡曰：冀得火以熨背。訓(xùn)身言太宮門，為求火不得，乃以口噓其背，復(fù)呼同廬郎共更噓，至朝遂愈?！尽多囉?xùn)列傳》】原按：邊境僻地之民。卒發(fā)腹痛背痛惡寒等。則不問感冒、疝瘕、積聚、霍亂、蛔痛、血?dú)馔础Ｖ睙峄饎『娓贡?，發(fā)汗取愈，其效甚速。鄧訓(xùn)與同虞又更噓其背，匆卒之際，機(jī)警敏捷，洵可嘆賞矣。蹙唇吐氣日吹。虛口出氣日噓。吹氣出于肺。屬陰，故寒。噓氣出于丹田。屬陽，故溫。66周中氣不足，濕熱下注厥陰之絡(luò)，胯凹腎囊之間，每逢勞碌必發(fā)疝氣攻痛，兼有寒熱。前用搜絡(luò)方法，未獲效驗。今用補(bǔ)中益氣湯加搜絡(luò)清里之藥。補(bǔ)中益氣湯去黃芪、炙草，加黃柏、茴香、全蝎、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡(luò)。又藥酒方：枸杞子沙苑子茴香仙茅川楝子熟地菟絲子吳茱萸杜仲巴戟肉黨參燒酒十斤浸，夏五、冬十日。飲，勿醉。王旭高67孝廉唐后坡長公病寒熱面赤，頭齒大痛，診之脈洪而數(shù)，此熱病也。當(dāng)用白虎湯，每劑石膏一兩，一劑而頭及齒痛俱已，寒熱亦除，但脈尚搏指，曰：須仍前再進(jìn)一劑，不然兩日后定發(fā)癍矣。乃疑而謀之?？?，曰：是何斗膽也，石膏豈堪重劑乎？置不服，半月后復(fù)求治，云：兩日后果發(fā)癍，癍十日不解，解后身猶灼熱。曰：曲突徒薪，其有功乎？投柴苓芍藥湯一劑而熱退，后用參術(shù)調(diào)理而痊。友人章深之病心經(jīng)熱，口燥唇干，百藥不效，有教以犀角磨服者，如其言，飲兩碗許，癥頓愈。（《游宦紀(jì)聞》宋張世南）凌表侄年二十余，丙子患熱癥初愈，醫(yī)即與四君、干姜、巴戟，諸氣分溫補(bǔ)藥，久之益覺憔瘦，狀若顛狂，當(dāng)食而怒，則嚙盞折筋，不可遏抑。所服丸藥，則人參養(yǎng)榮也。沉綿年許，其母問予，予曰：此余熱未清，遽投溫補(bǔ)所致。與甘露飲方，令服十余劑遂痊。甲申夏復(fù)患熱癥，嘔惡不眠，至七日，擬用白虎湯，以先日服犀角地黃而吐，疑為寒，不敢服，延一盧醫(yī)至，診其脈伏，按其腹痛，謂此疝癥，非外感也。脈已全無，危險甚矣。姑與回陽，得脈復(fù)乃佳。所用胡蘆巴、吳茱萸、肉桂、干姜、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，約重三兩余，令急煎服，蓋是日夜半當(dāng)戰(zhàn)汗，故脈伏而厥痛。彼不審，以為寒癥也，乃用此方，黃昏服下，即躁擾煩渴，揚(yáng)手?jǐn)S足，譫語無倫，汗竟不出，蓋陰液為躁熱所劫劫，不能蒸發(fā)矣。侵晨再亟診，脈已出且洪數(shù)，而目大眥及年壽間皆進(jìn)出血珠，鼻煤唇焦，舌漸黑，小便絕無。令以鮮地黃四兩搗汁一茶杯，與之飲下，即熟睡，片時醒，仍躁擾，再與白虎湯加鮮地黃二兩煎服，熱漸退，神漸清，次日漸進(jìn)粥，二白睛赤如鳩目，繼而口鼻大發(fā)瘡瘍，改與大劑甘露飲，二十余日始便黑糞甚夥，猶時時煩擾，服前方至五十余日，忽大汗自頂至足，極臭，自是全瘳。施笠澤68邵痘中復(fù)感溫邪，口鼻觸入，由中道以布及絡(luò)脈，目泛失明，左肢不舉，少腹突起腫滿，兩足皆痿。詢知痘見六日，陡然頭搖煩躁而得，小便淋滴，大便漸塞，乃厥陰肝熱，疝瘕失其疏泄，內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)，腑陽不通。經(jīng)言暴腫暴脹，皆風(fēng)火變動，至于迅速病來，其能食稍運(yùn)，熱化自可殺谷?？脊判辽?、酸泄、甘緩三法，難圖腑絡(luò)壅結(jié)，仲景于厥陰條例，有下之利不止者死之大戒，議進(jìn)咸苦以通在下結(jié)熱，愚見若此，再與高明商酌良治。川楝子小茴蘆薈山梔橘紅龍膽草方諸水七匙不必徐評諸案切近，和平之中，又有沉著變化，備前人之所未備，去其疵而取其純，我郡有如此名家，而不師法，偏拾庸妄人唾余，不論何人，不問虛實總以石膏、大黃種種惡毒之藥，大劑灌死。每當(dāng)出痘之年，枉死載道，全不知慘，此等惡醫(yī)，皆有豺狼之心也。自古治痘名家，不啻廿數(shù)，名有精確卓識，以補(bǔ)前人之未備，雖各有所偏，實所以相濟(jì)也。醫(yī)者貴統(tǒng)匯群書，，隨宜施治，安可執(zhí)偏隅管見，以應(yīng)無窮之變哉！先生治痘，夙稱神奇，觀其案中，寒熱攻補(bǔ)，不膠于一見。如毒水深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥、犀角、豬尾血之類主治；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地之類；元?dú)獠恢В柼摱鞠?，而見灰白濕爍，泄瀉嘔惡等癥者，辛香溫煦，陳文促之法