自我血糖監(jiān)測(cè)的意義及應(yīng)用自我血糖監(jiān)測(cè)的意義及應(yīng)用2

為什么要監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的手段監(jiān)測(cè)中偏差的來源內(nèi)容2為什么要監(jiān)測(cè)內(nèi)容教育飲食監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)藥物綜合治療教育飲食監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)藥物綜合治療飲食運(yùn)動(dòng)藥物血糖飲食運(yùn)動(dòng)藥物血糖血糖控制目標(biāo)——達(dá)標(biāo)！IDF2005:ADA2006:

HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/L血糖控制目標(biāo)——達(dá)標(biāo)！HbA1cFPS6

DCCT和UKPDS證實(shí):有效控制血糖可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展餐后2小時(shí)高血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素。保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制，是防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵。6DCCT和UKPDS證實(shí):7

要保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制：嚴(yán)密、細(xì)致的血糖監(jiān)測(cè)是必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)7要保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制：VPGFPG血糖監(jiān)測(cè)的手段持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)自我血糖監(jiān)測(cè)(SelfMonitoringBloodGlucoseSMBG)糖化血紅蛋白(HbA1c)靜脈血漿血糖測(cè)定（VPG，VenousPlasmaGlucose

）HbA1cCGMSVPGCGMSSMBGDelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.VPGFPG血糖監(jiān)測(cè)的手段持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)自我血糖化血紅蛋白(HbA1c)糖尿病的重要監(jiān)測(cè)工具反映近三個(gè)月血糖變化的整體情況DCCT和UKPDS用來評(píng)估血糖控制與并發(fā)癥之間關(guān)系的主要指標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)糖尿病的重要監(jiān)測(cè)工具是否HbA1c的降低就標(biāo)志著血糖的完美控制？只關(guān)注HbA1c的治療方案是否真正適合所有患者？在治療中，以HbA1c為標(biāo)準(zhǔn)來降低HbA1c？糖化血紅蛋白(HbA1c)的局限性是否HbA1c的降低就標(biāo)志著血糖的完美控制？糖化血紅蛋白(HHbA1c的局限性（1）：

無法及時(shí)感知血糖的變化和波動(dòng)

HbA1c的局限性（1）：

無法及時(shí)感知血糖的變化和波動(dòng)

HbA1c反映平均血糖水平,

而不能完全反映血糖波動(dòng)情況血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%時(shí)間DelPratoS.1999HbA1c反映平均血糖水平,

而不能完全反映血糖波動(dòng)情況血糖HbA1c的局限性(2)：無法檢測(cè)出低血糖醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會(huì)立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后會(huì)出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對(duì)醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應(yīng)的不舒適感夜間低血糖可能永遠(yuǎn)不會(huì)醒來HbA1c的局限性(2)：無法檢測(cè)出低血糖醫(yī)生害怕低血糖HbA1c的局限性（3）：

對(duì)治療方案的調(diào)整不及時(shí)不同時(shí)間段的平均血糖值對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)比例是不同的!監(jiān)測(cè)頻率：達(dá)標(biāo)者：2次/年未達(dá)標(biāo)者和/或需調(diào)整用藥者：4次/年需制定出合理的治療方案方可有效避免低血糖事件發(fā)生0306090120測(cè)試天數(shù)50%25%15%10%%比例HbA1c的局限性（3）：

對(duì)治療方案的調(diào)整不及時(shí)不同時(shí)間段HbA1c小結(jié)是預(yù)測(cè)并發(fā)癥的可靠指標(biāo)之一反映過去幾個(gè)月內(nèi)血糖的總體狀態(tài)不能反映血糖的具體變動(dòng)不能確定低血糖的風(fēng)險(xiǎn)難以及時(shí)地指導(dǎo)治療方案的調(diào)整檢測(cè)結(jié)果受體內(nèi)外多種因素的干擾HbA1c小結(jié)是預(yù)測(cè)并發(fā)癥的可靠指標(biāo)之一?如何彌補(bǔ)HbA1c的不足?如何彌補(bǔ)HbA1c的不足靜脈血漿血糖測(cè)定（VPG，VenousPlasmaGlucose

）血糖即血中的葡萄糖，測(cè)定方法：己糖激酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、葡萄糖氧化酶法等，目前后者應(yīng)用最廣泛。此酶氧化葡萄糖后產(chǎn)生過氧化氫，通過測(cè)定過氧化氫的多少，而計(jì)算出血糖含量。操作：手工、半自動(dòng)、自動(dòng)測(cè)定。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)典準(zhǔn)確、診斷DM必需、實(shí)驗(yàn)誤差小。缺點(diǎn)：抽血麻煩、用血多、當(dāng)時(shí)看不到結(jié)果、如每日多次監(jiān)測(cè)甚為不便。靜脈血漿血糖測(cè)定（VPG，VenousPlasmaGlu動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)定（CGMS，ContinuousGlucoseMonitoringSystem

）優(yōu)點(diǎn)：記錄和描繪出一條非常接近人體實(shí)際的血糖曲線（288次/天）提供了一種極好的臨床研究手段和方法,具有極大的臨床實(shí)際意義對(duì)以往理論和事物的認(rèn)識(shí)提出挑戰(zhàn),引起進(jìn)一步思考缺點(diǎn)：難以長(zhǎng)期埋植于體內(nèi)不能隨時(shí)下載,以及時(shí)調(diào)整治療--------事后諸葛亮費(fèi)用昂貴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)定（CGMS，Continuous優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)

醫(yī)生診斷系統(tǒng)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)

醫(yī)生診斷系統(tǒng)自我血糖監(jiān)測(cè)的意義及應(yīng)用自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)——方便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、及時(shí)全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全評(píng)價(jià)各種治療的療效指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整方便患者進(jìn)行自我管理提高患者生活質(zhì)量自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG，SelfMonitoringBlHbA1c不能反映低血糖及血糖波動(dòng),SMBG可以血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%時(shí)間DelPratoS.1999HbA1c不能反映低血糖及血糖波動(dòng),SMBG可以血糖血糖HbSMBG對(duì)調(diào)節(jié)治療

達(dá)到血糖目標(biāo)值非常重要SMBG對(duì)調(diào)節(jié)治療

達(dá)到血糖目標(biāo)值非常重要偏差的來源?偏差的來源?如果血糖儀本身是工作正常的，那么是什么原因造成結(jié)果的差異？偏差的來源是什么呢？同一個(gè)人使用不同的血糖儀，可能得到不同的測(cè)試結(jié)果同一個(gè)人使用同一臺(tái)血糖儀，可能得到不同的測(cè)試結(jié)果這些不同的測(cè)試結(jié)果被稱為結(jié)果的差異如果血糖儀本身是工作正常的，那么是什么原因造成結(jié)果的差異？偏測(cè)試的樣本樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)儀器的血糖校準(zhǔn)方式血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因測(cè)試的樣本樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干 全血血樣

(快速檢測(cè)的血糖儀)一．測(cè)試樣本血漿、血清(實(shí)驗(yàn)室生化儀)兩種血樣 全血血樣

(快速檢測(cè)的血糖儀)一．測(cè)試樣本血漿、血清兩種血全血血樣本全血血樣用于自我監(jiān)測(cè)的血糖儀中直接來自人體組成部分細(xì)胞(紅細(xì)胞，白細(xì)胞等)液體部分(水占90%)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全血血樣本全血血樣血漿/血清樣本血漿/血清用于實(shí)驗(yàn)室測(cè)試90%是水測(cè)試結(jié)果將會(huì)比全血血糖值大約高12%血漿/血清樣本血漿/血清全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別血漿/血清血糖=全血血糖值

[1.0-(0.0024xhct)]

當(dāng)血細(xì)胞壓積率（hct）為45%時(shí),

血漿/血清血糖=1.12*全血血糖值全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別全血血糖值(mg/dL)Hct%血漿血糖值(mg/dL)差值%10025106.46.410035109.29.210045112.112.110055115.215.210065118.518.5全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別全血血糖值Hct%血漿血糖值差值%樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)儀器的血糖校準(zhǔn)方式血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用二．儀器的血糖校準(zhǔn)方式血漿校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是血漿血糖測(cè)試值，可與實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試結(jié)果直接比較全血校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是全血血糖測(cè)試值，將會(huì)比實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試結(jié)果低約12%。目前血糖儀根據(jù)設(shè)計(jì)和功能不同，有兩種血糖校準(zhǔn)方式二．儀器的血糖校準(zhǔn)方式血漿校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是血漿血糖樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用三 樣本的來源三種血樣來源動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈三 樣本的來源三種血樣來源動(dòng)脈動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)往身體的各個(gè)部分動(dòng)脈血具有最高的血糖濃度動(dòng)脈血只能在醫(yī)院中抽取動(dòng)脈動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)往身體的各個(gè)部分毛細(xì)血管毛細(xì)血管在最小的動(dòng)脈和最小的靜脈之間運(yùn)送血液毛細(xì)血管血液可以從身體的手指，前臂或是新生兒的腳跟處獲得毛細(xì)血管毛細(xì)血管在最小的動(dòng)脈和最小的靜脈之間運(yùn)送血液靜脈靜脈是將身體各個(gè)部分的血液回流到心臟靜脈血樣具有最低的血糖濃度靜脈血液通常是在手臂上抽取靜脈靜脈是將身體各個(gè)部分的血液回流到心臟不同樣本之間的血糖水平差異動(dòng)脈空腹比毛細(xì)血管樣血高5mg/dL比靜脈血樣血高10mg/dL餐后比靜脈血樣血高20-70mg/dL毛細(xì)血管空腹比靜脈血樣血高2-5mg/dL餐后比靜脈血樣血高20-70mg/dL靜脈空腹比毛細(xì)血管血樣血低2-5mg/dL餐后比毛細(xì)血管血樣血低20-70mg/dL因此，當(dāng)做血糖儀和生化儀之間對(duì)比時(shí)，一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下。這種差異是和人的生理情況相關(guān)的不同樣本之間的血糖水平差異動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈因此，當(dāng)做血糖儀和血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血四 血細(xì)胞壓積率它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測(cè)的血糖儀都需要全血血樣來檢測(cè)血細(xì)胞壓積率的正常范圍 成年男性 41%-53%

成年女性 36%-46%

新生兒 45%-67%

兒童 34%-40%四 血細(xì)胞壓積率它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率血細(xì)胞壓積率25-60%血細(xì)胞壓積率最佳數(shù)量的血漿流入試紙連貫的顏色變化系統(tǒng)中有足夠量的血氧血細(xì)胞壓積率25-60%血細(xì)胞壓積率導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒血細(xì)胞增多癥脫水狀態(tài)過高的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較低的血糖測(cè)試結(jié)果導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒過高的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常原因透析貧血愛滋病癌癥懷孕過低的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較高的血糖測(cè)試結(jié)果導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常原因透析過低的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生五 糖酵解紅細(xì)胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度。在室溫條件下，此速率為7-10mg/dL(即0.4-0.6mmol/L)/小時(shí)在血糖儀測(cè)試結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果比較時(shí)，糖酵解是需要著重考慮的因素含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)被測(cè)試完成五 糖酵解紅細(xì)胞消耗葡萄糖樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的六．樣本的收集時(shí)間糖尿病人的血糖濃度在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)

因此，在做對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)，樣本的收集時(shí)間是特別重要的一個(gè)因素樣本的收集必須是在10分鐘內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室分析應(yīng)該在30分鐘內(nèi)完成六．樣本的收集時(shí)間糖尿病人的血糖濃度在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生很添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因七．添加劑保護(hù)劑氟化鈉會(huì)抑制試紙上的酶反應(yīng)，可能得到一個(gè)低的錯(cuò)誤結(jié)果。因此，來自氟化鈉試管中的血樣(灰管)

不能

被用于使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀中?？鼓齽└嗡?推薦使用)乙二胺四乙酸(推薦使用)檸檬酸鹽七．添加劑保護(hù)劑抗凝劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因八．干擾物質(zhì)(外源性/內(nèi)源性)干擾性是指血糖測(cè)試結(jié)果受到其它化學(xué)物質(zhì)的相互交叉反應(yīng)的影響程度內(nèi)源性物質(zhì)膽紅素膽固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸外源性物質(zhì)對(duì)氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚L-多巴甲基多巴水楊酸鹽四環(huán)素甲糖寧各種(血樣的)保護(hù)劑八．干擾物質(zhì)(外源性/內(nèi)源性)干擾性是指血糖測(cè)試結(jié)果受到其它使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因九．使用者技術(shù)通常，它是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來源正確的培訓(xùn)，遵守操作程序，保證準(zhǔn)確的測(cè)試結(jié)果儀器：設(shè)定代碼調(diào)校清潔血樣量試紙操作技術(shù)九．使用者技術(shù)通常，它是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來源九．使用者技術(shù)試紙瓶打開有多久了呢?試紙的使用時(shí)間?過期日期丟棄日期(依賴于首次開瓶日期)試紙是否暴露在空氣中，潮濕的環(huán)境中或是高溫環(huán)境中呢?化學(xué)成分發(fā)生變化?與血糖儀的代碼是否一致請(qǐng)勿將不同代碼的試紙混合存放試紙九．使用者技術(shù)試紙瓶打開有多久了呢?試紙測(cè)試的樣本樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)儀器的血糖校準(zhǔn)方式血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因測(cè)試的樣本樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干VPGFPGHbA1cCGMSVPGCGMSSMBGDelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.二.自我血糖監(jiān)測(cè)的教育內(nèi)容掌握正確的操作方法了解影響血糖波動(dòng)的原因了解一天中各個(gè)時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義制定控制目標(biāo)合理的監(jiān)測(cè)頻率準(zhǔn)確記錄結(jié)果定時(shí)隨訪VPGFPGHbA1cCGMSVPGCGMSSMBGDel掌握正確的方法血糖儀試紙血樣采血技術(shù)掌握正確的方法血糖儀???1.不合理的飲食、飲酒

2.運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

3.藥物影響（降糖藥或其它藥）

4.情緒和身體的應(yīng)激；青少年生長(zhǎng)期

5.妊娠或感冒等急性疾病

6.肝、腎、胰等慢性疾病，高血壓、心臟病???了解影響血糖波動(dòng)的因素???2.運(yùn)動(dòng)不當(dāng)3.藥物影響（降糖藥或其它藥）4.情緒和身了解各個(gè)時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義空腹餐前餐后2小時(shí)睡前凌晨運(yùn)動(dòng)前后了解各個(gè)時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義空腹?制定切實(shí)可行的控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)的設(shè)立:根據(jù)年齡/身體狀況/有無慢性并發(fā)癥及原先血糖控制水平，因人而異。通常老年患者：血糖控制不宜過嚴(yán)（低），以免發(fā)生低血糖。妊娠糖尿病、年青患者等：按醫(yī)生要求，嚴(yán)格控制血糖。?制定切實(shí)可行的控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)的設(shè)通常合理的監(jiān)測(cè)頻率合理的監(jiān)測(cè)頻率準(zhǔn)確記錄血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果堅(jiān)持記錄，以便提供長(zhǎng)期/準(zhǔn)確的資料－使醫(yī)生了解患者，提出準(zhǔn)確的指導(dǎo)－使患者了解自己，注意記錄可能導(dǎo)致血糖升高或降低的影響因素，學(xué)會(huì)自我分析血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取措施

準(zhǔn)確記錄血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果堅(jiān)持記錄，以便提供長(zhǎng)期/準(zhǔn)確的資料日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注

9.234.710.87.1未服藥9.25.9運(yùn)動(dòng)后

血糖記錄的方法日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后???定時(shí)隨訪???定時(shí)隨訪感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注自我血糖監(jiān)測(cè)的意義及應(yīng)用自我血糖監(jiān)測(cè)的意義及應(yīng)用68

為什么要監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的手段監(jiān)測(cè)中偏差的來源內(nèi)容2為什么要監(jiān)測(cè)內(nèi)容教育飲食監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)藥物綜合治療教育飲食監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)藥物綜合治療飲食運(yùn)動(dòng)藥物血糖飲食運(yùn)動(dòng)藥物血糖血糖控制目標(biāo)——達(dá)標(biāo)！IDF2005:ADA2006:

HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/L血糖控制目標(biāo)——達(dá)標(biāo)！HbA1cFPS72

DCCT和UKPDS證實(shí):有效控制血糖可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展餐后2小時(shí)高血糖是心血管死亡率的獨(dú)立高危因素。保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制，是防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵。6DCCT和UKPDS證實(shí):73

要保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制：嚴(yán)密、細(xì)致的血糖監(jiān)測(cè)是必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)7要保持血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制：VPGFPG血糖監(jiān)測(cè)的手段持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)自我血糖監(jiān)測(cè)(SelfMonitoringBloodGlucoseSMBG)糖化血紅蛋白(HbA1c)靜脈血漿血糖測(cè)定（VPG，VenousPlasmaGlucose

）HbA1cCGMSVPGCGMSSMBGDelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.VPGFPG血糖監(jiān)測(cè)的手段持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)自我血糖化血紅蛋白(HbA1c)糖尿病的重要監(jiān)測(cè)工具反映近三個(gè)月血糖變化的整體情況DCCT和UKPDS用來評(píng)估血糖控制與并發(fā)癥之間關(guān)系的主要指標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)糖尿病的重要監(jiān)測(cè)工具是否HbA1c的降低就標(biāo)志著血糖的完美控制？只關(guān)注HbA1c的治療方案是否真正適合所有患者？在治療中，以HbA1c為標(biāo)準(zhǔn)來降低HbA1c？糖化血紅蛋白(HbA1c)的局限性是否HbA1c的降低就標(biāo)志著血糖的完美控制？糖化血紅蛋白(HHbA1c的局限性（1）：

無法及時(shí)感知血糖的變化和波動(dòng)

HbA1c的局限性（1）：

無法及時(shí)感知血糖的變化和波動(dòng)

HbA1c反映平均血糖水平,

而不能完全反映血糖波動(dòng)情況血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%時(shí)間DelPratoS.1999HbA1c反映平均血糖水平,

而不能完全反映血糖波動(dòng)情況血糖HbA1c的局限性(2)：無法檢測(cè)出低血糖醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會(huì)立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后會(huì)出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對(duì)醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應(yīng)的不舒適感夜間低血糖可能永遠(yuǎn)不會(huì)醒來HbA1c的局限性(2)：無法檢測(cè)出低血糖醫(yī)生害怕低血糖HbA1c的局限性（3）：

對(duì)治療方案的調(diào)整不及時(shí)不同時(shí)間段的平均血糖值對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)比例是不同的!監(jiān)測(cè)頻率：達(dá)標(biāo)者：2次/年未達(dá)標(biāo)者和/或需調(diào)整用藥者：4次/年需制定出合理的治療方案方可有效避免低血糖事件發(fā)生0306090120測(cè)試天數(shù)50%25%15%10%%比例HbA1c的局限性（3）：

對(duì)治療方案的調(diào)整不及時(shí)不同時(shí)間段HbA1c小結(jié)是預(yù)測(cè)并發(fā)癥的可靠指標(biāo)之一反映過去幾個(gè)月內(nèi)血糖的總體狀態(tài)不能反映血糖的具體變動(dòng)不能確定低血糖的風(fēng)險(xiǎn)難以及時(shí)地指導(dǎo)治療方案的調(diào)整檢測(cè)結(jié)果受體內(nèi)外多種因素的干擾HbA1c小結(jié)是預(yù)測(cè)并發(fā)癥的可靠指標(biāo)之一?如何彌補(bǔ)HbA1c的不足?如何彌補(bǔ)HbA1c的不足靜脈血漿血糖測(cè)定（VPG，VenousPlasmaGlucose

）血糖即血中的葡萄糖，測(cè)定方法：己糖激酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、葡萄糖氧化酶法等，目前后者應(yīng)用最廣泛。此酶氧化葡萄糖后產(chǎn)生過氧化氫，通過測(cè)定過氧化氫的多少，而計(jì)算出血糖含量。操作：手工、半自動(dòng)、自動(dòng)測(cè)定。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)典準(zhǔn)確、診斷DM必需、實(shí)驗(yàn)誤差小。缺點(diǎn)：抽血麻煩、用血多、當(dāng)時(shí)看不到結(jié)果、如每日多次監(jiān)測(cè)甚為不便。靜脈血漿血糖測(cè)定（VPG，VenousPlasmaGlu動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)定（CGMS，ContinuousGlucoseMonitoringSystem

）優(yōu)點(diǎn)：記錄和描繪出一條非常接近人體實(shí)際的血糖曲線（288次/天）提供了一種極好的臨床研究手段和方法,具有極大的臨床實(shí)際意義對(duì)以往理論和事物的認(rèn)識(shí)提出挑戰(zhàn),引起進(jìn)一步思考缺點(diǎn)：難以長(zhǎng)期埋植于體內(nèi)不能隨時(shí)下載,以及時(shí)調(diào)整治療--------事后諸葛亮費(fèi)用昂貴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)定（CGMS，Continuous優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)

醫(yī)生診斷系統(tǒng)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)

醫(yī)生診斷系統(tǒng)自我血糖監(jiān)測(cè)的意義及應(yīng)用自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)——方便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、及時(shí)全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全評(píng)價(jià)各種治療的療效指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整方便患者進(jìn)行自我管理提高患者生活質(zhì)量自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG，SelfMonitoringBlHbA1c不能反映低血糖及血糖波動(dòng),SMBG可以血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%時(shí)間DelPratoS.1999HbA1c不能反映低血糖及血糖波動(dòng),SMBG可以血糖血糖HbSMBG對(duì)調(diào)節(jié)治療

達(dá)到血糖目標(biāo)值非常重要SMBG對(duì)調(diào)節(jié)治療

達(dá)到血糖目標(biāo)值非常重要偏差的來源?偏差的來源?如果血糖儀本身是工作正常的，那么是什么原因造成結(jié)果的差異？偏差的來源是什么呢？同一個(gè)人使用不同的血糖儀，可能得到不同的測(cè)試結(jié)果同一個(gè)人使用同一臺(tái)血糖儀，可能得到不同的測(cè)試結(jié)果這些不同的測(cè)試結(jié)果被稱為結(jié)果的差異如果血糖儀本身是工作正常的，那么是什么原因造成結(jié)果的差異？偏測(cè)試的樣本樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)儀器的血糖校準(zhǔn)方式血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因測(cè)試的樣本樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干 全血血樣

(快速檢測(cè)的血糖儀)一．測(cè)試樣本血漿、血清(實(shí)驗(yàn)室生化儀)兩種血樣 全血血樣

(快速檢測(cè)的血糖儀)一．測(cè)試樣本血漿、血清兩種血全血血樣本全血血樣用于自我監(jiān)測(cè)的血糖儀中直接來自人體組成部分細(xì)胞(紅細(xì)胞，白細(xì)胞等)液體部分(水占90%)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全血血樣本全血血樣血漿/血清樣本血漿/血清用于實(shí)驗(yàn)室測(cè)試90%是水測(cè)試結(jié)果將會(huì)比全血血糖值大約高12%血漿/血清樣本血漿/血清全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別血漿/血清血糖=全血血糖值

[1.0-(0.0024xhct)]

當(dāng)血細(xì)胞壓積率（hct）為45%時(shí),

血漿/血清血糖=1.12*全血血糖值全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別全血血糖值(mg/dL)Hct%血漿血糖值(mg/dL)差值%10025106.46.410035109.29.210045112.112.110055115.215.210065118.518.5全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別全血血糖值Hct%血漿血糖值差值%樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)儀器的血糖校準(zhǔn)方式血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用二．儀器的血糖校準(zhǔn)方式血漿校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是血漿血糖測(cè)試值，可與實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試結(jié)果直接比較全血校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是全血血糖測(cè)試值，將會(huì)比實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試結(jié)果低約12%。目前血糖儀根據(jù)設(shè)計(jì)和功能不同，有兩種血糖校準(zhǔn)方式二．儀器的血糖校準(zhǔn)方式血漿校準(zhǔn)的血糖儀測(cè)試結(jié)果，即是血漿血糖樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因樣本的來源血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用三 樣本的來源三種血樣來源動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈三 樣本的來源三種血樣來源動(dòng)脈動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)往身體的各個(gè)部分動(dòng)脈血具有最高的血糖濃度動(dòng)脈血只能在醫(yī)院中抽取動(dòng)脈動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)往身體的各個(gè)部分毛細(xì)血管毛細(xì)血管在最小的動(dòng)脈和最小的靜脈之間運(yùn)送血液毛細(xì)血管血液可以從身體的手指，前臂或是新生兒的腳跟處獲得毛細(xì)血管毛細(xì)血管在最小的動(dòng)脈和最小的靜脈之間運(yùn)送血液靜脈靜脈是將身體各個(gè)部分的血液回流到心臟靜脈血樣具有最低的血糖濃度靜脈血液通常是在手臂上抽取靜脈靜脈是將身體各個(gè)部分的血液回流到心臟不同樣本之間的血糖水平差異動(dòng)脈空腹比毛細(xì)血管樣血高5mg/dL比靜脈血樣血高10mg/dL餐后比靜脈血樣血高20-70mg/dL毛細(xì)血管空腹比靜脈血樣血高2-5mg/dL餐后比靜脈血樣血高20-70mg/dL靜脈空腹比毛細(xì)血管血樣血低2-5mg/dL餐后比毛細(xì)血管血樣血低20-70mg/dL因此，當(dāng)做血糖儀和生化儀之間對(duì)比時(shí)，一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下。這種差異是和人的生理情況相關(guān)的不同樣本之間的血糖水平差異動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈因此，當(dāng)做血糖儀和血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因血細(xì)胞壓積率糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血四 血細(xì)胞壓積率它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測(cè)的血糖儀都需要全血血樣來檢測(cè)血細(xì)胞壓積率的正常范圍 成年男性 41%-53%

成年女性 36%-46%

新生兒 45%-67%

兒童 34%-40%四 血細(xì)胞壓積率它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率血細(xì)胞壓積率25-60%血細(xì)胞壓積率最佳數(shù)量的血漿流入試紙連貫的顏色變化系統(tǒng)中有足夠量的血氧血細(xì)胞壓積率25-60%血細(xì)胞壓積率導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒血細(xì)胞增多癥脫水狀態(tài)過高的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較低的血糖測(cè)試結(jié)果導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒過高的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常原因透析貧血愛滋病癌癥懷孕過低的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較高的血糖測(cè)試結(jié)果導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常原因透析過低的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因糖酵解樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生五 糖酵解紅細(xì)胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度。在室溫條件下，此速率為7-10mg/dL(即0.4-0.6mmol/L)/小時(shí)在血糖儀測(cè)試結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果比較時(shí)，糖酵解是需要著重考慮的因素含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)被測(cè)試完成五 糖酵解紅細(xì)胞消耗葡萄糖樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因樣本收集的時(shí)間添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的六．樣本的收集時(shí)間糖尿病人的血糖濃度在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)

因此，在做對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)，樣本的收集時(shí)間是特別重要的一個(gè)因素樣本的收集必須是在10分鐘內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室分析應(yīng)該在30分鐘內(nèi)完成六．樣本的收集時(shí)間糖尿病人的血糖濃度在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生很添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因添加劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因七．添加劑保護(hù)劑氟化鈉會(huì)抑制試紙上的酶反應(yīng)，可能得到一個(gè)低的錯(cuò)誤結(jié)果。因此，來自氟化鈉試管中的血樣(灰管)

不能

被用于使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀中。抗凝劑肝素(推薦使用)乙二胺四乙酸(推薦使用)檸檬酸鹽七．添加劑保護(hù)劑抗凝劑干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因干擾物質(zhì)使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因八．干擾物質(zhì)(外源性/內(nèi)源性)干擾性是指血糖測(cè)試結(jié)果受到其它化學(xué)物質(zhì)的相互交叉反應(yīng)的影響程度內(nèi)源性物質(zhì)膽紅素膽固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸外源性物質(zhì)對(duì)氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚L-多巴甲基多巴水楊酸鹽四環(huán)素甲糖寧各種(血樣的)保護(hù)劑八．干擾物質(zhì)(外源性/內(nèi)源性)干擾性是指血糖測(cè)試結(jié)果受到其它使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因使用者的技術(shù)血糖測(cè)試中產(chǎn)生偏差的原因