自發(fā)性氣胸（肺大泡切除修補術(shù)）臨床路徑一、自發(fā)性氣胸（肺大泡切除修補術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10:J93.001）行肺大泡切除修補術(shù)（ICD-9-CM-3:32.29004/32.29009）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）.誘發(fā)因素:劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發(fā)因素。.臨床癥狀:突發(fā)患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。嚴(yán)重程度從輕微不適至嚴(yán)重呼吸困難，甚至休克。.臨床體征:少量氣胸時，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失,氣管向健側(cè)移位。.輔助檢查：胸片或胸部CT。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）.保守治療:.手術(shù)治療：（1）復(fù)發(fā)性氣胸；（2）胸片或CT檢查證實有肺大皰者；（3）氣胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者；（5）患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等。）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷符合ICD-10:J93.001自發(fā)性氣胸疾病編碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。.必需的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；（2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖。.根據(jù)患者病情選擇:（1）超聲心動圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血氣分析；（3）胸部CT。（七）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式:雙腔氣管插管全麻。.手術(shù)耗材：直線型切割縫合器、生物膠、奈維。.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。.輸血：視術(shù)中情況而定。.病理：石蠟切片。（八）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，正、側(cè)位胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。.體溫正常，無呼吸困難。.拔除引流管，切口無感染。.復(fù)查化驗結(jié)果無明顯異常，胸片示肺復(fù)張良好等。（十）變異及原因分析。.患者伴有可能影響手術(shù)的合并疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。.術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥需要進(jìn)行相應(yīng)的臨床診治，延長住院時間。（十一）費用標(biāo)準(zhǔn)：24300-27000元。

二、自發(fā)性氣胸（肺大泡切除修補術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.001）行肺大泡切除修補術(shù)（ICD-9-CM-3：32.29004/32.29009）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年—月_日 出院日期：—年—月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-13天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單主管醫(yī)師查房與術(shù)前評估上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)體檢、胸部平片或CT行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄主管醫(yī)師觀察術(shù)后病情向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□初步確定治療方式（保守或手術(shù)治療）；是否需要急診處理以及確定手術(shù)方式和日期□行胸腔閉式引流術(shù)住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理吸氧飲食臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)凝血功能、血型肝腎功能、電解質(zhì)感染性疾病篩查胸片、心電圖血氣分析和肺功能（酌情）胸部CT檢查（酌情）超聲心動圖（酌情）長期醫(yī)囑：外科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理吸氧飲食患者既往基礎(chǔ)用藥化痰、平喘、霧化吸入臨時醫(yī)囑：擬明日在全麻下行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)術(shù)前禁食水預(yù)防性抗菌藥物使用術(shù)前置尿管備皮備血術(shù)前鎮(zhèn)靜及抗膽堿能藥物（酌情）長期醫(yī)囑：外科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理或特級護(hù)理心電監(jiān)護(hù)體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測吸氧麻醉清醒后6小時半流質(zhì)飲食胸腔閉式引流記引流量尿管接袋記量鎮(zhèn)痛藥物使用化痰、平喘、霧化吸入臨時醫(yī)囑：止血藥物使用（必要時）其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）□入院護(hù)理評估□術(shù)前