（優(yōu)選）緒論與問診診斷學(xué)課件當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)緒論診斷學(xué)的概念診斷學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)要領(lǐng)學(xué)習(xí)要求當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)診斷學(xué)的概念

運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課醫(yī)生診斷疾病的工具當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)診斷學(xué)的內(nèi)容問診(病史采集)癥狀和體征體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其他輔助檢查診斷思維方法病歷書寫當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過程當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)抓住主要臨床表現(xiàn)，體征，提出初步疑診從列舉的診斷中選擇

復(fù)習(xí)全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)學(xué)習(xí)要領(lǐng)1關(guān)愛病人2親自掌握全面了解臨床資料

皮膚黃染3與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床課緊密結(jié)合

皮膚蒼白4建立和完善正確的診斷思維

低熱的患者5

診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)長期的實(shí)踐過程當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)學(xué)習(xí)要求

（－）問診

獨(dú)立、系統(tǒng)、有針對(duì)性地問診，掌握其臨床意義（二）查體

規(guī)范化的手法、系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體檢（三）掌握三大常規(guī)及常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目操作技術(shù)、檢驗(yàn)?zāi)康?、臨床意義當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)（四）心電圖掌握操作程序、熟悉分析、辨認(rèn)常見異常（五）書寫病歷系統(tǒng)整理資料、格式、文字、表達(dá)、字體（六）分析提出診斷印象或初步診斷當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)臨床診斷的分類1.病因診斷

2.病理解剖診斷

3.病理生理(功能)診斷

4.疾病的分期與分型

5.并發(fā)癥的診斷

6.伴發(fā)疾病的診斷當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)

歷代醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)

?

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)

?

西方醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)(一)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)

?

公元前五世紀(jì)戰(zhàn)國時(shí)期，著名醫(yī)學(xué)家扁鵲已使用“望色”、“聞聲”、“觀形”和“切脈”來診斷疾病。?

公元前七世紀(jì)已出現(xiàn)病案記錄扁鵲，是戰(zhàn)國時(shí)勃海郡鄭地的人，原名秦越人?！氨怡o”一詞原本為古代傳說中能為人解除病痛的一種鳥，秦越人醫(yī)術(shù)高超，百姓敬他為神醫(yī)，便說他是“扁鵲”，漸漸地，就把這個(gè)名字用在秦越人的身上了。當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)

公元前3世紀(jì)西漢名醫(yī)淳于意記載了他的25個(gè)病案，稱為“診籍”，詳細(xì)記錄了病人的姓名、住址、職業(yè)、證候、辨證、方藥、預(yù)后及診病日期。淳于意，拜齊國著名醫(yī)師楊慶為師，學(xué)得一手高超的醫(yī)術(shù)，曾經(jīng)做過齊國的倉令當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)

約在公元前三世紀(jì)西漢時(shí)期，我國最早的醫(yī)學(xué)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，記載了對(duì)200余種疾病繁簡不一的認(rèn)識(shí)。明確指出了問診在診斷中的重要性，如“診病不問其始、憂患、飲食之失節(jié)，起居之過度，不先言此，卒持寸口，何病能中？”

當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)（二）西方醫(yī)學(xué)對(duì)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)

希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates，前460-前377年)診斷方面強(qiáng)調(diào)要重視主訴和既往病史，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真周密地觀察和檢查病人，采用了除叩診以外的視、觸、直接聽診等多種檢查手段，發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦和肺的水泡音。西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地主要是歐洲。當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)?1761年維也納醫(yī)生奧恩布盧革(Auenbrugger)從酒店工人叩打酒壇以判斷酒量中受到啟發(fā)，發(fā)明了叩診法，用以診斷肺內(nèi)的空洞及心臟的大小。

?1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)?

1816年法國醫(yī)生Laennec（1781~1826）從孩童的用木桿傳遞聲音游戲中受到啟發(fā),發(fā)明了聽診器。?1819年，Laennec出版經(jīng)典著作《論聽診法》，精細(xì)地描述了很多胸部疾病的常見聽診音。

當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)?1888年Bazzi—Bianchi發(fā)明了雙耳件軟管聽診器，明顯提高了聽診效果。

至此，西醫(yī)四大基本診法“視、觸、叩、聽”進(jìn)一步得到完善。當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)第二篇問診

Inquiry問診的重要性問診的內(nèi)容問診的方法當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的重要性定義：向患者及相關(guān)人員獲取病史資料診斷疾病的第一步，提出初步診斷

昏迷無名氏有些疾病通過問診即可診斷

心絞痛確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向料完整準(zhǔn)確，否則誤診

急腹癥—宮外孕—月經(jīng)史當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的重要性超出了問診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生醫(yī)患溝通的重要時(shí)機(jī)當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的重要性---Harey的“五指”理論拇指--問診食指--體查中指--就診疾病密切的輔助檢查無名指--排除就診疾病的輔助檢查小指--常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容（調(diào)查提綱）

1一般項(xiàng)目2主訴3現(xiàn)病史4既往史5系統(tǒng)回顧6個(gè)人史7婚姻史8月經(jīng)與生育史9家族史當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容---一般項(xiàng)目（15項(xiàng)）

姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻通訊地址、電話號(hào)碼、工作單位、職業(yè)入院日期、記錄日期、病史敘述者（與患者關(guān)系）及可靠程度當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容---主訴患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征+持續(xù)時(shí)間1-2句話，患者的敘述醫(yī)生精煉，避免診斷用語“心悸氣短2年”，不可用“心臟病2年”病情無連續(xù)性的：“20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心悸氣短2年”對(duì)當(dāng)前無癥狀表現(xiàn)，診斷資料和入院目的又十分明確者，可用診斷用語方式記錄主訴“患白血病3年，經(jīng)檢驗(yàn)復(fù)發(fā)10天”癥狀/時(shí)間與現(xiàn)病史保持一致當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容---現(xiàn)病史（7項(xiàng)）病史的主體部分，記述患病后的全過程起病情況與患病的時(shí)間主要癥狀的特點(diǎn)病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過病程中的一般情況當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)現(xiàn)病史---1起病情況與患病的時(shí)間起病情況：急驟：腦溢血，心絞痛，心梗，胃穿孔緩慢：肺結(jié)核，腎炎，腫瘤患病的時(shí)間：首發(fā)癥狀——就診/入院急癥、危癥：精確到小時(shí)、分慢性?。阂阅辍⒃?、周計(jì)，越具體越好當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)現(xiàn)病史---2主要癥狀的特點(diǎn)部位：心前區(qū)痛—心絞痛、上腹痛—胃/十二指腸/胰腺疾患性質(zhì)：灼痛（胃炎）、脹痛（肝）、隱痛（胃潰瘍）、絞痛（腎結(jié)石）持續(xù)時(shí)間和程度：陣發(fā)（心絞痛/腸痙攣）、持續(xù)（肝炎/膿腫）

輕度（胃炎），劇烈（腸穿孔、膽結(jié)石）緩解或加劇的因素：

胃潰瘍?。汉?刺激食物加重，進(jìn)食緩解當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)現(xiàn)病史---3病因和誘因病因：發(fā)病的明顯原因外傷、中毒、感染誘因：氣候，環(huán)境，情緒對(duì)患者提出的病因/誘因醫(yī)生要科學(xué)地分析：CO中毒、肝破裂當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)現(xiàn)病史---4病情的發(fā)展演變主要癥狀的變化心絞痛-急性心梗新癥狀的出現(xiàn)肝硬化-肝性腦病5伴隨癥狀：主要癥狀以外同時(shí)出現(xiàn)的其他癥狀鑒別診斷腹瀉-嘔吐/里急后重提示并發(fā)癥慢性上腹痛-黑便陰性癥狀當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)現(xiàn)病史---6診治經(jīng)過診斷措施及結(jié)果用藥情況僅供參考7病程中的一般情況精神、體力、飲食、睡眠、二便當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)

書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語言簡練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問題最好分別敘述當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)舉例

醫(yī)學(xué)的思維和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重

當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)癥狀的來龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院

6周前受涼后始覺咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)

3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來，午后明顯，汗多但無夜間盜汗。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無效

當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)

2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣緊。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣緊加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)主要癥狀可用圖示說明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容---既往史既往健康狀況：體健，一般，體弱過去曾經(jīng)患過的疾病特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病，區(qū)別于現(xiàn)病史傳染病史（有或無）預(yù)防接種史（有或無）外傷手術(shù)史及輸血史（有或無）過敏史（有或無，過敏物用紅筆標(biāo)記）當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容---系統(tǒng)回顧最后一遍搜索病史，防止遺漏呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)造血系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容---個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)和工作條件習(xí)慣與嗜好

吸煙：--年，--支/日，戒煙--年飲酒：--年，--ml/日冶游史當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的內(nèi)容---

婚姻史

月經(jīng)史和生育史

家族史當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)問診的方法與技巧態(tài)度和藹，儀表端莊，避免審問式讓病人陳述，不隨意打斷，但需引導(dǎo)從開放性提問到直接提問，避免暗示性提問避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語核實(shí)病人提供的信息問完一部分要小結(jié)危重病人或問診過程中出現(xiàn)危癥，先搶救

當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)總結(jié)

問診的主要任務(wù)是采集正確而客觀的病史資料，再根據(jù)此資料歸納書寫，形成病史。即使每個(gè)病史各不相同，一個(gè)優(yōu)質(zhì)的問診必須具備當(dāng)前第43頁\共有45頁\編于星期四\7點(diǎn)五個(gè)基本要素

評(píng)價(jià)（