肺灌注肺通氣顯像演示文稿當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)肺灌注肺通氣顯像當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)肺栓塞(PE)是指各種栓子進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞因其發(fā)病率高,誤診、漏診率高和病死率高,而逐漸引起臨床的重視。肺栓塞定義當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)肺栓塞常見診斷方法:1、動脈血?dú)?、血漿D-二聚體3、心電圖4、超聲心動圖5、X線胸片6、肺通氣/灌注顯像7、螺旋CT、電子束CT8、選擇性肺動脈造影(CPA)和數(shù)字減影血管造影(IVDSA)9、磁共振成像(MRI)10、其他…當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)肺通氣/灌注顯像是簡單而安全的無創(chuàng)性診斷PE的方法，應(yīng)用較廣泛。PE特征性改變?yōu)?病灶栓塞區(qū)域血流灌注缺失，而通氣正常。阜外醫(yī)院的資料顯示，對PE診斷的陽性率在95%以上，PE診斷的敏感性幾乎為100%。且肺灌注掃描無創(chuàng)傷、操作簡單、費(fèi)時(shí)短,敏感性高，并可直觀顯示栓塞范圍和程度，作出定量診斷。肺通氣/灌注顯像當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)將略大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性微粒注入靜脈,微粒在經(jīng)過右心到達(dá)肺動脈時(shí)已與肺動脈血液混合均勻,乃隨肺動脈血一過性且隨機(jī)地灌注到肺的毛細(xì)血管床而栓塞在該處,局部栓塞的量與該處的灌注血流量成正比。當(dāng)某支肺動脈狹窄或完全阻塞,其供血區(qū)的放射性微粒將減少或缺如。對放射性微粒在肺內(nèi)的分布進(jìn)行顯像,所顯示各部位的放射性分布即反映各部位血流灌注的多少。?肺灌注顯像原理當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)?肺灌注顯像所用顯像劑及顯像方法顯像劑為99mTc-MAA，顯像方法：顯像前患者吸氧10min,常規(guī)取平臥位,劑量:2-5mCi。平面顯像:患者抱頭常規(guī)取8個(gè)體位(ANT、POST、LAO、LPO、RAO、RPO、LL、RL)。采集條件為：矩陣128*128，每個(gè)體位預(yù)置計(jì)數(shù)：

500K

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ZOOM為1-1.5，窗寬20%。必要時(shí)加做斷層顯像.當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)?肺通氣顯像原理

肺通氣顯像是一種將放射性氣體或類氣體引入氣道和肺泡內(nèi)，隨后讓其呼出，在此過程中，用放射性顯像裝置在體表對肺各個(gè)部位的放射性進(jìn)行探測，顯示肺內(nèi)放射性的分布和動態(tài)變化。由于放射性的分布與肺通氣呈正比，因此，可以估價(jià)肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)?肺通氣顯像顯像劑及顯像方法顯像劑為99mTc-DTPA氣溶膠，顯像方法：患者取坐位,吸入氣溶膠5-10min后,后行平面顯像:患者抱頭常規(guī)取8個(gè)體位(ANT、POST、LAO、LPO、RAO、RPO、RL、LL)。采集條件為：矩陣128*128，預(yù)置計(jì)數(shù)：200K

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ZOOM為1-1.5，窗寬20%。

必要時(shí)加做斷層顯像.當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)?雙下肢深靜脈顯像有研究表明肺栓塞的絕大多數(shù)栓子來源于深靜脈血栓形成(DVT)，尤其是下肢深靜脈血栓，因此行肺灌注顯像的同時(shí)，行雙下肢深靜脈顯像就顯得很有意義。當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)?雙下肢深靜脈顯像顯像劑及顯像方法顯像劑為99mTc-MAA,因其能夠粘附于血栓上,患者取仰臥位,雙下肢并攏，用止血帶于雙側(cè)踝關(guān)節(jié)靠上位置加壓捆扎，以阻斷淺靜脈血液回流。分別用2-4mci99mTc-MAA稀釋至5ml，經(jīng)足背靜脈緩慢推注，同時(shí)啟動SPECT儀以40cm/min速度，總長度約150cm，進(jìn)行采集顯像劑在深靜脈回流的全過程。之后松開止血帶，活動雙下肢，然后采集延遲顯像。當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)結(jié)合X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)高度可能性：1、≥2個(gè)肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片均未見異常；2、≥2個(gè)亞肺段和1個(gè)肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片無明顯異常；3、≥4個(gè)亞肺段的灌注缺損，通氣顯像和X線胸片無明顯異常。中度可能性：1、1個(gè)亞肺段的灌注缺損，且與通氣顯像不匹配；2、肺灌注顯像異常雖不典型，但臨床癥狀明顯。低度可能性：1、肺灌注顯像異常同時(shí)合并有較大面積的X線胸片異常（如肺炎、肺不張等）；2、肺灌注顯像與通氣顯像均異常，X線胸片正?；虍惓Ｃ娣e小于肺灌注缺損；3、肺灌注缺損范圍較小，且不呈肺段或亞肺段分布。當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)部分病例病例1患者女、73歲、因活動后氣短1月余入院.血?dú)夥治觯篜aO2:56mmhg↓PaCO2:29.2mmhg↓胸片：左心室增大，余未見異常。臨床診斷:冠心病?、肺栓塞?右肺上葉尖段、前段、后段，右肺中葉外段，左肺下葉背段、前內(nèi)基底段等多發(fā)肺段栓塞當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)病例2患者男、77歲、因活動后頭暈、氣短、胸悶、雙下肢浮腫2天，暈厥1次入院。X光胸片:未見異常。超聲心動圖:三尖瓣大量返流,肺動脈壓增高(59mmhg).血?dú)?PaO2:60.7mmhg↓

PaCO2:37.6mmhgECG：未見異常。臨床診斷:肺栓塞？左肺上葉尖后段、上舌段及下葉后基底段及右肺上葉尖段、前段局部、中葉及下葉背段血流灌注減低、缺失。當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)行溶栓治療后:病例2當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)患者男、64歲、因活動后胸悶、氣短2月,心悸半天入院.曾有暈厥史.胸腔超聲：左側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸腔未見異常。胸部CT：左肺舌葉大片狀高密度影,左側(cè)少量胸腔積液,左側(cè)葉間積液,心包積液,右中葉索條影。血?dú)?PaO2:128mmhg↑,PaCO2:26.9mmhg↓臨床診斷:1、結(jié)核性多發(fā)性漿膜腔積液2、左肺繼發(fā)性肺結(jié)核3、肺栓塞？病例3左肺多發(fā)肺段通氣、灌注受損，兩者基本匹配；未見明確肺栓塞征象。當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)病例4患者女、77歲、胸悶心悸2年,加重伴左下肢水腫3天入院。既往史：5年前發(fā)現(xiàn)雙肺間質(zhì)纖維化；雙下肢靜脈曲張多年。CT:左肺上葉,右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)小片絮狀影,雙肺多發(fā)索條影。血?dú)?PaO2:104mmhg↑PaCO2:38.6mmhg臨床診斷:1、高血壓3級，2、肺間質(zhì)纖維化，3、肺栓塞？雙肺多發(fā)通氣受損，灌注顯像近正常。當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)病例5患者男、32歲、左下肢靜脈曲張術(shù)后5天，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難一天，無暈厥癥狀。查體：左下肢周徑明顯長于右側(cè)。X線胸片:未見異常.超聲心動圖:肺動脈壓升高。血?dú)?PaO2:46mmhg↓PaCO2:

23.2mmhg↓臨床診斷:1、左下肢靜脈曲張術(shù)后2、肺栓塞？雙肺多發(fā)多肺段栓塞，右肺動脈近完全栓塞改變當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)病例5左小腿深靜脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)、靜脈血栓形成當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)總結(jié)我科肺灌注顯像130人次，其中行肺灌注/肺通氣顯像兩項(xiàng)檢查者34人次，行肺灌注+雙下肢深靜脈顯像38人次，其余只單獨(dú)行肺灌注顯像。此130人次肺灌注顯像，結(jié)合患者肺通氣顯像及/或X線胸片，依據(jù)之前所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出診斷，統(tǒng)計(jì)如下：小結(jié)高度可能者中度可能者低度可能者正常者患者例數(shù)63

91147占總?cè)藬?shù)百分比48.5%

7.0%8.5%36%當(dāng)前第20頁\共有21頁\編于星期三\14點(diǎn)在高度可能患肺栓塞患者中，單獨(dú)左肺、單獨(dú)右肺以及雙肺均存在血流灌注缺損的患者例數(shù)以及占總?cè)藬?shù)的百分率統(tǒng)計(jì)如下：灌注缺損區(qū)肺葉分布單獨(dú)左肺單獨(dú)右肺雙肺患者例數(shù)