一例低血糖患者的病例討論當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)基本信息住院號(hào)：1335065男65歲入院日期：2017-1-13出院日期：2017-1-20

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主訴間歇性意識(shí)喪失半天當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)現(xiàn)病史患者半天無明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，同時(shí)伴皮膚蒼白，大汗淋漓，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血糖1.6mmol/L，頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腦梗灶，予以補(bǔ)充葡萄糖治療并轉(zhuǎn)我院治療。當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)現(xiàn)病史轉(zhuǎn)院途中，患者意識(shí)逐步好轉(zhuǎn)，后再次出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)癥狀，至急診復(fù)查血糖5.6mmol/L，并予以補(bǔ)糖、醒腦、活血化瘀等對(duì)癥治療后，患者意識(shí)逐步恢復(fù)，我科會(huì)診后考慮“藥物性低血糖”診斷，為進(jìn)一步診治收住我內(nèi)分泌科。當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)既往史高血壓病史30余年，半年前予以口服“硝苯地平緩釋片”治療腦梗病史半年余，目前存在右側(cè)偏身運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，予以口服“拜阿司匹林、瑞舒伐他汀”治療糖尿病病史半年余，最高血糖18.0mmol/L，予以口服“二甲雙胍緩釋片、格列吡嗪”治療當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)空腹1h2h胰島素（17.8-173pmol/l）28.93276.70310.20C肽（0.37-1.47nmol/）

0.452.142.58實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)PPT模板下載：

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實(shí)驗(yàn)室檢查糖化血紅蛋白：5.4%當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查胰島抗體譜:胰島細(xì)胞抗體

(0-1):0.10

S/CO

谷氨酸脫羧酶抗體

(0-1)

:0.46

S/CO

胰島素抗體

(0-1)

:0.22

S/CO當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查日期空腹早餐后午餐前晚餐后晚餐前晚餐后1.147.914.811.615.910.412.71.157.7139.214.29.110.91.165.913.810.316.311.414.71.196.412.27.69.77.311.8當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)診斷2型糖尿病藥物性低血糖腦梗死后遺癥高血壓病(3級(jí)極高危)

當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)醫(yī)囑1.13-1.151.16-1.20阿司匹林腸溶片100mgqn瑞舒伐他汀鈣10mgqn硝苯地平緩釋片(II）20mgbid西格列汀100mgqd米格列奈鈣5mgtid當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)該患者低血糖的原因？01該患者應(yīng)如何調(diào)整降糖方案？02討論當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)1該患者低血糖的原因?低血糖癥：一種某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于3.0mmol/L而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)該患者低血糖的原因?胰島素瘤為低血糖常見病因，常反復(fù)發(fā)生低血糖，低血糖時(shí)查胰島素水平較高。可在低血糖時(shí)查胰島素水平，計(jì)算胰島素敏感指數(shù)以明確。胰島素自身免疫綜合征可發(fā)生反常性低血糖，查胰島素抗體譜可陽性，行胰島素抗體譜檢查以明確糖耐量異常一些早期的糖尿病患者，會(huì)表現(xiàn)餐前低血糖，可行OGTT試驗(yàn)以明確。藥源性低血糖當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)該患者低血糖的原因?當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)低血糖格列吡嗪促進(jìn)胰腺胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加胰外組織對(duì)胰島素的敏感性和糖的利用二甲雙胍緩釋片增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性、增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用、抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出該患者低血糖的原因?當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)2該患者如何調(diào)整降糖方案?當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)該患者胰島功能尚可，糖化血紅蛋白5.4%，結(jié)合患者血糖譜應(yīng)盡量避免使用胰島素和胰島素促泌劑、增敏劑。DPP-4抑制劑α糖苷酶抑制劑該患者如何調(diào)整降糖方案?當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期三\19點(diǎn)西格列汀通過增加活性腸促胰島激素水平，以葡萄糖依賴的方式