第七章

八綱辨證當前第1頁\共有65頁\編于星期三\19點

回顧癥狀—病人自我感到的異常癥變化。證的含義體征—醫(yī)者通過四診等診察手段獲得的異常征象。證對疾病發(fā)展過程中某一階段病理特點的總結。

病

對疾病發(fā)展全過程病理特點的概

括。當前第2頁\共有65頁\編于星期三\19點癥狀證候疾病治療發(fā)熱、惡風、咽痛、咳嗽、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)風熱犯表證感冒辛涼解表銀翹散當前第3頁\共有65頁\編于星期三\19點

辨證的含義辨：審辨、辨別。（辨證非辯證）證：證候辨證：在中醫(yī)理論指導下，將四診收集到的資料，

通過比較、分析、綜合，辨清病因、病位、

病性，從而作出診斷的過程。當前第4頁\共有65頁\編于星期三\19點八綱辨證

八綱：即表、里、寒、熱、

虛、實、陰、陽八個辨證綱領。

八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料,進行分析綜合,以概括病變的大體類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面的情況。

八綱即八類基本證候。陰實虛熱寒里表陽八綱當前第5頁\共有65頁\編于星期三\19點根據(jù)分類標準的不同，疾病可以分為八類：從部位來說,可分為表證、里證

;

從性質(zhì)來說,可分為寒證、熱證

;

從邪正盛衰來說,可分為實證、虛證

;

從類別來說,可分為陰證、陽證。當前第6頁\共有65頁\編于星期三\19點(一)表里辨證

表里辨證是辨別病位淺深和病勢趨向的一對綱領。

病

人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡在外,屬表;

位

臟腑、氣血、骨髓在內(nèi)，屬里。

深

外邪犯表多是疾病初起,病多輕淺;

淺

臟腑受病,多是病邪深入,病多深重;

病勢趨向：病勢由表入里,是病漸加重，預后差;

由里出表,是病漸減輕，預后佳。當前第7頁\共有65頁\編于星期三\19點

表證：

（1）含義：外邪侵犯體表，正氣開始抗邪，以惡寒、發(fā)熱為主的證候。多見于外感病的初期,

具有起病急,病程短,病位淺的特點。（2）證候：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、苔薄、脈浮。當前第8頁\共有65頁\編于星期三\19點⑴寒邪為主者，則惡寒重，發(fā)熱輕，伴無汗、頭身疼痛、鼻流清涕苔薄白潤、脈浮緊等癥，臨床稱表寒證⑵熱邪為主者，則發(fā)熱重，惡寒輕，伴有汗、頭痛、鼻流黃涕，咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等癥，臨床稱表熱證。當前第9頁\共有65頁\編于星期三\19點

注：正確認識表證的辨證要點

對是否屬表證的判斷，是以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮等表現(xiàn)為辨證依據(jù)的。所以，如面色晦暗、皮膚發(fā)黃、瘡癤瘙癢、肌膚甲錯等，當其不表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮之時，其病位雖然在膚表，也不能稱之為表證。

當前第10頁\共有65頁\編于星期三\19點表證的護理措施辛散解表

當前第11頁\共有65頁\編于星期三\19點1、病情觀察

注意觀察體溫、呼吸、舌象的變化，防止表證內(nèi)傳，入里化熱。

當前第12頁\共有65頁\編于星期三\19點

患者，女，30歲，因3天前因外出受涼，晨起覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。自服用藥物治療，未見好轉。今晨覺微惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流黃涕，咳嗽，氣喘，咳痰，質(zhì)黃。來診得：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。當前第13頁\共有65頁\編于星期三\19點張三女60歲二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏瀉，伴嘔吐，舌淡苔厚膩，脈沉遲。

當前第14頁\共有65頁\編于星期三\19點2、生活起居護理

保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。冬季保持室內(nèi)溫度，夏季通風避暑。當前第15頁\共有65頁\編于星期三\19點3、飲食護理

宜食清談、細軟、易消化食物，多飲開水，少食辛辣、油膩之物。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得滋補類食物。當前第16頁\共有65頁\編于星期三\19點4、用藥護理

解表藥多屬辛散之品，不易久煎藥宜溫服，服藥后應靜臥覆被并飲適量熱粥以取汗。服藥后應觀察汗出情況，汗出不及，病邪不去；汗出太過，應傷陰耗氣。掌握發(fā)汗的程度，及時用干毛巾擦汗，及時更換衣被。當前第17頁\共有65頁\編于星期三\19點

里證（1）含義：病變部位在里，由臟腑、氣血、骨髓受病。（2）形成：表證不解,內(nèi)傳入里；外邪直接入里,侵犯臟腑；情志內(nèi)傷、勞倦過度、飲食不節(jié)等因素直接損傷臟腑,使臟腑功能失調(diào)。里證的范圍極為廣泛,臨床表現(xiàn)多樣,可以說凡不是表證的特定證候，一般都可屬于里證的范圍當前第18頁\共有65頁\編于星期三\19點里證的臨床表現(xiàn)如壯熱不惡寒，或但寒不熱煩躁譫妄，腹痛，便秘，小便短赤，或腹瀉，嘔吐，舌紅，苔黃或白厚膩，脈沉等。里證基本特點是：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。當前第19頁\共有65頁\編于星期三\19點里證護理措施1、病情觀察注意觀察體溫、呼吸、舌象、脈象的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。2、情志護理病程長，易產(chǎn)生煩躁清醒，護理人員要精神護理，使病人安心養(yǎng)病。3、飲食調(diào)護里寒者，飲食宜溫熱，忌食生冷；食用溫補類膳食。里熱者，應適量飲用清涼飲料如西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴，食用清補類膳食。4、藥物護理里寒者，溫熱之劑，注意保暖防寒里熱者，清熱之劑，注意通風降溫當前第20頁\共有65頁\編于星期三\19點(二)寒熱辨證

寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛者,表現(xiàn)為寒證。陽盛或陰虛者,表現(xiàn)為熱證。故辨寒熱就是辨陰陽的盛衰,也就是辨明疾病性質(zhì)的屬寒屬熱,為治療時是用溫(熱)藥或寒(涼)的依據(jù)。當前第21頁\共有65頁\編于星期三\19點

陰

陽

實寒證

實熱證

虛寒證

虛熱證當前第22頁\共有65頁\編于星期三\19點

含義：陰盛或陽虛所表現(xiàn)出的證候。外感寒邪；過食生冷；內(nèi)傷久病，陽氣不足

寒證當前第23頁\共有65頁\編于星期三\19點

實寒證（陰盛）證候：冷--惡寒、肢冷白--面色蒼白，稀--痰、涎、涕、帶清稀,

小便清長,大便稀潤--口不渴，咽不干，舌淡苔白潤滑靜--好臥、少動、懶言、脈沉遲當前第24頁\共有65頁\編于星期三\19點虛寒證（陽虛證）概念：由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：畏寒喜暖

面色晄白

小便清長，大便稀薄口淡不渴，舌淡苔白潤滑

神疲乏力，自汗脈弱（沉遲無力）

當前第25頁\共有65頁\編于星期三\19點寒證護理措施溫經(jīng)祛寒

當前第26頁\共有65頁\編于星期三\19點1．生活起居護理注意防寒保暖，適當加蓋衣被。保持室內(nèi)溫暖

當前第27頁\共有65頁\編于星期三\19點2．飲食護理

溫補膳食，如姜糖水、姜、蔥、胡椒粉等，忌生冷。

當前第28頁\共有65頁\編于星期三\19點3．用藥護理實寒以溫里散寒、溫經(jīng)通絡；虛寒以溫補散寒為主藥宜溫服。

當前第29頁\共有65頁\編于星期三\19點4．對癥處理可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪。當前第30頁\共有65頁\編于星期三\19點

熱證

含義：陽盛或陰虛所表現(xiàn)出的證候。

多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰血不足而虛火內(nèi)生所致。當前第31頁\共有65頁\編于星期三\19點

實熱證熱--發(fā)熱喜涼、面紅目赤黃--苔黃稠--痰、涎、涕、帶稠燥--口渴、咽干、舌紅苔燥、大便干、小便短赤動--煩躁不寧、脈數(shù)當前第32頁\共有65頁\編于星期三\19點虛熱證（陰虛證）概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：午后潮熱，手足心熱，顴紅

咽干口燥，小便短黃，大便干

舌紅少苔,

盜汗脈細數(shù)

當前第33頁\共有65頁\編于星期三\19點實寒證與實熱證的鑒別

癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白惡寒怕冷不渴喜熱飲稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤發(fā)熱發(fā)熱渴喜冷飲干結短赤舌紅苔黃干數(shù)當前第34頁\共有65頁\編于星期三\19點熱證護理措施

清熱滋陰當前第35頁\共有65頁\編于星期三\19點熱證護理措施1．病情觀察觀察發(fā)熱，汗出、神志、二便、舌苔、脈象等。當前第36頁\共有65頁\編于星期三\19點2．生活起居護理應臥床休息，保持病室涼爽通風，溫度適宜。患者及時擦汗，衣被應勤更換。當前第37頁\共有65頁\編于星期三\19點3、飲食護理飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩溫補之品。如多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等涼性瓜果。應鼓勵病人多飲水。當前第38頁\共有65頁\編于星期三\19點4、用藥及治療護理實熱注意補液及物降溫；虛熱以養(yǎng)陰退熱，可用沙參、山藥，粳米煮粥，或沙參、麥冬煎茶代飲。服藥時宜涼服或者微溫服藥當前第39頁\共有65頁\編于星期三\19點(三)虛實辨證

虛實是用以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的一對綱領。虛指正氣不足,實指邪氣亢盛

當前第40頁\共有65頁\編于星期三\19點

實證

虛證

虛證

正氣邪氣當前第41頁\共有65頁\編于星期三\19點1.概念實證—邪氣亢盛，正氣不衰的證候 虛證—正氣不足，邪氣不甚的證候2．形成實證—六淫、癘氣、痰飲、淤血、食積、中毒 虛證—

氣虛血虛陰虛陽虛

當前第42頁\共有65頁\編于星期三\19點（一）虛證

氣虛證血虛證陰虛證陽虛證當前第43頁\共有65頁\編于星期三\19點

（1）血虛證概念：血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡、組織而出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無華唇色指甲淡白頭暈眼花四肢麻木婦女月經(jīng)不調(diào)舌淡，脈細無力

頭暈眼花面黃白，肢麻舌淡脈細弱

（補血藥）

當前第44頁\共有65頁\編于星期三\19點心血虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代肝血虛證－兩目干澀,視物模糊,夜盲當前第45頁\共有65頁\編于星期三\19點（2）氣虛證概念：正氣不足，氣的功能漸退或臟腑組織的機能漸退所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色無華少氣懶言神疲乏力自汗動則諸癥加劇舌淡，脈虛弱。

乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力

（補氣藥）

當前第46頁\共有65頁\編于星期三\19點心氣虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代肺氣虛證－咳：咳喘無力；痰：清稀脾氣虛證－納呆、便溏、面黃腎氣虛證－小便頻數(shù),清長,遺尿,小便失禁、夜尿多、遺精早泄、滑胎當前第47頁\共有65頁\編于星期三\19點

（3）陰虛證（虛熱證）概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：顴紅五心煩熱午后潮熱

盜汗咽干口燥尿黃便干舌紅少苔,脈細數(shù)。

顴紅煩熱舌面紅，身熱盜汗脈細數(shù)

（補陰藥）當前第48頁\共有65頁\編于星期三\19點心陰虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代肺陰虛證－咳：干咳；痰：少痰胃陰虛證－胃脘隱痛,饑不欲食、干嘔、呃逆肝陰虛證－頭暈、頭痛、耳鳴、脅肋隱痛、兩目干澀,視物模糊腎陰虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育形瘦當前第49頁\共有65頁\編于星期三\19點

（4）陽虛證（虛寒證）概念：由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：形寒肢冷面色晄白

小便清長大便稀薄

口淡不渴

神疲乏力自汗舌淡苔白,脈弱（遲無力）

畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖

（補陽藥）

當前第50頁\共有65頁\編于星期三\19點心陽虛證－心悸、氣短、脈細弱或結代脾陽虛證－納呆、便溏、面黃脘腹冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷腎陽虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育尿少、浮腫、五更泄當前第51頁\共有65頁\編于星期三\19點類型護理措施虛則補之血虛證補血藥物為主，但多配合補氣藥物平日多食用用黃芪、當歸、大棗煮粥，多飲用紅糖水氣虛證多以補氣藥物為主，飲食同上。適當選擇戶外運動，多以散步、打太極拳等。陰虛證滋陰為主，少食辛辣、厚味、油膩之品。保持心情舒暢陽虛證溫陽散寒，多食生姜、肉桂制成的藥粥。防寒保暖當前第52頁\共有65頁\編于星期三\19點

實證

實證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚等特點。臨床上一般是新病、暴病多實證，病情激烈者和體質(zhì)壯實者多實證。當前第53頁\共有65頁\編于星期三\19點

發(fā)熱，呼吸氣粗，痰涎壅盛，胸悶煩躁，舌紅絳有芒刺，苔黃燥，脈實。腹脹痛拒按，大便秘結，小便不利，神昏譫語，舌苔厚膩，脈實有力等。當前第54頁\共有65頁\編于星期三\19點【護理措施】實者瀉之1.病情觀察病情進展迅速，注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質(zhì)，二便、汗出、脈象等情況，防止惡化。當前第55頁\共有65頁\編于星期三\19點2.生活起居護理調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。當前第56頁\共有65頁\編于星期三\19點3、飲食調(diào)護飲食宜清淡、易消化，忌過于辛熱或過于寒涼及油膩之品。當前第57頁\共有65頁\編于星期三\19點5、用藥護理實證用藥多峻猛，服藥后應加強觀察。以免傷及正氣。當前第58頁\共有65頁\編于星期三\19點

虛證與實證的鑒別

癥狀證病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡乏力懶言隱痛喜按大便稀薄小便清長舌淡嫩少苔