乳腺X線片報(bào)告系統(tǒng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)廣東省婦幼保健院廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣東省婦兒醫(yī)院郭慶祿當(dāng)前第1頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺X線片報(bào)告系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前第2頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)1992年美國放射學(xué)會(huì)提出乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS),至今已是第三版。這個(gè)系統(tǒng)對(duì)規(guī)范乳腺X線報(bào)告、減少影像描寫的混淆，以及對(duì)普查的監(jiān)測起著很大的作用。以下就其中的兩大主要內(nèi)容進(jìn)行分述：標(biāo)準(zhǔn)影像術(shù)語和報(bào)告系統(tǒng)。

當(dāng)前第3頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)影像術(shù)語當(dāng)前第4頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)一、腫塊：指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變；僅在一個(gè)投照位置上見到的可疑腫塊影，稱為“致密影”。其中以邊緣征像對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)為最重要。

當(dāng)前第5頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)腫塊邊緣描述：1、

形態(tài)圓形：腫塊呈球形。卵圓形：腫塊為橢圓形或蛋形。分葉形：腫塊的表面呈波浪狀改變。不規(guī)則形：腫塊的形態(tài)無法用上述改變描述。

當(dāng)前第6頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)2、

邊緣清晰：腫塊與周圍組織分界清晰、銳利。小分葉：邊緣呈小波浪狀改變。模糊：腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對(duì)腫塊邊緣作進(jìn)一步判斷。浸潤：邊界不清晰是由于病灶本身向周圍浸潤所致，而非被周圍正常組織遮蓋所為。星芒狀：從腫塊邊緣發(fā)出的放射線狀影。日常工作中對(duì)鑒別模糊和浸潤有時(shí)會(huì)有一定的困難，但通過局部加壓攝影、輾平攝影技術(shù)對(duì)鑒別會(huì)有幫助。當(dāng)前第7頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)3、密度高密度等密度低密度（不包括脂肪密度）脂肪密度腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度；極少數(shù)乳腺可呈低密度；乳腺癌一般不含脂肪密度。當(dāng)前第8頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前第9頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前第10頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)髓樣癌當(dāng)前第11頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性小葉癌當(dāng)前第12頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)粘液腺癌當(dāng)前第13頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前第14頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)錯(cuò)構(gòu)瘤當(dāng)前第15頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺脂肪瘤當(dāng)前第16頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)積乳囊腫當(dāng)前第17頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺囊腫當(dāng)前第18頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺纖維腺瘤當(dāng)前第19頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺纖維腺瘤當(dāng)前第20頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)二、鈣化

良性鈣化常比惡性鈣化大,呈較粗糙或邊緣清晰的圓形鈣化。惡性鈣化常較小，需要放大鏡來幫助顯示。主要對(duì)鈣化的形態(tài)和分布進(jìn)行描述。良性鈣化可不描寫，但當(dāng)這些鈣化可能會(huì)引起另外醫(yī)生誤解時(shí)，這些良性鈣化需要描述。當(dāng)前第21頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)1、典型良性鈣化皮膚鈣化：典型者中心呈透亮改變；不典型者可借助切線位投照予以鑒別。血管鈣化：管狀或軌道狀。粗糙或爆米花樣鈣化：為纖維腺瘤的特征性表現(xiàn)。粗棒狀鈣化：連續(xù)棒狀鈣化，偶可呈分支狀，直徑通常大于1mm，可能呈中央透亮改變。這些鈣化常見于分泌性病變，如：漿細(xì)胞性乳腺炎和導(dǎo)管擴(kuò)張癥。圓形鈣化：如果是多發(fā)，可能大小不一。小于1mm者，常位于小葉腺泡中。對(duì)小于0.5mm的，可稱其為“點(diǎn)狀”鈣化?！碍h(huán)形”或“蛋殼樣鈣化”：環(huán)壁很薄，常小于1mm，為球形物表面沉積的鈣化。見于脂肪壞死或囊腫。當(dāng)前第22頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)中空鈣化：大小可從1mm到1cm甚至更大。邊緣光滑呈圓形或卵形，中央為低密度。壁的厚度大于“環(huán)形”或“蛋殼樣”鈣化。常見于脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸，偶可見于纖維腺瘤。牛奶樣鈣化：囊腫內(nèi)鈣化。在頭足軸位（CC）表現(xiàn)不明顯，為絨毛狀或不定形狀。在90度側(cè)位上邊界明確，根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形?？p線樣鈣化：鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致，尤其在放療后常見。典型者為線形或管形，繩結(jié)樣改變?？梢姷健I養(yǎng)不良性鈣化：常在放療后或外傷后的乳腺上見到。鈣化形態(tài)不規(guī)則，多大于0.5mm，呈中空狀改變。點(diǎn)狀鈣化：直徑小于0.5mm，邊界清晰的圓形或卵圓形鈣化。當(dāng)前第23頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺腺病當(dāng)前第24頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)2、不能定性的鈣化不定形或模糊鈣化。常為圓形或薄片形，非常小而模糊，形態(tài)學(xué)上不能確定其性質(zhì)。當(dāng)前第25頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)3、高度惡性可能的鈣化多形性和不均質(zhì)形鈣化（顆粒點(diǎn)狀鈣化）：較不定形鈣化更可疑。其大小形態(tài)不一，直徑常小于0.5mm。線樣或線樣分支鈣化（鑄形鈣化）：細(xì)而不規(guī)則線樣鈣化，常不連續(xù)，直徑小于0.5mm。這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。

當(dāng)前第26頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)叉樣和勾樣鈣化，尤其是密度暗淡的潛鈣化，數(shù)目約3-5粒以上，惡性可能性較大。當(dāng)前第27頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)4、分布方式

用來描寫鈣化分布的形態(tài)特征，當(dāng)多于一群的鈣化而形態(tài)及分布相類似時(shí)，提示為多發(fā)性類似的群集鈣化。當(dāng)前第28頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)簇狀：以前認(rèn)為這是一種惡性分布形態(tài)。目前認(rèn)為是一種中性分布形態(tài)，良惡性均可。指小于2cm3范圍內(nèi)的群集鈣化。線樣：排列成線形，可見分支點(diǎn)。段樣：常提示病變來源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支，也可能是發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌。盡管良性分泌病變也會(huì)有段樣鈣化，但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時(shí)，首先考慮其為惡性鈣化分布方式。區(qū)域狀：較大范圍內(nèi)的鈣化，不能用“段樣”及“簇狀”來描寫。彌慢或散在：隨意分散分布在整個(gè)乳腺。

當(dāng)前第29頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前第30頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前第31頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)浸潤性導(dǎo)管癌當(dāng)前第32頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌當(dāng)前第33頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌←當(dāng)前第34頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)粘液腺癌當(dāng)前第35頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)三、結(jié)構(gòu)扭曲

是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象。

當(dāng)前第36頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)四、特殊征象1、管狀致密/單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管

管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象，則其意義不大。2、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)

典型表現(xiàn)為腎形，可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡，常小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大，但其大部分為脂肪替代時(shí)，仍為良性改變。可以是多個(gè)，也可以是一個(gè)淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個(gè)圓形結(jié)節(jié)影。對(duì)于乳腺外上部的特征性改變可以作出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。當(dāng)前第37頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)3、非對(duì)稱性乳腺組織與對(duì)側(cè)乳腺組織比較方能作出判斷。包括一個(gè)較大的乳腺組織，密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見，無局灶性腫塊形成，無中心致密影，無結(jié)構(gòu)扭曲，無伴隨鈣化。常代表了正常變異，但當(dāng)與臨床觸及的不對(duì)稱相吻合時(shí)，則可能有意義。4、局灶性非對(duì)稱性致密不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個(gè)投照位置均顯示，但缺少真性腫塊特有的邊緣改變。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要對(duì)其作進(jìn)一步檢查，由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。當(dāng)前第38頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)五、合并征象

常與腫塊或鈣化征象合并，或?yàn)椴话橛衅渌惓Ｕ飨蟮膯为?dú)改變。1、皮膚凹陷：皮膚被拉到非正常位置處。2、乳突凹陷：乳頭向內(nèi)收縮或內(nèi)陷。3、皮膚增厚：分局限性或彌漫性。4、小梁增厚：乳腺纖維間隔增厚。當(dāng)前第39頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)5、皮膚病變：如果兩個(gè)投照位置都顯示在乳腺組織中，則可能會(huì)被誤認(rèn)為乳腺內(nèi)病變。6、腋淋巴結(jié)腫大：對(duì)腫大的無脂肪替換的淋巴結(jié)需要描述，但X線片對(duì)腫大淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)是不可靠的。7、結(jié)構(gòu)扭曲：可以是一個(gè)單獨(dú)征象，也可以作為一個(gè)合并征象。8、鈣化：可以是一個(gè)單獨(dú)征象，也可以作為一個(gè)合并征象。當(dāng)前第40頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)無無脂肪替換并鈣化當(dāng)前第41頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)六、病灶的定位

一個(gè)明確的病灶必須是三維立體的存在于乳腺內(nèi)，這需要病灶在兩個(gè)投照位上均被看到而得以證實(shí)，尤其在兩個(gè)相互垂直的投照位顯示時(shí)則更精確。當(dāng)前第42頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)1、

哪一側(cè)：左側(cè)或右側(cè)。2、

部位：共七個(gè)區(qū)域?；颊呙鎸?duì)檢查者，根據(jù)鐘面或象限定位或者兩者結(jié)合定位。象限定位包括外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限四個(gè)區(qū)域。另外還有三個(gè)區(qū)域不要求鐘面定位，即乳暈下區(qū)、中央?yún)^(qū)和尾葉區(qū)。深度：前1/3、中1/3、后1/3。乳暈下、中央?yún)^(qū)和尾葉區(qū)不要求深度定位。當(dāng)前第43頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)報(bào)告系統(tǒng)

當(dāng)前第44頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)簡明，陳述內(nèi)容包括目前的檢查并與前片比較，如未包括前片則須說明。當(dāng)前第45頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)一、

整個(gè)乳腺構(gòu)成的簡明描述對(duì)X線透過乳腺組織衰減總的描述，有助于判斷X線診斷的可靠程度，即病灶隱藏在正常乳腺組織中的可能性。由于X線攝影不能檢出所有的乳腺癌，臨床體格檢查仍是乳腺癌普查的一個(gè)關(guān)鍵手段。對(duì)X線致密型乳腺，X線片對(duì)小病灶的檢出能力是要下降的，臨床醫(yī)生意識(shí)到這一點(diǎn)是很重要的。

當(dāng)前第46頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)①脂肪型：乳腺組織幾乎完全被脂肪組織所替代。乳腺分型當(dāng)前第47頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)脂肪型當(dāng)前第48頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)脂肪型當(dāng)前第49頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)②少腺體型：有散在的纖維腺體影。當(dāng)前第50頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)少腺體型當(dāng)前第51頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)少腺體型當(dāng)前第52頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)③多量腺體型：乳腺組織分布不均勻，呈密度不均勻改變。這一型會(huì)降低病灶檢出的敏感性。當(dāng)前第53頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)多量腺體型當(dāng)前第54頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)多量腺體型當(dāng)前第55頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)④致密型：乳腺組織非常致密，可能會(huì)掩蓋其中的病灶。乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性與乳腺X線分型間無明確關(guān)系。當(dāng)前第56頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)致密型當(dāng)前第57頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)致密型當(dāng)前第58頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)二、清楚描述任何一個(gè)有意義的發(fā)現(xiàn)

如有前片，則描寫如何變化，是有意義的是新發(fā)現(xiàn)的病灶。

當(dāng)前第59頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)1、

腫塊大小腫塊類型伴隨鈣化或其他征象定位

當(dāng)前第60頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)2、

鈣化形態(tài)：類型和分布伴隨征象定位當(dāng)前第61頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)3、

結(jié)構(gòu)扭曲伴隨的鈣化或其他征象定位當(dāng)前第62頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)4、

特殊征象伴隨的鈣化或其他征象定位當(dāng)前第63頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)三、總的印象

應(yīng)給每一個(gè)病變作完整的分類和限定。在普查時(shí)，如不能最后確診，應(yīng)建議進(jìn)一步檢查（放大攝影、超聲檢查）以便作出最后的診斷。如果有可疑的異常發(fā)現(xiàn)，則報(bào)告中應(yīng)建議活檢。

當(dāng)前第64頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)

四、評(píng)估分類

1、

評(píng)估是不完全的0級(jí)：需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估。常在普查情況下應(yīng)用，在完全的影像學(xué)檢查后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位、超聲等。

當(dāng)前第65頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)2、評(píng)估是完全的----最后分類

I級(jí)：陰性。無異常發(fā)現(xiàn)，乳腺是對(duì)稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。II級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)。也是為陰性的X線發(fā)現(xiàn)，但是報(bào)告者可能想描述一些改變。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)，植入體等等。但總的來說并無惡性的X線征象。

當(dāng)前第66頁\共有70頁\編于星期四\15點(diǎn)III級(jí)：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。有很高的良性可能性，放射科醫(yī)生期望此病變?cè)诙唐冢ㄐ∮?年，一般為6個(gè)月）隨訪