帶狀皰疹定義：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。本病傳染性很小，帶狀皰疹患者不能直接傳播帶狀皰疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)好發(fā)部位：脅肋部散發(fā)于前胸部當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)腹部：當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)腰腹部腿部當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)發(fā)病概況本病夏秋季的發(fā)病率較高。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個(gè)病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙，稱為Ramsay-Hunt綜合征。當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)頸項(xiàng)部帶狀皰疹：當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)耳部帶狀皰疹：當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)額部帶狀皰疹：當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)帶狀皰疹伴隨神經(jīng)疼痛：所有帶狀皰疹均伴有神經(jīng)疼痛。一般出疹后皮損處的神經(jīng)痛持續(xù)較久，特別是老年患者?？赡艽嬖诎肽暌陨?。帶狀皰疹是一種常見病。春秋季多發(fā)，兒童較少見。帶狀皰疹隨年齡增長，癥狀也加重，病程延長。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間。當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)帶狀皰疹伴隨疼痛的病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)帶狀皰疹的中醫(yī)認(rèn)識(shí)：帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，本病病位在皮膚，主要與肝脾有關(guān)，病因多由情志內(nèi)傷、肝經(jīng)郁熱、熱溢皮膚；或脾虛生濕、感染邪毒、濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚而成，年老體弱者常因血虛肝旺、氣血凝滯而致疼痛劇烈，病程遷延，本病多以實(shí)證為主，也有本虛標(biāo)實(shí)之證。當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)中醫(yī)理論基礎(chǔ)《素問·皮部論》說：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笔げ颗c經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，運(yùn)用皮膚針叩刺皮部，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使機(jī)體恢復(fù)正常，從而達(dá)到防治疾病的目的。刺絡(luò)罐療是應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論，使用放血針或三棱針等針具，在相應(yīng)腧穴上點(diǎn)刺使之出血以達(dá)到疏通絡(luò)脈、泄熱驅(qū)邪的目的。當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹伴隨神經(jīng)疼痛刺絡(luò)拔罐療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將人體孫絡(luò)、浮絡(luò)有機(jī)的結(jié)合起來，直接作用于患處皮損，達(dá)到引火毒外出。由于本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，故而刺絡(luò)拔罐治療可以瀉火解毒、通絡(luò)止痛。當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹伴隨神經(jīng)疼痛刺絡(luò)拔罐的鎮(zhèn)痛效果尤為顯著。中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，疼痛多因經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀阻。刺絡(luò)罐療能有效地去瘀行血，通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，刺絡(luò)罐療能刺激身體的某一局部神經(jīng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)部位血管和肌肉的功能，反射性解除血管和平滑肌的痙攣，產(chǎn)生了明顯的止痛效果。當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)前景：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，臨床表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的成簇紅斑、水皰，伴明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，是一種非常頑固的難治性疼痛。目前將該病臨床治愈后疼痛持續(xù)超過3個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛，其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1-2年，長者甚至超過,10年，一般病史均長達(dá)3-5年。患者由于長期忍受疼痛折磨而苦不堪言，心理負(fù)擔(dān)重，睡眠障礙，生活質(zhì)量低下，工作和社交能力降低甚至喪失。當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)禁忌癥及注意事項(xiàng)：禁忌癥：心力衰竭、惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、精神病患者、出血性疾患、孕婦、急性傳染病及年老體弱者禁用刺絡(luò)拔罐療法。當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)操作：操作前協(xié)助患者擺放舒適體位，充分暴露治療部位，常規(guī)消毒準(zhǔn)備針刺部位，隨后用毫針在皰疹周圍進(jìn)行圍刺，起針后用針點(diǎn)刺皰疹部位，點(diǎn)刺完畢，立即在點(diǎn)刺部位以閃火法拔罐，留罐5-10分鐘，起罐后清除血污，行皮膚消毒，并做好記錄。當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備1-1.5寸一次性毫針若干；當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)器械準(zhǔn)備：浸泡消毒玻璃火罐若干（罐體要求無裂痕，罐口平滑），根據(jù)皮損需要選擇火罐大小。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)創(chuàng)新點(diǎn)：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。刺絡(luò)拔罐可使病灶皮膚中的氣血得以疏通，神經(jīng)末梢的營養(yǎng)得以改善，并且借助拔罐的負(fù)壓，強(qiáng)開外門，開門逐邪，使熱毒、濕濁、污穢、淤血得以排出體外，能減輕炎癥反應(yīng)，降低組織壓力，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，消腫止痛。當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.操作簡(jiǎn)便，易于推廣。和田地區(qū)屬于邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，許多地方缺醫(yī)少藥，病患不能得到及時(shí)救治，故推廣應(yīng)用該療法可以為我地區(qū)廣大患者解除病痛。2.使用該療法可以在治療過程中減輕患者疼痛，縮短病程，并且無毒副作用。3.該療法簡(jiǎn)單易操作，能最大程度上減輕患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常采用非甾體抗炎藥、環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、阿片類藥和糖皮質(zhì)激素，都有較大的副作用或依賴性，不適合患者長期使用，刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的不僅彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療之不足，還可以增加療效。刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛療效好，安全，風(fēng)險(xiǎn)小，無副作用，成本低，不受經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療環(huán)境的影響，患者容易接受，操作方便，可在和田地區(qū)推廣開展應(yīng)用。當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)費(fèi)用：我科收費(fèi)：拔罐療法（3罐）9元每增加一罐加收1.5元刺絡(luò)（5穴）8元，刺絡(luò)（每增加1穴加收1.5元）一般增加4穴。輕癥一般1-2次，費(fèi)用約23-46元重癥一般3-4次，費(fèi)用約69-92元當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期五\18點(diǎn)我科于2013年至2014年共接診41例帶狀皰疹患者，均使用該療法，其中痊愈32例，好轉(zhuǎn)6