圓錐角膜與角膜地形圖演示文稿當前第1頁\共有34頁\編于星期三\22點優(yōu)選圓錐角膜與角膜地形圖當前第2頁\共有34頁\編于星期三\22點病例患者：男性，24歲。主訴：雙眼視物模糊20年?，F病史：患者雙眼視物模糊20年，曾于2014年7月13號在當地醫(yī)院就診，診斷為1.雙眼屈光不正，未行治療，為求進一步診治，患者于2014年10月24日來我院眼科就診。否認其他病史。當前第3頁\共有34頁\編于星期三\22點眼部體征PE:雙外眼（-）角膜中央略薄，前突，前房清，深度可，瞳孔直徑3mm，對光反射（+）晶體明，余陰性。當前第4頁\共有34頁\編于星期三\22點輔助檢查視力：Vod:0.1,Vos:0.1眼壓（NCT):OD10.3mmHg,OS11.0mmHg眼軸長度：OD:22.89mmOS:22.90mm角膜內皮鏡(密度/厚度）：

OD2938/0.408OS2696.5/0.405當前第5頁\共有34頁\編于星期三\22點OD當前第6頁\共有34頁\編于星期三\22點OS當前第7頁\共有34頁\編于星期三\22點輔助檢查電腦驗光：(TOPCONKR-8900)

右眼：-5.50DS/-7.50DC×5

左眼：-3.25DS/-10.00DC×165

角膜曲率：OD:49.50/59.25×100OS:44.50/54.25×80綜合驗光：OD:-5.00DS/-6.00DC×50.2+1

OS:-6.00DS/-6.00DC×1800.3-2當前第8頁\共有34頁\編于星期三\22點角膜測厚（A超）417423427421423421423418422415419419417417417415416419417OD(um)OS(um)當前第9頁\共有34頁\編于星期三\22點當前第10頁\共有34頁\編于星期三\22點當前第11頁\共有34頁\編于星期三\22點當前第12頁\共有34頁\編于星期三\22點角膜地形圖（ORBSCAN):見附圖當前第13頁\共有34頁\編于星期三\22點雙眼圓錐角膜。當前第14頁\共有34頁\編于星期三\22點圓錐角膜概況圓錐角膜多見于年輕人，好發(fā)于15－25歲。但9-40歲均可發(fā)病。是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央部向前凸出變薄呈圓錐形并產生高度不規(guī)則散光的角膜病變。原發(fā)性圓錐角膜男：女=6:4。80％以上是雙眼先后發(fā)病。繼發(fā)性圓錐角膜常見于RK、PRK、LASIK，外傷術后。當前第15頁\共有34頁\編于星期三\22點臨床分期潛伏期（亞臨床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已確診為圓錐角膜。（＞2-3D角膜散光，且每年增加者應高度重視）初發(fā)期:角膜曲率一般為48-50D,屈光不正，可戴鏡矯正,完成期:角膜曲率＞50D，典型的圓錐角膜癥狀及體征瘢痕期：后彈力層破裂，角膜中央水腫，自愈后白色瘢痕當前第16頁\共有34頁\編于星期三\22點Munson征（+）Fleischer環(huán)Vogt線。角膜錐形前凸，角膜變薄當前第17頁\共有34頁\編于星期三\22點后彈力層破裂，角膜基質突發(fā)水腫。當前第18頁\共有34頁\編于星期三\22點病理表現角膜基質變薄Bowman膜破裂角膜上皮基底膜鐵質沉積當前第19頁\共有34頁\編于星期三\22點圓錐角膜危險因素Down綜合征、Turner綜合征、Leber先天性黑矇、視網膜色素變性、Marfan綜合征等。經常揉眼睛圓錐角膜家族史當前第20頁\共有34頁\編于星期三\22點原發(fā)性圓錐角膜發(fā)病機制不明膠原學說：膠原數量減少，膠原纖維結構及排列分布異常。遺傳學說：有報道6%-8%有陽性家族史。自身免疫：伴過敏性結膜炎等免疫性疾病。上皮學說、代謝與發(fā)育障礙學說當前第21頁\共有34頁\編于星期三\22點診斷臨床表現和裂隙燈觀察屈光檢查，角膜曲率角膜地形圖：幫助早期診斷Pentacam、Obscan等：前表面與后表面當前第22頁\共有34頁\編于星期三\22點

早期圓錐角膜的地形圖診斷

比較通用的臨床早期圓錐角膜的診斷篩選指標：角膜中央屈光力＞46.5DI-S值＞1.26D同一個體雙眼角膜屈光力之差＞0.92D角膜最薄點厚度≤460μm，雙眼相差≥20μm;角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050王幼生.現代眼視光學[M].廣州:廣東科學技術出版社，2006:349.當前第23頁\共有34頁\編于星期三\22點中重度圓錐角膜地形圖形態(tài)局部區(qū)域變陡峭，形成一局限性圓錐；圓錐頂點多偏離視軸，以下方或顳下方為多見；乳頭狀和卵圓形,多見于輕、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形多見于中、重度病例,多位于角膜中央；不規(guī)則形見于重度病例。當前第24頁\共有34頁\編于星期三\22點鑒別診斷角膜邊緣透明變性（PMD)：下方周邊角膜變薄，變薄區(qū)域的上方角膜凸出。球形角膜：先天性非進展性疾病。多為男性，常染色體隱性遺傳，角膜環(huán)形變薄，中周部最薄，約為正常厚度的1/3,最薄區(qū)的中心角膜凸出。屈光矯正術后角膜擴張當前第25頁\共有34頁\編于星期三\22點治療早期可配框架眼鏡RGP角膜接觸鏡矯正不規(guī)則散光角膜基質環(huán)植入術深板層角膜移植準分子激光矯正。穿透性角膜移植術（急性圓錐前彈力層破裂）核黃素聯合紫外線治療誘導膠原發(fā)生交聯，阻止圓錐角膜的進展當前第26頁\共有34頁\編于星期三\22點

通過使用光敏劑核黃素并紫外線照射可增加膠原交聯。當核黃素被活化，可產生氧自由基，通過光聚合作用，增加膠原纖維的交聯，而使得角膜硬度恢復，從而減緩甚至阻止圓錐角膜的發(fā)展。波長370nm，照度3.5mw/cm2紫外線治療儀，照射角膜30min當前第27頁\共有34頁\編于星期三\22點角膜基質環(huán)植入術當前第28頁\共有34頁\編于星期三\22點Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)

當前第29頁\共有34頁\編于星期三\22點內皮前房地形圖（前房深度）四方圖當前第30頁\共有34頁\編于星期三\22點當前第31頁\共有34頁\編于星期三\22點當前第32頁\共有34頁\編于星期三\22點模擬散光度數(SimK‘sAstig）最大模擬曲率(SimK‘sMax）最小模擬曲率(SimK‘sMin）3.0mm區(qū)不規(guī)則性(3.0mmZoneIrreg)3.0mm區(qū)平均度數(3.0mmZoneMeanPwr)3.0mm區(qū)散光度數(3.0mmZoneAstigPwr)角膜直徑，瞳孔直徑，房角深度，角膜最薄點