半腱肌+縫線鋼板

重建前交叉韌帶上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的準(zhǔn)備四、移植物的植入和固定當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌的切取手術(shù)入路當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌的切取鵝足的組成及排列當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌的切取找出半腱肌當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌的切取在止點(diǎn)部位可多切取約2cm長的骨膜條當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌的切取使用肌腱剝離套管剝?nèi)〖‰飚?dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)最好能于鵝足下切取部分骨膜當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌肌腱的準(zhǔn)備肌腱操作板：測量、切割、縫織、預(yù)牽張當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備刮除肌肉組織當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備肌腱總長>24cm四束法肌腱總長<24cm三束法最終束長≥6cm!當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備用鉆頭套管測移植物的直徑當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備縫織段長10mm針距2mm縫織半腱肌腱當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備將所取骨膜縫合于肌腱的股骨端當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備四束法時，粗的肌腱段兩斷打一個結(jié)，細(xì)的肌腱段兩斷打兩個結(jié)當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備肌腱預(yù)牽張縫線鋼板夾持器和聚乙烯帶測控尺縫線紐扣夾持器縫線拉鉤彈簧尺彈簧導(dǎo)規(guī)滑動裝置當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備肌腱預(yù)牽張——移植物的固定牽張力60-80牛頓，時間至少5分鐘當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)骨隧道的建立脛骨隧道—參考原ACL殘端定位當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)骨隧道的建立無前交叉韌帶殘端時依靠脛骨髁間棘定位內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)髁間棘髁間棘頂部當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)骨隧道的建立脛骨隧道與脛骨平臺面成角50-60°，亦即與脛骨縱軸成角40-50°當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)骨隧道的建立鉆入導(dǎo)針當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)骨隧道的建立先以6mm鉆頭鉆骨隧道，再根據(jù)植入物直徑鉆最終隧道當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)經(jīng)脛骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先鉆入導(dǎo)針骨隧道的建立當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)骨隧道的建立骨隧道的深度“B”=隧道內(nèi)移植物長度（“A”）+翻轉(zhuǎn)所需深度（7mm）當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)韌帶長度21-24mm假設(shè)移植物總長70mm骨隧道深度23mm+7mm=30mm當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)翻轉(zhuǎn)縫線鋼板所需長度縫線鋼板長12mm翻轉(zhuǎn)需6mm+1mm=7mm6mm當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)根據(jù)計算所得深度鉆股骨隧道骨隧道的建立當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備根據(jù)股骨隧道深度測定聚乙烯帶長度當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備根據(jù)所需長度調(diào)節(jié)測控尺當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備將移植物股骨端牽拉至0刻度位，聚乙烯帶長度即為所需長度（本例為39mm）當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備在韌帶處于牽張狀態(tài)下將聚乙烯帶打結(jié)當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備股骨隧道內(nèi)置韌帶長度“A”+7mm處做標(biāo)記當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌腱的準(zhǔn)備當(dāng)該標(biāo)記拉至股骨隧道口時，提示可以翻轉(zhuǎn)縫線鋼板當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定將韌帶股骨端的牽引線和翻轉(zhuǎn)線穿入導(dǎo)針尾孔或者連接于尾孔的線套內(nèi)當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定導(dǎo)針經(jīng)骨隧道置入，穿大腿皮膚拉出。通過牽引線將植入物拉入當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定向股骨隧道內(nèi)牽拉植入物至標(biāo)記處當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定牽拉翻轉(zhuǎn)線，翻轉(zhuǎn)縫線鋼板當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定回拉植入物，股骨端即得到固定，標(biāo)記線回入關(guān)節(jié)腔7mm當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定在脛骨端固定之前需清除脛骨隧道口的軟組織當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定脛骨端帶單結(jié)的縫線在屈膝40°位打緊，帶雙結(jié)的縫線在接近伸膝位打緊當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)韌帶的拉入和固定固定完畢當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌重建前交叉韌帶的優(yōu)點(diǎn)切口小且位于非移動性皮膚區(qū)對伸膝裝置無干擾無跪地時的問題當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)四束肌腱的血液供應(yīng)好移植物彈性模量同前交叉韌帶類似可同時重建前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束半腱肌重建前交叉韌帶的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌重建前交叉韌帶的缺點(diǎn)小腿內(nèi)旋活動受到干擾供區(qū)出血對其韌帶化和再塑型過程缺乏明確研究資料韌帶準(zhǔn)備時間長協(xié)同肌受損當(dāng)前第44頁\共有47頁\編于星期五\18點(diǎn)半腱肌重建前交叉韌帶的適應(yīng)癥對于需要經(jīng)常屈膝或者跪地工作的患者低位髕骨髕韌帶骨化或鈣化脛骨髓內(nèi)釘